ANESTESICOS LOCALES Los anestsicos locales (AL) son frmacos que bloquean de forma transitoria, la conduccin nerviosa, originando una prdida de las funciones autnoma, sensitiva y/o motora de una regin del cuerpo. MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES Los Anestsicos Locales disminuyen la permeabilidad de los canales de sodio. Esta accin se ver influenciada por: el tamao de la fibra la cantidad de AL las caractersticas farmacolgicas del mismo.

Esto explica el bloqueo diferencial. La "concentracin mnima inhibitoria" es la concentracin mnima de AL que bloquea la conduccin del impulso en el 50% de los pacientes. ESTRUCTURA QUMICA DE LOS ANESTSICOS LOCALES Todos responden a una estructura qumica superponible: Ncleo aromtico, Unin ster o amida, cadena hidrocarbonada y un grupo amina y Tipo ester: o Cocana o Benzocana o Procana o Tetracaina o 2 Cloroprocaina Tipo amida: o Lidocana o Prilocana o Mepivacana o Bupivacaina o Etidocana o Ropivacaina

y

CARACTERSTICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES Potencia anestsica : se correlaciona con su liposolubilidad. Los ms liposolubles son la Bupivacana, Ropivacana, Etidocana y Tetracana Duracin de accin: se relaciona con la unin a protenas y su capacidad vasodilatadora. (la lidocana es ms vasodilatadora que la mepivacana). Latencia: se condiciona por el PK. A menor PK, ms rpido inicio de accin.

TOXICIDAD ANESTESICOS LOCALES La toxicidad se produce por el bloqueo de los canales de sodio de todo el cuerpo. Es directamente proporcional a la potencia y se debe a altas concentraciones plasmticas de anestsico local. Las cuales se puede producir por inyeccin intravascular accidental, absorcin sistmica masiva o sobredosificacin.

Toxicidad local: puede producir irritacin, edema, inflamacin, abscesos gangrena, hematoma, lesin muscular o del tejido nervioso. Toxicidad cerebral : Prdromos o sntomas iniciales: adormecimiento peribucal, sabor metlico, parestesias de lengua, tinnitus, visin borrosa. Signos de excitacin: nerviosismo, contracturas, convulsiones tnico-clnicas debidas al bloqueo de las vas inhibitorias. Depresin SNC: Disminucin del nivel de conciencia y paro respiratorio. Toxicidad cardiovascular: disminucin del automatismo, de la duracin del periodo refractario, de la contractilidad y de la velocidad de conduccin miocrdica -Inicialmente se produce estimulacin simptica con taquicardia y HTA, disminucin del gasto cardiaco, de la tensin arterial, bradicardia con bloqueo aurculo-ventricular moderado y otras alteraciones de la conduccin. Finalmente hipotensin importante por vasodilatacin, trastornos graves de la conduccin paro sinusal y shock. Toxicidad respiratoria: Disminucin del estmulo hipxico. Apnea por depresin del centro respiratorio.

Alergias: -Grupo de los steres: El alrgeno es el metabolito PABA. Puede dar reacciones cruzadas en pacientes con sensibilidad a sulfonamidas, diurticos tiacdicos y tintes del pelo. -Grupo de las amidas: algunas soluciones contienen metilparaben como conservante que puede dar reacciones alrgicas en individuos sensibles al PABA.

En caso de existir alergia no existe sensibilizacin cruzada entre ambos grupos. -Reacciones locales: Eritema local. -Reacciones sistmicas: Eritema generalizado, edema, broncoconstriccin, vasoconstriccin, taquicardia y shock.

Se debe tener en cuenta que las concentraciones plasmticas mximas de anestsico local se alcanzan a la 1 a 1 horas tras inyeccin normal por lo que es adecuado tener al paciente vigilado al menos 2 horas tras infusin de anestsico local. Evitar dosis excesivas; los ancianos en general requieren la mitad de la dosis. No exceder nunca la dosis mxima recomendada en mg/kg de masa magra corporal:

Preparados: Lidocana 2% (+ adrenalina) Presentacin: Solucin inyectable 1, 2 y 5%, Aerosol 10%, Gel 2%, Pomada 5%: Inicio de accin: 2-3 min Dosis mxima: 4.4 mg/Kg (mximo 300 mg) nio 20 Kg 88 mg 2,4 cartuchos *Adulto 70-90 Kg 220 mg 6,1 cartuchos *Max. c/adrenalina 300 mg 8,3 cartuchos 1 cartucho = 1,8 ml; 1 cartucho 2% = 36 mg Duracin del efecto:

