ansiolíticos dra. annette castro vargas. definición de términos 1-a. ansiedad 1-a. ansiedad...

AnsiolíticosAnsiolíticos

Dra. Annette Castro Dra. Annette Castro VargasVargas

Definición de términosDefinición de términos

1-A. Ansiedad1-A. Ansiedad– Sensación psíquica desagradable Sensación psíquica desagradable (egodistónica)(egodistónica) de de

intranquilidad que experimenta un individuo en ciertas intranquilidad que experimenta un individuo en ciertas ocasiones en donde percibe que puede ocurrir algo ocasiones en donde percibe que puede ocurrir algo inesperado y malo que puede atentar contra su inesperado y malo que puede atentar contra su integridad física o psicológica. integridad física o psicológica.

– Siempre va proyectada hacia el futuro, contrario a la Siempre va proyectada hacia el futuro, contrario a la depresión que siempre se ancla en el pasado. Puede depresión que siempre se ancla en el pasado. Puede ser una reacción normal cuando es proporcionada al ser una reacción normal cuando es proporcionada al estímulo que la ocasiona, es patológica cuando persiste estímulo que la ocasiona, es patológica cuando persiste durante un tiempo excesivamente prolongado o cuando durante un tiempo excesivamente prolongado o cuando alcanza una intensidad alta al punto que ocasione en el alcanza una intensidad alta al punto que ocasione en el individuo la sensación de que no puede controlarse o individuo la sensación de que no puede controlarse o que le produzca síntomas físicos importantes.que le produzca síntomas físicos importantes.


1-B. Angustia1-B. Angustia– Denota un conjunto de síntomas físicos que Denota un conjunto de síntomas físicos que

generalmente se asocian con la sensación de ansiedad, generalmente se asocian con la sensación de ansiedad, pero que podrían presentarse como las únicas pero que podrían presentarse como las únicas molestias.molestias.

– Constituye el componente somático de la ansiedad y Constituye el componente somático de la ansiedad y está relacionado con un aumento de la actividad está relacionado con un aumento de la actividad simpaticomiméticasimpaticomimética tanto a nivel central como tanto a nivel central como periférico. Estas molestias con frecuencia son: periférico. Estas molestias con frecuencia son: taquicardia, sudoración (hiperhidrosis), frialdad de pies taquicardia, sudoración (hiperhidrosis), frialdad de pies y manos, frecuencia respiratoria aumentada (polipnea), y manos, frecuencia respiratoria aumentada (polipnea), palidez de tegumentos, sensación de ¨nudo¨ epigástrico palidez de tegumentos, sensación de ¨nudo¨ epigástrico y dolores, por contracturas musculares, en distintas y dolores, por contracturas musculares, en distintas partes del cuerpo.partes del cuerpo.


1-C. Miedo1-C. Miedo– Es una sensación de temor motivado por un Es una sensación de temor motivado por un

estímulo real y es proporcional al peligro del estímulo real y es proporcional al peligro del mismo. Esta es una defensa normal del mismo. Esta es una defensa normal del organismo para protegerse se situaciones en organismo para protegerse se situaciones en donde puede peligrar la integridad física del donde puede peligrar la integridad física del mismo.mismo.


1-D. Estrés1-D. Estrés– Denota una sensación de tensión y ansiedad generado Denota una sensación de tensión y ansiedad generado

por el acumulo de estímulos ambientales, generalmente por el acumulo de estímulos ambientales, generalmente exceso de cosas por hacer, que ocasionan molestias exceso de cosas por hacer, que ocasionan molestias digestivas, dolores en distintas partes del cuerpo, digestivas, dolores en distintas partes del cuerpo, insomnio, intranquilidad, aumento de la necesidad de insomnio, intranquilidad, aumento de la necesidad de fumado y el consumo de bebidas estimulantes como el fumado y el consumo de bebidas estimulantes como el café en un vano intento por controlarlas. El estrés, café en un vano intento por controlarlas. El estrés, cuando es normal, constituye una reacción que prepara cuando es normal, constituye una reacción que prepara al individuo para afrontar un problema o a huir de él. De al individuo para afrontar un problema o a huir de él. De forma crónica produce lesiones irreversibles.forma crónica produce lesiones irreversibles.


1-E. Tensión1-E. Tensión– Es un aumento en el tono muscular que se Es un aumento en el tono muscular que se

presenta cuando el individuo está ansioso. El presenta cuando el individuo está ansioso. El músculo duele debido al acumulo de ácido músculo duele debido al acumulo de ácido láctico en distintas regiones como el cuello, láctico en distintas regiones como el cuello, espalda, el pecho o las extremidades. Puede espalda, el pecho o las extremidades. Puede existir tensión sin experimentar ansiedad por lo existir tensión sin experimentar ansiedad por lo cual el paciente consulta ante el médico general cual el paciente consulta ante el médico general creyendo que su problema está a nivel creyendo que su problema está a nivel muscular.muscular.


