anquiloglosia

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 71

Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?


Lingual Frenun: ¿When’s it problem?

Artículo de revisión

Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth1

Perea Paz, Miguel2

1Residente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia 2Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

Resumen

La anquiloglosia es una alteración congénita que se caracteriza por presentar un frenillo lin-gual corto. Se reporta que esta alteración puede presentar dificultades en la succión, deglución, lenguaje, y problemas ortodóncicos ortopédi-cos. El propósito de esta revisión es conocer es-tas alteraciones y determinar si son verdaderas repercusiones de la anquiloglosia, además si ameritan un tratamiento quirúrgico o un trata-miento conservador.

Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual, frenectomía

Abstract

Ankyloglossia is a congenital alteration that is characterized for presenting a short lingual fre-num. This alteration can present difficulties in the suction, swallowing, speech, and orthodon-tics–orthopedic problems. The purpose of this review is to know these alterations and to de-termine if they are true repercussions of ankylo-glossia, besides if they deserve a surgical pro-cessing or a conservative processing. (Odontol Pediatr 2010;9(1):72-78)

Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, fre-nectomy.

Introducción

El frenillo lingual se define como un pliegue vertical de la mucosa, una membrana, cordón o banda, que se inicia en la cara inferior de la len-gua y se inserta en la línea media de la mucosa del piso de boca, se asienta en la cara lingual de la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria.

En el neonato el frenillo es muy corto y se inser-ta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe corregir espontáneamente en los primeros años de vida por el crecimiento en altura de la cresta alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4

Anquiloglosia

La anquiloglosia, conocida también como len-gua corbata, es una alteración congénita que se caracteriza por presentar un frenillo lingual cor-to.

Kotlow establece diferentes categorías para la anquiloglosia (Tabla. 1), valorando la “lengua libre”, es decir la distancia que existe entre la

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Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel

inserción del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la lengua 5. Figura.1.

Diagnóstico

El diagnóstico del frenillo lingual corto es fun-damentalmente clínico, se realizan pruebas para verificar la movilidad de la lengua, como pro-truirla, pedir al paciente que toque el paladar duro o la cara palatina de los dientes anterosu-periores. Al protruir la punta de la lengua ad-quiere la forma típica de corbata y está dirigida hacia los dientes inferiores como se muestra en la figura.2. 6-8

No hay un método estandarizado sencillo para determinar el diagnóstico, la escala de Hazel-baker permite semicuantificar la anquiloglosia con un sistema de puntuación, según su aspec-to y las funciones que realiza (Tabla.2), pero es considerado muy complejo y extenso. 6-11

Repercusiones.de.la.Anquiloglosia

Dificultades en la succión

La lengua desempeña un papel muy importante en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-

Categoría Medida

Lengua libre normal

Clase I: Anquiloglosia Leve

Clase II: Anquiloglosia Moderada

Clase III: Anquiloglosia Severa

Clase IV: Anquiloglosia Completa

Mayor de 16 mm

De 12 a 16 mm

De 8 a 11 mm

De 3 a 7 mm

Menor de 3 mm

Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow4.

Figura 1. Frenillo lingual corto, notese su inserción cerca de la punta de la lengua.

Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los dientes inferiores.



Aspecto Función

Aspecto.de.la.lengua.cuando.se.levanta:

2: Redonda o cuadrada

1: Es aparente una hendidura ligera en la punta

0: Configuración en corazón o en “V”

Elasticidad.del.frenillo:

2: Muy elástico

1: Moderadamente elástico

0: Elasticidad escasa o nula

Longitud.del.frenillo.lingual.cuando.se.levanta.la.lengua:

2: > 1 cm

1: 1 cm

0: > 1 cm

Inserción.del.frenillo.lingual.en.la.lengua:

2: Posterior a la punta

1: En la punta

0: Presencia de una muesca en la punta

Inserción.del. frenillo. lingual.por.debajo.de. la.cresta.alveolar:

2: Inserción en el suelo de la boca o muy por debajo de la cresta alveolar

1: Inserción inmediatamente por debajo de la cresta alveolar

0: Inserción en la cresta alveolar

Lateralización:

2: Completa

1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta

0: Completamente ausente

Levantamiento.de.la.lengua:

2: La punta hasta la mitad de la boca

1: Sólo los bordes hasta la mitad de la boca

0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre mandibular

Extensión.de.la.lengua:

2: La punta sobre el labio inferior

1: La punta sobre la encía inferior

0: Ninguna de las anteriores, sólo protrusión anterior o media.

