USO CLÍNICO DE ANSIOLÍTICOS

Ansiedad-Fisiopatología

RESPUESTA ANSIOSA

Estímulo externo o interno

Respuesta simple Respuesta compleja

Sustancia gris periacueductal Locus coeruleus

Aferencias de la corteza y sentidosResponsable de la parálisis ante el miedo y la analgesia en agudo.

Reacción de alarmaHipervigiliaRespuesta endocrina

Sistema límbico

Ansiedad-Definición

• Sentimiento de amenaza y expectación tensa ante el futuro con alteración del equilibrio psicosomático.

• Puede ser una respuesta normal ante un estímulo externo (miedo) pero de acuerdo con su intensidad puede convertirse en un trastorno psiquiátrico.

• Puede actuar como un estímulo positivo

Ansiedad-Definición

• Sentimiento de amenaza y expectación tensa ante el futuro con alteración del equilibrio psicosomático.

• Puede ser una respuesta normal ante un estímulo externo (miedo) pero de acuerdo con su intensidad puede convertirse en un trastorno psiquiátrico.

• Puede actuar como un estímulo positivo

Ansiedad patológica-Definición

• Se convierte en patológica cuando en lugar de favorecer el comportamiento, interfiere con él.

• Tiene 3 componentes: a-Sentimiento de aprensión o temor frente a

algo que se cree es una amenaza. b-Un estado de irritabilidad con pérdida de la

capacidad de concentración. c-Manifestaciones somáticas.

Tratamiento de los trastornos ansiososTrastorno pánico

Fobia social Estrés postraumático

Trastorno de ansiedad generalizado

TOC

BDZ 2+ 1+ 1+ 2+ 1+

ADT 2+ 1+ 1+ 2+

IMAO 2+ 2+ 1+ 1+

I R5HT 2+ 2+ 1+ 1+

Buspirona - Dudoso Dudoso Desconocido Desconocido

Anti- convulsionantes 1+ 1+ 1+ - Dudoso

BenzodiacepinasUsos clínicos

• Ansiolíticos.• Hipnosis.• Sedación y amnesia antes de procedimientos.• Antiepilépticos.• Relajantes musculares.• Síndrome de abstinencia.

Benzodiacepinas

• Son el tx de elección de los trastornos de ansiedad generalizada.

• Menos útiles en TOC, fobias y ataques de pánico.

• Las diferencias entres las múltiples BDP no son sustanciales.

• La región más sensibles a su efecto es el sistema límbico (hipocampo y amígdala).

Benzodiacepinas

• Su acción miorrelajante se produce a nivel central: médula espinal, formación reticular, ganglios basales y cerebelo.

• Son muy liposolubles• Se absorben bien por vía oral, pero mal por

IM. • La enfermedad renal no afecta su

disponibilidad.

Benzodiacepinas

• Usadas ampliamente y mal usadas más aún.• En la ansiedad reactiva u ocasional no son

mejores que el placebo.• Todas son iguales de eficaces de modo que la

dosis y frecuencia de administración deben escogerse cuidadosamente.

Benzodiacepinas

• La fobia social responde mejor a clonazepam o alprazolam.

• Las fobias específicas no responden a BDZ.• En ataques de pánico la elección son los

antidepresivos. La mejor BDZ es alprazolam• Pacientes con alteración de la función hepática se

prefieren las BDZ de vida media corta y con pocos metabolitos activos (oxcepam o lorazepam).

Azaspirodecanodionas

• Buspirona, gepirona e ipsapirona.• No actúan a través del receptor GABA.• Son agonistas parciales del receptor 5-HT• No son hipnóticos, anticonvulsivantes ni

miorrelajantes ni potencial la acción del OH.• No alteran la memoria ni las funciones cognitivas.• No generan dependencia.