anestesio en bovinos

7/27/2019 Anestesio en Bovinos

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ANESTESIA EN BOVINOSVet Javier Brynkier

A diferencia de otras especies, los bovinos permiten la realizacin dediferentes intervenciones quirrgicas de pie, con solo anestesia local o regional.La anestesia general parenteral e inhalatoria esta indicada cuando las

tcnicas anteriores (local regional) no permiten una buena performance endeterminadas cirugas.

CARACTERISTICAS DE LOS BOVINOS:

Una de las caractersticas de los rumiantes es la menor capacidad pulmonar con relacinal tamao corporal, y esta es an menor cuando el animal esta en decbito, ya que haycompresin de los rganos abdominales sobre el diafragma.

La segunda, que no es exclusiva de los rumiantes, es l peso que facilita la oclusin delas vas areas lo cual hace necesario estar muy atento a la posibilidad de una intubacin.

Como tercera caracterstica puede decir que en los rumiantes al utilizar los frmacosanestsicos de rutina y como consecuencia del decbito prolongado se produce timpanizacin,pasaje de lquido ruminal por los ollares y regurgitacin.

Estas ltimas caractersticas de los rumiantes, tanto la regurgitacin como el pasaje delquido ruminal por las vas areas, se incrementan con los frmacos aplicados en la anestesiaya que producen la relajacin de los esfnteres faringoesofgico y gastroesofgico.

Dolor: percepcin de una experiencia sensitiva o emocional desagradable provocada por una

lesin potencial o real de algn tejido.

Analgesia: ausencia de dolor.

Hipnosis: estado de sueo profundo con perdida de la conciencia.

Neuroleptoanalgesia: combinacin producida de un neurolptico (tranquilizante mayor) y unnarctico.

Sedacin: grado leve de depresin del SNC en el que el paciente est despierto pero tranquilo.

Anestesia general: intoxicacin del SNC en forma reversible que no afecta las funciones vitalesdel individuo.

Tranquilizacin: estado de calma en el cual el paciente se encuentra relajado, despierto ydespreocupado de su entorno, as como potencialmente indiferente a pequeos estmulosdolorosos.


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CLASIFICACIN DE ANESTESIA

A. LOCAL: INFILTRATIVA

APLICACIN SUPERFICIAL

B. REGIONAL: TRONCULARES

EPIDURAL

PARAVERTEBRAL

REGIONAL EV

C. GENERAL: AGENTES FIJOS

AGENTES INHALADOS


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ESTADOS CLNICOS DE LA ANESTESIA

1. ESTADO 1: Analgesia o de excitacin voluntaria el cual se caracteriza clnicamentepor agitacin, ataxia, mantenimiento de la conciencia y de los reflejos (deglutorio,palpebral, tusgeno, podal, corneal), pulso aumentado, respiracin irregular y rpida,tono muscular aumentado.

2. ESTADO 2: Delirio o de excitacin involuntaria caracterizado por la perdida de laconciencia y la estimulacin del SNC. Se producen tambin espasmos del msculoesqueltico (mioclonos), la respiracin es irregular, pulso rpido y mantenimiento de losreflejos y nistagmo.Este perodo de la anestesia normalmente se trata de evitar con la induccin.

3. ESTADO 3: Anestesia quirrgicaque se caracteriza por la depresin desde la cortezadel SNC hasta la mdula espinal.En este perodo se hallan abolidos los reflejos espinales, la conciencia y las sensacionesdolorosas, aparece la relajacin muscular y desaparecen los movimientos coordinados.Es el estadio en el que se llevan a cabo los procedimientos quirrgicos.A su vez este perodo se divide en 4 planos:

I. Plano 1: Se caracteriza por el mantenimiento de los prpados abiertos,nistagmo, lagrimeo, desaparicin de la funcin termorreguladora. Lapresin y el pulso son normales, la respiracin lenta y existe dilatacinpupilar incipiente. La depresin en este plano es de bulbo y mdulaespinal, manteniendo positivos los reflejos palpebrales, corneal ytusgeno.

II. Plano 2: Se diferencia del anterior por la depresin solo de la mdulaespinal y abolicin de todos los reflejos espinales. Los planos I y IItambin se llaman de anestesia quirrgica superficial.

III. Planos 3 y 4: Los reflejos palpebral, corneal y deglutorio estncompletamente abolidos, el pulso es rpido y dbil, puede haberrelajacin del esfnter anal, la respiracin es ms diafragmtica alprincipio y luego se profundiza cuando desaparecen los movimientosintercostales donde se torna muy peligrosa la anestesia. tambin se notauna vasodilatacin arteriolar.

Podemos concluir que estos planos el 3 y 4 no se utilizan en veterinariaen forma rutinaria por lo peligroso que son los mismos.


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PREPARACIN Y EVALUACIN DEL PACIENTE.

