antihipertensivos

Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero

Magíster en Educación [email protected]

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. Su presión arterial estará al nivel más elevado al latir el corazón bombeando la sangre. A esto se le llama presión sistólica. Cuando el corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica.

HIPERTENSION ARTERIAL

ES LA ELEVACION PERSISTENTE DE LA PRESION

ARTERIAL SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS VALORES CONSIDERADOS NORMALES SEGÚN LA EDAD DEL INDIVIDUO, YA SEA EN RELACION A LA PRESION SISTOLICA, DIASTOLICA O AMBAS.

Presión Arterial Sistólica:139 - 90 mmHg

Presion Arterial Diastolica: 89 - 60 mmHg

Clasificación de los niveles de presión arterial

HIPERTENSION ARTERIAL

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DIURETICOSBLOQUEANTES BETA-ADRENERGICOSINHIBIDORES DE LA ACCION ANGIOTENSINICAANTAGONISTAS DEL CALCIOBLOQUEANTES α ADRENERGICOSVASODILATADORES

Juan Videla A.

Prof. Biología_ [email protected]

ACTUAN SOBRE SNA

Beta bloqueantes

Antagonistas alfa-1

Alfa metildopa

ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Antagonistas de la aldosterona

Inhibidores directos de la renina: Aliskiren

Beta bloqueantes: Disminuyen liberación de renina

DISMINUYEN EN FORMA DIRECTA

LA RESISTENCIA PERIFÉRICA

Bloqueantes cálcicos

Vasodilatadores arteriales

DISMINUYEN EL VOLUMEN PLASMÁTICO

Diuréticos

ANTIHIPERTENSIVOS ( MECANISMO DE ACCION )

• Diuréticos: bajan de 10-15mmHg

• Inicialmente disminuyen la presión al reducir el volumen vascular (inhibe reabsorción renal de sodio y aumento de excreción de sal y agua) , además disminuye el volumen minuto cardíaco.

– Bajan gasto cardiaco

– Natriuréticos Aumentan flujo urinario

– Algunos tiene efectos vasodilatadores directos

CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS( Según eficacia )

DIURETICOS DE MAXIMA EFICACIA

DIURETICOS DE EFICACIA MEDIA

DIURETICOS DE EFICACIA LIGERA

DEL ASA DE HENLE

TIAZIDAS O HIDROTIAZIDAS

AHORRADORES DE POTASIOINHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICAAGENTES OSMOTICOS

Juan Videla A.


Juan Videla A.


SITIO DE ACCION DIURETICOS

DIURETICOS DE ASA

INHIBEN LA PROTEINA COTRANSPORTADORA Na + , K+, 2 Cl-

IMPIDEN EL TRANSPORTE DE IONES

ABSORCION ORAL SE UNEN A PROTEINAS PLASMATICAS

EXCRECION POR LA ORINA

REACCIONES ADVERSAS : hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipovolemia yretracción del volumen extracelular , hipotensión, hiponatremia, hiperuricemia.

REPRESENTANTES : FUROSEMIDA, BUMETANIDA Y PIRETANIDA

PRESENTACIÓN (FUROSEMIDA ) : COMPRIMIDOS, AMPOLLAS ( IM, IV)

CONTRAINDICACIONES : PACIENTE CON DAÑO RENAL SEVEROPRECAUCION EN : USO DE CARDIOTONICOS …….arritmias

USO ATB ……………….. Ototoxicidad

DIURÉTICOS. TiazídicosBLOQUEAN EL TRANSPORTADOR DE Na+/Cl-

ACTUAN EN EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL

REPRESENTANTES : HIDROCLOROTIAZIDA, ALTIZIDA, BENDROFLUMETIAZIDA Y MEBUTIZIDA; SUS DERIVADOS SON CLOPAMIDA, CLORTALIDONA, INDAPAMIDA, XIPAMIDAY QUINETAZONA.

