ANESTÉSICOS ANESTÉSICOS LOCALESLOCALES

DEFINICIÓNDEFINICIÓN Los anestésicos locales son compuestos que bloquean de Los anestésicos locales son compuestos que bloquean de

manera reversible la conducción nerviosa en cualquier manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquenparte del sistema nervioso a la que se apliquen. .

Pasado su efecto, la recuperación de la función nerviosa Pasado su efecto, la recuperación de la función nerviosa es completa.es completa.

Se utilizan con la finalidad de Se utilizan con la finalidad de suprimir los impulsos suprimir los impulsos nociceptivosnociceptivos

ANESTESIA LOCAL: es un bloqueo en la conducción nerviosa de forma ESPECÍFICA, TEMPORAL y REVERSIBLE sin afectar la conciencia.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

SEGÚN SU ORIGEN:SEGÚN SU ORIGEN:

NATURALES: COCAÍNA.NATURALES: COCAÍNA.

SINTÉTICAS: TODAS LAS RESTANTES.SINTÉTICAS: TODAS LAS RESTANTES.

ClasificaciónClasificación QuímicaQuímica::

– EsteresEsteres: cocaína, procaína, tetracaína, : cocaína, procaína, tetracaína, benzocaína.benzocaína.

– AmidasAmidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, : lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína.ropivacaína.

Potencia y duración:Potencia y duración:– Potencia baja y duración cortaPotencia baja y duración corta: procaína, : procaína,

cloroprocaina.cloroprocaina.– Potencia y duración intermediaPotencia y duración intermedia: mepivacaína, : mepivacaína,

lidocaína.lidocaína.– Potencia alta y duración largaPotencia alta y duración larga: bupivacaína, : bupivacaína,

ropivacaína.ropivacaína.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓNDURACIÓN

CORTA: PROCAÍNA (30’)CORTA: PROCAÍNA (30’)

MODERADA: PRILOCAÍNA, LIDOCAÍNA MODERADA: PRILOCAÍNA, LIDOCAÍNA (2 a 2 ½ h)(2 a 2 ½ h)

LARGA: TETRACAÍNA (3 A 3 ½ h)LARGA: TETRACAÍNA (3 A 3 ½ h)

Anestésicos localesAnestésicos locales

También los podemos clasificar según su También los podemos clasificar según su modo de acción que son:modo de acción que son:– Local.Local. Interrumpe temporalmente los impulsos Interrumpe temporalmente los impulsos

nerviosos al adormecer la zona en que se hará la nerviosos al adormecer la zona en que se hará la intervención; esto se puede lograr a través de intervención; esto se puede lograr a través de cremas, aerosol, gotero…cremas, aerosol, gotero…

– Regional.Regional. El fármaco se inyecta en una zona El fármaco se inyecta en una zona cercana a un nervio, de modo que sólo una cercana a un nervio, de modo que sólo una extremidad o sección del organismo pierde la extremidad o sección del organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:sensibilidad. Ejemplo: peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del

cuerpo).cuerpo). la plexual (de un brazo).la plexual (de un brazo).

Mecanismos de acciónMecanismos de acción

Anestésicos locales:Anestésicos locales: Impiden la propagación del impulso nervioso Impiden la propagación del impulso nervioso

disminuyendo la permeabilidad del canal de sodiodisminuyendo la permeabilidad del canal de sodio..

Esquema del mecanismo de acción de los anestésicos locales. B= Base (fracción no ionizada, liposoluble); BH= Catión (fracción ionizada, hidrosoluble).

El orden de pérdida de sensibilidad El orden de pérdida de sensibilidad es:es:

Dolor-temperatura-tacto-propiocepción-motoras(resistentes)Dolor-temperatura-tacto-propiocepción-motoras(resistentes)

A elevadas concentraciones de A elevadas concentraciones de fármaco y tiempo prolongado, la fármaco y tiempo prolongado, la selectividad se pierde.selectividad se pierde.

