análozos de la ínsulína falta conocimíento sobre los · 2014-12-04 · análogos y las de tipo...

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Unestudio del Cadime afirma que un error común es no saber que este tratamiento se debe administrar justo antes de la comida 111" ]w~ II. ¢laJm [email protected] Pese a que los análogos de la insulina humana, con perfil farmacocinético adaptado a diferentes ne- cesidades, se llevan desa- rrollando diez años, "en términos generales hay un gran desconocimiento sobre este tipo de insuli- na", explica a CFJordi Me- sa, jefe del Servicio de En- decrinología del Hospital ~alle de Hebrón, en Bar- ,elena. Y es que, añade, . han ido más rápidos los cambios de las insulinas que la adaptación por parte de los pacientes. "I]xisten diferentes prepa- rados con perfiles de ac- ci6n distintos que obli- gan, al incorporarlos al diabético, a una instruc- ción específica sobre sus caractarísücas para adap- tarlos lo mejor posible y poder obtener las máxi- mas ventajas con su uso". Por esta razón, el experto considera que el farma- céutico cumple un papel fundamental ante un pa- ciente con un cambio de tratamiento. Isabel Fernández, directo- ra del Plan Integral de Diabetes de los Servicios Centrales del Sistema An- daluz de Salud, en Sevilla, se muestra de acuerdo con Mesasobre la impor- tancia de la información ante el cambio de una in- sulina por otra, ya que "posiblemente muchos pacientes no saben cuáles son las diferencias entre las tradicionales y los aná- lo~os de insulina". DOS REVISIONES Para intentar paliar este desconocimiento, entre otros objetivos, la Funda- ción Instituto Catalán de Parmacología y el Boletín terapéutico del Centro /~zadaluz de Documenta- ción e Información sobre Medicamentos (Cadime) han publicado sendas re- visiones sobre las nuevas insulinas, donde se desta- ca que los análogos de la il~~ulina humanaobteni- dos por técnicas de re- combinación genética pretendan mejorar las ca- racterísticas farmacociné- t~icas de las insulinas con- vancionales y superar, así, las limitaciones que éstas presentan para mantener un control glucémicoade- cuado. En opinión de Me- sa, algunas de estas limi- taciones al hablar de insu- Falta conocimíento sobre los análozos de la ínsulína JordiMesa, jefe del Se~do deEndocrinología del Hospital Valle Isabel Fernández, directora del Plan Integral de Diabetes, de los de Hebrón, en Barcelona. q~nticin~ C~ntrale~ del ~ervicio Andaluz de Salud. en Sevilla. UN TIEMPO PARA CADA TIPO ~pos de insulina, nombres comerciales y tiempo de acción. I.A~ Inicio de acdón A.M.: Acción máxima e,E: Duraci0n del efecto o debsulina i Nombre comerdal Regular iAcéapid,, Humulina regulaJ Lispro i Humalog Aspart I Novorapid NPH i Humulina NPH, Insulatarc Glargina I Lantus Determir i Leverair Lispro 25o~ + i Humalog Mix.25 NPL* 75% i Lispro 500,ó + ! Humalog MixSo NPL* 50°~ j Aspart 30°~-aspart i NovoMb¢50 D.E. 30-60 min 2-3 h. 6-8 h. 6-B ruin. 30-90 min 4-6 h. 5-15 min. 30-90 min 4-6 h. 2-4 h. 4-10 h. 12-18 1-2h. 4,5h.20-24 [ ]-2h. 6-8h. 12-20 ~ )mtarnina 70~ *$uspe~6fi d~ insulina lisffo con pr0tamina,Fuente: rundau6n Instituto Cal.de Farmac010gi~ linas rápidas convencio- nales son que no permi- ten flexibilidad en los ho- rarios de comida, que re- quieren la toma de car- bohidratos entre las comi- das principales y que de- ben ser inyectadas aproxi- madamente veinte minu- tos antes dela ingesta En cuanto a las convanciona- les de ácci6n intermedia. el experto destaca que no permiten uffa insuliniza- ción basal?q~ie dure vein- ticuatro horas y añade que las h~poglucemias nocturnas~S~!lotra limita- Perfilas farmacociné’dcos aproximados de la insulina humana y an~logos. ¯ Nivel p~ dela insulina Aspart, listm (4,6 horas) O0 O] 02 03 04 05 06 070¿0~10 "" 12 13 14 15 16 17 la 19 20 21 22 23 2~ Gl~nt~. P~nl~fn ~mn~ glrt~ And~h o cí6n de las insulinas con- no logran una reproduc- vencionales, "pues no tic- ción perfecta del ritmo de non un perfil de acción fi- secreci6n di la