1-F Fobia1-F Fobia– Es un temor desproporcionado a un estímulo Es un temor desproporcionado a un estímulo

que no representa ningún peligro real para la que no representa ningún peligro real para la persona que lo tiene. Se genera todo un cuadro persona que lo tiene. Se genera todo un cuadro de liberación adrenalínica cuya intensidad no se de liberación adrenalínica cuya intensidad no se puede controlar y que motiva al individuo a puede controlar y que motiva al individuo a apartarse de lo que le causa la fobia.apartarse de lo que le causa la fobia.

– Se subdivide en: Se subdivide en: AgarofobiaAgarofobia Fobia socialFobia social Fobia simple o específicaFobia simple o específica

Definición de términosDefinición de términos 1-F-1: Agarofobia:1-F-1: Agarofobia:

– Es una sensación de intensa incomodidad con síntomas Es una sensación de intensa incomodidad con síntomas periféricos de angustia que desarrolla un paciente al periféricos de angustia que desarrolla un paciente al estar ante una situación de la cual no puede huir en el estar ante una situación de la cual no puede huir en el momento en que lo desee, llegando a presentarse momento en que lo desee, llegando a presentarse temor a morir o temor a volverse loco, o creer que se va temor a morir o temor a volverse loco, o creer que se va a perder el control sobre uno mismo.a perder el control sobre uno mismo.

1-F-2: Fobia Social:1-F-2: Fobia Social:– Es la sensación de incomodidad al estar frente a otras Es la sensación de incomodidad al estar frente a otras

personas con las que se interactúa, ej. Temor a hablar personas con las que se interactúa, ej. Temor a hablar en público, temor a comer en los restaurantes, temor a en público, temor a comer en los restaurantes, temor a las reuniones sociales.las reuniones sociales.

1-F-3: Fobia simple o específica:1-F-3: Fobia simple o específica:– Consiste en un temor fóbico hacia un objeto, animal, Consiste en un temor fóbico hacia un objeto, animal,

persona o situación que genere la reacción fóbica.persona o situación que genere la reacción fóbica.


1-G. Pánico:1-G. Pánico:– Es una sensación muy intensa de ansiedad que Es una sensación muy intensa de ansiedad que

aparece súbitamente, que generalmente no aparece súbitamente, que generalmente no está relacionada con ningún estímulo ambiental está relacionada con ningún estímulo ambiental y que con frecuencia se asocia a la sensación y que con frecuencia se asocia a la sensación de muerte inminente.de muerte inminente.


1-H. Idea obsesiva.1-H. Idea obsesiva.– Es una idea que se presenta en forma Es una idea que se presenta en forma

persistente y repetitiva sin ningún estímulo persistente y repetitiva sin ningún estímulo externo, que la persona interpreta como externo, que la persona interpreta como irracional e ilógica sin embargo no puede irracional e ilógica sin embargo no puede impedir que se presente.impedir que se presente.


1-I. Acto compulsivo:1-I. Acto compulsivo:– Es un acto repetitivo que el paciente interpreta Es un acto repetitivo que el paciente interpreta

como irracional e ilógico pero el tratar de como irracional e ilógico pero el tratar de evitarlo le ocasiona intensa sensación de evitarlo le ocasiona intensa sensación de ansiedad.ansiedad.


1-J. Disociación:1-J. Disociación:– Cuadro de alteración, de la consciencia en Cuadro de alteración, de la consciencia en

donde una persona deja de ser lo que es para donde una persona deja de ser lo que es para actuar como si fuera otra, para decir cosas que actuar como si fuera otra, para decir cosas que luego no recuerda, para ejecutar actos que luego no recuerda, para ejecutar actos que luego olvida o para ejecutar actos complejos luego olvida o para ejecutar actos complejos como el tomar una autobús en San José y como el tomar una autobús en San José y bajarse en Puntarenas sin tener consciencia de bajarse en Puntarenas sin tener consciencia de lo que hizo.lo que hizo.


1-F. Conversión1-F. Conversión– Trastorno caracterizado porque al experimentar Trastorno caracterizado porque al experimentar

un alto nivel de ansiedad surgen síntomas un alto nivel de ansiedad surgen síntomas físicos que al estudiarlos no revelan ninguna físicos que al estudiarlos no revelan ninguna alteración orgánica.alteración orgánica.


