antibioticoterapia
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ANTIBIOTICOTERAPIA
INT. ODON. KASANDRA V. YUPANQUI BARRIOS
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
SERVICIO DE CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
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GENERALIDADES•La denominación «antimicrobiano» o
«antiinfeccioso» se utiliza para designar a cualquier fármaco que actúa contra uno o más tipos de microorganismos.
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GENERALIDADES
•Una propiedad común de los antimicrobianos es la toxicidad selectiva
•A medida que progresa la disponibilidad de nuevos productos, se manifiesta el problema de las resistencias
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DEFINICION
•Antibióticos: Sustancias químicas derivadas o producidas por microorganismos (bacterias, hongos, etc) que tienen capacidad de inhibir el desarrollo o destruir bacterias
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•Quimioterápico: sustancias de composición química definida (obtenidas por síntesis) que introducidas al organismo, son capaces de lesionar o destruir los agentes patógenos vivos sin provocar efectos tóxicos acentuados sobre el huésped
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CAPACIDAD ANTIMICROBIANA
Concentración inhibitoria mínima (CIM)
Concentración de fármaco necesaria para neutralizar el 90 % de los microorganismos del inóculo
Concentración bactericida mínima (CBM)
Concentración de fármaco necesaria para asegurar la muerte de todos los microorganismos del inóculo
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ACTIVIDAD ANTIINFECCIOSA• Los agentes antimicrobianos se comportan de
manera diversa:
▫Bactericidas▫Bacteriostáticos
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BACTERICIDAS
•Antibióticos que exceden la CBM del microorganismo y ocasionan la lisis de las bacterias
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BACTERIOSTÁTICOS•Son antibióticos que
exceden fácilmente la CIM, pero no superan la CBM de la bacteria. Por lo tanto inhiben el crecimiento y multiplicación bacteriana, favoreciendo su ulterior destrucción por el sistema inmune.
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BACTERICIDAS BACTERIOSTATICOS
•Aminoglucósidos•Bacitracina•Carbapenemos•Cefalosporinas•Fosfomicina•Monobactámicos•Penicilinas y demás betalactámicos•Polimixinas B y demás antibióticos polipeptídicos•Quinolonas•Rifampicina•Vancomicina
•Cloranfenicol•Clindamicina•Eritromicina•Lincomicina•Nitrofurantoína•Sulfonamidas•Tetraciclinas•Trimetoprim
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•Atendiendo a la relación entre actividad antibacteriana y concentración alcanzada por el antibiótico, tenemos:
1. Antimicrobianos que producen una acción bactericida poco relacionada con la concentración
2. Los que poseen actividad bactericida concentración-dependiente
3. Los que se comportan como bacteriostáticos
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•Desde un punto de vista clínico se considera que una cepa bacteriana es:
▫Sensible▫Resistentes▫Moderadamente
sensibles
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Efecto postantibiótico (PAE)
•La inhibición del crecimiento bacteriano se mantiene durante un tiempo determinado después de la exposición del microorganismo al antibiótico
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MECANISMO DE ACCION
a) Inhibición de la síntesis de la pared celular
b) Desorganización de la membrana citoplásmica
c) Inhibición de la síntesis de proteínasd) Interferencia en la síntesis y/o el
metabolismo de los ácidos nucleicos
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a) Inhibición de la síntesis de la pared celular•La pared celular es una estructura
exclusiva de la bacteria, por lo tanto, el uso de fármacos que actúan a este nivel asegura una acción antibacteriana selectiva.▫Betalactámicos▫Bacitracina▫Vancomicina▫Cicloserina▫Fosfomicina
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b) Desorganización de la membrana citoplásmica•Se basa en que las
membranas de algunas bacterias se alteran con más facilidad que las membranas de las células animales.▫Detergentes tipo polimixina
B▫Antifúngicos poliénicos tipo
nistatina y anfotericina B▫Colistina
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c) Inhibición de la síntesis de proteínas•La unidad funcional de la síntesis proteica
en las bacterias son los ribosomas 70-S constituidos por dos subinidades, 50-S y 30-S. estos antibióticos inhiben la síntesis de proteinas en las bacterias.▫Sobre la subunidad 30-S: aminoglucósidos,
tetraciclinas.▫Sobre la subunidad 50-S: macrólidos,
cloranfenicol, lincosamidas
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d) Interferencia en la síntesis y/o el metabolismo de los ácidos nucleicos•Los antibióticos pueden ejercer esta
acción mediante tres mecanismos:▫Inhiben la replicación del ADN▫Impidiendo la transcripción▫Inhibiendo la síntesis de metabolitos
esenciales
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RESISTENCIA BACTERIANA
•Resistencia natural
•Resistencia adquirida
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Origen de la resistencia
•Existen básicamente 2 mecanismos para explicar la aparición de un gen de resistencia.