insulina siológico". (ritmo basal y bolos Pese a todo, los anáiogos postprandiales}, estas li- siguen sin ser laprimera mitaefones sólo se dan en opción en diabetes por- ciertos pacientes, afirma que, aunque las insulinas Fernández. "Enla mayorIa convencíonales, ave,es, ocurre al contrario: res- Segúnuna revisión andaI~~:faltan datos a largo plazo;de los nuevos análogos La segurndaddel tratamnento, a d,eb, te Medica- "la falta la seguri- de los S no reco- que se ~cuado ~¿#.L Una de las controversias que rodean a los análogos de la insulina es la falta de datos sobre su seguridad a largo plazo. Según una revisión sobre este tipo de tratamiento publicada por el Centro Andaluz de Documentación e Infor- nales ni en aquéllos que inician el tratamiento con insulina". Por el contrario, para Jordi Mesa, jefe del Servicio de Endocrinolo- gia del Hospital Valle de Hebrón, en Barcelona, "los analogos son fárma- cos seguros. Otro tema es si debe modificarse e[tipo de insulina en pacientes cnn nn hHen cor/lro]_ ~.n Isabel Fernández. directo- ra del Plan Integral de Diabetes de los Servicios Centrales del Sistema An- daluz de Salud. en Sevilla. afirma que existe un ma- yor número de estudios, y a más largo plazo de se- guimiento, en relación a la eficacia, efectividad, eficiencia y perfil de segu- ridad de las insulinas con- este caso, la respuesta es vencinnales que de los que cuando un paciente nuevos análogos de la in- :, l~resentaun cont~olade- sulirla. Asímismo, explica, :1 cualio u0eS lógi~o~modi- ’los análogos son de re- se pretendan O~a~~~~~a#~:~-:~o_.que:à~ se conoce po- fiones comonecé~dal~~ ¿ co,sobr:é~su perfil de segu- flextbilidad ho r ariía~ ~ ~ ~ ~,~ ,~~~~~.~ -,, pende mejor con las insu- linas convencionales que con los análogos". En opinión de Mesa, aun- que actualmente en todas las nuevas insniinizacio- nes en diabetes tipo 1 se utilizan exclusivamente análogos y las de tipo 2 se inician con una monodo- sis de insulina NPH, y se modifica a partir de enton- ces el tipo de insulina y el número de inyecciones dependiendo de los resul- tados obtenidos, "pr6xi- mamente no hay duda de que las guías serán modifi- cadas a favor de los análo- g0 s de acción prolongada". DIFERENCIAS Según la publicación del Cadime, en las insulinas de acción rápida las neu- tras se presentan en hexá- meros que deben disociar- se a monómeros en el teji- do subcutáneo para poder ejercer su acción, mientras que los análogos de la in- sufina de acción rápida (lispro, aspart y glulis’ma), debido a ciertas modifica- ,rones en los aminoácidos de su molécula, presentan un comienzo de acción más rápido. "Por esta ra- zón. es necesario asegu- rarse de que el paciente entiende que estas nuevas insulinas deben adminis- trarse justo antes de~]~s comidas y no media-hora antes". Éste, segun 10.sex- perros, es un error habi- tual de los pacientes por falta de información, por lo que el farmacéutico, reafirman, es clave para evitar esta confusión. Por su parte, los análogos de insulina de acción pro- longada (glargina y dete- mir son los disponibles en la actualidad) consiguen unos niveles plasmátieos más homogéneos y una acción más prolongada que la NPH, afirma ot bo- letín andaluz, posibilitan- do una pauta de adminis- tración de una o do~:dósis diarias en un alto potèen- taje de pacientes. Aguqüe con estos análogos:se.ha observado una menor in- cidencia de hipógluce- mías, la insulina glargina produciría mayor inci- dencia de reacciones en el punto de inyección que la NPH, mientras que dete- mir "parece asociarse a una menor variación en el peso del paciente". Por último, las de acción bifásica (aspart y lispro) han mostradoefectos simi- lares a las mezclas de insu- Unas convenc~..9ales~~., o hu- manas en cuar~o al control de la gluceimà~~la~’" inciden- cia de episo@ de hipo- glucemia, Sí:~ expli& la revisión deL~ime, pro- ducen una’.~~yor redu¢- ción en 1~:~~ glucemia postprandial.:~~ O.J.D.: E.G.M.: Fecha: Sección: Páginas: 20969 No hay datos 27/11/2006 MEDICINA 16

