ANOMALÍAS DENTARIAS

DR. MIGUEL ANGEL CANSECO FLORES

Los dientes como todo órgano vivo sufren influencias modificatorias constantes por afecciones congénitas o adquiridas presentado anomalías de número, forma, volumen, erupción, implantación y de estructura.

ANOMALÍAS DE NUMERO

Estas alteraciones se deben al exceso o a la disminución del número de los dientes.

Según la ley establecida por SAINT HILAIRE, respecto a órganos múltiples dice “las variaciones numéricas de los órganos múltiples son tanto más frecuentes y mas importantes cuando estos órganos están dispuestos en series mas numerosas”.

En los vertebrados inferiores donde los dientes no están representados por una formula constante, las variaciones de numero son frecuentes.

El hombre que posee una fórmula dental fija presenta mas raramente estas anomalías y tanto más cuando el grupo dental considerado tiene normalmente un numero de dientes menos elevado.

REDUCCIÓN EN EL NUMERO DE DIENTES

La ausencia de dientes que normalmente se espera que estén presentes en cualquiera de las denticiones recibe el nombre de ANODONCIA, si los dientes ausentes no sé han formado embriológicamente se denomina ANODONCIA VERDADERA o simplemente ANODONCIA y puede ser esta parcial en el caso que faltara uno o algunos dientes y total o completa cuando involucra a una totalidad de una serie ya permanentes o temporarios En aquellos casos de dientes ausentes que se han formado normalmente y que no han hecho erupción en la cavidad bucal recibe el nombre de PSEUDOANODONCIA, mientras que el termino de ANODONCIA FALSA se utiliza para aquellos casos de ausencia de dientes como resultado de extracción o perdidas previas.

ANODONCIA.-

La anodoncia verdadera completa es sumamente rara y su condición suele involucrar ausencia tanto de dientes permanentes como temporarios.

  La lamina sucedánea que forma a los dientes permanentes surge como una

excresencia de los gérmenes de los dientes caducos en formación y en consecuencia esta secuencia formativa. es compatible con la ausencia de los dientes permanentes, a pesar de la presencia de sus predecesores deciduos.

Por la misma razón sin embargo ,es altamente improbable que surgiese la situación inversa involucrando la presencia de los dientes permanentes y ausencia de sus predecesores deciduos.

Cuando se presenta la anodoncia suele asociarse con anormalidades de la piel y sus apéndices, por lo tanto que los dientes son derivados del ectodermo. y si surge una ausencia o anormalidad en su formación es posible que involucre a otras estructuras ectodérmicas especializadas, esta condición recibe el nombre de DISPLACÍA ECTODÉRMICA cuya etiología se debe casi siempre a factores hereditarios que confirma su ocurrencia familiar ligada al sexo (cromosoma X), algunas veces pueden ser responsables factores exógenos como la infección de rubéola durante el embarazo.

ANODONCIA

SIGNO-SINTOMATOLOGÍA.-

Puede haber una anodoncia total o parcial y donde los dientes que se forman son frecuentemente cónicos rudimentario, las uñas pueden estar ausentes o formadas imperfectamente, las glándulas sudoríparas pueden estar reducidas en número llamadas HIPOHIDROSIS, o completamente ausentes llamadas ANHIDROSlS trayendo como resultado una capacidad disminuida para tolerar temperaturas altas, la ausencia de las glándulas sebáceas puede provocar sequedad y hasta eczema cutáneo y el fino bello fetal puede persistir durante la vida post natal o adulta o bien, el pelo no desarrollarse nunca, o estar presente en escasa cantidad y esto se conoce con el nombre de hipotricosis.

 HIPODONCIA.-

Llamada también endodoncia parcial y es consecuencia del no desarrollo de un único diente o varios de ellos dentro de una dentición de otro modo normal y casi siempre involucra a los dientes permanentes.

Los dientes que faltan con mayor frecuencia son los terceros molares faltan uno hasta cuatro terceros molares de un 22% al 36% de la población y no, existe diferencia entre los sexos, el siguiente diente en cuanto a frecuencia de ausencia, es el incisivo lateral superior y se diagnostica fácilmente ya que casi nunca hay retención y ectopia, la ausencia se debe a un defecto genético autosómico dominante y que a veces se relaciona con la presencia de dientes cónicos rudimentarios en este lugar, el segundo premolar superior es el que sigue en el orden de frecuencia descendente en cuanto a ausencia congénita pero ello ocurre raramente.

