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“ANQUILOGLOSIA EN EL INFANTE”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
CYNTHIA CHRISTINA QUINECHE ANDRADE
LIMA-PERÚ
2010
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Guido Perona Miguel de Priego
SECRETARIO : Dra. Martha Flores Moreno
ASESORA : Dra. María Elena Díaz Pizán
FECHA DE SUSTENTACION : 08 de Marzo del 2010
CALIFICATIVO : APROBADO
A Dios
A mis padres, por su constante apoyo
A Christina y Omar, por confiar en mi
AGRADECIMIENTOS
A la Doctora María Elena Díaz Pizán por su tiempo, dedicación y apoyo
incondicional en la elaboración del presente trabajo.
RESUMEN
El frenillo lingual corto también conocido como anquiloglosia es una alteración
que impide o limita los movimientos normales de la lengua. Esta alteración
muchas veces pasa desapercibida por los odontólogos y no le damos la
importancia que se merece. Se debe realizar un examen clínico minucioso en la
cavidad bucal del infante y saber distinguir la normalidad. La anquiloglosia causa
dificultad en la succión, dificultad en la deglución y movimientos limitados de la
lengua, etc. Existen varios exámenes para evaluar la severidad de la anquiloglosia
y dependiendo de los resultados se propone la elección de un tratamiento
conservador o quirúrgico si fuera necesario. La presente monografía muestra una
revisión de la literatura sobre la anquiloglosia en infantes y es una ayuda para el
odontólogo en su diagnóstico y tratamiento.
PALABRAS CLAVES: Frenillo lingual, lactante, lactancia materna
INDICE DE ABREVIATURAS
FL: Frenillo lingual
INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1 Frenillo lingual de infante 2
Figura 2 Frenillo lingual normal 5
Figura 3 Frenillo lingual corto 5
Figura 4 Frenillo lingual con inserción anterior 5
Figura 5 Frenillo lingual corto y con inserción anterior 5
Figura 6 Frenillo lingual tipo fibroso 6
Figura 7 Frenillo lingual tipo muscular 6
Figura 8 Frenillo lingual fibro-muscular 6
Figura 9 Anatomía de la región de la cara ventral de la lengua 7
Figura 10 Frenillo lingual con movilidad aceptable 15
Figura 11 Anquiloglosia leve 15
Figura 12 Anquiloglosia moderada 15
Figura 13 Anquiloglosia severa 15
Figura 14 Anquiloglosia completa 16
Figura 15 Recién nacido con anquiloglosia 18
Figura 16 Frenillo lingual, lengua adopta forma de corazón 24
Figura 17 Incapacidad para proyectar la lengua hacia delante 25
Figura 18 Inhabilidad para limpiar los labios 25
Figura 19 Isquemia en zona lingual de dientes antero- inferiores 25
Figura 20 Fuerza excesiva sobre los dientes anteroinferiores 25
Figura 21 Inhabilidad para deglutir correctamente 26
Figura 22 Diastema creado por frenillo lingual entre dientes antero-inferiores 26
Figura 23 Abrasión en parte superior de lengua de infante 26
Figura 24 Frenotomía en infante de 1 año de edad 34
Figura 25 Colocación de anestesia tópica 34
Figura 26 División del frenillo lingual 35
Figura 27 Control del sangrado 35
Figura 28 Procedimiento de frenotomía completo 36
Figura 29 Infante reanuda lactancia tras frenotomía 36
Figura 30 Tracción del frenillo lingual 38
Figura 31 Sonda acanalada de Petit 39
Figura 32 Excéresis del frenillo lingual 39
Figura 33 Sección parcial de músculo geniogloso 40
Figura 34 Excéresis romboidal del frenillo lingual 41
Figura 35 Plastía V-Y del frenillo lingual 42
INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1: Prevalencia de anquiloglosia en infantes en diferentes 11
estudios
Tabla 2: Prevalencia de anquiloglosia en niños mayores de cuatro años 12
en diferentes estudios
Tabla 3: Clasificación de Anquiloglosia basada en “lengua libre” 14
Tabla 4: Clasificación de anquiloglosia basada en severidad 17
Tabla 5: Herramienta de evaluación de la función del frenillo lingual 21
INDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. Introducción 1
II. Marco teórico
II.1.Frenillo lingual
II.1.1. Definición 2
II.1.2. Evolución con la edad del niño 2
II.1.3. Histología 3
II.1.4. Clasificación del frenillo lingual 3
II.1.5. Función 7
II.2. Anquiloglosia
II.2.1. Definición semántica 8
II.2.2. Definición semiológica 8
II.2.3. Etiología 8
II.2.4. Prevalencia 9
II.2.5. Clasificación de la anquiloglosia 13
II.2.6. Evaluación clínica del infante 18
II.2.7. Evaluación clínica del niño en edad pre-escolar 19
II.2.8. Exámenes para valorar la anquiloglosia 19
II.2.9. Diagnóstico 23
II.2.10. Alteraciones producidas por la anquiloglosia 27
II.2.10.1. Succión 27
II.2.10.2. Deglución 29
II.2.10.3. Problemas de lenguaje 29
II.2.10.4. Problemas mecánicos 30
II.2.10.5. Crecimiento mandibular 30
II.2.11. Tratamiento 31
II.2.11.1. Tratamiento conservador 33
II.2.11.2. Tratamiento quirúrgico 33
II.2.11.1. Frenotomía 33
II.2.11.2. Frenectomía 37
III. Conclusiones 43
IV. Referencias bibliográficas 45
1
I. INTRODUCCIÓN
El niño experimenta una serie cambios en forma, tamaño y madurez de sus órganos,
producto del proceso de crecimiento y desarrollo. Los odontólogos tienen la
oportunidad de observar los cambios que se producen en la cavidad bucal del niño.
Algunos profesionales de la salud, no concentran su preocupación e interés, por
algunas estructuras anatómicas que, aún siendo parte de la cavidad bucal, muchas
veces no se le toma la debida importancia como es el caso del Frenillo Lingual (FL).
El frenillo lingual con inserción corta - comúnmente se le denomina anquiloglosia -
altera la fisiología de la mecánica de la lengua, pudiendo provocar alteraciones
anatómicas y funcionales en otras estructuras de la boca.
La anquiloglosia es un problema que generalmente es subestimado por el odontólogo.
Una revisión de la literatura revela poca información de los profesionales sobre está
condición en infantes y los criterios que deben utilizarse para justificar una
intervención quirúrgica.
El odontólogo debe ser el primer profesional en identificar la anquiloglosia ya que
ésta patología se puede observar en exámenes de rutina. Por lo tanto es aconsejable
que el odontólogo esté familiarizado con todas las posibles alteraciones que ocurren
en el primer periodo de vida y ser capaz de diagnosticar y tratar a los niños que
presenten problemas como estos.
2
II. MARCO TEORICO
II.1. FRENILLO LINGUAL
II.1.1. DEFINICIÓN:
El frenillo lingual (FL) es un pliegue mucoso que se localiza entre el vientre de la
lengua y el piso de cavidad bucal; o el primero y el proceso alveolar, uniéndose entre
si 1.