1-L. Somatomorfo:1-L. Somatomorfo:– Es un síntoma que se refiere a la parte Es un síntoma que se refiere a la parte

somática del individuo, que se repite con somática del individuo, que se repite con frecuencia, que tiende a persistir pese a las frecuencia, que tiende a persistir pese a las distintas valoraciones y tratamientos médicos y distintas valoraciones y tratamientos médicos y al cual no se le encuentra una base física.al cual no se le encuentra una base física.

Clasificación según CIE-10Clasificación según CIE-10 Trastornos de ansiedad fóbica:Trastornos de ansiedad fóbica:

– AgarofobiaAgarofobia– Fobias socialesFobias sociales– Fobias específicasFobias específicas

-Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación-Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación -Trastorno de pánico.-Trastorno de pánico. -Trastorno de ansiedad generalizada.-Trastorno de ansiedad generalizada. -Trastorno mixto ansioso-depresivo.-Trastorno mixto ansioso-depresivo. -Trastorno mixto de ansiedad.-Trastorno mixto de ansiedad. -Trastornos de ansiedad especificados.-Trastornos de ansiedad especificados. -Trastornos de ansiedad sin especificación.-Trastornos de ansiedad sin especificación. -Trastorno obsesivo compulsivo.-Trastorno obsesivo compulsivo. -Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación.-Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación. -Trastornos disociativos (de conversión).-Trastornos disociativos (de conversión). -Trastornos somatomorfos.-Trastornos somatomorfos.

Grupo de ansiolíticosGrupo de ansiolíticos

1. Derivados de la benzodiacepina.1. Derivados de la benzodiacepina. 2. Derivados del difenilmetano.2. Derivados del difenilmetano. 3. Betabloqueadores.3. Betabloqueadores. 4. Derivados de arilpiperazínicos.4. Derivados de arilpiperazínicos. 5. Antihistamínicos.5. Antihistamínicos. 6. Antiadrenergicos.6. Antiadrenergicos. 7. Antipsicoticos.7. Antipsicoticos. 8. Antagonistas del calcio.8. Antagonistas del calcio.

Derivados de benzodiacepinasDerivados de benzodiacepinas

Tienen un mecanismo de acción caracterizado porque se Tienen un mecanismo de acción caracterizado porque se unen a sitios receptores que se han denominado unen a sitios receptores que se han denominado receptores benzodiacepínicos, en donde, junto con la receptores benzodiacepínicos, en donde, junto con la presencia de ácido gama amino butírico (GABA), permiten presencia de ácido gama amino butírico (GABA), permiten el ingreso a la célula de iones cloruro lo que las hace más el ingreso a la célula de iones cloruro lo que las hace más negativas interiormente evitando que se despolaricen y negativas interiormente evitando que se despolaricen y que den origen a un impulso nervioso.que den origen a un impulso nervioso.

Los estudios en animales parecen demostrar que las Los estudios en animales parecen demostrar que las benzodiacepinas deprimen las descargas de la amígdala y benzodiacepinas deprimen las descargas de la amígdala y la transmisión amigadalo-hipocámpica, por lo que algunos la transmisión amigadalo-hipocámpica, por lo que algunos creen que la actividad ansiolítica se debe a una creen que la actividad ansiolítica se debe a una ¨amigdalectomía farmacológica.¨amigdalectomía farmacológica.


Actúan como miorrelajantes bloquean a las neuronas Actúan como miorrelajantes bloquean a las neuronas internunciales o de asociación en la médula espinal internunciales o de asociación en la médula espinal mecanismo que es responsable de la relajación muscular mecanismo que es responsable de la relajación muscular que producen y que puede conducir a incontinencia que producen y que puede conducir a incontinencia urinaria y fecal.urinaria y fecal.

Las bezodiacepinas tienen una acción anticonvulsivante, el Las bezodiacepinas tienen una acción anticonvulsivante, el desmetildiazepán y el oxazepán que son los metabolitos desmetildiazepán y el oxazepán que son los metabolitos activos del diazepán son los responsables del efecto activos del diazepán son los responsables del efecto anticonvulsivante, otros creen que es a través del GABA anticonvulsivante, otros creen que es a través del GABA ya que los epilépticos tienen concentraciones bajas de ya que los epilépticos tienen concentraciones bajas de GABA y el diazepán aumenta esta cantidad, otros creen GABA y el diazepán aumenta esta cantidad, otros creen que es a través de la estimulación de las células de que es a través de la estimulación de las células de Purkinje del cerebelo y que éstas a su vez tienen una Purkinje del cerebelo y que éstas a su vez tienen una influencia inhibitoria sobre estructuras subcorticales.influencia inhibitoria sobre estructuras subcorticales.