Extensión.de.la.parte.anterior.de.la.lengua:

2: Completa

1: Moderada o parcial

0: Escasa o nula

Ahuecamiento:

2: Todo el borde ahuecamiento firme

1: Sólo los bordes laterales, ahuecamiento moderado

0: Ahuecamiento escaso o nulo

Peristalsis:

2: Completa desde la parte anterior a la posterior

1: Parcial, iniciada por detrás de la punta

0: Inexistente o movimiento inverso

Chasquido.posterior:

2: Inexistente

1: Periódico

0: Frecuente o en cada movimiento de succión

Tabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la función del frenillo lingual*

*La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características de su función. Se diagnóstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuación total del aspecto es 8 o menor y/o la puntuación total de función es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10

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ner en pezón de la madre dentro de la boca, in-terviene en la succión y en la deglución. Las difi-cultades para la lactancia dependerán del grado de flexibilidad y de la longitud de lengua libre. La anquiloglosia no permitiría una buena adap-tación entre la boca del neonato y el pezón de la madre, imposibilitando una adecuada succión, lo cual ocasionaría dolor y lesiones en el pezón de la madre, disminución en el peso del neonato y el retiro de la lactancia materna. El infante se adapta de diversas formas a esta alteración, de modo que es infrecuente encontrar verdaderos problemas en el amamantamiento.10-15 Es importante descartar otras dificultades de la lactancia materna como aversión al pecho, alteraciones en el pecho de la madre y alteraciones congénitas en el niños.10

Diversos autores concuerdan que lo frenotomía es la terapia de elección frente a los problemas de amamantamiento por anquiloglosia, consi-derándola una técnica eficaz y segura.6,11,13

Dificultades en la deglución

Un frenillo lingual corto favorecerá a la persis-tencia de una deglución atípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cual podría produ-cir inclinación vestibular de los incisivos supe-riores e inferiores, mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar superior.1,7

Alteraciones del lenguaje y del habla

La adquisición del lenguaje es un proceso evolu-tivo y de maduración que se desarrolla a lo largo de la infancia. Algunos sonidos para ser produci-dos requieren mayor habilidad motora que otros, y por lo tanto, son más difíciles de producir; tal es el caso de la /r/, que en el habla es uno de los úl-timos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos linguales de la lengua son importantes para la articulación. Son

muchos los padres que acuden a la consulta tanto médica y odontológica atribuyéndole al frenillo lingual la causa de la falta y demora del lenguaje, solicitando un tratamiento quirúrgico16.

La alteración de la articulación de carácter orgá-nico de la lengua, recibe el nombre de disglosia lingual, las más comunes son la anquiloglosia, parálisis del hipogloso y macroglosia.17 El fre-nillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la elevación normal de la punta de la lengua para la pronunciación de los sonidos linguales /t/, /d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacis-mos. Los niños se adaptan con facilidad a este problema y su pronunciación llega a ser acepta-ble. Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisión correcta de cier-tos sonidos o fonemas, se debe consultar con un foniatra-logopeda.7,16,17 Sólo si se tiene la certeza que la anquiloglosia está ocasionando disglosia, y luego de descartar otras alteraciones, se consi-dera la exéresis del frenillo. La liberación quirúr-gica del frenillo mejorará la movilidad de lengua y juntamente con terapia de ejercicios linguales la articulación de los sonidos linguales mejorará.1

Problemas ortodóncico-ortopédicos

La lengua interviene en el desarrollo de los maxilares, estimulando los rebordes alveolares del maxilar superior, propiciando su crecimien-to. Al encontrarse la lengua en una posición baja el arco superior tiende a ser estrecho y de una manera indirecta ocacionar maloclusiones. La anquiloglosia comúnmente es relacionada con maloclusión Clase III, mordida cruzada poste-rior y mordida abierta1,7,16.

Limitaciones mecánicas

En niños más grandes, los cuales de infantes pu-dieron adaptarse a la lactancia materna y supe-



raron las alteraciones del lenguaje, las limitacio-nes mecánicas son evidentes. La anquiloglosia imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio superior con la punta de la lengua, es difícil to-car instrumentos de viento1,7.