A cada lado del frenillo lingual se observan dos diminutos mamelones en cuyos
vértices están los orificios de desembocadura de los conductos de Wharton, excretores
de las glándulas salivales submaxilares 2 (Fig. 1).
Fig. 1. Frenillo lingual en el infante
Tomado de: [En línea] 2010 [Fecha de acceso 10 de febrero 2010] URL disponible en: http://
www.albalactanciamaterna.org
II.1.2. EVOLUCIÓN CON LA EDAD DEL NIÑO
En el recién nacido, el FL se extiende desde el ápice de la lengua hasta la base del
proceso alveolar de la mandíbula. Con el pasar del tiempo, en pocas semanas, ocurre
un crecimiento gradual de la lengua; y el frenillo pasa a ocupar la porción central de la
cara ventral de la lengua, la cual será su posición definitiva por el resto de la vida del
paciente 3,4
.
3
Al año de edad, el frenillo puede ser anormalmente corto si 5:
- La punta de la lengua no puede protruirse más allá de los dientes.
- Al sacar la lengua se forma una muesca en la punta.
Desde los seis meses a los cinco años de vida, el FL se vuelve menos prominente
como resultado del crecimiento en altura del reborde alveolar y la erupción de las
piezas dentarias anteroinferiores 6.
II.1.3. HISTOLOGÍA
El FL está constituido histológicamente por tres capas 1,4,7
:
Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.
Tejido conjuntivo conteniendo: abundantes fibras colágenas y elásticas, células
adiposas, fibras musculares y vasos sanguíneos.
Submucosa que contiene: glándulas mucosas, glándulas salivares menores, etc.
II.1.4. CLASIFICACIÓN DE FRENILLO LINGUAL
Walter y Ferelle en 1997 clasifican el frenillo lingual como 8:
a. Frenillo mucoso corto, que puede evidenciarse desde el nacimiento por la
dificultad para la succión durante la lactancia.
b. Frenillo mucoso largo, de inserción mandibular.
c. Frenillo hipertrófico, insertado en la cresta del reborde alveolar. Este produce
diastemas interincisivos de variada amplitud, interferencias en el habla, etc.
Marchesan en el año 2003 realizó un estudio, con el propósito de proponer una nueva
clasificación sobre el frenillo lingual 9.
Para esto, se tomó la medida de la distancia interincisal en máxima apertura y la
distancia interincisal cuando la punta de la lengua se encontraba en el paladar.
Cuando la diferencia entre estos valores era la mitad o más, se considera como frenillo
normal, siendo esta medida 13 mm 9.
4
Así, Marchesan clasifica el FL en cuatro tipos 9:
a) Frenillo lingual normal:
El frenillo lingual normal es aquel cuya inserción se encuentra en la mitad de la
parte inferior de la lengua hacia el piso de la boca. La inserción en el piso de
boca debe encontrarse en el propio piso o por debajo del reborde alveolar
inferior 9 (Fig. 2).
b) Frenillo lingual corto:
Es aquel que no permite movimientos y extensión apropiados de la lengua, no
permite la elevación adecuada de la lengua al paladar. Cuando la lengua está
elevada su forma es más cuadrada que redondeada y para alcanzar el paladar es
necesario cerrar la mandíbula. El valor de la medida interincisal con la lengua
hacia el paladar es menor a 13 mm 9 (Fig. 3).
c) Frenillo lingual con inserción anterior
Es aquel cuya inserción se encuentra posterior a la parte media del piso de boca
hacia la punta de la lengua 9(Fig. 4).
d) Frenillo lingual corto con inserción anterior
Presentan características del FL corto con inserción anterior 9 (Fig. 5).
5
Tomado de: Marchesan IQ. Frênulo de língua: classificação e interferência na fala. Rev
CEFAC 2003;5(4):341-5.
Fig. 2. Frenillo lingual normal
Fig. 4 Frenillo lingual con inserción
anterior
Fig. 3. Frenillo lingual corto
Fig. 5. Frenillo lingual corto con inserción
anterior
norma
6
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir 7:
a) Frenillo fibroso
Compuesto de tejido conectivo y membrana mucosa (Fig. 6).
b) Frenillo muscular
Pueden estar involucrados distintos músculos en el frenillo lingual como son el
músculo geniogloso y el genihioideo (Fig. 7)
c) Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unión tendinosa firme con el
suelo de la boca y, por otro, un cordón fibroso unido al proceso alveolar (Fig. 8).
Fig. 6. Frenillo lingual tipo fibroso
Fig. 7. Frenillo lingual tipo muscular
Fig. 8. Frenillo lingual tipo fibro-muscular
Tomado de: Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía bucal.
1ªed.Madrid: Ergon; 2004
7
Es importante recordar que además de las estructuras musculares, existen en esta zona
importantes relaciones con el conducto de Wharton y su carúncula de salida, con el
conducto de Rivini, el nervio lingual y los vasos sublinguales 7 (Fig. 9).
II.1.5. FUNCIÓN:
El frenillo lingual cumple las siguientes funciones10
:
- Conecta la cara ventral de la lengua con el piso de boca.
- Facilita los movimientos de la lengua permitiendo la articulación de las
palabras.
Algunas veces se observa un frenillo lingual anormalmente corto, que dificulta los
movimientos de la lengua e impide que ésta se proyecte hacia fuera de la boca o haga
contacto con el paladar duro y con la superficie lingual de los dientes antero-
superiores, denominándose “anquiloglosia”
Vasos
linguales
Nervio
lingual
Conducto de
Glándula sublingual
Glándula sublingual
Carúncula del conducto
de Wharton
Conducto de Glándula
sublingual
Músculo geniogloso
Fig. 9. Anatomía de la región de la cara ventral de la lengua
Tomado de: Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía bucal. 1ªed.Madrid:
Ergon; 2004
8
II.2. ANQUILOGLOSIA
II.2.1. DEFINICIÓN SEMÁNTICA
Anquiloglosia, es una palabra que se origina en el griego y el latín. Del griego toma la
raíz “ankylos”, que significa curvatura, anular, disminuir o suprimir los movimientos
de una articulación normalmente móvil. Y del latín toma el sufijo “glossia” que
significa lengua 11,12
.
II.2.2. DEFINICIÓN SEMIOLÓGICA
La anquiloglosia se define como la falta parcial o absoluta del movimiento de la
lengua causada por un FL muy corto que impide los movimientos adecuados de la
lengua y causa disturbios motores en este órgano. Así como repercusiones en la
cavidad bucal, lo cual afecta una serie de mecanismos o funciones importantes para el
desarrollo del ser humano 13,14,15
.
II.2.3.ETIOLOGIA
La anquiloglosia está usualmente presente como anomalía única. Aunque algunos
autores, han encontrado relación de la anquiloglosia con ciertos síndromes como: el
Síndrome Orofaciodigital, Síndrome de Ellis –van Creveld, Síndrome de Optiz,
Síndrome de Beckwith- Wiederman, Síndrome de Simpson - Galabi- Behemel,
Síndrome de Pierre Robin, Síndrome de Ehlers – danlos 16,17,18
.
