1. Aneurisma de aorta 2. Definicin Se denominan aneurisma de la aorta a las dilataciones segmentarias de dicha estructura vascular, que usualmente tiene tendencia a crecer y a romperse, con la consiguiente catstrofe vascular que ello acarrea. 3. Historia La primera extirpacin exitosa hecha 1951, colocando homoinjerto artico. Cooley, Debakey y sus colaboradores iniciaron el uso de nylon. Que luego fue cambiado por el Dacron o Teflon desde 1957. 4. Generalidades La aorta puede presentar en toda su extensin dilataciones aneurismtica. Mas frecuente de 2 3 cm por debajo de la arteria renales. 5. Frecuencia Mas frecuente en hombres que en mujeres. Una relacin de 10:1. Se presentan en la 6ta o 7ma dcada de la vida. Su incidencia es de 5% en mayores de 60 aos. Aumenta al 36.5% cuando son mayores de 70 aos. 6. Asociaciones Enfermedad coronaria en un 30%. Hipertensin arterial en un 40%. Enfermedad oclusiva de las cartidas 7%. Con la arterias renales 2%. Aneurismas concomitantes 4% 7. Etiologa 90% de los aneurisma son degenerativos o esclerticos. Traumas, sfilis, infecciones agudas o crnica. La alteracin de la pared arterial es a nivel de la elastina y los elementos del colgeno, la enfermedad oclusiva envuelva tambien la vasa vasorum. tendencias hereditaria. La extensin de los aneurisma abdominales se observa hasta en un 70% a las arterias iliacas 2% renales. 8. Manifestaciones clnicas La mayora cursan asintomticos. Hallazgo ocasional Los abdominales tienen sintomatologa como : lumbalgia, Epigastralgia, clico renal por compresin de la iliaca, puede simular apendicitis aguda, diverticulitis, pancreatitis, o colecistitis. Cuando hay ruptura del aneurisma se observa dolor severo, inestabilidad hemodinmica o estado de shock. 9. Examen fsico Cuando un aneurisma tiene un tamao de 5cm o mas se diagnostica en el examen fsico. En pacientes obesos las masas aneurismticas son palpables cuando miden mas de 6 cm de dimetro. 10. estudios de imagen Radiografa abdominal PA y lateral. Tomografa Arteriografa 11. Estudios de laboratorio Evaluacin de la funcin renal con la titulacin de Creatinina srica y si tiene titulaciones mayores de 1.9 mg/dl. Se hace depuracin de Creatinina en 24 hrs para valorar mejor la funcin renal. 12. Riesgo de ruptura Esta determinado por el tamao del aneurisma. Los aneurisma mayores de 4.5 cm de dimetro tienen ndice mayor de ruptura. El riesgo a 5 aos de un aneurisma de 4.5 es de 15% De 8 cm de 75% 13. Riesgo de ciruga En presencia de ruptura la mortalidad puede estar entre 60 y 80%. Depende de la presencia de shock hipovolemico y sangre libre en cavidad. Tamao y localizacin del aneurisma. Dicho riesgo aumenta asociado con enfermedad vascular perifrica, HTA, Isquemia cerebral, Obesidad, Hipofuncin Renal. 14. Seleccin de paciente para ciruga Szilagyi concluyo que los aneurisma de 6 cm deben ser intervenido quirrgicamente. La gran mayora del grupo del mundo tiene como referencia a los mayores de 4 cm, para intervenir quirrgicamente. 15. Tcnica Quirrgica Incisin mediana amplia, desde xifoide hasta el pubis. Exploracin de la cavidad peritoneal. Se rechaza el colon transverso y asas intestinales. Se identifica el aneurisma. Se pinza la parte proximal; se elige el sitio de anastomosis distal (previo a esto se practica anticuagulacion con heparina). Cont. 16. Se abre la bolsa aneurismtica, se extrae el trombo adherido a su pared. Se ligan las ramas sangrantes (se recomienda polipropileno). Se retira las pinzas. Se observa permeabilidad. 17. Aneurisma Toracoabdominal Es aquella que cursa con dilatacin de la aorta, extendindose desde el nacimiento del tronco de la arteria subclavia hasta la arteria iliaca. 18. Etiologa Necrosis medioquisticas. Degeneracin mixomatosa. Sndrome de Malfan. Aortitis Infecciones. 19. Clasificacin Se clasifican en 4, dependiendo de su extensin de la lesin: 1- Inicia debajo de la subclavia hasta el plexo celiaco. 2- Incluyen aneurisma de la aorta descendente, aorta abdominal, concluyendo las arterias abdominales viscerales. 3- Localizado en la aortica torcica en su parte mas distal, parte mas distal de la aortica mas descendente y se extiende a varios segmento abdominal. 4- 25% dilatacin aneurismtica a nivel de la aorta abdominal incluyendo arterias viscerales. 20. Sntomas Asociados a la alteracin de los rganos blancos abdominales, arteria renales, y arterias viscerales abdominales, lo mismo de la irrigacin de la medula (paraparecia y paraplejia). Otros llegan con historia de dolor, irradiacin y palpacin de masa abdominal. 21. Tratamiento Quirrgico: Los tipos 2,3,4 tiene un tratamiento basado en la reconstruccin, no solo de la aorta toracoabdominal sino de las arterias viscerales. 22. Complicaciones Paraplejia Paraparecia Complicaciones cardiacas Dao renal (insuficiencia renal) 23. Aneurisma poplteo y femoral El 90% ocurre en estas dos arterias, con mayor prevaleca sobre la popltea. Asociada a enfermedad arterioesclertica, HTA, Diabetes e Hipercolesterolemia. 24. Historia Natural Un alto porcentaje se trombosan y embolizan a regiones distales, mas frecuentes en aneurisma poplteo. Tambien pueden producir obstruccin venosa o compresin del nervio adyacente. 