La anestesia general en rumiantes, tanto parenteral como inhalatoria, supone algo msque la simple administracin de frmacos.

Por ello para la realizacin de una anestesia con mnimos riesgos debemos realizar lavaloracin del estado general del paciente a ser anestesiado, aunque no siempre es posible.Los puntos a tener en cuenta en la valoracin del paciente son:

La historia clnica. El examen fsico es la base para la determinacin general del paciente. Anlisis de laboratorio que junto al examen fsico completo, nos da una idea del estado del

paciente. Placas radiogrficas, ECG, ecografas.

HISTORIA CLINICA

A) IDENTICACIN DEL PACIENTE (resea)

Especie. Nmero de caravana. Sexo. Raza. Edad Peso.

B) ANAMNESIS

En este punto hay hacer un exhaustivo interrogatorio para recabar informacin importante sobre elpaciente en cuanto a tratamientos anteriores, drogas utilizadas, resultados de los tratamientos en el casode haber tenido, el estado de actividad del mismo, tipo de produccin.

Tambin es importante indagar acerca de la evolucin de la patologa que padece y en el caso delrodeo ver si es el nico.

C) DETERMINACIN DEL ESTADO FSICO

Antes de realizar un minucioso examen clnico del paciente debemos determinar el estado

corporal, para eso debemos pararnos frente al paciente , vindolo de lateral y desde arribadeterminando as su estado corporal, los resultados posibles son:a- caqucticob- flacoc- normald- gordoe- obeso


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La importancia en este punto radica en cuanto a si el paciente a ser intervenido esta encondiciones o no de ser anestesiado o si debemos primero compensarlo previo a esto , yadems para la determinacin junto con otros parmetros de la dosificacin y tipo de drogas autilizar.

Luego de la determinacin de estado corporal pasamos al examen objetivo general.

El examen objetivo general comprende: La exploracin de mucosas aparentes, bucal, vaginal o prepucial, gingival, ocular. Exploramos de los ganglios submaxilar, preescapular, precrural, e inguinales

superficiales y profundos. La toma la temperatura corporal. Ms tarde se pasa al examen objetivo particular el cual determina el estado de

cada sistema o aparato.

a- Aparato Cardiovascular: frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco, pulso, TLLC.b- Aparato Respiratorio: frecuencia respiratorio, tipo, ruidos respiratorios.c- Sistema gastrointestinal.

d- SNC: importante para determinar sensorio, estado de conciencia reflejos.e- Sistema muscular.

Luego de determinar el estado del paciente debemos realizar exmenes complementariosque junto al examen clnico nos da una idea de que tipo de paciente en cuanto al riesgoanestsico (ASA) vamos a encontramos.

Los exmenes complementarios comprenden:

1- Anlisis de sangre:

Hematocrito

HCM

VCM

Hb

Protenas plasmticas

Recuento de glbulos rojos y blancos

Plaquetas

Urea y creatinina


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Valores hematolgicos normales bovinoHto (%) 23-43

Hb(g/Dl.) 8-13Leucocitos totales 4-12Glbulos rojos (millones/mm) 6-8Plaquetas(1000/l) 200-800Urea(mg/dl) 30-75Creatinina(mg/dl) 0,6-1,7Protenas totales(g/dl) 6,3-7,5

2- Placas radiogrficas.

3- Ecografas.

4- Electrocardiograma.

No siempre se pueden realizar todos los exmenes complementarios en los bovinos ya sea porfalta del equipo necesario o por urgencia del cuadro.Una vez realizados los exmenes fsicos y de laboratorio podemos clasificar a nuestro pacientedentro de los siguientes parmetros descriptos por la asociacin americana de anestesiologa(riesgo anestsico):

Categora Condicin fsica EjemploClase I riesgo mnimo Saludable CastracionesClase II riesgo ligero Leve alteracin compensado PeditricosClase III riesgo moderado Alteracin moderada Deshidratacin, anemiaClase IV riesgo alto Enf. Sistmica grave Enf.pulmonar, desh. graveClase V grave Paciente moribundo Trauma severo, shock prof.


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ANESTESIA PARENTERAL EN BOVINOSLa anestesia general parenteral comprende diferentes etapas que deben serconocidas para poder llevar a cabo la misma y as prevenir las posiblescomplicaciones que se suceden durante el acto anestsico.

Antes de pasar a describir las etapas de la anestesia y hablar de las diferentesdrogas que se utilizan debemos saber como debe prepararse el paciente a seranestesiado.Esta preparacin comprende un ayuno tanto slido como liquido, que es engeneral de 36 hs de slidos y de 12hs de ayuno lquido en invierno y de 6 hs enverano.Tambin debemos tener en cuenta la preparacin del material de sujecin yvolteo , el tiempo quirrgico ya que si va a ser demasiado larga debemos tener

preparado un trocar para el rumen, esto es debido a que la posicin de la cabezadurante la anestesia no es fisiolgica, no permite la salida del gas que

normalmente viene del rumen ( por la inhibicin de la eructacin )y se debecolocar una cmara de auto debajo de la espalda para cubrir el nervio radial y asevitar la paresias / parlisis del mismo.La anestesia general parenteral comprende los siguientes pasos: premedicacin,Induccin y mantenimiento.