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Page 1: análozos de la ínsulína Falta conocimíento sobre los · 2014-12-04 · análogos y las de tipo 2 se inician con una monodo-sis de insulina NPH, y se modifica a partir de enton-ces

Un estudio del Cadime afirma que un error común es no saber que este tratamiento se debe administrar justo antes de la comida

111" ]w~ II. ¢[email protected] a que los análogos dela insulina humana, conperfil farmacocinéticoadaptado a diferentes ne-cesidades, se llevan desa-rrollando diez años, "entérminos generales hayun gran desconocimientosobre este tipo de insuli-na", explica a CF Jordi Me-sa, jefe del Servicio de En-decrinología del Hospital~alle de Hebrón, en Bar-,elena. Y es que, añade,

. han ido más rápidos loscambios de las insulinasque la adaptación porparte de los pacientes."I]xisten diferentes prepa-rados con perfiles de ac-ci6n distintos que obli-gan, al incorporarlos aldiabético, a una instruc-ción específica sobre suscaractarísücas para adap-tarlos lo mejor posible ypoder obtener las máxi-mas ventajas con su uso".Por esta razón, el expertoconsidera que el farma-céutico cumple un papelfundamental ante un pa-ciente con un cambio detratamiento.Isabel Fernández, directo-ra del Plan Integral deDiabetes de los ServiciosCentrales del Sistema An-daluz de Salud, en Sevilla,se muestra de acuerdocon Mesa sobre la impor-tancia de la informaciónante el cambio de una in-sulina por otra, ya que"posiblemente muchospacientes no saben cuálesson las diferencias entrelas tradicionales y los aná-lo~os de insulina".

DOS REVISIONESPara intentar paliar estedesconocimiento, entreotros objetivos, la Funda-ción Instituto Catalán deParmacología y el Boletínterapéutico del Centro/~zadaluz de Documenta-ción e Información sobreMedicamentos (Cadime)han publicado sendas re-visiones sobre las nuevasinsulinas, donde se desta-ca que los análogos de lail~~ulina humana obteni-dos por técnicas de re-combinación genéticapretendan mejorar las ca-racterísticas farmacociné-t~icas de las insulinas con-vancionales y superar, así,las limitaciones que éstaspresentan para mantenerun control glucémico ade-cuado. En opinión de Me-sa, algunas de estas limi-taciones al hablar de insu-

Falta conocimíento sobre losanálozos de la ínsulína

Jordi Mesa, jefe del Se~do de Endocrinología del Hospital Valle Isabel Fernández, directora del Plan Integral de Diabetes, de losde Hebrón, en Barcelona. q~nticin~ C~ntrale~ del ~ervicio Andaluz de Salud. en Sevilla.

UN TIEMPO PARA CADA TIPO~pos de insulina, nombres comerciales y tiempo de acción.I.A~ Inicio de acdón A.M.: Acción máxima e,E: Duraci0n del efecto

o de bsulina i Nombre comerdalRegular iAcéapid,, Humulina regulaJLispro i HumalogAspart I Novorapid

NPH i Humulina NPH, InsulatarcGlargina I LantusDetermir i LeverairLispro 25o~ + i Humalog Mix.25NPL* 75% iLispro 500,ó + ! Humalog MixSoNPL* 50°~ jAspart 30°~-asparti NovoMb¢50

D.E.30-60 min 2-3 h. 6-8 h.6-B ruin. 30-90 min 4-6 h.5-15 min. 30-90 min 4-6 h.2-4 h. 4-10 h. 12-181-2h. 4,5h. 20-24 []-2h. 6-8h. 12-20 ~

)mtarnina 70~ *$uspe~6fi d~ insulina lisffo con pr0tamina, Fuente: rundau6n Instituto Cal.de Farmac010gi~

linas rápidas convencio-nales son que no permi-ten flexibilidad en los ho-rarios de comida, que re-quieren la toma de car-bohidratos entre las comi-das principales y que de-ben ser inyectadas aproxi-madamente veinte minu-

tos antes dela ingesta Encuanto a las convanciona-les de ácci6n intermedia.el experto destaca que nopermiten uffa insuliniza-ción basal?q~ie dure vein-ticuatro horas y añadeque las h~poglucemiasnocturnas~S~!lotra limita-

Perfilas farmacociné’dcos aproximados de la insulina humana y an~logos.