Rana y col. reportan en la literatura un caso de fisura de labio inferior y mandíbula
con anquiloglosia y glándula salivar menor ectópica en la lengua, asociado al
cromosoma 46XY 19
. Braybrook y col. reportan una expresión fenotípica del
cromosoma TBX22 en pacientes con paladar hendido y anquiloglosia con mayor
prevalencia en varones y no asociada a síndromes 20
.
9
II.2.4. PREVALENCIA
La anquiloglosia es relativamente común, pero su prevalencia exacta es desconocida.
Los reportes encontrados en la literatura indican que varía ampliamente de 0.02 a
4.8% según la población estudiada 21,22
. Además, según Lalakea y Messner ocurre más
comúnmente en varones en una relación hombre - mujer de 3 a 1 y no muestra
predilección racial 18
.
Esta variación puede ser atribuida a la falta de una definición uniforme y de un único
sistema de clasificación 23
. Algunas de las variaciones pueden reflejar diferencias
relacionadas con la edad y en algunos casos la anquiloglosia puede resolverse
espontáneamente 24
.
En Estados Unidos, Messner y col (2000), en su estudio en recién nacidos,
encontraron una prevalencia de anquiloglosia de 4.8% 24
. A similares resultados
llegaron Ballard y col (2002) y Ricke y col (2005), que estudiaron la prevalencia de
anquiloglosia en recién nacidos, encontrando un resultado de 3.2% y 4.24%
respectivamente, ambos utilizaron como método de diagnóstico la herramienta de
Evaluación de la función del Frenillo Lingual 22,23
.
En Guatemala, Ruiz (2004) reportó una prevalencia de 3.71% en niños de 6 a 12 años
de edad 25
, mientras que, Gutierrez (2006), encontró una prevalencia de 44% y 20%
en los municipios de Zacualpa y San Miguel Uspantán, en niños de la misma edad 26
.
Esta diferencia de resultados podría deberse a una falta de estandarización en los
métodos de diagnóstico para la anquiloglosia.
En Suecia, Flinck y col. (1994) examinando recién nacidos, encontraron una
prevalencia de anquiloglosia de 2.5% 27
.
Mientras que en Cuba, Pérez y López (2002) realizaron un estudio en niños de 5 a 11
años de edad, encontrando una prevalencia de 3.29% 28
.
En Reino Unido, Hogan y col (2005), en una población de 1866 bebés de 3 a 70 días,
encontraron una prevalencia de 10.7% utilizando como criterio diagnóstico de
anquiloglosia, la extensión del FL de un 25% a 100% de la longitud total de la lengua
29, siendo la prevalencia alta comparada a los reportes encontrados.
10
En Perú, en un levantamiento realizado por alumnos no calibrados de la Clínica de
Bebés de la Facultad de Estomatología de la universidad Inca Garcilazo de la Vega,
entre setiembre de 1999 y enero del 2000, en 526 infantes de 0 a 36 meses: se
encontraron 4 casos de frenillos linguales cortos correspondiendo al 0.76%.
Posteriormente, Elías y col (2004) en una población total de 351 niños de 0 a 72
meses de edad, de ambos sexos, de diferentes razas y diferentes clases sociales,
encontraron 29 niños con FL corto correspondiente al 8.26%, casos de anquiloglosia
total o parcial, correspondiendo 19 al sexo masculino y 10 al sexo femenino. Esta
diferencia se justifica a la falta de calibración de los participantes en el estudio 30
.
Un resumen de los estudios encontrados que evalúan la anquiloglosia en el infante o
en el niño, se muestra en las Tablas 1 y 2.
11
TABLA 1. PREVALENCIA DE ANQUILOGLOSIA EN INFANTES EN
DIFERENTES ESTUDIOS
INVESTIGADOR AÑO PAIS EDAD MUESTRA PREVALENCIA
Jorgeson y col 31 1982 USA Recién
nacidos
2258 1.72%
Harris y col 32 1992 USA Recién
nacidos
500 4.4%
Flinck y col 27 1994 Suecia Recién
nacidos
1021 2.5%
Messner y col 24 2000 USA Recién
nacidos
1041 4.8%
Elías y col 30 2000 Perú 0-36
meses
526 0.76%
Ballard y col 22 2002 USA Recién
nacidos
3036 3.2%
Elías y col 30 2004 Perú 0-72
meses
351 8.26%
Hogan y col 29 2005 Reino
Unido
Recién
nacidos
1866 10.7%
Ricke y col 23 2005 USA Recién
nacidos
3490 4.24%
Tomado y modificado de: Brinkmann S. Reilly S, Meara J. Management of tongue-tie in children.J
Paediatric Child Health. 2004;40:600-5. Segal L, Stephenson R, Dawes M, Feldman P. Prevalence,
diagnosis and treatment of ankyloglossia. Can Fam Physician 2007;53:1027-33.
12
TABLA 2. PREVALENCIA DE ANQUILOGLOSIA EN PACIENTES
MAYORES DE CUATRO AÑOS EN DIFERENTES ESTUDIOS
INVESTIGADOR AÑO PAIS EDAD MUESTRA PREVALENCIA
Salem y col 33
1987 Arabia Saudita 6 - 12 años 1932 0.1%
Kaimenyi 34
1998 Kenia 4-16 años 1802 0.2%
García- Pola y col 35
2002 España 6 años 786 2.08%
Voros – Balog y
col 36
2003 Hungría 1 – 14años 1017 0.8%
Marchesan 9
2003 Brasil 5-62 años 1402 9%
Ruiz T 25 2004 Guatemala 6-12 años 350 3.71%
Tomado y modificado de: Brinkmann S. Reilly S, Meara J. Management of tongue-tie in children.J
Paediatric Child Health. 2004;40:600-5. Segal L, Stephenson R, Dawes M, Feldman P. Prevalence,
diagnosis and treatment of ankyloglossia. Can Fam Physician 2007;53:1027-33.
13
II.2.5. CLASIFICACIÓN DE LA ANQUILOGLOSIA:
El FL corto puede causar una restricción del movimiento de la lengua y puede ser
difícil de evaluar clínicamente.
Para valorar la movilidad lingual se puede utilizar el método descrito por Williams y
Waldron 37
:
A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la glándula
sublingual.
B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual del frenillo.
C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la lengua.
R entre 0,14 - 0,22 = Movilidad lingual reducida
R entre 0,22 - 0,39 =Movilidad aceptable
R entre 0,39 - 0,51 = Movilidad importante
Kotlow en 1999, introduce una clasificación, midiendo la lengua libre (Tabla 3). Este
método puede ser usado en infantes y pacientes mayores. Sus resultados permiten
establecer las siguientes categorías de anquiloglosia 38
:
14
TABLA 3: CLASIFICACIÓN DE LA ANQUILOGLOSIA BASADA EN LA
LONGITUD DE “LENGUA LIBRE”
1. Clínicamente aceptable, rango normal de la lengua libre = > a 16mm (Fig. 10)
2. Clase I: Anquiloglosia leve = 12 a 16 mm (Fig. 11)
3. Clase II: Anquiloglosia moderada = 8 a 11 mm (Fig. 12)
4.Clase III: Anquiloglosia severa = 3 a 7 mm (Fig. 13)
5. Clase IV: Anquiloglosia completa = < de 3 mm (Fig. 14)
Tomado de: Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia in the infant and Young Child: Clinical Suggestions
for Diagnosis and Management. Pediatr Dent. 2005;27:40-46.