Al contrario que para el tercer molar e incisivo lateral del maxilar, las formas subdesarrolladas del segundo premolar son raras y solamente se han observado algunas veces en el maxilar superior.

HIPODONCIA

PSEUDO ANÓDONCIA.-

PSEUDO ANÓDONCIA.-

Describe a la situación en que un diente se ha desarrollado normalmente pero sin hacer erupción, esto puede ocurrir como resultado de alguna anormalidad local tal como la impactación, pero la mayoría de los casos se debe a una erupción lenta o retardada.

En situaciones normales la raíz de un diente desiduo sufre una rápida reabsorción anticipándose en tiempo ala erupción de la corona de su sucesor permanente se encuentre ausente se produce, un cierto grado de reabsorción radicular del diente caduco a un ritmo muy reducido, este trae como resultado una retención mas prolongada que lo normal haciéndose progresivamente mas flojo para caer espontáneamente al final, 1a velocidad a que progresa esta reabsorción radicular es variable y ocasionalmente un diente deciduo puede ser retenido en la arcada dentaria durante varias décadas estando la verdadera duración influenciada, posiblemente por la severidad, de las tensiones oclusales impuestos al inmaduro periodonto de sostén.

Existe una amplia variación en los tiempos normales de erupción de los dientes como lo evidencian las numerosas, y diferentes fechas normales de erupción citadas por distintos autores.

DENTICION PRECOZ

Llamada también dentición prematura cuando los dientes deciduos emocionan artes del final del tercer mes de vida o cuando los dientes permanentes erupcionan antes del final del cuarto año.

DENTICIÓN RETRASADA

Llamada también dentición prolongada o erupción retardada, es una prolongación ostensible del tiempo promedio de erupción, es decir cuando el primer diente caduco erupciona después, del final del décimo tercer mes de vida o cuando el primer diente permanente sale después del final del séptimo año de vida.

OTRA RAZÓN

La erupción retardada es la prolongada retención de un diente caduco como consecuencia de fusión entre la superficie radicular y el hueso alveolar, este tipo de relación recibe el nombre de ANQUILOSIS que involucra con más frecuencia a los molares deciduos mandibulares cuyas profundas fisuras los tornan susceptibles a caries, enfermedad pulpar e inflamación apipal crónica de baja intensidad con fenómenos de reparación y acumulación excesiva de tejido dura que trae como resultado la obliteración del tejido periodóntico de modo que el hueso y cemento pueden fusionar el diente al alveolo adyacente y como resultado de ello el molar deciduo retenido a veces cubierto por la erupción de los dientes permanentes a ambos lados del mismo, de modo que eventualmente viene a yacer por debajo del nivel del plaño oclusal, a causa de ello se lo suele denominar DIENTE SUMERGIDO también es posible que otras causas locales actúen a manera de barrera física para impedir la erupción como la presencia de un quiste; o una esclerosis reactiva en el hueso suprayacente, crecimiento excesivo de tejido fibroso en la encía.

CAÍDA PRECOZ Y TARDÍA DELOS DIENTES

La caída precoz de los dientes temporarios tiene importancia por las alteraciones qué pueden ocasionar en la erupción de los permanentes, que en estos casos presentan frecuentemente implantaciones viciosas.

Las caídas precoces en la dentición permanente pueden ocurrir, bajo ciertas influencias o patológicas en forma, relevante en el ARTRITISMO DIABETES, debido a una enfermedad periodontal destructiva. La caída tardía de los dientes temporarios ocasiona los mismos disturbios que la precoz siendo por lo tanto un factor de anomalía de implantación.

ANOMALÍAS DE

IMPLANTACIÓN

INCLUSIÓN También se denomina

retención y se entiende como aquella anomalía a la cual el germen dental completamente desarrollado permanece sin sufrir. ninguna modificación especial en el maxilar, no apareciendo en la época normal de su erupción.