▫Un gen de resistencia puede aparecer por mutación de un gen bacteriano
▫Otro posible origen son las propias bacterias productoras de antibióticos
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•La mutación y la movilidad de la información genética en bacterias son mecanismos clave en la aparición y diseminación de la resistencia a antibióticos.
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Soluciones al problema de la resistencia•Reducir la presión
selectiva que nosotros introducimos con el uso masivo de los antibióticos.
•Se ha de evitar el uso inapropiado y masivo de los antibióticos.
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SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO
• Identificación etiológica: por medio de un antibiograma.
• Sitio de la infección: se trata de conseguir que la concentración del antbiótico en el sitio de la infección alcance como mínimo la CIM adecuada.
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SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO• Edad: La edad modifica
las características famacocinéticas del producto o varia la sensibilidad del paciente.
• Embarazo y lactancia: Todos los antimicrobianos atraviesan la barrera placentaria en grado diverso, se debe tener en cuenta su posible acción sobre el feto
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SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO• Función renal: El impacto
depende del grado en que estos son excretados en forma activa por el riñón.
• • Función hepática: en caso de
insuficiencia hepática se debe reducir la dosis de los AB que se eliminan por metabolización en el hígado, como el cloranfenicol, los macrólidos y las lincosaminas.
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•Además hay que tener en cuenta otros factores locales como:▫La existencia de pus o tejido necrótico
▫La existencia de procesos obstructivos que dificultan la llegada del antibiótico
▫La presencia de cuerpos extraños que contribuyen a mantener la infección
▫La presencia de microorganismos anaerobios puede reducir la actividad de algunos antibióticos
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ASOCIACIONES DE ANTIBIOTICOS
▫Sinergia
▫Adición
▫Antagonismo
▫Indiferencia
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•Está justificada la asociación de antibióticos en las siguientes situaciones:
▫Para impedir la acción de resistencias a antibióticos
▫Como terapéutica inicial▫En infecciones mixtas▫Para reducir la toxicidad▫Producción de sinergias
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ANTAGONISMOS
•En estudios in vitro y basándose en el mecanismo de acción de los diferentes antibióticos, se han observado numerosos antagonismos, especialmente entre los AB que actúan en la fase de multiplicación bacteriana y los AB bacteriostáticos.
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PROFILAXIS ANTIBIOTICA• Para evitar la adquisición
de microorganismos exógenos
• Para evitar el acceso a zonas estériles del organismos de gérmenes ubicados en otras zonas
• Para evitar o disminuir la gravedad de procesos agudos en pacientes crónicos
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PROFILAXIS ANTIBIOTICA•Para disminuir la
aparición de infecciones en pacientes de alto riesgo
•Para impedir recaídas en infecciones graves
•Para prevenir la aparición de infecciones como consecuencia de intervenciones quirúrgicas.
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![Page 40: ANTIBIOTICOTERAPIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/5571fa53497959916991d9f5/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: ANTIBIOTICOTERAPIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/5571fa53497959916991d9f5/html5/thumbnails/41.jpg)
GRACIAS