El término de “lengua libre” se define como la longitud de la lengua desde la inserción
del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua. Debido
a que la lengua es un músculo, el cual en los niños jóvenes es flexible y, a menudo
difícil de estabilizar, esta medida se determina mediante la colocación de un
instrumento dental en el punto de inserción del frenillo lingual y aproximarlo a la
punta de la lengua. Un calibrador Boley se puede utilizar para medir esta distancia 38
.
Un grupo de 322 niños, en edades comprendidas entre 18 meses a 14 años, fueron
examinados en la longitud de la lengua libre y luego evaluados por la evidencia clínica
de problemas del habla. La evaluación de estas medidas da como resultado el
desarrollo de las descripciones y categorías de anquiloglosia descritas en la Tabla 3 38
.
15
Tomada de:: Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary.
Quintessence Int 1999;30:259-262)
Figura 10. Clínicamente aceptable, movilidad
normal de la lengua
Figura 11. Clase I: Anquiloglosia leve
Figura 12. Clase II: Anquiloglosia moderada
Figura 13. Clase III: Anquiloglosia severa
16
Algunos autores hacen una clasificación de la anquiloglosia refiriéndose a la severidad
la señalan como: total y parcial, siendo esta última la más común 6,39
.
a) Anquiloglosia Parcial:
Fijación congénita de la lengua al segmento inferior de la boca, por un frenillo
lingual que se extiende desde la mucosa lingual de incisivos centrales inferiores al
vértice de la lengua, limitando la movilidad de ésta. Sin embargo, formas parciales
de anquiloglosia son mucho más frecuentes y se deben a un frenillo lingual,
hipertrófico, cuya inserción se extiende desde el vértice de la lengua hasta la encía
lingual de incisivos centrales inferiores.
b) Anquiloglosia Total:
Fusión total de la lengua al piso de la boca, es extremadamente infrecuente.
Figura 14. Clase IV: Anquiloglosia completa
Tomada de: Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary.
Quintessence Int 1999;30:259-262)
17
En el 2005, Ruffoli y col proponen una clasificación de la anquiloglosia refiriéndose
a su severidad 40
.
Grado de Anquiloglosia Técnica A Técnica B
Normal ≥ 2cm ≥2.3cm
Anquiloglosia
Leve 1.6-1.9cm 1.7-2.2cm
Moderada 0.8-1.5cm 0.4-1.6cm
Severa ≤0.7cm ≤0.3cm
Tomada de: Ruffoli R, Giambelluca M, Scavuzzo M, Bonfigli D. Ankyloglossia: a morphofunctional
investigatio in children. Oral Dis. 2005;11(3):170-4.
Ruffoli y col examinaron un grupo de 200 niños entre las edades de 6 a 12 y tomaron
medidas anatómicas sobre la longitud del FL en máxima apertura y con la punta de la
lengua en el paladar, esto lo realizó mediante dos técnicas 40
.
- Técnica A: Longitud del FL registrando la distancia de la inserción del FL
entre el piso de boca y la punta de la lengua.
- Técnica B: Se realizó una evaluación indirecta midiendo la longitud del FL ,
midiendo la distancia entre los incisivos superior e inferior
De los 200 niños, 23 fueron considerados normales con valores entre 2.04cm y
2.33cm respectivamente para la técnica A y técnica B. Se establecieron tres niveles de
anquiloglosia: leve, moderada y severa 40
cuyos valores se muestran en la Tabla 4 .
TABLA 4: CLASIFICACION DE LA ANQUILOGLOSIA
18
II.2.6. EVALUACIÓN CLINICA DEL INFANTE
Un examen a fondo intraoral se debe realizar en el infante. La inspección de la lengua,
su función y el frenillo lingual debe ser parte de la primera visita de rutina. Los
padres deben ser informados sobre la presencia y severidad de anquiloglosia y ser
conscientes del potencial de alimentación, del habla y de los problemas dentales 24
.
El examen del recién nacido puede mostrar una membrana unida entre de la punta y la
parte media de la lengua que se extiende al piso anterior de la boca, por debajo o sobre
el reborde alveolar. El odontólogo debe examinar el aspecto de la lengua cuando ésta
se levanta, cuando el bebé llora o trata de extender la lengua 24
(Fig. 15).
Fig. 15. Recién nacido con anquiloglosia. El frenillo lingual se extiende desde el reborde alveolar a la
lengua
Tomada de: Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia in the infant and Young Child: Clinical Suggestions
for Diagnosis and Management. Pediatr Dent. 2005;27:40-46.
19
Durante el examen de la lengua del infante, se debe palpar el FL y se debe determinar
su elasticidad. La inserción del frenillo lingual normalmente debería ser de
aproximadamente 1 cm posterior a la punta de la lengua 41
.
II.2.7. EVALUACION CLÍNICA DEL NIÑO EN EDAD PRE- ESCOLAR
Aunque hay una falta de evidencia científica que prueba una verdadera relación entre
los trastornos del habla y anquiloglosia, no parece ser un consenso de que la
anquiloglosia puede ser la causa de determinados trastornos del habla en algunos
individuos 37
.
La anquiloglosia no impide o retrasa la aparición del lenguaje, pero pueden interferir
con la articulación de las palabras 37
.
Si se restringe la elevación de la punta de la lengua, la articulación de 1 o más de los
sonidos de la lengua como la "t", "d", "L", "th", y "s", no será exacta. El paciente que
pueden producir estos sonidos con precisión probablemente no es candidato para la
intervención quirúrgica 37
.
II.2.8. EXAMENES PARA VALORAR LA ANQUILOGLOSIA
Varios autores han sugerido un protocolo sistemático para la evaluación de
Anquiloglosia, la función lingual, y la necesidad de corrección quirúrgica 37,42,43
.
Hazelbaker (1993) desarrolló una herramienta de evaluación para cuantificar la
función y la apariencia de la lengua en infantes con anquiloglosia llamada
“Herramienta de Evaluación de la Función del Frenillo Lingual”, siendo ésta la única
herramienta disponible y diseñada para evaluar la función de amamantamiento en los
recién nacidos con anquiloglosia y la severidad del problema. Esta herramienta
cuantitativa, marca tres puntuaciones: perfecta, aceptable y función deficiente 43
. La
puntuación de Hazelbaker y el método de examen se presentan en la Tabla 5.
La apariencia de la lengua cuando se levanta está determinada por el borde anterior de
la lengua como cuando el niño llora o intenta levantarla o extenderla. La elasticidad
20
del frenillo es determinada por la palpación del frenillo mientras se levanta la lengua.
Su longitud está determinada señalando su tamaño aproximado en centímetros cuando
la lengua esta levantada. La inserción del frenillo lingual a la lengua es determinada
señalando su origen en la cara inferior de la lengua, esto debería ser aproximadamente
1cm posterior a la punta de la lengua. La inserción del frenillo lingual al reborde
alveolar inferior se determina señalando la ubicación de la inserción anterior del
frenillo. Se debería insertar próximo o en el músculo geniogloso en el piso de boca 43
.
