7/24/2019 ANEXO 05 - D.J. Nepotismo

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Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per

ANEXO N 05

DECLARACIN JURADA DE NEPOTISMOSOBRE VINCULACIN CON ALGN(OS) FUNCIONARIO (S) O SERVIDOR(ES)

DE LA SUNAFIL

Por el presente documento, Yo _____________________________________________________identificadoa con Documento !acional de "dentidad !# ____________________, domiciliadoa en_________________________________$ al amparo de lo dispuesto por los art%culos &'( y &)( de la *ey !()+&&& del Procedimiento Administrativo -eneral y en pleno e.ercicio de mis derec/os ciudadanos,DE0*A12 3A42 451A6E!72 lo si8uiente19

Ent! "# $!%&n' '*+n(&%) ,-n.#&n'#&(%) & %!/#&(!%) ! ' SUNAFIL

1 E2#%t! /#n.-'.#3n4 N& !2#%t! /#n.-'.#3n

En caso de /a:er marcado la alternativa nmero uno ;'ue prestan servicios susparientes9

M'.' .&n-n '%$' CASOS DE VINCULACIN

P& '&n!% ! $'!nt!%.& 6'%t' ! .-'t& *'& ! .&n%'n*-#n#' (P#"! *'& ! .&n%'n*-#n#'7$'!% ! 6#8&% S!*-n& *'& ! .&n%'n*-#n#'7 6!"'n&% !nt! %9 T!.! *'& ! .&n%'n*-#n#'7':-!&% n#!t&% ; %&:#n&;' t9&;' C-'t& *'& ! .&n%'n*-#n#'7 $#"&% 6!"'n&% !nt! %9< t9&;'':-!&;' %&:#n&;' n#!t&;') & ',#n#'

P& '&n!% ! $'!nt!%.& 6'%t' ! %!*-n& *'& ! ',#n#' (P#"! *'& ! ',#n#'7 !%$&%&;%ue lo mencionado responde a la verdad de los /ec/os y ten8o conocimiento, >ue si lo

declarado es falso, estoy su.eto a los alcances de lo esta:lecido en el art%culo &''# del 0di8o Penal, >ue

prev@n pena privativa de li:ertad de /asta cuatro ;&< aos, para los >ue /acen, en un procedimiento

administrativo, una falsa declaracin en relacin a /ec/os o circunstancias >ue le corresponde pro:ar,

violando la presuncin de veracidad esta:lecida por ley=

*ima, ??== de ??????????? del )'B=

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Firma del Postulante ;C