7/25/2019 Anexo Informe Verificacin Condiciones Ex Post

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INFORME DE VERIFICAC

DATOS DE LA INSPECCIN

FECHA DE VERIFICACION DE LA DECLARACION JURADA:

DATOS DEL SOLICITANTE:

PROPIETARIO: ( ) REPRESENTANTE LEGAL: ( ) CONDUCTOR/ADMINISTRA

NOMBRES Y APELLIDOS :

DNI / CE:

TELFONOS:

DATOS DEL OBJETO DE INSPECCIN:

NOMBRE COMERCIAL DE LA EDIFICACIN:

RAZN SOCIAL DE LA EDIFICACIN:

DIRECCIN/UBICACIN:

PISO/NIVEL DONDE FUNCIONA EL LOCAL:

,REA OCUPADA DECLARADA:

,REA OCUPADA VERIFICADA:

VERIFICACIN DE LO DECLARADO:

ITEM VERIFICACIN R

1.0 ARQUITECTURA

.-.

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TIPO : BSICA EX POST

TIPO DE EDIFICACIN: VIVIENDA ( ); HOSPEDAJE ( ); EDUCACIN ( ); SALUD ( ); INDUSTRCOMERCIO ( ); OFICINAS ( ); SERVICIOS COMUNALES ( ); RECREACIN Y DEPORTES ( TRANSPORTES Y COMUNICACIONES ( ); OTROS ( )-

EL INSPECTOR TECNICO VERIFICA QUE LA "DECLARACION JURADA DE OBSERVANCIA DE CONDI?60*1* 1##04!* $* @!*$!*2! 1# $* ITSE B%!2* E P'%; # 26&' 2*%' #$ A14!!%0*1' 1#3# %'$!2!*0 *$ '

RNC VIV

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=- NTP

=-K

=-=

=-

EVALUACIN PRELIMINAR DEL RIESGO :

MU# ALTO $ % ALTO $ %

PLA&O:

NOMBRES # APELLIDOS INSPECTOR:

REG. CAP/CIP:

REG. I.T:

FIRMA:

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