La lateralización de la lengua se mide provocando el reflejo transversal de lengua,
señalando la encía del reborde alveolar inferior y cepillando el borde lateral de la
lengua con el dedo examinador. El ascenso de la lengua se señala cuando el dedo se
remueve de la boca del bebé, si el bebé llora entonces la punta de la lengua debe
levantarse a la mitad de la boca sin cerrar la mandíbula. La extensión de la lengua es
medida provocando el reflejo de extrusión de la lengua cepillando el labio inferior
hacia abajo, hacia el mentón. La proyección anterior de la lengua se determina
provocando un reflejo de búsqueda, por cosquilleo del labio superior e inferior y
buscando un adelgazamiento anterior de la lengua. La catación es medida en el grado
en el que la lengua abraza el dedo del bebé como cuando el bebé mama de él.
Peristalsis es un retroceso, como el movimiento de la lengua durante la succión que
debería originar que la punta de la lengua y se siente en la parte posterior del dedo
examinador. La reversión se escucha como un sonido de chasquido cuando la lengua
pierde su dominio sobre el dedo o pecho cuando el infante trata de generar presión
negativa 43
.
Hazelbaker ha modificado el sistema de puntuación, siendo los resultados: Perfecto,
cuando la puntuación es 14. Teniendo en cuenta la apariencia: aceptable, cuando la
puntuación es 11, si el puntaje de apariencia es 10. Función alterada, cuando el
puntaje es menor a 11 43
.
21
TABLA 5: HERRAMIENTA DE EVALUACION DE LA FUNCIÓN DEL
FRENILLO LINGUAL
Función Apariencia
Lateralización Apariencia de la lengua cuando se levanta
2= Completa 2= Redonda o cuadrada
1= Cuerpo de la lengua, pero no la lengua 1= Leve fisura en la punta
0= Ninguno 0= Forma de corazón
Ascenso de la lengua Elasticidad del frenillo
2= la punta a mitad de la boca 2=Muy elástico (excelente)
1=solo el filo a mitad de la boca 1= Moderadamente elástico
0= punta se mantiene en el reborde alveolar 0: Poco o nada de elasticidad
Extensión de la lengua Longitud del frenillo lingual cuando la
lengua se levanta
2= Punta sobre el labio inferior 2= 1 cm o
1= Punta sobre la encía inferior 1= 1cm
0= Ninguno de los anteriores 0= <1cm
Extensión anterior de la lengua Inserción del frenillo lingual a la lengua
2= completa 2= posterior a la punta de la lengua
1= Moderada o parcial 1= en la punta de la lengua
0= poca o ninguna 0=Muescas en la punta
Catación Inserción del frenillo lingual al reborde
alveolar inferior
2= Entera 2= unión al piso de boca o al reborde inferior
1= Sólo bordes laterales 1= unido en el reborde inferior
0= Pobre o nula 0= unido al reborde
22
Peristalsis
2= Anterior completa y posteior
1= parcial:
0= Ninguna
Reversión Puntuación:
2= Ninguno 14= Puntuación perfecta
1= periódicamente 11= Aceptable si la apariencia es 10
0= Frecuente con cada succión <11= función impar; Frenotomía debe ser
considerada
Frenotomía es necesaria si el puntaje de
función es <11 y el puntaje de apariencia es <8
Tomado de: Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia in the infant and Young Child: Clinical
Suggestions for Diagnosis and Management. Pediatr Dent. 2005;27:40-46.
23
Kotlow (1999) presentó una clasificación, la medición de la "lengua libre".
Este método puede ser utilizado en pacientes de edad avanzada, así como los niños
como se describió anteriormente 38
.
Lalakea y col (2003) recomiendan evaluar la anquiloglosia teniendo en cuenta la
movilidad y función y por medición de la extensión de la lengua cuando sobrepasan
los incisivos inferiores 18
.
La elevación es medida registrando la distancia interincisal con la punta de la lengua
en elevación máxima y en contacto con los dientes superiores. Típicamente, los niños
con anquiloglosia tienen valores de protrusión y elevación de la lengua de 15 mm o
menos, y en niños normales estos valores son de 20 - 25 mm o más 18
.
II.2.9. DIAGNÓSTICO
Los criterios clínicos utilizados para diagnosticar la anquiloglosia varían mucho en la
literatura 22-24, 29, 44, 45
. Varios autores utilizan criterios basados en las características
físicas de la anatomía bucal del paciente
La valoración clínica es indispensable para el diagnóstico. Se recomienda analizar
muchos factores, iniciando por observación. Si en el recién nacido se presentan
problemas ocasionados durante la lactancia materna y posteriormente problemas de
lenguaje, maloclusiones y alteraciones en la motilidad muscular en otros órganos
bucales, se utilizan algunos exámenes y pruebas de conductibilidad neurológica que
permitirán determinar el tipo de anquiloglosia 10
.
El criterio más frecuentemente empleado es cuando el frenillo se presenta
anormalmente corto y grueso, haciendo que con la lengua adopte una forma de
corazón durante la protrusión (Fig. 16) 22,24
. Este criterio también incluye signos de
compromiso funcional tales como: impedimento para protruir la lengua encima del
margen gingival, dificultad para tocar la papila incisiva y dientes antero-superiores 46
.
24
Directrices estructurales fueron desarrolladas para ayudar a determinar si el frenillo
lingual requiere revisión. Un rango normal de movilidad de la lengua está indicado
con los siguientes criterios 38
:
1. La punta de la lengua debe ser capaz de sobresalir fuera de la boca sin fisura
(Fig. 17).
2. La punta de la lengua debe ser capaz de limpiar los labios superior e inferior
con facilidad y sin esfuerzo (Fig.18).
3. Cuando la lengua se retruye, no debe blanquear el tejido lingual de los dientes
anteriores (Fig. 19)
4. La lengua no debe crear fuerzas excesivas sobre los dientes antero-inferiores
(Fig. 20).
5. El frenillo lingual debe permitir una deglución normal (Fig. 21)
6. El frenillo lingual crea un diastema entre los incisivos centrales inferiores.(Fig.
22)
Fig. 16. Frenillo lingual durante la protrusión la lengua adopta forma de corazón
Tomado de: Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary.
Quintessence Int
1999;30:259-262)
Fuente
25
7. La parte inferior de la lengua presenta abrasión (Fig. 23).
La importancia de la evaluación funcional de la lengua fue muy enfatizada por varios
autores, que observaron que el FL puede parecer corto, pero todavía puede tener
suficiente elasticidad para cumplir su función 22,24
.
Tomado de: Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary.
Quintessence Int 1999;30:259-262)
Fig. 17. Incapacidad de proyectar la lengua
hacia adelante
Fig. 18. Inhabilidad para limpiar los labios
Fig. 19. Isquemia en zona lingual de los
dientes anteroinferiores
Fig. 20. Fuerza excesiva sobre los dientes
anteroinferiores
26
Tomado de : Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary.