25. Aneurismas femorales Segn la causa mas comn de aneurisma de las arterias perifricas y su etiologa, lo mismo que su incidencia es igual a los aneurismas poplteos. 47% presentan complicaciones como obstruccin y embolismo. Usualmente es de buen pronostico, puede ser reemplazada en una vena safena o tubo de Dacron con resultados satisfactorios. 26. Aneurisma poplteo Es el mas comn de todos los aneurismas de las arterias en un 70%. Mas comn en hombre, y la edad promedio es de 65 anos. Se asocia en un 43% presentan aneurisma de la aorta abdominal. 36% aneurisma de la otra arteria popltea. 30% presenta enfermedad aterosclertica coronaria. 27. Manifestaciones clnicas Obstruccin al sistema venoso por extensin y compresion de la vena adyacente al aneurisma. Isquemia de los miembros inferiores 65% (secundaria a microtrombosis por embolizacion de la aneurisma) 28. Diagnostico Presencia de masa en hueco poplteo de tipo aneurismtico, con expansin sistlica. Radiografa. Tomografa computarizada Arteriografa 29. Tratamiento Escisin con restauracin de la circulacin. Ligadura de la aneurisma, dejndolo insitu y colocando injerto de Dacron, para hacer Bypass poplteo, con tronco tibio peron. Resultados pueden ser bastante sombros. 30. Aneurisma de las arterias esplacnica Son las arterias que nacen tanto del plexo celiaco , el cual da ramas a la arteria heptica, a las arterias esplcnica y anastomosis con las arterias gastroepipoicas y pancretico duodenales que son rama de la mesentrica superior; como tambien la mesentrica superior que termina de irrigar la parte del yeyuno ilioterminal y parte del colon y la mesentrica inferior que irriga la parte alta del colon sigmoideo.. 31. y que conforman en esta forma la irrigacin de la mayor parte de las arterias viscerales de los rganos viscerales, no se incluyen las arterias renales. La mayor parte de los aneurismas en estas partes son dificiles de diagnosticar y un porcentaje alto de ellos se diagnostican en un acto quirurgico cuando los pacientes llegan a cirugia debido a un cuadro de abdomen agudo. 32. El mas comn de estos aneurismas es el de la arteria esplacnica 60% Predileccin por mujeres 4: con respecto a hombres. Al menos 3 situaciones parecen influenciar en forma importante la presencia de aneurisma en la arteria esplnica: 33. 1. Presencia de procesos displasias, especialmente fibrodisplasia de la capa media que predispone a la presencia de aneurisma. 2. hipertensin portal 3. Embarazo a repeticin, afectan la estructura de la arteria esplnica y son contribuyentes a la aparicin de dichos aneurisma. 34. Sintomatologa El cuadro suele ser asintomtico y se presentan con sntomas vagos de dolor abdominal difuso, especialmente en el cuadrante superior izquierdo, a veces con sensacin de flatulencia y se descubren accidentalmente o en laparotoma exploradora o por arteriografas hecha con otros fines. 35. Tratamiento Quirrgico para evitar las consecuencias de una ruptura que producira hemorragia catastrfica y aumentara en una forma importante la morbimortalidad. 36. Los aneurisma de la arteria heptica estn en segundo lugar con un 20% entre todos los aneurisma de la arteria esplacnica. Pueden pasar asintomticos. A veces pueden romper dentro del parnquima heptico produciendo la caracterstica hematobilia. 37. Todos estos aneurismas deben ser corregidos quirurgicamente. 38. Aneurismas de las extremidades superiores Un porcentaje se presentan a nivel de la arteria subclavia. A nivel de la arteria axilar y algunos en la parte distal de la arteria del brazo (art. Cubital) Son raros Se presentan a nivel de la arteria radial, subclavia y arteria axilar. 39. Etiologa Su origen es arterioesclertico. Traumtico de forma directa sobre la arteria como por repercusin indirecta. 40. Aneurisma de la arteria subclavia Son ateroesclertico. Relacionado con trauma crnicos sobre la arteria. Pacientes con sndrome del oprculo torcico. Pueden ser secundarios a la obstruccin o compresion de lagunas de las estructuras vecinas en la cadenas cervicales produciendo sndrome de Jorner. 41. Imagenologia La radiografa simple de trax puede hacer sospechar el aneurisma. La arteriografa es usualmente el mtodo diagnostico. 42. Tratamiento Quirrgico Usualmente haciendo una anastomosis termino terminal si es el caso interponiendo un segmento de vena safena o una protesis sinttica dependiendo del calibre de las arterias y de la extensin que ocupa el aneurisma. 43. Aneurisma de la arteria axilar Son producidos por arterioesclerosis. Ocurre por trauma. Los sntomas son secundarios a la obstruccin de los vasos produciendo (parestesia, impotencia funcional del brazo) En aneurismas mas distales como en la arteria de la mano, especialmente de la arteria cubital se producen sndrome secundario a trauma severo y continuo como el sndrome de martillo. 44. La sintomatologa es de obstruccin aguda con dolor en la mano y signos de alteracin de la circulacin o tambien pueden producir sntoma sndrome compresivos sobre algunas estructuras. El tratamiento de esto es quirrgico.