Otro neuromodulador que se ha vinculado al efecto de los Otro neuromodulador que se ha vinculado al efecto de los ansiolíticos es la glicina que desempeña un papel similar al ansiolíticos es la glicina que desempeña un papel similar al GABA, pero los resultados no son concluyentes. La GABA, pero los resultados no son concluyentes. La serotonina también ha sido involucrada en el sentido de serotonina también ha sido involucrada en el sentido de que disminuyendo su concentración por sustancias que que disminuyendo su concentración por sustancias que bloquean su síntesis, se produce una mayor tolerancia a bloquean su síntesis, se produce una mayor tolerancia a los conflictos.los conflictos.

En la clínica, se aprecia que poseen un doble efecto sobre En la clínica, se aprecia que poseen un doble efecto sobre el comportamiento, acción bifásica a dosis bajas actúan el comportamiento, acción bifásica a dosis bajas actúan como deshinhibitorios y dan la falsa sensación de ser como deshinhibitorios y dan la falsa sensación de ser estimulantes, mientras que a dosis mayores actúan como estimulantes, mientras que a dosis mayores actúan como sedantes, produciendo somnolencia y enlentecimiento sedantes, produciendo somnolencia y enlentecimiento motor.motor.


El anillo benzodiacepínico está constituido por un grupo El anillo benzodiacepínico está constituido por un grupo bencénico unido a una estructura cíclica heptagonal, en bencénico unido a una estructura cíclica heptagonal, en donde existen dos átomos de nitrógeno de donde deriva el donde existen dos átomos de nitrógeno de donde deriva el término diacepina. Los distintos representantes de este término diacepina. Los distintos representantes de este grupo se originan en sustituciones en donde existen R.grupo se originan en sustituciones en donde existen R.

Se metabolizan a nivel de hígado mediante procesos de Se metabolizan a nivel de hígado mediante procesos de desmetilación, desaminación, hidroxilación y conjugación. desmetilación, desaminación, hidroxilación y conjugación. Una vez abierto el anillo heptagonal, se pierde la actividad Una vez abierto el anillo heptagonal, se pierde la actividad psíquica. Al conjugarse con ácido glucorónico se forman psíquica. Al conjugarse con ácido glucorónico se forman metabolitos inactivos que se eliminan por riñón.metabolitos inactivos que se eliminan por riñón.

A más metabolitos activos más larga es la duración de A más metabolitos activos más larga es la duración de acción, la benzodiacepina que tiene más metabolitos acción, la benzodiacepina que tiene más metabolitos activos es el clorodiazepóxido, el diazepam también tiene activos es el clorodiazepóxido, el diazepam también tiene varios metabolitos activos y por lo tanto larga duración varios metabolitos activos y por lo tanto larga duración

Clasificación benzodiacepinasClasificación benzodiacepinas

Benzodiazepinas ansioliticas propiamente Benzodiazepinas ansioliticas propiamente dichasdichas

Benzodiazepinas hipnóticasBenzodiazepinas hipnóticas Benzodiazepinas antidepresivasBenzodiazepinas antidepresivas Benzodiazepinas anticonvulsivasBenzodiazepinas anticonvulsivas

Benzodiacepinas ansiolíticas Benzodiacepinas ansiolíticas propiamente dichaspropiamente dichas

-Clorodiazepóxido:-Clorodiazepóxido: actualmente actualmente combinado con 10 mg de amitriptilina combinado con 10 mg de amitriptilina (Limbitriol) 0 5 mg de clorodiaxepóxido más (Limbitriol) 0 5 mg de clorodiaxepóxido más 2.5 mg de bromuro de clidinium (Librax).2.5 mg de bromuro de clidinium (Librax).

-bromazepám:-bromazepám: Lexotán tab 1.5, 3 y 6 mg Lexotán tab 1.5, 3 y 6 mg -diazepám:-diazepám: Valium tab. 5 y 10 mg, amp 10 Valium tab. 5 y 10 mg, amp 10

mg, jbe con 2 mg por cditamg, jbe con 2 mg por cdita -lorazepam:-lorazepam: Ativán tab. 1 MG y 2 MG. Lora Ativán tab. 1 MG y 2 MG. Lora

sepan MK tab. 1y 2 mgsepan MK tab. 1y 2 mg

Benzodiacepinas hipnóticasBenzodiacepinas hipnóticas

Existen de acción corta, intermedia y Existen de acción corta, intermedia y prolongada.prolongada.– De acción corta:De acción corta: Triazolám (Halción), Triazolám (Halción),

midazolám (Dormicum), lorazepam.midazolám (Dormicum), lorazepam.– De acción intermedia:De acción intermedia: Nitrazepán (Mogadón), Nitrazepán (Mogadón),

Flunitrazepám (Rohypnol).Flunitrazepám (Rohypnol).– De acción prolongada:De acción prolongada: Clorodiazepóxido y Clorodiazepóxido y

diazepam.diazepam.