Quintessence Int 1999;30:259-262)
Fig. 21. Inhabilidad para deglutir
correctamente
Fig. 22. Diastema creado por FL entre los
dientes anteroinferiores
Fig. 23. Abrasión en parte superior de la
lengua de infante
27
II.2.10 ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LA ANQUILOGLOSIA
La relevancia clínica de la anquiloglosia es un asunto que origina controversia,
particularmente por las consecuencias que puede traer consigo. Entre los problemas
recurrentes se pueden mencionar los más citados en la literatura como problemas de
succión, deglución, dificultades en el habla, problemas mecánicos y de crecimiento
mandibular 24
.
II.2.10.1. SUCCIÓN
Los recién nacidos y niños lactantes utilizan la succión para asegurar la adecuada
ingestión de los alimentos líquidos, sea la leche materna o los proporcionados por el
biberón 13,14
.
Según Podadera y col. en el año 2003 los estímulos que proporciona el
amamantamiento son fundamentales para el desarrollo general del ser humano y, en
particular, sostienen que son determinantes para el crecimiento del sistema
estomatognático porque 47
:
- Incentivan el crecimiento vertical del cráneo
- El bebé desarrolla la respiración nasal mientras succiona el pecho
- Excita el componente neuromuscular de cabeza, cara y cuello, que desarrolla el
tono muscular necesario para estimular la primera dentición
- Estimula el crecimiento de la ATM.
- Favorece el crecimiento postero- anterior de la rama de la mandíbula
- Interviene en la remodelación del arco mandibular
La anquiloglosia ocurre en aproximadamente en 0.02 al 4.8% de los recién nacidos
21,22 y está asociada a 25 – 60% a la incidencia de dificultades durante el
amamantamiento tanto para la madre como para el infante 9,44,46,48
.Pueden ser vistos
daños en el pezón materno, dolor en los senos producido por el extremo esfuerzo de
succión, repetidos cuadros de mastitis, rechazo a la lactancia, deshidratación neonatal,
pobre suplemento de leche para el bebé lo que genera poca ganancia de peso y destete
28
precoz pudiendo impedir el normal desarrollo del mecanismo de la deglución adulta
9,22,24,45,48.
Ortega (2005) realizó un estudio sobre las ventajas de la lactancia materna en la salud
mental y menciona un aumento de la secreción salival 49
.
Ricke y col. en el 2005 encuentran que el 80% de los niños con anquiloglosia tienen
un amamantamiento exitoso a la semana. Mientras que al mes de edad, la tasa de
lactancia materna para los niños con anquiloglosia y los niños control fueron
similares. Por tanto, el FL puede afectar la capacidad de la lactancia materna en una
minoría de niños. Es la “función adecuada” de la lengua y no la “apariencia”, crucial
para una lactancia apropiada 22
.
A una conclusión similar llegó Messner y col en el 2000, en su estudio caso – control
de 41 niños. Donde encontró 83% de infantes con anquiloglosia y 92% de los infantes
control tuvieron un amamantamiento exitoso durante 2 meses. Se encontró dificultad
para amamantar a un 25% de madres con niños con anquiloglosia comparado a un 3%
de madres control 24
.
Sn embargo, Ballard y col en el 2002, llegaron a conclusiones diferentes en su
estudio. Los investigadores utilizaron la Herramienta de Evaluación de la Función
Lingual para identificar infantes con anquiloglosia. Este estudio encontró que le 3.2%
de los bebés tenían una función lingual alterada. Todos los infantes con anquiloglosia
tuvieron dificultades para el amamantamiento ya sea por una succión pobre o dolor en
el pezón de la madre 23
.
La diferencia entre los resultados de los estudios de Ballard y col y Ricke y col son
sorprendentes, ya que ambos utilizaron la Herramienta de Evaluación de la Función
Lingual para tratar de evaluar objetivamente el FL de los infantes. Basado en las
conclusiones de Ricke, la Herramienta de Evaluación de la Función Lingual no es la
herramienta adecuada para la determinación de infantes con problemas de
anquiloglosia 22
.
29
II.2.10.2. DEGLUCIÓN
La deglución se define como el acto por el cual el contenido bucal es llevado de la
boca hacia el estómago. Su mecanismo ha sido muy estudiado, describiéndose cuatro
fases 50
:
a) Fase oral preparatoria.- Requiere la movilidad de la lengua, el cuerpo de la
lengua se eleva al paladar.
b) Fase oral propulsiva.- En ésta fase la lengua desciende.
c) Fase faríngea.- La lengua actúa como un pistón impulsando hacia atrás
d) Fase esofaringea.- No involucra la lengua. El mecanismo de deglución en los
bebés es diferente que en los adultos.
La deglución del recién nacido es inseparable de la succión. La cavidad bucal actúa
como una cavidad al vacío. Es un sistema cerrado sobre sí mismo o sobre un elemento
exterior donde la lengua desempeña el papel de un verdadero pistón 50
.
La deglución del infante se realiza con la mandíbula abierta y la lengua entre los
rebordes. Después, alrededor de los 2 años y medio y con el desarrollo de los dientes,
la deglución se realiza con la boca cerrada y la lengua detrás de los incisivos 51
.
II.2.10.3. PROBLEMAS EN EL LENGUAJE:
El problema del lenguaje relacionado a la anquiloglosia es frecuentemente
subestimado. Algunas veces puede causar fallas en la articulación de las palabras y
afectar la expresión de consonantes alveolo-linguales y dento-linguales como: t, d, l, n
y r, ya que la pronunciación de éstas necesita de la oposición de la lengua contra el
alveolo o paladar. La mayoría de las fallas de articulación de las palabras han sido
encontradas en personas con movilidad lingual limitada cuando la comparamos con
aquellas personas con movilidad normal 48,52
.
Por otro lado, existen evidencias de que una buena habla es aún posible en la
presencia de una anquiloglosia significativa pudiendo ser superada con una terapia
fonoaudiológica 23
.
30
Debemos recordar la importancia del diagnóstico multidisciplinario en los problemas
del habla, evaluación odontológica y fonoaudiológica, para saber si optar por un
tratamiento quirúrgico o conservador 53
.
Mc Enery y Gaines consideran que la presencia de un frenillo lingual corto no es
prueba o un factor etiológico responsable en la alteración del lenguaje 54
.
II.2.10.4. PROBLEMAS MECÁNICOS:
Se encuentran en un 14% de los niños que presentan anquiloglosia. La falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar la autolimpieza bucal interna,
dificulta el acto de tocar los labios con la lengua e impide muchas veces tocar
instrumentos de viento pudiendo originar problemas en el ámbito social 22,55
.
II.2.10.5. CRECIMIENTO MANDIBULAR:
La anquiloglosia leve generalmente no causa ningún efecto sobre el crecimiento de la
mandíbula, excepto leves anormalidades dentales de los incisivos o recesión
mucogingival. Aunque, la anquiloglosia severa puede causar mordida abierta y en
otros casos prognatismo 23,48,56
.
Existen pocos estudios que reportan resultados relacionando la anquiloglosia a
problemas de oclusión 40
.