HIDROCLOROTIAZIDA :PRESENTACION : COMPRIMIDOS PRECAUCIONES : informar alteración hidroelectrolítica ( calambre , fatiga , taquicardia ) ,Alteración gastrointestinal , hiperuricemia ( cuidado artritis gotosa )

INDICACION : PACIENTES CON HTA LEVE A MODERADAEDEMA SECUNDARIO A ICCDAÑO HEPATICOLITIASIS RENAL (OXALATO CALCICO)

CONTRAINDICACION : HIPERPOTASEMIAHIPONATREMIAHIPERCALCEMIADIABETES MELLITUS ( produce hiperglicemia )USO CARDIOTÓNICOS

DIURÉTICOS. Tiazídicos

DIURÉTICOS. Ahorradores de PotasioACTUAN SOBRE ULTIMA PORCION TCD Y PRIMERA DEL TC

TIPOS :BLOQUEANTES DE CANALES DE SODIO (AMILORIDA Y TRIAMTERENO)ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA ( ESPIRONOLACTONA )

VIA ADMINISTRACIÓN : ORAL INDICACIONES : AHORRADORES POTASIO : SE USAN JUNTO A TIACIDAS, DIURETICOS DE ASA EN ICC , HTA ANTAGONISTAS ALDOSTERONA : HIPERALDOSTERONISMO

CONTRAINDICACIONES : INTERACTUAN CON INHIBIDORES DE LA ECA Y POR ELLO RIESGO DE HIPERPOTASEMIA , NO ADMINISTRAR EN INSUF. RENAL

ESPIRONOLACTONA EFECTOS NO DESEADOS : ginecomastia , impotencia , alt. menstruales

ACTÚAN EN EL TÚBULO PROXIMAL.

DIURÉTICOS. Agentes osmóticos

VIA ADMINISTRACIÓN : I.VINDICACIONES : TRATAMIENTO HIPERTENSION INTRACRANEANA, IRA (patologías donde es urgente eliminar fluídos )

CONTRAINDICACIONES : ICC Y EDEMA PULMONAR

EFECTO ADVERSO : ESCALOFRIOS , FIEBRE

REPRESENTANTE : MANITOL , ISOSORBIDE

PROVOCAN DISMINUCION DE LA REABSORCION DE AGUA Y POR ELLO DISMINUCIÓN DEREABSORCION DE SODIO.

BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS

REDUCEN EL GASTO CARDIACO , INHIBE LIBERACION DE RENINA , INHIBE LIBERACION NORADRENALINA ¿efecto presináptico ?

BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS

REPRESENTANTES : ACEBUTOLOL , ATENOLOL , LABETALOL , PROPRANOLOL TIMODOL

VIA ADMINISTRACIÓN : ORAL O I.V.INDICACIONES : ANGINA, ARRITMIA, HIPERTENSION , GLAUCOMA

CONTRAINDICACION : ASMA , BRADICARDIA , BLOQUEO AV , ICC

EFECTO ADVERSO : BRONCOESPASMO , FATIGA , INSOMNIO, MAREO , BRADICARDIA , DISMINUCION TOLERANCIA A GLUCOSA EN DIABETES ( hipoglicemia )

INHIBIDORES ACTIVIDAD ANGIOTENSINICA


EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA REGULA LA PA


A) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA)

ENALAPRIL , CAPTOPRIL , LISOPRIL , RAMIPRIL

MECANISMO ACCION: inhiben la ECA reduce angiotensina II reduce aldosterona

Vasodilatación

VIA ADMINISTRACION : oral

INDICACIONES : HTA, ICC, post IAM ( inicio antes 24 horas)

EFECTOS ADVERSOS : TOS , HIPOTENSIÓN , MAREO Y CEFALEAS,

DIARREA, CALAMBRES

CONTRAINDICACION : EMBARAZO , ENFERMEDADES RENALES

INHIBIDORES ACTIVIDAD ANGIOTENSINICAB) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

LOSARTAN , CANDESARTAN , IRBESARTAN

MECANISMO ACCION: inhiben el receptor Angiotensina II vasodilatación reduce resistencia

Periférica

VIA ADMINISTRACION : via oral

INDICACIONES : HIPERTENSION

EFECTOS ADVERSOS : TOS ( MENOR A IECA ) , HIPOTENSION ORTOSTATICA,

MAREO, CEFALEA, FATIGA , HIPERPOTASEMIA, RASH CUTANEO

CONTRAINDICACION : EMBARAZO

Juan Videla A.


