PARASITOSIS CARACTERISTICAS FARMACO TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS

AMEBIASIS -Entamoeba Histolytica

Disentera Amebiana

1.iodoquinol: Luminal 2.Metronidazol: Sistemico METRONIDAZOL: activacin por nitro reductasas o ferredoxina del parsito IODOQUINOL: mecanismo de accin desconocido.

Asintomtica: - Nios 3040 mg/kg/da va oral durante 20 das Moderada y severa :

10 das. Nios: 3550 mg/kg/da PO TID 10 das.

Nios: 3040 mg/kg/day PO TID 20 das

Metronidazol: Nusea, dolor de cabeza, sabor metlico, reaccin disulfiram (alcohol), parestesia, anorexia, vmitos, malestar gstrico, debilidad, convulsiones, neuropata perifrica. Iodquinol: sin efectos adversos sistmicos importantes. Se ha reportado rash, acn, crecimiento de tiroides (raro).

TRYPANOSOMIASIS AMERICANA: ENFERMEDAD DE CHAGAS -tozoo flagelado Trypanosoma cruzi

Vector : insecto hematfago conocido como Vinchuca (Triatoma infestans) Heces,Transfusin de sangre infectada Transmisin congnita

1.Nifurtimox 2.benznidazol Actuan a travs de la formacin de radicales libres y/o metabolitos electrofilicos.

60% de los pacientes puede ser curado.

Nifurtimox: 8 - -120 das. En nios 1- -20 mg/kg/da en 4 dosis por 90 das. Pacientes 11- -15 mg/kg/da 4 dosis 90 das. Benznidazol 5-7 mg/ -90 das. Nios hasta 12 aos 10 mg/kg/da.

Nifurtimox: anorexia, nuseas, vmitos, depresin o excitacin nerviosa, convulsiones, vrtigo, cefalea, parestesias, neuropatas perifricas y dermatitis. Benznidazol: nuseas, vmitos, amnesia, cefalea, polineuropata, prurito y fiebre.

dios se postula un efecto benfico en etapa crnica. En Chile, los protocolos indican tratamiento con Nifurtimox.

Parsitos de importancia mdica Protozoos: malaria, toxoplasmosis, amebiasis y trypanosomiasis. Helmintos (gusanos): cstodos, nemtodos y tremtodos. FARMACOTERAPIA: Eliminacin del parsito sin afectar al husped: Molculas estructurales y vas de sealizacin exclusivas del parsitos. Funciones comunes entre el husped y parsito: indispensables slo para el parsito. Funciones comunes entre el husped y parsito, necesarias para ambos, pero diferenciables desde el punto de vista farmacolgico.

ANTIPARASITARIO IDEAL

Sin interacciones farmacolgic

as importantes.

Bajo costo

Efectivo y seguro

No producir resistencia.

Amplio espectro,

eficaz frente a todas la

formas del parsito.

MALARIA Vector: Anopheles spp Producida por Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.

Etapa aguda: Fiebre, escalofros, dolor de cabeza, sntomas GI. Dependiendo de cepa existe etapa latente durante aos. COMPLICACIONES: SNC, hipoglicemia, edema pulmonar, insuficiencia renal aguda y hemlisis intravascular masiva. La re-infeccin crnica ocasiona esplenomegalia y anemia progresiva. P. falciparum: altas parasitemias, hipoglicemia, falla multisistmica fatal PREVENCION: Se comienza 2 semanas antes de viajar para asegurar que no se produzcan efectos adversos importantes. Se contina hasta 4 semanas luego del regreso. Se debe verificar si se viaja a alguna zona donde existan cepas resistentes a cloroquina. .

1.Cloroquina 2.sulfadoxina 3.primetamina 4. Primaquina 5.Clindamicina CLINDAMICINA tambin es activa en contra de algunos protozoarios, incluyendo Plasmodium falciparum resistente a cloroquina.Tambin es activa en contra de P. vivax, excepto en sus formas exoeri-tro-cticas. Toxoplasma tambin es sensible a CLINDAMICINA. Bacteriosttico y bacericida en altas concentraciones Tratamiento de infecciones severas por anaerobios. Es menos eficaz que los macrlidos contra gram negativos.

Clase I: Formas asexuales en eritrocitos. Previenen la malaria sintomtica. En profilaxis estos frmacos deben utilizarse por semanas : parsitos finalicen etapa heptica. Cloroquina: se concentra en los lisosomas del parsito : impide secuestracin de grupo heme = estrs oxidativo. Dosis: Adulto: 1 g, 500 mg 6 hr despus, posteriormente 500 mg a las 24 y 48 hrs. Nios: 10 mg, 5 mg/kg 6 hr despus, 5 mg a las 24 y 48 hrs. Frmacos antiflicos: sulfadoxina, primetamina metabolismo del cido flico del parsito : sntesis de DNA a partir de GTP (dihidropteroato sintetasa y dihidrofolato reductasa parasitarias). Se usan en combinacin como profilaxis en cepas resistentes Adultos: 3 comprimidos dosis nica. Nios: 1/22 comprimidos. Clase II espectro se ampla un poco hacia formas hepticas :terapia ms corta. Primaquina: nica en su espectro eficaz frente a etapa heptica temprana y latente y gametocitos, se utiliza para tratar fase latente de P. vivax y ovale ,inhibe la cadena respiratoria del parsito. Adultos: 52.6 mg/da 14 das luego del tratamiento con cloroquina o mefloquina.