INCLUSION Los dientes ectópicos son los que erupcionan, pero

siempre en posición defectuosa en el alveolo, en la arcada o fuera de ella, la inclusión reconoce tres variedades: INTRA OSEA, INTRA GINGIVAL Y SUPRA GINGIVAL según el diente este encerrado totalmente en el maxilar, salga de el, pero recubierto por la encía o perfore, esta ultima sin alcanzar la altura que normalmente debiera tener. Estos tres tipos de inclusión se pueden observar en todas las series de los dientes, en las zonas de los incisivos, caninos, premolares y molares; el tercer molar junto al canino y los incisivos laterales, son los dientes, más frecuentemente incluidos porque estos dientes representan órganos en vías de regresión.

ETIOPATOGENIA

Las causas de las inclusiones dentarias son muy variadas como la persistencia del diente temporario desplazamiento primario del germen dentario con el consiguiente cambio de la posición del mismo, dilaceración, herida o dislocación del germen dentario, procesos inflamatorios o degenerativos del germen dental, deformación del maxilar y de los dientes; también se describe a la odontoclamide que es la formación de una bolsa quística llena de liquido que rodea por completo a los incisivos centrales haciendo a estos, incluidos en la gingiva.

ANOMALÍAS DE

VOLUMEN O

TAMAÑO EN LOS DIENTES

El tamaño de los dientes y maxilares puede variar considerablemente sin perder a pesar de ello su estética y su capacidad funcional; aunque es difícil encontrar el límite preciso de separación entre el volumen normal y lo patológico ya que fisiológicamente existen variaciones del volumen dental contenidas de cierto límite y no constituyen una anomalía, y a los problemas que pueden surgir entre la relación del tamaño de los dientes y el del maxilar del paciente como ser dientes grandes para maxilares pequeños o viceversa, por lo tanto surgirán como amontonamiento de dientes o aparición de diastemas.

MACRODONCIA O GIGANTISMO DENTAL.

El gigantismo se caracteriza por el aumento de volumen del diente, anomalía que puede abarcar la totalidad de la pieza o solo afectar a la corona o la raíz, siendo en el primer caso un gigantismo TOTAL y en el segundo caso gigantismo PARCIAL coronario o radicular.

MACRODONCIA GENERALIZADA PROPORCIONADA.

Este término nos indica la presencia de dientes grandes en maxilares y cuerpos grandes, su observación es muy rara y se asocia a una tumoración hipofisiaria en el que existe un aumento exagerado de la hormona de crecimiento, trae como resultado un aumento en el tamaño de todos los tejidos del cuerpo incluyendo dientes y maxilares (acromegalia).

MACRODONCIA LOCALIZADA.-

Es aquella en la cual existen uno o pocos dientes grandes en relación con una dentición y tamaño de cuerpo normales, el gigantismo dental localizado aparece con mayor frecuencia los incisivos centrales superiores y los terceros molares inferiores.

TAURODONTISMO.- Una de las anomalías dentarias peculiares, en la cual está agrandado el cuerpo del diente a expensas de las raíces, el termino significa “dientes semejantes al toro”, tiene corona alargadas o bifurcadas con desplazamiento apical, lo que produce cámaras pulpares con altura apico-oclusal aumentada. El taurodontismo puede manifestarse como un defecto aislado en familias relacionadas con el síndrome como el de DOWN y en civilizaciones primitivas, esta patología no tiene importancia y no requiere tratamiento especial. Se presenta también en un padecimiento raro que se conoce como hipertrofía hemifacial, los dientes del lado que se afecta tiene un tamaño anormal muy grande en comparación con los del lado sano.

TAURODONTISMO

 MICRODONCIA.

ANOMALÍAS DE

FORMA

Estas anomalías se refieren a las lesiones que pueden tener en la morfología de los dientes que todas son reconocibles como tales, en contraste con tipos más severos de malformaciones

 DENS IN DENTE.

Llamado también diente inyaginatus, se refiere a un diente dentro de otro diente, existen dos tipos, el coronario que es el más común y el radicular que es muy raro.

 DIENTES RUDIMENTARIOS.-

Llamados también dientes en cuña, dientes cónicos, constituyen una forma simple de diente que posee una pequeña corona en forma de cono y única raíz.

CÚSPIDES ADICIONALES.-

Constituyen un hallazgo muy frecuente que en los incisivos y caninos se manifiesta como un agrandamiento del tubérculo lingual o cíngulo en una cúspide completa.