LIDOCAINA Advertencias y precauciones:

Insuficiencia heptica: Precaucin. Debido a la incapacidad para metabolizar la lidocana hay mayor riesgo de alcanzar concentraciones plasmticas txicas. Insuficiencia renal: Precaucin. Los metabolitos de la lidocana pueden acumularse en pacientes con deterioro renal. Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. La solucin hiperbrica 1% presenta las contraindicaciones generales de la anestesia intratecal. Gel al 2% contraindicado en nios < 30 meses. Aerosol 10%, contraindicado en < 6 aos. BUPIVACAINA: MECANISMO DE ACCIN: Cuatro veces ms potente que la lidocana. PRESENTACIN: Preparados al 0,25% y 0,5%, Preparados al 0,75%

DSIS : Ads.: ajustar dosis individualmente segn edad y peso, tcnica empleada y particularidades de cada caso. Nios de 1-12 aos y hasta 25 kg: 2 mg/kg. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. Anestesia regional IV. Al 0,75%, contraindicada en obstetricia. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Evitar iny. Intravascular. Precaucin en pacientes con bloqueo cardiaco parcial o completo, enf. heptica o renal severas. Parto y embarazo. Reducir dosis en ancianos y debilitados. Puede alterar temporalmente la funcin locomotora y la coordinacin. PROCAINA: Indicaciones teraputicas: Anestesia local por infiltracin: dolor asociado a heridas, ciruga menor, quemaduras, abrasiones. Anestesia por bloqueo nervioso perifrico (al 2%) Dosis: segn accin anestsica requerida, extensin de zona a anestesiar, ads.: mx. 1 g/24 h. Contraindicaciones: Alergia a procana, PABA, parabenos o anestsicos locales tipo ster. Advertencias y precauciones: Sncope, bradicardia, bloqueo cardiaco, ancianos, I.H., I.R. Puede producir convulsiones, depresin miocrdica, arritmias prolongadas, hipotensin grave. Puede contribuir al desarrollo de hipertermia maligna si se requiere anestesia general. No aplicar en reas inflamadas o infectadas. CON en nios. PROPARACAINA:

Composicin: Cada 1 ml contiene: Proparacana 0.5 mg. Dosificacin: 1 2 gotas, cada 5 10 minutos, segn necesidad Presentaciones: Envase conteniendo 15 ml. Indicaciones: Anestesia tpica de rpida y corta duracin en oftalmologa. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Presencia de inflamacin y/o infeccin aguda. Reacciones Adversas: dolor de ojo, hinchazn, los cambios de la visin, sequedad o agrietamiento de la piel en las puntas de los dedos. Esto puede ser un signo de una alergia de piel (por ejemplo, dermatitis alrgica de contacto) . PRAMOXINA (Caladryl) dosis y va de administracin Nios mayores de 2 aos y adultos: Para el tratamiento de dolor y prurito intenso, aplicar CALADRYL CLEAR cada 2 a 3 horas por uno o dos das, posteriormente disminuir las aplicaciones a cada 4 horas. Para el tratamiento de dolor y prurito leve a moderado aplicar cada 3 a 4 horas. Anestsico tpico para uso externo nicamente. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Reacciones secundarias y adversas: Muy raramente se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad manifestadas por prurito y eritema que desaparecen al descontinuar el empleo del medicamento. BENZOCAINA: Presentacin: Solucin al 5% y 20% y Gel al 20% Dosificacin: Ads. y nios > 6 aos: hasta 4 veces/da; entre 2-6 aos, ancianos y debilitados: hasta 2-3 veces/da. Indicaciones: alivio temporal de dolores de muelas, dientes y encas y molestias por roce de prtesis y extracciones dentales Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestsicos locales derivados del PABA. Nios < 4 meses Advertencias y precauciones: No masticar mientras persista el entumecimiento. No comer en la hora siguiente a la aplicacin, riesgo de aspiracin. Reducir dosis en debilitados, nios y ancianos.

ANESTESICOS LOCALES

PRESENTADO POR: Yina Paola Horta Nataly Jiseth Merchn Bravo

PRESENTADO A: Doctor Felipe Serrano

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO FACULTAD DE ODONTOLOGIA NEIVA 2011

ANESTESICOS LOCALES

PRESENTADO POR: Yina Paola Horta Nataly Jiseth Merchn Bravo

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO FACULTAD DE ODONTOLOGIA NEIVA 2011