Benzodiacepinas antidepresivasBenzodiacepinas antidepresivas

Se pueden utilizar en el tratamiento de Se pueden utilizar en el tratamiento de depresiones ansiosas.depresiones ansiosas.– AlprazolámAlprazolám (Tafil). (Tafil).

Benzodiacepinas anticonvulsivasBenzodiacepinas anticonvulsivas

Se utilizan en el tratamiento de la epilepsia.Se utilizan en el tratamiento de la epilepsia.– Clonazepám Clonazepám (Rivotril) tab. de 0.5 y 2 mg gotas (Rivotril) tab. de 0.5 y 2 mg gotas

(1 gota=0.1 mg).(1 gota=0.1 mg).

Problemas relacionados con las Problemas relacionados con las benzodiacepinasbenzodiacepinas

Interactúan con el alcohol dando reacciones Interactúan con el alcohol dando reacciones imprevisibles.imprevisibles.

Poseen efectos miorrelajantes por lo que pueden Poseen efectos miorrelajantes por lo que pueden ocasionar incontinencia de esfínteres en pacientes ocasionar incontinencia de esfínteres en pacientes seniles.seniles.

Son capaces de dar síndrome de abstinencia.Son capaces de dar síndrome de abstinencia. Los de acción corta tipo lorazepam, tienen mucha Los de acción corta tipo lorazepam, tienen mucha

facilidad para producir farmacodependencia.facilidad para producir farmacodependencia. Los de acción larga, tipo clorodiazepoxido tienden a Los de acción larga, tipo clorodiazepoxido tienden a

acumularse en el organismo especialmente en pacientes acumularse en el organismo especialmente en pacientes seniles o portadores de hepato y neuropatías.seniles o portadores de hepato y neuropatías.

Interactúan con otros depresores del SNC dando efectos Interactúan con otros depresores del SNC dando efectos que pueden ser potencialmente letales especialmente que pueden ser potencialmente letales especialmente cuando se combinan con alcohol.cuando se combinan con alcohol.

Derivados del difenilmetanoDerivados del difenilmetano

Único representante es la hidroxicina Único representante es la hidroxicina (Atarax)(Atarax) tab. 10 mg y 25 mg, jbe 10 mg por tab. 10 mg y 25 mg, jbe 10 mg por cdita.cdita.

BetabloqueadoresBetabloqueadores

No se pueden considerar como un No se pueden considerar como un ansiolítico clásico pero tiene la capacidad ansiolítico clásico pero tiene la capacidad de bloquear las manifestaciones periféricas de bloquear las manifestaciones periféricas de la ansiedad y de corregir algunas de la ansiedad y de corregir algunas alteraciones bioquímicas secundarias. Debe alteraciones bioquímicas secundarias. Debe evitarse el uso en pacientes con asma evitarse el uso en pacientes con asma bronquial o hipoglicemias.bronquial o hipoglicemias.– Propranolol Propranolol inderal tab. 10 y 40 mg. inderal tab. 10 y 40 mg.– Atenolol Atenolol tenormin de 100 mg. tenormin de 100 mg.

Derivados arilpiperazínicos:Derivados arilpiperazínicos:

El único representante es la El único representante es la buspironabuspirona (Brispar), (Brispar), se diferencia de las benzodiacepinas en:se diferencia de las benzodiacepinas en:– ausencia de efecto sedante.ausencia de efecto sedante.– no tiene potencial de abuso ni dependencia física, ni no tiene potencial de abuso ni dependencia física, ni

produce síndrome de abstinencia.produce síndrome de abstinencia.– no potencializa los efectos del alcohol.no potencializa los efectos del alcohol.– no provoca disfunción motora ni cognitiva.no provoca disfunción motora ni cognitiva.– no tiene propiedades miorrelajantes.no tiene propiedades miorrelajantes.– no tiene propiedades anticonvulsivantes.no tiene propiedades anticonvulsivantes.– El El BrisparBrispar viene en tab. de 5 y 10 mg. viene en tab. de 5 y 10 mg.

AntihistamínicosAntihistamínicos

No poseen actividad ansiolítica primaria pero No poseen actividad ansiolítica primaria pero desde los comienzos se vio que producían desde los comienzos se vio que producían sedación como efecto secundario inespecífico y sedación como efecto secundario inespecífico y por esta razón es que se utilizan para tratamiento por esta razón es que se utilizan para tratamiento de los trastornos ansiosos. de los trastornos ansiosos.