BLOQUEO DIFERENCIALBLOQUEO DIFERENCIAL

1º BLOQUEO FIBRAS AUTONÓMICAS.1º BLOQUEO FIBRAS AUTONÓMICAS. 2º BLOQUEO SENSIBILIDAD TÉRMICA, 2º BLOQUEO SENSIBILIDAD TÉRMICA,

TACTO Y DOLOR. A Delta y C.TACTO Y DOLOR. A Delta y C. 3º BLOQUEO SENSIBILIDAD Y 3º BLOQUEO SENSIBILIDAD Y

PRESIÓN. A Beta.PRESIÓN. A Beta. 4º BLOQUEO PROPIOCEPTIVO. A 4º BLOQUEO PROPIOCEPTIVO. A

Gama.Gama. 5º BLOQUEO MOTOR. A Alfa.5º BLOQUEO MOTOR. A Alfa.

Acción en el SNCAcción en el SNC

Cuando se administran por vía EV, a Cuando se administran por vía EV, a elevadas concentraciones o cuando se elevadas concentraciones o cuando se absorben rápidamente, los niveles en absorben rápidamente, los niveles en sangre se elevan y pueden alterar otros sangre se elevan y pueden alterar otros sistemas.sistemas.

En el SNC, las acciones son complejas:En el SNC, las acciones son complejas:– Excitación: nauseas, vómitos, agitación, Excitación: nauseas, vómitos, agitación,

confusión, temblores, convulsiones.confusión, temblores, convulsiones.– Depresión: coma, paro respiratorio y Depresión: coma, paro respiratorio y

muerte. muerte.

Acción en el SCVAcción en el SCV

La lidocaína tiene acciones La lidocaína tiene acciones antiarrítmicasantiarrítmicas, de mucha , de mucha utilidad clínica. En general todos los anestésicos utilidad clínica. En general todos los anestésicos locales, son locales, son depresores de la actividad cardíaca depresores de la actividad cardíaca y y del músculo liso arteriolar, éstos efectos ocurren a del músculo liso arteriolar, éstos efectos ocurren a concentraciones sanguíneas elevadas que solo se concentraciones sanguíneas elevadas que solo se alcanzan por accidente o desconocimiento de las alcanzan por accidente o desconocimiento de las dosis que deben utilizarse.dosis que deben utilizarse.

Vasodilatación arteriolar Vasodilatación arteriolar (relajación de músculo liso (relajación de músculo liso vascular). Trae el problema que en cirugía se vascular). Trae el problema que en cirugía se trabaja en un campo hemorrágico. Para evitar esto, trabaja en un campo hemorrágico. Para evitar esto, se añade Adrenalina.se añade Adrenalina.

La adición de pequeñas dosis de drogas vasoconstrictoras La adición de pequeñas dosis de drogas vasoconstrictoras (adrenalina 1:100 000), prolonga la duración de acción (adrenalina 1:100 000), prolonga la duración de acción anestésica por anestésica por disminución del pasaje a la circulacióndisminución del pasaje a la circulación, , ya que disminuye el flujo por vasoconstricción.ya que disminuye el flujo por vasoconstricción.

Además, una lentitud en la absorción, permite una Además, una lentitud en la absorción, permite una biotransformación adecuadabiotransformación adecuada, reduciendo su toxicidad , reduciendo su toxicidad sistémica. sistémica.

Debe evitarse su uso en los sitios de circulación terminal Debe evitarse su uso en los sitios de circulación terminal (dedos, nariz, pabellón auricular), ya que la (dedos, nariz, pabellón auricular), ya que la vasoconstricción prolongada puede ocasionar vasoconstricción prolongada puede ocasionar necrosis de necrosis de los tejidoslos tejidos..

En pacientes con antecedentes cardíacos es preferible no En pacientes con antecedentes cardíacos es preferible no usar vasoconstrictor, se puede usar lidocaína al 2%, usar vasoconstrictor, se puede usar lidocaína al 2%, prilocaína al 3%. Recordar que el tiempo de trabajo va a ser prilocaína al 3%. Recordar que el tiempo de trabajo va a ser menor.menor.

Para establecer la dosis máxima para un paciente expresar Para establecer la dosis máxima para un paciente expresar en mg/kg y no de acuerdo con la edad.en mg/kg y no de acuerdo con la edad.