PREMEDICACIONLa utilizacin de los clsicos frmacos considerados en la premedicacin implica el

manejo de las drogas con riesgos mnimos para el animal y mnima depresincardiorrespiratoria.

Para ello debemos conocer cuales son las drogas a utilizar, su farmacologa como astambin cual es la finalidad de la premedicacin.

Objetivos de la premedicacin:

1- Inmovilizacin del animal

2- Calmar ansiedades3- Reducir las dosis de las drogas en induccin y mantenimiento y potenciar las mismas4- Recuperacin ms tranquila5- Bloquear los efectos indeseables producidos por el sistema nervioso neurovegetativo

Las drogas utilizadas en la premedicacin se darn unos 20 a 30 minutos antes de la inducciny dentro de las mismas tenemos 3 grupos a saber:


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Anticolinergicos Neurolpticos Alfa 2 adrenergicos

Anticolinergicos

Su uso es controvertido en bovinos debido a que al inhibir la secrecin hidrelctica de lasaliva se interfiere con una de las funciones principales de la saliva que es el equilibrio cido-base (funcin buffer).

Inhiben el reflejo vago-vagal que se produce con la traccin de rganos. Estas drogas seadministran va subcutnea o intramuscular. La droga mas utilizada es la atropina, suspresentaciones comerciales para el uso en bovinos son al 1% y al 1 y su duracin de accines de 90 minutos.

La dosis es de 5-8 mg/100kg.

Neurolpticos

Tambin llamados tranquilizantes mayores, son una familia de drogas muy utilizadas tanto enla premedicacin como en la tranquilizacin.Dentro de los mismos hay 2 familias: a) derivados fenotiacinicos

b) butirofenonasLos ms utilizados son los derivados fenotiacinicos entre los cuales encontramos el maleato deacepromacina .Estas drogas tienen como mecanismo de accin ser antidopaminrgicas a nivelcentral, son proconvulsivantes ya que disminuyen el umbral de la convulsin, son drogashipotensoras por efecto bloqueante alfa adrenergico, son hipotermizantes por depresin delcentro termorregulador, no son drogas analgsicas, adems pueden producir en los machos

prolapso peneano temporario o permanente. A veces es impredecible medir sus efectos.Los tranquilizantes mayores en general pueden combinarse con analgsicos opiceosproduciendo lo que se llama neuroleptoanalgesia como por ejemplo acepromacina butorfanolo droperidol fentanilo.La presentacin comercial del maleato de acepromacina es al 1% y la dosis es de 3-5mg/100kg,Su tiempo de latencia es de 15 minutos y su duracin de accin es de 4-6 horas.

Alfa 2 adrenergicos

Son drogas sedantes ya que producen embotamiento de la conciencia y a dosis altas son

hipnticos. Actan a nivel de los receptores presinapticos alfa 2 produciendo relajacinmuscular y analgesia de tipo visceral de accin corta.Son drogas que producen una buena inmovilizacin en bovinos cuando se utilizan comoagentes nicos, son potentes agentes depresores cardiaco y respiratorio y producen aborto enhembras preadas.El bovino en general es muy sensible a este grupo de drogas y por eso siempre se utilizan abajas dosis y atropinizando a los animales para evitar los efectos indeseables, la va deutilizacin habitual es la intramuscular .Para la aplicacin por va endovenosa hay que tener


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cierta precaucin como darla en forma lenta y no tener al animal sujeto en el cepo ya que estopodra implicar un decbito muy brusco y que en este caso seria muy difcil de retirarlo.Dentro de este grupo encontramos a: xylacina, detomidina, medetomidina y romifidina.La droga mas utilizada de este grupo es la xylacina, las otras drogas del grupo son muydifciles de encontrar en el mercado .Una de las ventaja de estas drogas es que poseen antdoto

especifico y con ello puede revertirse sus efectos en caso de alguna complicacin.La xylacina se utiliza a dosis de 0,05 a 0,1mg/kg., la detomidina y medetomidina se trabaja adosis que van de 10 a 20 g /kg.

INDUCCION

Es el pasaje del estado conciente al inconciente y es adems la etapa mas delicada de laanestesia . Las drogas son utilizadas por va endovenosa ya sea por inyeccin directa o porgoteo.Las drogas utilizadas en la induccin anestsica son:

Barbitricos Eterglicerilguayacolico Triple goteo Combinaciones

Barbitricos

Los barbitricos utilizados en los bovinos comprenden aquellos de accin ultracorta como eltiopental sodico y el tiamilal sodico.Estos actan sobre los receptores gabaergicos a nivel del SNC produciendo desde una levesomnoliencia y sedacion suave hasta un estado de coma.