Tienen la ventaja de que no producen Tienen la ventaja de que no producen miorrelajación ni dan habituación, como miorrelajación ni dan habituación, como desventaja se señala que en algunos pacientes no desventaja se señala que en algunos pacientes no les quita la sensación de ansiedad sino a dosis a les quita la sensación de ansiedad sino a dosis a las que se produce mucha sedación por lo que su las que se produce mucha sedación por lo que su uso es limitado. uso es limitado.

AntihistamínicosAntihistamínicos

Los pacientes de tercera edad constituyen un Los pacientes de tercera edad constituyen un grupo que se pueden beneficiar de estas grupo que se pueden beneficiar de estas sustancias. Existen dos representantes de este sustancias. Existen dos representantes de este grupo: la grupo: la difenhidraminadifenhidramina (Benadryl) y la (Benadryl) y la prometazinaprometazina (Fenergám). (Fenergám).

El benadryl viene en capsulas de 50 mg. Jarabe El benadryl viene en capsulas de 50 mg. Jarabe con 12.5 mg por cdita y ampollas de 10cc con 12.5 mg por cdita y ampollas de 10cc conteniendo 10 mg por cc.conteniendo 10 mg por cc.

El fenergam se presenta en ampollas con 50 mg El fenergam se presenta en ampollas con 50 mg por lo que su uso es mas limitado a casos de por lo que su uso es mas limitado a casos de emergencias y por un periodo no mayor a tres emergencias y por un periodo no mayor a tres días.días.

AntiadrenérgicosAntiadrenérgicos

Se han utilizado como antihipertensivos Se han utilizado como antihipertensivos debido a que estimulan al autor receptor o debido a que estimulan al autor receptor o receptor presináptico y por este mecanismo receptor presináptico y por este mecanismo disminuyen la síntesis de catecolaminas con disminuyen la síntesis de catecolaminas con lo que se va a producir una disminución en lo que se va a producir una disminución en la disponibilidad de NA:la disponibilidad de NA:– ClonidinaClonidina (Catapresán) en tab de 0.150 mg. (Catapresán) en tab de 0.150 mg.

AntipsicóticosAntipsicóticos

Este grupo de medicamentos están indicados Este grupo de medicamentos están indicados principalmente en las psicosis pero debido a que tienen principalmente en las psicosis pero debido a que tienen una acción bloqueadora de los receptores a la dopamina una acción bloqueadora de los receptores a la dopamina (DO) y norepinefrina (NA) también se justifica su uso en (DO) y norepinefrina (NA) también se justifica su uso en los trastornos ansiosos. Sus ventajas consisten en que no los trastornos ansiosos. Sus ventajas consisten en que no producen miorrelajación, no producen habituación y dan producen miorrelajación, no producen habituación y dan poca somnolencia a dosis bajas. Su desventaja principal poca somnolencia a dosis bajas. Su desventaja principal es que producen extrapiramidalismo con bastante es que producen extrapiramidalismo con bastante frecuencia.frecuencia.

Los más usados son: la Los más usados son: la levomepromazinalevomepromazina (Sinogám) y la (Sinogám) y la trifluoperazina trifluoperazina (Stelazine).(Stelazine).

El sinogám viene en tabletas de 25 mg y el stelazine en El sinogám viene en tabletas de 25 mg y el stelazine en tabletas de 1 y de 5 mg y el Trilafón en tab. de 4 mg.tabletas de 1 y de 5 mg y el Trilafón en tab. de 4 mg.

Antagonistas del calcioAntagonistas del calcio

Utilizado como tratamiento de la hipertensión arterial, su Utilizado como tratamiento de la hipertensión arterial, su mecanismo de acción consiste en bloquear la acción del mecanismo de acción consiste en bloquear la acción del calcio en el extremo presinático con lo que se disminuye la calcio en el extremo presinático con lo que se disminuye la liberación de catecolaminas y disponibilidad de la NA. El liberación de catecolaminas y disponibilidad de la NA. El inicio de la acción el lento pero sostenido. Tienen la inicio de la acción el lento pero sostenido. Tienen la ventaja de que no producen miorrelajación ni habituación. ventaja de que no producen miorrelajación ni habituación. La desventaja es que en algunos pacientes produce La desventaja es que en algunos pacientes produce hipotensión arterial como efecto secundario.hipotensión arterial como efecto secundario.

Los más utilizados son la Los más utilizados son la nifedipinanifedipina (Adalat) y el (Adalat) y el verapamilverapamil (Isoptin). (Isoptin).