Cloroquina: GI, dolor de cabeza, prurito, malestar general, cinchonismo. Mefloquina: Nusea, vmitos, dolor abdomina, artralgias, escalofros, mareos, tinitus y bloqueo AV. Quinidina: ECG: prolongacin Q-T y QRS, hipotensin, sncope, arritmias, cinchonismo Sulfadoxina-primetamina: GI, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson. Primaquina: dolor abdominal, nuseas, anemia hemoltica

TOXOPLASMOSIS -Toxoplasma gondii

1) ingestion de carne poco cocida que contiene los quistes (2) ingestin de vegetales

contacto directo por via oral de heces contaminadas con ooquistes (4) infeccin transplacentaria con Taquizoitos. El dao depende de cantidad de taquizoitos que proliferen y de hipersensibilidad al romperse los quistes. Penetra la pared intestinal y se disemina por

(cerebro, retina, miocardio y msculo esqueltico) Retinocoroiditis, hidrocefalia, calcificaciones

esto es importante en pacientes inmunodeprimidos (SIDA).

1.pirimetamina 2.sulfadiazina 3.clindamicina

Encefalitis toxoplasmica Se usan antifolatos como pirimetamina y sulfadiazina, impiden sntesis de DNA. No son efectivos sobre los quistes. Sustitucin de sulfadiazina por clindamicina Sulfadiazina 50 mg/kg to 1-1.5 g oral o i.v. cada 6 horas por 3-6 semanas (clindamicina 600 mg oral o i.v. cada 6 horas si hay hipersensibilidad) + pirimetamina 50-100 mg oral (1ra dosis) luego 25-50 mg/da por va oral por 3-6 semanas + cido folinico 3-9 mg/da oral.

En 40% de los casos se suspende la terapia : toxicidad, derivado de sulfas.

TRICOMONIASIS -Trichomonas vaginalis. PARASITOSIS MAS FRECUENTE EN EL MUNDO

Son parsitos multicelulares con complejos tejidos y rganos. Los 3 grupos de helmintos que parasitan al hombre son: Nematodos (gusanos redondos) Trematodos Cestodos (tenias) trofozoito : fisin binaria y se transmite de husped a husped. Hombre = infeccin asintomtica Mujer = vaginitis, cistitis y cervicitis.

1.metronidazol 2.tinidazol.

Metronidazomg va oral 2 veces al da durante 7 das. Nios: 15 mg/kg/da via oral, 2 veces al da x 7 das

ASCARIASIS -Ascaris lumbricoides

Nemtodo :Ascaris lumbricoides :alimentos contaminados con los huevos. Gusano adulto :intestino delgado, pero puede migrar al coldoco, vescula biliar y conducto pancretico o penetrar la pared del intestino delgado, con lo que se produce la infeccin errtica. Es la infeccin ms prevalente. Manifestaciones clnicas: dolor en la regin abdominal superior, prdida del apetito, nuseas, vmitos y distensin abdominal.

1.Pamoato de pirantel 2.Piperazina 3.Benzimidazoles 4.Albendazol 5.Mebendazol

Pamoato de pirantelespstica Se absorbe poco en tracto GI y la mayor parte se excreta en las heces.

10 mg/Kg. Piperazina: parlisis flcida. Benzimidazoles: Inhibicin de la polimerizacin microtubular del parsito (unin a la -tubulina). Albendazol: 400 mg dosis nica. Efectos Adversos: nuseas y dolor de cabeza. Mebendazol: 100 mg/2 veces al da, por 3 das.

GI, vrtigos ocasionales y urticaria. Esta contraindicada en personas con hipersensibilidad reconocida, epilepsia o falla heptica o renal. Diarrea, dolor abdominal

ENTEROBIASIS/OXIURASIS -Enterobius Vermicularis.

Prrito anal y rara vez causa complicaciones graves

1.Mebendazol 2.Palmoato de pirantel 3.Albendazol

Mebendazol: 100 mg dosis nica, repetir 2 semanas despus. Palmoato de pirantel: 11 mg/kg oral, dosis nica. Repetir 2 semanas despus Albendazol: 400 mg dosis nica, repetir en 2 semanas.

TRIQUINOSIS -Trichinella spiralis

Fase inicial intestino : molestias gastrointestinales transitorias como nuseas, diarrea, vmitos y dolor abdominal. Fase de invasin muscular : mialgia, edema y eosinofilia.