Alternativas.terapéuticas

Tratamiento conservador

Ante la presencia de un frenillo lingual que pro-duce una anquiloglosia moderada y en una edad temprana se recomienda un tratamiento conser-vador mediante fisioterapia miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que ayuda-rán a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entre los ejercicios linguales se recomienda protruir y retruir la lengua, realizar movimientos laterales de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la cara palatina de los incisivos superiores, girar la lengua con la boca cerrada.16,17

Tratamiento quirúrgico

En el lactante se indica tratamiento quirúrgico sólo si está imposibilita su adecuada alimenta-ción. En la infancia si produce disglosia lingual, y las alteraciones mecánicas son evidentes e imposibilita el adecuado desenvolvimiento del niño, se opta por el tratamiento quirúrgico.

Frenotomía.en.los.lactantes

En los lactantes menores de 4 meses el proce-dimiento puede ser realizado sin necesidad de anestesia local, ya que el frenillo carece de iner-vación sensitiva. Se realiza un pequeño corte de 2 a 3 mm en su porción más delgada y fina, el sangrado debe ser mínimo, se alimenta al niño inmediatamente. Algunos autores indican apli-car anestésico tópico, sin embargo esto puede

provocar el adormecimiento de la boca, y pue-de imposibilitar al niño succionar efectivamente inmediatamente después de la frenotomía. En niños mayores de 4 meses, la anestesia es re-querida generalmente a causa del desarrollo del niño.8,11,13

Técnicas.quirúrgicas

Son diversas las técnicas para la escisión del fre-nillo lingual corto, todas con el mismo fin de “li-berar” la lengua y mejorar su movilidad. Figura.3.

Las técnicas más conocidas de frenectomía son la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2.

Discusión

Una de las alteraciones de los tejidos blandos de la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no

Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía.

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es muy frecuente, su incidencia reportada varía entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es más común en niños que en niñas, y parece te-ner origen genético.11,12

La anquiloglosia limita los movimientos de la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus funciones a cabalidad, aunque rara vez es sinto-mática. Decidir si se debe de realizar ó cuando realizar tratamiento al frenillo lingual es amplia-mente discutido por diversos autores y crea con-troversia entre los diferentes profesionales de la salud.18

La mayor repercusión reportada sobre anquilo-glosia son los problemas en la lactancia de los neonatos, manifestada mayormente en el dolor en el pezón de la madre. La lactancia materna en neonatos sin anquiloglosia produce dolor en el pezón de la madre por un corto tiempo, la anquilologosia prolonga este tiempo imposi-bilitando a continuar con la lactancia materna.6 Diversos autores reportan la asociación de an-quiloglosia y problemas del amamantamiento, Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquilo-glosia, representa una proporción significativa de los impedimentos de un amamantamiento exitoso.11 De la misma manera Dollberg y col (2006) sugiere que la anquiloglosia juega un pa-pel significativo en las dificultades tempranas de amamantamiento.13

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los movimientos de la len-

gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labiales son alterados. Ruffoli reporta un asociación en-tre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia mo-derada y severa.7 Por el contrario, Messner de-muestra que muchos niños con anquiloglosia no presentan alteración en el lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por lo que en esta revisión se sugiere una evaluación previa con un foniatra o terapista de lenguaje antes del tratamiento quirúrgico.

Conclusiones

Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y cre-cimiento de los niños van sufriendo variaciones.

El tratamiento quirúrgico de los frenillos labia-les sólo está indicado en casos muy específicos, como en recién nacidos con inconvenientes para alimentarse y succionar, trastornos del habla por disglosia y en los niños mayores cuando las li-mitaciones mecánicas no le permiten un adecua-do desarrollo.

El tratamiento de los frenillos es un trabajo mul-tidisciplinario donde están implicados muchos profesionales, para la rehabilitación total del niño.

Debemos estar preparados en distinguir entre lo normal y lo patológico, conocer el crecimiento y desarrollo del niño en todos los aspectos: físico, cognoscitivo y psicosocial.

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Correspondencia: [email protected] Recibido: 12-06-09Envío revisión: 28-06-09Aceptado: 14-09-09

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