Produce a nivel cardiovascular arritmias tanto auriculares como ventriculares, no se puedeutilizar en ltimo tercio de la gestacin ya que produce depresin del feto en forma muy rpida.El tiopental sodico se presenta en forma de polvo blanco de 1 g para su preparacin.Se utiliza solo en forma endovenosa ya que su extravasacin produce flebitis.

Eterglicerilguayacolico

Es un relajante de accin central ya que produce el bloqueo del impulso en las neuronas

internunciales de la medula y el tronco enceflico, produciendo relajacin en msculosesquelticos menos en el diafragma .Es una de las drogas ms utilizadas en grandes animalespara la realizacin de intervenciones quirrgicas.Viene la presentacin comercial en polvo de 50gramos para preparar en solucin al 5 % y al10% pero esta ltima puede producir hemolisis y puede combinarse con otros frmacos quesean solubles en agua como la ketamina y la xylacina.


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Triple goteo

Es un mtodo de aplicacin de diferentes drogas las cuales se pueden mezclar en la misma va.Esta combinacin puede ser xylacina, ketamina, etergliceril y consiste en realizar el goteo en

forma lenta y progresiva controlando la profundidad del animal en base a los reflejos y signosvitales.Una vez en plano anestsico la velocidad de infusin es de 2 ml/kg/hora. La combinacinpuede prescindir de la xylacina si el animal es dcil.Esta combinacin se puede utilizar de la siguiente manera:Xylacina 40mg + ketamina 500 mg + guayfenesin al 5% sino ketamina 500 mg +guayfenesin al 5 %

Combinaciones

Las combinaciones posibles en la induccin anestsica pueden ser:

Xylacina + ketamina

Ketamina + midazolam

Ketamina + diazepan

Tiletamina + zolazepan

MantenimientoEl mantenimiento como se dijo anteriormente se puede realizar con el triple goteo y con lascombinaciones antes mencionadas, pero aqu toma importancia el control del paciente o sea lamonitorizacin del mismo.Hay una droga que puede utilizarse en bovinos para el mantenimiento por medio de goteocontrolado de la misma y que tiene un buen margen de seguridad y que es el propofol, drogaque tiene poco grado de metabolizacin y se elimina en poco tiempo del organismo.El control del animal se lleva a cabo a travs de reflejos , signos vitales y posicin del ojo.La posicin del globo ocular debe estar en posicin centrada y los signos vitales controlablesson : frecuencia respiratoria, cardiaca, tiempo de llenado capilar, temperatura y en el caso de

poder hacerlo la presin arterial y venosa.Todo esto nos va a dar una idea de cmo se encuentra el paciente anestesiado, si la anestesiaes profunda o si es superficial.


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Postquirrgico

En esta etapa es importante el control de la recuperacin anestsica del animal como astambin el realiza el control del dolor.Ac controlaremos signos vitales y reflejos durante la salida anestsica y manejaremos el

dolor a travs de 2 tipos de drogas a saber: Los AINES y los narcticoEl correcto manejo del dolor posquirrgico es la utilizacin de una combinacin de un opioidecon una droga no esteroide realizando as un manejo multimodal del dolor ya que las drogasse potencian por actuar las 2 a travs de mecanismos diferentes, los opioides en los receptoresmu y los no esteroides en los receptores cox 1 y cox 2.Los aines que se pueden utilizar en los bovinos pueden ser: ketoprofeno 3mg/kg/ 24 hs

Meloxicam 0.5mg/kg/ 24 hsCarprofen 1.5 mg/kg/12hsMeglumina de flumixin 1mg/kg/ 24

Los analgsicos narcticos que se pueden utilizar son: butorfanol 70mg c/ 6 hs

Meperidina 3mg / 6 hs.Otro punto importante a tener en cuenta en el manejo del dolor de los bovinos es que sepueden realizar el mismo a travs de la aplicacin de drogas por via epidural , estas pueden seranestesicos locales , opioides , ketamina, alfa 2 adrenergicos sabiendo que a lo largo de lacolumna encontramos receptores para dichas drogas.Para concluir podemos decir que hay que tener en cuenta que un adecuado control del dolorpre, intra y postquirurgico como as tambin cuando aparece un proceso doloroso agudo o enuno crnico hace que los pacientes se recuperen en menor tiempo lo cual redunda en unaentrada ms rpido a la produccin y en una menor perdida econmica mejorando as elbienestar de los mismos.

Bibliografa

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Noordsy john. Food animal surgery. Third edition.VLS. 1994.

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