En premolares se deben a una alteración de la relación entre cúspide y fisura. Así la punta de la cúspide bucal de un segundo premolar se une con el reborde marginal distal de tamaño considerable semejante a un diente tricúspideo.

También se ha observado en los premolares cúspides adicionales, llamados cúspides centrales.

 MOLARES EN MORA O MORIFORMES Y DE PFLUGER.

Esta patología se presenta en los primeros molares y es debido a la sífilis congénita y vemos a estas con múltiples cúspides pequeñas adicionales y presentan hipoplasia del esmalte.

  Los de pfluger tiene las

mismas características del anterior, pero sin hipoplasia del esmalte.

 REDUCCIÓN EN EL NUMERO DE LAS CÚSPIDES.

Esta condición es rara aunque esta condición afecta solamente a los terceros molares y puede resultar más diseminada por toda la dentición en trastornos sistémicos tales como en la sífilis y el raquitismo.

 RAÍCES SUPERNUMERARIOS

Llamadas también raíces adicionales que son pocos frecuentes que a menudo son normales.

  En cuanto al tamaño y forma

son variables y en cuanto al número los incisivos y caninos pueden tener dos raíces y los premolares y molares pueden tener dos raíces adicionales, como en los primates, que tiene importancia para las extracciones dentarias como para el tratamiento de conductos.

 ETIOPATOGENIA

ES OBSCURA PERO HAY DOS TEORÍAS:

Una regresión atávica, dice que su formación se debería a la fusión de dos dientes primitivos, esta teoría explica la alteración de los incisivos y caninos pero no de los demás dientes.

Las raíces o raíz, se formaría cuando el diente está haciendo la erupción por una reacción ante los esfuerzos masticatorios.

 GEMINACIÓN O GEMACIÓN.

Es la formación de dientes gemelos, generalmente por la unión de dos dientes supernumerarios o un supernumerario y uno normal, debido a la división de un germen dentario anormalmente grande, también puede deberse a un sinodontismo, es decir la unión de gérmenes vecinos; suelen ser dos coronas con una sola raíz y un solo canal radicular.

FUSIÓN.-

Se llama fusión a la unión de dos dientes de la serie normal lograda por la dentina, independientemente de la pulpa y esmalte se produce la fusión por la unión de dos gérmenes dentarios en desarrollo.

El proceso de fusión puede comprender toda la longitud del diente o limitarse a la raíz en cuyo caso comparte el cemento y la dentina, la cuasa se cree que es el traumatismo.

 SINOSTOSIS RADICULAR

Se da este nombre a la fusión de las raíces de un diente multirradicular, haciendo que parezca uniradicular, esta clase de sinostosis se presenta en el tercer molar superior en forma decreciente, se presenta en el tercer molar inferior, segundo premolar, en el segundo molar superior, soldada las raíces mesial a la palatina.

LOS DIENTES HETEROTÓPICOS

Han sido encontrados ya sea en la arcada, en la cavidad bucal o fuera de ella que son dientes erráticos o ectópicos, que puede estar en la bóveda palatina, las fosas nasales, el seno maxilar, la cavidad orbitaria, senos frontales, esto se encuentra en la serie normal o supernumerario.

RETRO VERSIÓN O LINGUOVERSIÓN O PALATOVERSIÓN Es la desviación del diente hacia el inferior de la cavidad bucal.

 LATEROVERSIÓN.

Los dientes pueden presentarse desviados en sentido meció-distal o disto-mesial, según la dirección que tome su corona.

  En los dientes anteriores

pueden en los incisivos encontrarse entrecruzados de modo que la cara lingual cubra la cara vestibular del otro. .

  La latero versión es muy

rara en los premolares y molares .

ANOMALÍAS DE ESTRUCTURA DENTAL

Las anomalías de estructura de los dientes se refiere a las alteraciones y cambios en los elementos constitutivos de sus componentes, esmalte dentina y cemento en su desarrollo y en sus propias patologías que actualmente son estudiados desde el punto de vista microscópico que nos orienta a un diagnostico o su prevención y tratamiento.

Las lesiones y anormalidades en el desarrollo del esmalte estudiaremos las lesiones cuantitativas que se refieren a las perlas del esmalte.

A las lesiones cualitativas nos dedicaremos a conocer las aplacías .hipoplasias e hipocalcificasión del esmalte.