ANTAGONISTAS DEL CALCIO

•Además de sus efectos antiarritmicos y antianginosos los bloqueadores

de los canales del Ca++ producen Hipotensión arterial al dilatar las

arteriolas (inhibe la entrada de Ca++ al músculo liso arterial)

•VERAPAMILO , DILTIACEM, NIFEDIPINO

•INDICACIONES : PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE ANGINA E

HIPERTENSION

•CONTRAINDICACIONES : shock cardiogénico

•Nifedipino : contraindicado en estenosis aórtica

•Verapamilo y diltiacem : insuficiencia cardíaca ,

uso de b-bloqueantes

•EFECTOS ADVERSOS :

•Verapamilo, diltiacem : hipotensión , bradicardia , ICC, estreñimiento

•Nifedipino : hipotensión , taquicardia, edema periférico , rubefacción ,

mareo

Acentuada reducción de la corriente de Calcio

En canales de calcio tipo L

Músculo liso

RELAJACION

Contractibilidad

Frecuencia del

NSA

Velocidad de

Conducción del

NAV

Corazón

SA

Bloqueadores de los canales de calcio

-

-

AV

-

Verapamilo

DiltiacemNifedipino

BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS

BLOQUEAN SELECTIVAMENTE EL RECEPTOR ADRENÉRGICO ALFA 1 SIN AFECTAR EL ALFA 2.

Prazosína

TerazocinaDoxazocina

•EFECTOS ADVERSOS : astenia, cefalea , hipotensión ortostática, mareos ,

somnolencia

MECANISMO ACCION : INHIBEN VASOCONSTRICCION MEDIADA POR

RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS REDUCE LA RVP Y LA PRESION

VENOSA


INDICACIONES : ICC, hiperplasia prostática ,

HIPOTENSORES DE ACCION CENTRAL

CLONIDINA, METILDOPA , MOXONIDINA ( fármacos de 2º o 3º línea )

MECANISMO ACCION: son AGONISTAS de receptores alfa 2 adrenérgicos.

Al activarse inhibe liberacion de adrenalina VASODILATACION

VIA ADMINISTRACION : via oral. Clonidina puede también i.v.

INDICACIONES : METILDOPA uso en EMBARAZO

EFECTOS ADVERSOS : sequedad bucal, galactorrea , disfunción sexual masculina

CONTRAINDICACION : DEPRESION, DAÑO HEPATICO

VASODILATADORES PERIFERICOS Arteriales : HIDRALACINA, MINOXIDIL ; arterial y venoso :NITROPRUSIATO

MECANISMO ACCION:

HIDRALACINA : interfiere acción IP3 musculo liso vascular disminuye RVP

Disminuye PA

VIA ADMINISTRACION : oral , i.v.

INDICACIONES : hipertensión moderada , embarazo

EFECTOS ADVERSOS :taquicardia , retención de líquido , naúseas , vómitos

CONTRAINDICACION : lupus o taquicardia

MECANISMO ACCION:

MINOXIDILO: antagoniza acción ATP intracelular en canales de Potasio

disminuye entrada calcio vasodiltación disminución PA


INDICACIONES : hipertensión grave

EFECTOS ADVERSOS :hirsutismo, retención sodio y agua, taquicardia

CONTRAINDICACION : feocromocitoma

VASODILATADORES PERIFERICOS

VASODILATADORES PERIFERICOS

MECANISMO ACCION:

NITROPRUSIATO es un profármaco se descompone en NO musculo liso .

El NO activa la guanililciclasa vasodilatación

VIA ADMINISTRACION : i.v

INDICACIONES : crisis hipertensiva

EFECTOS ADVERSOS :cefalea, mareo, nauseas , palpitaciones

CONTRAINDICACION :daño hepático, déficit Vit. B12

Mecanismo de acción de diferentes tipos de agentes antihipertensivos

Velasco , Alfonso, et-al . Farmacología Fundamental

Ed. McGrawHill ,Madrid 2004

Dawson, James . Lo esencial en farmacología 2º Edición

Elsevier , España 2007

Maggiolo, Catalina . Farmacología . Ed. Mediterraneo, Chile 2007

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero

Magíster en Educación [email protected]

antihipertensivos

Health & Medicine