La lidocaína es un anestésico relativamente seguro y es el La lidocaína es un anestésico relativamente seguro y es el más usado.más usado.

La bupivacaína es más potente que la lidocaína, la acción La bupivacaína es más potente que la lidocaína, la acción dura 6 hs, pero su márgen de seguridad es menor.dura 6 hs, pero su márgen de seguridad es menor.

INDICACIONES CLÍNICASINDICACIONES CLÍNICAS

INDICACIONES ODONTOLÓGICAS:INDICACIONES ODONTOLÓGICAS:

INDICACIONES GENERALES: INDICACIONES GENERALES:

ANESTESIA TÓPICA E INFILTRATIVA.ANESTESIA TÓPICA E INFILTRATIVA.

ANTIARRÍTMICOS.ANTIARRÍTMICOS.

REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS

SNCSNC CORAZÓNCORAZÓN MUSCULO LISOMUSCULO LISO ASMAASMA LOCALESLOCALES INTOXICACIÓNINTOXICACIÓN

LIDOCAINALIDOCAINA Presentacion FcoPresentacion Fco ampolla con solución al 1% (10mg/ml) y al 2% ampolla con solución al 1% (10mg/ml) y al 2%

(20mg/ml).(20mg/ml).

Indicaciones Anestesico local y antiarritmicoIndicaciones Anestesico local y antiarritmico

Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal, Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal, Dosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporalDosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporal

Arritmias Inicio: 0,5 a 1 mg/kg en push durante 5'. Repetir cada Arritmias Inicio: 0,5 a 1 mg/kg en push durante 5'. Repetir cada 10' como sea necesario para controlar la 10' como sea necesario para controlar la arritmia.arritmia.

Nombre comercial: Xilocaina, pisacaina, xylotolNombre comercial: Xilocaina, pisacaina, xylotol

Incompatibilidad: FenitoinaIncompatibilidad: Fenitoina

PROCAINAPROCAINA Presentacion ampolla de 50mg en 5ml y 100mg en 5ml al 1 Presentacion ampolla de 50mg en 5ml y 100mg en 5ml al 1

y 2%y 2%

Indicaciones Indicaciones Analgésico local, anestesia epidural, caudal, Analgésico local, anestesia epidural, caudal, bloqueo nervioso periférico, braquial, intercostal, bloqueo nervioso periférico, braquial, intercostal, infiltración.infiltración.

Dosis maxima 6mg/kg o 400mgDosis maxima 6mg/kg o 400mg

Nombre comercial Prodacid, novocainaNombre comercial Prodacid, novocaina

BENZOCAÍNABENZOCAÍNA Tiene un mayor efecto anestésico que la lidocaina cuando se aplica Tiene un mayor efecto anestésico que la lidocaina cuando se aplica

sobre la piel y membranas mucosas íntegras. sobre la piel y membranas mucosas íntegras.

Se usa para aliviar el prurito, ardor y dolor superficial que se presenta Se usa para aliviar el prurito, ardor y dolor superficial que se presenta en las quemaduras solares o por picaduras de insectos o en otras en las quemaduras solares o por picaduras de insectos o en otras irritaciones ligeras de la piel. irritaciones ligeras de la piel.

La benzocaína también es efectiva para anestesiar las membranas La benzocaína también es efectiva para anestesiar las membranas mucosas del sistema respiratorio superior, boca, uretra, ano y recto. mucosas del sistema respiratorio superior, boca, uretra, ano y recto. También ha sido utilizada para aliviar las molestias ocasionadas por la También ha sido utilizada para aliviar las molestias ocasionadas por la episiotomía o en las hemorroides . episiotomía o en las hemorroides .

Indicaciones: sol. Oticas (otitis externa) tab. Masticab.(odinofagia) gel Indicaciones: sol. Oticas (otitis externa) tab. Masticab.(odinofagia) gel (fisura anal) crema dental (odontalgia) (fisura anal) crema dental (odontalgia)

Nombre comercial: soldrin otico, graneodin, sufrexal p, benzodentNombre comercial: soldrin otico, graneodin, sufrexal p, benzodent