Tuerk y Lubit en 1959 reportaron de la presencia de mordida abierta y maloclusión
clase III en pacientes con anquiloglosia y patrón de deglución infantil 51
. Mukai y col
(1993) quienes demostraron que el 84% de los pacientes examinados con
anquiloglosia presentaba maloclusión clase III 57
. A la misma conclusión llegó
Godley (1994), quien refiere que la anquiloglosia provoca una insuficiencia del
desarrollo maxilar, y ejerce una presión excesiva sobre la mandíbula, lo que favorece
el desarrollo de una maloclusión clase III 52
.
Sin embargo, Mazzocchi y Clini (1992) y García y col (2002), no encontraron
ninguna relación entre la frenillo lingual corto y su consecuencia sobre cualquier
anomalía dental u ortodóncica 35,58
.
Ruffoli y col encontraron que los pacientes con maloclusión clase III tenían una
postura lingual baja 40
.
31
II.2.11. TRATAMIENTO
Se han propuesto varios métodos para el tratamiento de la anquiloglosia. El manejo se
enfoca desde un tratamiento muy temprano sin anestesia y en el otro extremo que la
anquiloglosia nunca debe ser tratada 6. Las opciones de tratamiento como la
observación, terapia de lenguaje, frenotomía sin anestesia y frenectomía son
sugeridas en la literatura 38,41
.
No hay consenso respecto si es o no conveniente practicar la resección de frenillo en
épocas tempranas 53
.
Para Almeida y cols, debe existir un abordaje multidisciplinario en el diagnóstico y
tratamiento, de este modo, el pronóstico sea favorable 53
.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y en un examen clínico minucioso, tanto del
odontólogo como de otros profesionales, si fuera necesario 53
.
Puede optarse por un tratamiento conservador, que consiste en ejercicios para obtener
el alargamiento de la estructura normal, o un tratamiento quirúrgico, que puede o no
necesitar acompañarse de tratamiento fonoaudiológico preoperatorio y postoperatorio
30.
Los que proponen intervenir durante los primeros meses justifican su indicación en las
facilidades técnicas y en la poca vascularidad del frenillo neonatal 5.
En un estudio publicado en Pediatrics Child Health en el año 2002, se concluye que
las indicaciones para la resección son 15
:
- Trastornos de habla, en especial para la articulación de la palabra y sólo en
aquellos niños que hayan sido evaluados por un profesional foniatra.
- Niños con limitaciones mecánicas evidentes como incapacidad para sacar la
lengua y tocarse el labio superior con la punta de la misma.
- Recién nacidos y lactantes con inconvenientes para alimentarse y succionar.
El método aceptado e indicado para el tratamiento es la frenectomía. Las indicaciones
válidas para realizar la frenectomía están basadas en las consecuencias descritas
anteriormente 59
.
32
No fue descrita en la literatura la edad apropiada para realizar frenectomía, sin
embargo, los reportes coinciden generalmente con el periodo de amamantamiento del
recién nacido o al inicio de la edad escolar 21,23,45,55
.
La frenectomía deberá indicarse solamente cuando es necesaria 55
. Este procedimiento
se realiza a pacientes con un frenillo lingual delgado y vascular, donde puede existir
abundante sangrado 41
.
La frenectomía debe realizarse en presencia de anquiloglosia completa (clase IV)
debido a la gran restricción de los movimientos linguales. La mayoría de frenillos con
anquiloglosia severa (clase III) también se benefician de la frenectomía. Los niños
muchas veces se adaptan a una inserción corta (clase III) pero también es
recomendable la exéresis quirúrgica 38
( Ver tabla 3).
Los niños con anquiloglosia moderada (clase II) y leve (clase I) son los más difíciles
de evaluar. La mayoría de estos niños no presentan alteraciones en la fonación, ni
ninguna otra patología referida a la presencia del FL 38
.
En infantes con más de cuatro meses de edad, la literatura indica que la anestesia local
es usualmente requerida por causa de la resistencia y sensibilidad del infante 23
.
La principal razón en la literatura para la liberación del frenillo lingual es la presencia
de dificultades para el amamantamiento. Sin embargo, Brinkmann y col (2004) en una
encuesta realizada a cirujanos, ninguno refirió que la dificultad para el
amamantamiento sea una indicación para la intervención quirúrgica 60
.
Cirujanos australianos refieren que la segunda indicación más común para la
liberación del FL son los problemas del lenguaje o la dificultad para la articulación de
las palabras 60
.
33
II.2.11.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Cuando estamos ante un FL que produce una anquiloglosia moderada en edad
temprana (antes de los 8 años) puede recomendarse un tratamiento conservador que
consiste en ejercicios apropiados que permiten obtener un alargamiento del frenillo
lingual 4,7
.
Se efectúan distintos ejercicios:
- Colocar la lengua hacia el paladar.
- Sacar la lengua hacia el exterior.
- Apretar algún objeto con la lengua.
Estos 3 ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces al día. Estos ejercicios
son también recomendables después de hacer la frenectomía lingual 7.
II.2.11.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
II.2.11.2.1. FRENOTOMÍA
La frenotomía es definida como un corte o división del frenillo lingual. Este
procedimiento puede realizarse sin anestesia y con una mínima molestia del infante 23
.
Algunos autores recomiendan el uso de anestesia tópica en gel para controlar el dolor,
mientras que otros autores sugieren siempre utilizar anestesia local sin diferenciar la
edad o la extensión del frenillo 6.
El padre del infante o un asistente estabiliza la cabeza, mientras se coloca el infante en
decúbito supino con los codos flexionados en un lugar seguro cerca de su cuerpo. La
lengua se levanta suavemente con un retractor con ranuras estéril, con el fin exponer
el frenillo lingual 23,24,45,46,48
(Figs. 24 y 25).
Con una tijera estéril, el frenillo es dividido 2 a 3 mm aproximadamente en su parte
más delgada entre la lengua y el reborde alveolar 23,24,45,46,48
(Fig. 26).
De haber un mínimo sangrado, no más de una gota o dos, se controla fácilmente
haciendo presión con una gasa estéril (Fig. 27). La incisión no se sutura 23,24,45,46,48
(Fig. 28).
34
El llanto se limita al tiempo que se restringe al infante. La alimentación se puede
reanudar de inmediato y sin aparente malestar infantil (Fig. 29) No se necesita terapia
antibiótica. La cicatrización completa se produce en una o dos semanas 23,24,45,46,48
.
Tomada de: Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia in the infant and Young Child: Clinical Suggestions
for Diagnosis and Management. Pediatr Dent. 2005;27:40-46.
Fig. 24. Frenotomía en infante de 1 año de edad con dificultad
durante el amamantamiento.
Fig. 25. Colocación de anestesia tópica
35
Tomada de: Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia in the infant and Young Child: Clinical Suggestions
for Diagnosis and Management. Pediatr Dent. 2005;27:40-46.
Fig. 26. Se divide el frenillo con una tijera pequeña
estéril
Fig. 27. Control de sangrado
36
Fig. 29. Infante reanuda lactancia tras procedimiento
Tomada de [En línea] 2010 [Fecha de acceso 15 de febrero 2010] URL disponible
en:http://www.ayuntamientoparla.es/files/2035-495-ImagenAltaResolucion/Lactancia.jpg
Fig. 28. Procedimiento frenectomía completo. La incisión no se sutura
Tomada de: Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia in the infant and Young Child: Clinical Suggestions for
Diagnosis and Management. Pediatr Dent. 2005;27:40-46.