1.Benzimidazoles 2.Mebendazol 3.Albendazol

Benzimidazoles: actan sobre larvas adultas y de potencial ayuda sobre larvas enquistadas en musculatura. Mebendazol :5 mg/kg cada 8 horas durante 10-14 das. Albendazol:

durante 8-14 das

HIDIATIDOSIS -Echinococcus granulosus (tenia del perro)

Infeccin comn en los nios Aal acariciar o besar a los perros y llevarse las manos a la boca.

1.Albendazol Albendazol: 830 das. Repetir si es necesario. Nios: 15 mg/kg/da por 28 das. Repetir si es necesario

diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad (raro), leucopenia

TENIASIS -Taenia saginata (cstodo).

Pueden medir 4-8 metros. Se adhieren a pared del intestino y se alimentan por absorcin directa. irritacin intestinal y la salida de los progltides produce molestia y prurito anal. Los sntomas (dolor abdominal, meteorismo, nauseas etc.) son muy inespecficos.

1.Prazicuantel 2.Niclosamida

Prazicuantel: 5 a 10 mg/kg dosis nica. aumenta permeabilidad de membrana de la tenia hacia el calcio generando parlisis. Enema de bario 24 horas antes reduce la cantidad de heces en la luz intestinal y Luego administra prazicuantel. 2-3 horas despus se administra sulfato de magnesio como laxante de accin rpida para expulsar la tenia. Niclosamida: Adultos: 2 g en dosis nica. Nios: (11-34 kg): 1 g en dosis nica. Ms de 34 Kg: 1.5g en dosis nica. Se propone que bloquea transporte de glucosa

esclices. No es necesario utilizar purgantes para eliminar el parsito.

dolor de cabeza, GI. ( PRAZICUANTEL) molestias GI leves.(niclosamida)

INFECCION POR ATROPODOS: - SARCOPTES SCABIEI : SARNA - PEDICULUS HUMANUS CAPITIS :PEDICULOSIS.

INFECCION MECANISMO DE ACCION TRATAMIENTO

SARNA contacto piel a piel : picor y surcos en la piel producidos por el caro.

Lindano : es un rganoclorado, se cree que estimula el SNC y provoca la muerte del parsito. Crotamiton :no se conoce. Permetrina :neurotoxina, muy liposoluble y afecta los canales de sodio de las membranas de las clulas nerviosas que regulan

Ivermectina : se une a canales de cloruro activados por glutamato influjo de Cl- hiperpolarizacin de membranas y parlisis.

Lindano 1% crema: es el frmaco de primera lnea pero su toxicidad debe considerarse, si permanece el frmaco durante mucho tiempo sobre piel lesionada da neurotoxicidad. Se usa al menos por 8 horas. Crotamiton 10% : se presume que es ms seguro para nios y embarazadas pero no existen datos que avalen este punto , al menos 24 horas y luego segunda dosis. Permetrina 5% : ms efectiva que lindano y crotamiton, al menos por 14 horas. Se repite 1 semana despus. Todos deben ser aplicados en todo el cuerpo. Ivermectina por va oral 200 mcg/kg en 2 dosis separadas por 1-2 semanas.

PEDICULOSIS Phthirius pubis (ladillas) :piel y el pelo del pubis Pediculus humanus: vestidos e infecta el tronco y extremidades Pediculus capitis :cuero cabelludo.

Piretrina: se obtienen de flores de Chrysanthemum cinerariaefolium , bloquea impulsos nerviosos, mata en minutos.

Piretrina: 30-50 ml en cuero cabelludo .aplicar 10 minutos y enjuague. Luego se lava con shampoo. Se repite 1 semana despus. Permetrina 5% (crema) durante toda la noche. Lindano 1% (champ) 5 minutos, seguido de intenso lavado.

10% mortalidad

Fiebre

Dolor muscular

Sudoracin

Aumento en tamao de hgado y bazo

Falla cardiaca miocarditis

Chagoma, signo de romaa

FASE AGUDA CHAGAS ( 4-8

sem)

Asintomtica

Serologa positiva

Algn grado de compromiso cardiaco

Mnima inflamacin : persistente

FASE INTERMEDIA LATENTE (10-30

aos)

Sobre 50% casos establecidos cardiomiopata muere a los 5 aos

Arritmias, tromboembolismo arterial o venoso, dolor de pecho

Falla cardiaca biventricular: mala prognosis y tasa de mortalidad elevada comparada con falla cardiaca de diferente etiologa.

megaesfago y megacolon : condiciones clnicas tpicas en el 5-10% de los pacientes.

Aneurisma, muerte sbita

FASE CRONICA( por vida)

ASCARIASIS OXIURIASIS

TRIQUINOSIS HIDATIDOSIS

TENIASIS

AMEBIASIS