7/24/2019 Anexo de Procedimientos Estadisticos de Accidentados

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FORMATO N 7REPORTE MENSUAL DE ACCIDENTES LEVES (1)

MES DE AO 200

RESOLUCIN DE CONSEJO DIRECTIVO

ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIN EN ENERGA Y MINERAOSINERGMIN N 172 ! 200"!0S#CD

7/24/2019 Anexo de Procedimientos Estadisticos de Accidentados

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EMPRESA AUTORI$ADA% LOTE# DIRECCIN%

C&'* OSINERGMIN# R+,-.* DG/%

N DELACCIDENTE

FEC/A /ORANOMRE YAPELLIDO DELACCIDENTADO

EDADLUGAR DELACCIDENTE

DESCRIPCIN

NMERO DE /ORASDE RETORNODESPUES DEL

ACCIDENTE A SUTRAAJO

/A0ITUAL

CAUSASASICAS()

CAUSASINMEDIATAS ()

ACCIN CORRECTIVAPARA 3UE NO SEREPITA

FEC/A DE

IMPLEMENTACION DE LAACCIN CORRECTIVA

OSERVACIONES

() V+. 4&'*, '+ T565, N 1 8 N 2 59+:*, 5 ;*.