37
II.2.11.2.2. FRENECTOMIA O EXCERESIS ROMBOIDAL DEL FRENILLO
LINGUAL 7,23,24,45,46,48,61,62
A) ANESTESIA
La frenectomía se puede hacer con anestesia local o general. Cuando se realiza
anestesia regional se pueden efectuar dos técnicas:
• Anestesia troncular bilateral del nervio lingual e infiltración de la zona operatoria
con fines hemostáticos.
• Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido.
También se recomienda la anestesia tópica en la cara ventral de la lengua previa a la
infiltración de la sustancia anestésica. Con motivo de la rica vascularización de la
región, también se aconseja la infiltración local para mejorar la hemostasia aunque se
haga anestesia general.
B) PREPARACIÓN DE LA ZONA OPERATORIA
Se eleva la lengua con un punto de sutura de tracción en la punta de la lengua. Este
hilo colocado en el extremo distal del frenillo es recomendable anudarlo con el fin de
prevenir hemorragias por lesión del paquete vascular que discurre por el frenillo.
Traccionando de este punto levantaremos el FL y junto con la pinza de disección o
con la ayuda de una sonda acanalada de Petit se procede a la incisión (Figs. 30 y 31).
C) INCISIÓN Y DISECCIÓN
Se realiza una incisión transversal a través de la mucosa con bisturí con hoja del n° 15
o del n° 11 o con tijeras de disección aproximadamente en el centro del frenillo
lingual. Debe tenerse cuidado de hacer la incisión aproximadamente 1 cm por arriba
de las carúnculas de salida de los conductos de drenaje de las glándulas submaxilares,
es decir más o menos a mitad de camino entre la cara ventral de la lengua y las
carúnculas de los conductos de Wharton (Fig. 32).
Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea media. El músculo
geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras o con bisturí eléctrico,
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual. El sangrado en el fondo
de la herida, en forma de diamante o romboidal, se controla fácilmente con ligaduras o
coagulación (Fig. 33) Al hacer la intervención debe dedicarse especial cuidado a no
lesionar los conductos de Wharton.
38
En ocasiones es necesario hacer la exéresis de la mucosa sobrante, hasta dejar los dos
bordes de la herida simétricos, lo que permitirá una sutura correcta. Realmente, se ha
efectuado la exéresis romboidal del frenillo.
D) SUTURA
Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como una incisión lineal
longitudinal. La mejora conseguida en la movilidad lingual se comprueba antes de
suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficie ventral de la lengua, no hace falta
hacer un cierre tenso en el suelo de la boca. De esta manera se reduce la posibilidad de
comprometer los conductos salivales y también se obtiene un drenaje más satisfactorio
con menos tumefacción en el postoperatorio .. Se prefieren las suturas reabsorbibles
porque en esta región es difícil y doloroso retirar los puntos.
Fig. 30. Tracción del frenillo lingual
Tomado de: Boj J, Catalá M, García-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. 1ª ed. Masson;
2005
39
Fig. 31. Sonda acanalada de Petit
Tomado de: Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía bucal. 1ªed.Madrid: Ergon; 2004
Fig. 32. Exéresis del frenillo lingual. (A) Trazado de la incisión. (B) Sutura de la herida operatoria
Tomado de: Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía bucal. 1ªed.Madrid: Ergon; 2004
40
Fig. 33. Sección parcial de los músculos genioglosos en caso de existir
anquiloglosia.
Tomado de: Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía bucal. 1ªed.Madrid: Ergon; 2004
Otra técnica para eliminar el frenillo lingual consiste en aplicar una pinza hemostática
en la zona lingual y otra en la zona del frenillo más cercana a las carúnculas de los
conductos de Wharton, y las puntas de ambas pinzas se encuentran en la profundidad
del frenillo. Con el bisturí se elimina y extirpa el tejido contenido entre estas pinzas.
Finalmente se procede a la sutura (Fig. 34).
El defecto que en ocasiones queda en el proceso alveolar se deja cicatrizar por
segunda intención.
Fig. 34. Exéresis romboidal del frenillo lingual. (A) Colocación de las pinzas hemostáticas y trazado de
la incisión. (B) Exéresis del tejido comprendido entre las dos pinzas mosquito.
Tomado de: Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía bucal. 1ªed.Madrid: Ergon; 2004
41
En los casos de suelo de boca muy corto, debemos realizar un alargamiento de éste
para permitir la movilidad del frenillo lingual. Ésta técnica es más compleja que la
anterior, y requiere hábito y destreza, en este caso es mayor el riesgo a los conductos
de Wharton y al nervio lingual. En ésta técnica se tallan unos colgajos en ángulo de
unos 45º en forma de Z que luego se desplazan, permitiendo el alargamiento del suelo
de boca 61
.
Worthington y Evans recomiendan la plastia V-Y para eliminar el frenillo lingual. En
este caso la V tiene su ángulo abierto hacia la base de la lengua como vemos en la 63
(Fig. 35).
Fig. 35. Plastia V-Y en el frenillo lingual.
Tomado de: Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía bucal. 1ªed.Madrid: Ergon; 2004
El uso del láser CO2 es otra opción que se muestra segura y eficiente en la cirugía de
tejidos blandos que no produce sangrado, evita sutura, requiere menos tiempo
quirúrgico y no produce infecciones postoperatorias ni cicatrices visibles 64,65
.
42
III. CONCLUSIONES
El frenillo lingual corto es una alteración que muchas veces para
inadvertido en infantes y merece su debida atención por las alteraciones
que causa.
La anquiloglosia no tiene causa o etiología conocida pero puede estar
asociada a varios síndromes.
La anquiloglosia, según los autores consultados, tiene una prevalencia de
0.02- 4% y no muestra predilección racial.
Entre las alteraciones que causa la anquiloglosia tenemos: dificultades para
el amamantamiento y la deglución, problemas en el lenguaje, alteraciones
en el crecimiento mandibular, etc.
El diagnóstico de la anquiloglosia debe ser realizado por un equipo
multidisciplinario. Es decir, el odontólogo y otros profesionales si fuera
necesario, para evitar una intervención quirúrgica innecesaria.
Existen varios métodos para el tratamiento de la anquiloglosia. Las
opciones de tratamiento son: la observación, terapia del lenguaje,
frenotomía sin anestesia y frenectomía.
Se puede optar por un tratamiento conservador, que consiste en ejercicios
para obtener el alargamiento del frenillo lingual, o un tratamiento
quirúrgico, que puede o no necesitar acompañarse de tratamiento
fonoaudiológico preoperatorio y postoperatorio.
No existe un consenso para decidir a qué edad se debe realizar la
intervención quirúrgica, esto depende de las complicaciones que cause la
anquiloglosia.
43
La intervención quirúrgica es necesaria sólo si existen trastornos del habla,
niños con limitaciones mecánicas, recién nacidos con dificultad de
succionar. Siendo la intervención a realizar: la frenectomía.
El uso del láser CO2 es una opción segura y eficiente en la cirugía de
tejidos blandos que no produce sangrado, evita sutura y requiere menos
tiempo quirúrgico.
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