 PERLAS DEL ESMALTE

La perla del esmalte es el nombre dado a una anormalidad menor, en la cual un pequeño botón o nódulo de esmalte de alrededor de 1 a 2 mm. de diámetro de diversa forma, redondeada o lenticular con su superficie liza y brillante siendo su color ligeramente más pigmentada que el esmalte.

PERLAS ADMANTINAS

Están constituidas de esmalte la dentina permanece indiferente, el cemento llega a cubrir a estas gotas de esmalte, sobre todo en los dientes viejos, pero raramente se ponen en contacto estos dos tejidos, se ubican de preferencia en el espacio Inter-radicular de. los molares presentando pequeñas dimensiones siendo difícil de visualizar a causa de su tamaño y tiene la forma de lente plana teniendo a veces la forma biconvexa u ovoide.

 PERLAS AMELODENTINARIAS

Son las que se encuentran en. las porción cervical a veces en la porción interadicular de los molares de tamaño diverso están completamente rodeados de cemento, el cual forma un surco que contornea al pequeño capuchón de dentina y esmalte.

  Están constituidas histológicamente

por un brote de dentina recubierto de esmalte que ofrece la forma de media luna de tipo enanoide por consiguiente mal calcificado y con pigmentación parda mayor que la del esmalte coronario.

La dentina igualmente presenta caracteres de calcificación imperfecta, se cree que el origen de estas perlas corresponden a los elementos epiteliales que no llegan a constituir ni siquiera un germen rudimentario, pero insertándose en otro diente quisieran darnos la imagen de una geminación

PERLAS ADAMANTINOIDES

  Llamadas también paradenciolitos están constituidos

por pequeños nódulos de esmalte dispersos en el periodonto, pueden hallarse libres o englobados por el cemento con la apariencia de nódulos incluidos.

Por su constitución se agrupan en tres tipos: Nódulos periodonticos adamantinoides.-

Llamadas también perlas adamantinoides constituida por un pequeño nódulo de esmalte.

Nódulos periodonticos adamo cementarías.- Formados por un núcleo de esmalte y cemento en la periferia.

Nódulos cementarías.- Los cuales no son nada más que pequeñas masas de cemento.

FRACTURA DE TEJIDO ÓSEO ALVEOLAR.

Si se realiza en porciones pequeñas no tiene mucha importancia, pero a veces sucede que está fuertemente adherido al diente lo que dificulta la extracción y si el operador no tiene suficiente cuidado, se efectuara verdaderas mutilaciones óseas especialmente a nivel del segundo y tercer molar ósea al nivel de la tuberosidad, inclusive provocar fractura de gran parte de la pared inferior del seno maxilar.

LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR En las exodoncia difíciles

del tercer molar inferior o cualquier otra pieza dentaria, cuando se prolonga mucho tiempo la apertura de la cavidad bucal y por espasmo de los músculos masticadores, el paciente no puede cerrar, la boca, este se pone en tensión nerviosa que complica cualquier tratamiento de reducción.

Este cuadro clínico, es lo que se denomina luxación de la articulación temporo mandibular y que puede ser uní o vi articular, es decir el desplazamiento del cóndilo de la mandíbula de la cavidad glenoidea del temporal en un lado o en los dos lados.

ALVEOLITIS.

Es una complicación muy frecuente para el odontólogo especialmente cuando las exodoncias han sido muy traumáticas generalmente en su etiología se dan muchas causas.

ALVEOLITIS SECA.

Es muy particular, su tratamiento es local y consiste en lo siguiente: Aislado el campo operatorio, se procede a layar el alveolo con las soluciones indicadas, sin efectuar el curetaje y raspado de las paredes alveolares, por estar contraindicado, ya que se lesiona inútilmente el tejido óseo.

LESIÓN EN LOS TEJIDOS BLANDOS

Ocurre por no usarse con prudencia los elevadores o fórceps estas lesiones se dan en la mucosa, lengua y labios, los labios son lesionados al resbalar el instrumental produciéndose hemorragias profusas siendo necesario las suturas.

La lengua y el suelo de boca sangran profusamente y es debido a la ruptura de arterias más o menos grandes por lo tanto la sutura es necesario.

MUCHAS GRACIAS