¯ Nivel p~ de la insulina

Aspart, listm (4,6 horas)

O0 O] 02 03 04 05 06 070¿0~10 "" 12 13 14 15 16 17 la 19 20 21 22 23 2~

Gl~nt~. P~nl~fn ~mn~ glrt~ And~h o

cí6n de las insulinas con- no logran una reproduc-vencionales, "pues no tic- ción perfecta del ritmo denon un perfil de acción fi- secreci6n di la insulinasiológico". (ritmo basal y bolosPese a todo, los anáiogos postprandiales}, estas li-siguen sin ser laprimera mitaefones sólo se dan enopción en diabetes por- ciertos pacientes, afirmaque, aunque las insulinas Fernández. "Enla mayorIaconvencíonales, ave,es, ocurre al contrario: res-

Según una revisión andaI~~: faltan datos a largo plazo;de los nuevos análogos

La segurndaddel tratamnento, a d,eb, teMedica-"la falta

la seguri-de los

S no reco-

que se

~cuado

~¿#.LUna de las controversiasque rodean a los análogosde la insulina es la falta dedatos sobre su seguridada largo plazo. Según unarevisión sobre este tipo detratamiento publicadapor el Centro Andaluz deDocumentación e Infor-

nales ni en aquéllos queinician el tratamiento coninsulina". Por el contrario,para Jordi Mesa, jefe delServicio de Endocrinolo-gia del Hospital Valle deHebrón, en Barcelona,"los analogos son fárma-cos seguros. Otro tema essi debe modificarse e[tipode insulina en pacientescnn nn hHen cor/lro]_ ~.n

Isabel Fernández. directo-ra del Plan Integral deDiabetes de los ServiciosCentrales del Sistema An-daluz de Salud. en Sevilla.afirma que existe un ma-yor número de estudios, ya más largo plazo de se-guimiento, en relación ala eficacia, efectividad,eficiencia y perfil de segu-ridad de las insulinas con-

este caso, la respuesta es vencinnales que de losque cuando un paciente nuevos análogos de la in-

:, l~resentaun cont~olade- sulirla. Asímismo, explica,

:1cualio u0eS lógi~o~modi- ’los análogos son de re-

se pretendan O~a~~~~~a#~:~-:~o_.que:à~ se conoce po-fiones como necé~dal~~ ¿ co,sobr:é~su perfil de segu-flextbilid ad ho r ariía~ ~ ~ ~ ~,~ ,~~~~~.~ -,,

pende mejor con las insu-linas convencionales quecon los análogos".En opinión de Mesa, aun-que actualmente en todaslas nuevas insniinizacio-nes en diabetes tipo 1 seutilizan exclusivamenteanálogos y las de tipo 2 seinician con una monodo-sis de insulina NPH, y semodifica a partir de enton-ces el tipo de insulina y elnúmero de inyeccionesdependiendo de los resul-tados obtenidos, "pr6xi-mamente no hay duda deque las guías serán modifi-cadas a favor de los análo-g0s de acción prolongada".

DIFERENCIASSegún la publicación delCadime, en las insulinasde acción rápida las neu-tras se presentan en hexá-meros que deben disociar-se a monómeros en el teji-do subcutáneo para poderejercer su acción, mientrasque los análogos de la in-sufina de acción rápida(lispro, aspart y glulis’ma),debido a ciertas modifica-,rones en los aminoácidosde su molécula, presentanun comienzo de acciónmás rápido. "Por esta ra-zón. es necesario asegu-rarse de que el pacienteentiende que estas nuevasinsulinas deben adminis-trarse justo antes de~]~scomidas y no media-horaantes". Éste, segun 10.sex-perros, es un error habi-tual de los pacientes porfalta de información, porlo que el farmacéutico,reafirman, es clave paraevitar esta confusión.Por su parte, los análogosde insulina de acción pro-longada (glargina y dete-mir son los disponibles enla actualidad) consiguenunos niveles plasmátieosmás homogéneos y unaacción más prolongadaque la NPH, afirma ot bo-letín andaluz, posibilitan-do una pauta de adminis-tración de una o do~:dósisdiarias en un alto potèen-taje de pacientes. Aguqüecon estos análogos:se.haobservado una menor in-cidencia de hipógluce-mías, la insulina glarginaproduciría mayor inci-dencia de reacciones en elpunto de inyección que laNPH, mientras que dete-mir "parece asociarse auna menor variación en elpeso del paciente".Por último, las de acciónbifásica (aspart y lispro)han mostrado efectos simi-lares a las mezclas de insu-Unas convenc~..9ales~~., o hu-manas en cuar~oal controlde la gluceimà~~la~’" inciden-cia de episo@ de hipo-glucemia, Sí:~ expli& larevisión deL~ime, pro-ducen una’.~~yor redu¢-ción en 1~:~~ glucemiapostprandial. :~~

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