El El AdalatAdalat viene en capsulas de 10 mg y el Isoptín en tab. viene en capsulas de 10 mg y el Isoptín en tab. de 80 mgde 80 mg

IndicacionesIndicaciones

A: Trastornos ansiosos:A: Trastornos ansiosos:– Consulta por primera vez: Consulta por primera vez: BuspironaBuspirona (Brispar) tab 5 mg (Brispar) tab 5 mg

tid., tid., DiazepámDiazepám tab de 5 mg tid, tab de 5 mg tid, LorazepámLorazepám (Ativán) (Ativán) 2mg media tab. tid, Hidroxicina (Atarax) tab. 10 mg 1 2mg media tab. tid, Hidroxicina (Atarax) tab. 10 mg 1 tab tid.1tab tid.1

– Si el paciente ya ha ingerido ansiolíticos previamente, Si el paciente ya ha ingerido ansiolíticos previamente, dosis más elevadas: dosis más elevadas: diazepám diazepám (Valium) tab. 10 mg tid, (Valium) tab. 10 mg tid, BroamzepámBroamzepám (Lexotám) tab. De 6 mg bid. (Lexotám) tab. De 6 mg bid.

– -Pacientes ansioso con síntomas físicos: -Pacientes ansioso con síntomas físicos: Nifedipina Nifedipina (Adalat) Cáp. 10 MG bid o tid, (Adalat) Cáp. 10 MG bid o tid, Verapamil Verapamil (Isoptin) (Isoptin) comp. 80 MG bid, comp. 80 MG bid, propanololpropanolol (Inderal) tab. 10 mg o 40 (Inderal) tab. 10 mg o 40 mg bid o tid.mg bid o tid.


A: Trastornos ansiosos:A: Trastornos ansiosos:– Pacientes ansiosos que no responden a Pacientes ansiosos que no responden a

benzodiazepinas usar antipsicóticos: benzodiazepinas usar antipsicóticos: trifluoperazina trifluoperazina (Stelazine) tab 1 mg bid o tid, (Stelazine) tab 1 mg bid o tid, levomepromazina levomepromazina (Sinogám) tab. 25 mg media tid o tid, (Sinogám) tab. 25 mg media tid o tid, perfenazina perfenazina (Trilafón) tab. 4 mg bid o tid.(Trilafón) tab. 4 mg bid o tid.

– Pacientes de la tercera edad, evitar efectos Pacientes de la tercera edad, evitar efectos miorrelajantes, usar antihistamínicos: miorrelajantes, usar antihistamínicos: difenhidramina difenhidramina (Benadryl) Cáp. de 25 y 50 mg bid o tid, (Benadryl) Cáp. de 25 y 50 mg bid o tid, prometazinaprometazina (Fenergám) 1 amp de 50 mg cada 6-8 horas.(Fenergám) 1 amp de 50 mg cada 6-8 horas.


B: Crisis histéricas tipo disociativa:B: Crisis histéricas tipo disociativa:– DiazepámDiazepám 1 amp IM STAT y luego repetirlo 1 amp IM STAT y luego repetirlo

cada 6-8 horas IM.cada 6-8 horas IM.– Si hay crisis repetida 5 ampollas en 1 litro de Si hay crisis repetida 5 ampollas en 1 litro de

suero glucosado.suero glucosado.


C: Alcoholismo:C: Alcoholismo:Abstinencia:Abstinencia: – Diazepäm Diazepäm 1 amp 10 mg IM STAT o cada 8 horas.1 amp 10 mg IM STAT o cada 8 horas.– PrometazinaPrometazina(Fenergám) 1 amp de 50 mg IM STAT o (Fenergám) 1 amp de 50 mg IM STAT o

cada 6-8 horas.cada 6-8 horas.

Mantenimiento:Mantenimiento:

-Diazepám-Diazepám tab de 10 mg 1 am 2 hs o tid, Bromazepám tab de 10 mg 1 am 2 hs o tid, Bromazepám tab 6 mg bid o tid, Alprazolám(Tafil) tab de 3 mg bid o tab 6 mg bid o tid, Alprazolám(Tafil) tab de 3 mg bid o tid.tid.

– Alucinaciones:Alucinaciones: uso de antipsicóticos. uso de antipsicóticos.


D.Farmacodependencia:D.Farmacodependencia:– Agudo:Agudo: Diazepám Diazepám 1 amp de lo mg IM STAT:, 1 amp de lo mg IM STAT:,

Prometazina Prometazina (Fenergám) amp de 50 mg 1 o 2 (Fenergám) amp de 50 mg 1 o 2 IM STATIM STAT


E.Insomnio:E.Insomnio:– Inicia:Inicia: LorazepámLorazepám(Ativán) tab e 2 mg hs (em (Ativán) tab e 2 mg hs (em

pacientes seniles), pacientes seniles), TriazolámTriazolám(Halciom) tab de (Halciom) tab de 0.25 mg hs, 0.25 mg hs, MidazolámMidazolám(Dormicum) tab 7.5 y 15 (Dormicum) tab 7.5 y 15 mg hs.mg hs.

– Intermitente:Intermitente: FlunitrazepámFlunitrazepám(Rohypnol) 1 tab (Rohypnol) 1 tab de 2 mg hs, de 2 mg hs, LormetazepámLormetazepám (Noctamid) 1 tab (Noctamid) 1 tab hs.hs.

– Tardio: Tardio: DiazepámDiazepám(Valium) 5 mg hs, (Valium) 5 mg hs, ClonazepamClonazepam(Rivotril) 2 mg hs.(Rivotril) 2 mg hs.


F.EpilepsiaF.Epilepsia– Estado intercrítico:Estado intercrítico: ClonazepámClonazepám tab 2 mg bid tab 2 mg bid

o tid.o tid.– Estado epiléptico:Estado epiléptico: DiazepámDiazepám 5 amp de 10 mg 5 amp de 10 mg

em 1 litro se suero glucosado, ajustando em 1 litro se suero glucosado, ajustando respuesta clínica.respuesta clínica.


G. Disrritmia cerebral:G. Disrritmia cerebral:– DiazepámDiazepám (Valium) tab 5 bid o tid, (Valium) tab 5 bid o tid,

ClonazepámClonazepám(Rivotril) Tab 2 mg bid o tid.(Rivotril) Tab 2 mg bid o tid.


H.H. Transtornos psicossomáticos:Transtornos psicossomáticos:– ClorodiazepóxidoClorodiazepóxido 5 mg mas 5 mg mas

amitriptilinaamitriptilina(Limbitrol) bid o tid(Limbitrol) bid o tid, , LorazepámLorazepám tab tab 2 mg bid o tid, 2 mg bid o tid, DiazepámDiazepám(Valium) tab 5 mg bid (Valium) tab 5 mg bid o tid, o tid, HidroxicinaHidroxicina(Atarax) tab 10 mg o 25 mg (Atarax) tab 10 mg o 25 mg bid o tid, bid o tid, BuspironaBuspirona(Brispar) tab 5 mg tid.(Brispar) tab 5 mg tid.


I.Retardo mental com crisis de I.Retardo mental com crisis de agresividad:agresividad:– DiazepámDiazepám(Valium) tab 5 mg 1 o 2 tid,(Valium) tab 5 mg 1 o 2 tid,– HidroxicinaHidroxicina(Atarax) 1 o 2, 25 mg bid o tid.(Atarax) 1 o 2, 25 mg bid o tid.


J.Psiquiaría infantil:J.Psiquiaría infantil:– Terrores nocturnos jarabe 1 cdita (2 mg) hs.Terrores nocturnos jarabe 1 cdita (2 mg) hs.– Hiperquinesia(que no sea um síndrome de Hiperquinesia(que no sea um síndrome de

atencion deficitário) atencion deficitário) DiazepámDiazepám jbe 1 cdita bid o jbe 1 cdita bid o tid, tid, HidroxicinaHidroxicina(Atarax) jbe 10 mg por cdta bid (Atarax) jbe 10 mg por cdta bid o tid.o tid.


K.Medicina Interna:K.Medicina Interna:– Contracturas, esguinces, tortículis, fracturas, Contracturas, esguinces, tortículis, fracturas,

osteopatías degenerativas:osteopatías degenerativas:DiazepamDiazepam(Diazepam) tab 5 mg 1 o 2 tid, (Diazepam) tab 5 mg 1 o 2 tid, Lorazepám Lorazepám (Lorazepám) tab 2 mg bid o tid. (Lorazepám) tab 2 mg bid o tid.

Reacciones adversasReacciones adversas

A. Somnolencia.A. Somnolencia. B. Habituación.B. Habituación. C. Fatiga.C. Fatiga. D. Ataxia.D. Ataxia. E. Incontinencia de esfínteres.E. Incontinencia de esfínteres. F. Reacciones paradójicas.F. Reacciones paradójicas. G. Impotencia sexual en el hombre.G. Impotencia sexual en el hombre. H. Aumento de la libido en la mujer.H. Aumento de la libido en la mujer. I. Aumento de peso.I. Aumento de peso. J. Reacciones alérgicas. J. Reacciones alérgicas. K. Efectos anticolinergicos.K. Efectos anticolinergicos.

Gracias!!!!Gracias!!!!

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