anestesia y analgesia por acupuntura

7/31/2019 Anestesia y Analgesia Por Acupuntura

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Anestesia y analgesia por acupuntura

Fuente: monografias.com

1. Introduccin2. Fundamentacin acupuntural. Dolor3. Endorfinas: opiceos endgenos4. Observaciones sobre algunos receptores5. Anestesia cruzada morfina/aa6. Neurotransmisores centrales en analgesia por acupuntura7. Sustancias opiceas (osl) y antiopiceas, (aos), (equivalentes)8. ndice de tolerancia9. Efecto analgsico de la inyeccin salina en puntos de

acupuntura10. Interaccin en el tlamo de impulsos aferentes del punto de

acupuntura y zona del dolor11. Prctica clnica sobre caractersticas de la AA

12. Estudios previos para anestesia por acupuntura

13. Anestesia acupuntural bajo la direccin de la teora de la

medicina tradicional china14.

Implicacin de la encefalina en el radioinmunoensayo de la AA

15. Ejemplo de procedimiento AA


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Introduccin.-

Para la realizacin del protocolo de investigacin del Ensayo Clnico titulado:"Efectividad, seguridad y coste, de la acupuntura, del mtodo farmacolgicohabitual y del mtodo recomendado por el Real Colegio de Mdicos Generales deInglaterra, en el tratamiento de la lumbalgia", a ejecutar en diferentes Centros de

Salud pblicos y con una muestra de 1380 pacientes, cuyo Investigador Principal es elautor de este texto, con los apoyos del Servicio de Planificacin e Investigacin de laConsejera de Sanidad del Gobierno Canario, de la Unidad de Investigacin delHospital de la Candelaria de Santa Cruz de Tenerife y financiado por la FundacinCanaria de Investigacin y Salud ( Ensayo Clnico que se realiza por primera vez), fuepreciso llevar a cabo una revisin bibliogrfica de los artculos recogidos en todas lasbases de datos mdica en los ltimos 20 aos, respecto a la tcnica acupuntural. Se

estudiaron unos 8.000 trabajos, de los que se seleccionaron por su importanciacientfica 433. Del detallado estudio de cada uno de ellos y como anlisis global, sededuce, que, en la actualidad, la acupuntura tiene como finalidad fundamental, al

menos en Occidente, el alivio, prevencin o desaparicin del dolor. Ello hace que estetema sea de especial importancia, y merezca una profundizacin particular.

Fundamentacin acupuntural. Dolor.-

El dolor, representa la respuesta a un estmulo ofensivo sobre la terminacin nerviosa ola neurona receptora, expresndose en el hombre por una sensacin desagradable anivel del territorio excitado; pero este fenmeno doloroso lleva consigo, al propiotiempo, la puesta en marcha de un mecanismo de alerta con reacciones motoras sobrelos sistemas neuromuscular y vegetativo. Por lo tanto, la expresin del dolor, es uncomplejo en el que van relacionados todos los sistemas neurofisiolgicos, bioqumicos

y psquicos de nuestro organismo, dependiendo, bien de lesiones reticulares ocorticales, bien de alteraciones funcionales o psquicas.

La acupuntura funciona modificando la actividad de los sistemas implicados enel dolor, citados anteriormente.

Como ha quedado explicado anteriormente, existen unas relaciones intrnsecas entre lapiel (puntos de acupuntura y otros) y el sistema nervioso y vascular, que comoconsecuencia de los estudios del autor respecto a sus investigaciones, por un lado, de121 puntos de acupuntura en un cadver que han mostrado definitivamente dichasimplicaciones nerviosa y vascular, y por otro, a travs de sus estudios embriolgicos(Smith-greda y Sergio Gutirrez) por los que se demuestran como originarias de lamisma capa ectodrmica, dichas relaciones. Otros puntos ubicados en el estratoespicular de la dermis, se generaron en la capa mesodrmica embrionaria. Losmeridianos son lneas imaginarias (no objetivables anatomofisiolgicamente) querelacionan por resonancia los puntos acupunturales de una misma especie encorrespondencia con un especfico tejido, y no como se crea hasta ahora porcorrientes que circulaban por dichos canales. Los meridianos transversales tienen unarelacin con los metmeros correspondientes y los segmentos vscero-cutneosconocidos, y se encuentran en ntima correlacin con los "meridianos longitudinales ytransversales" de la organizacin segmentaria del eje cerebro-espinal, y por tanto, con

representacin somatotpica en el crtex cerebral.
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La intervencin en puntos de acupuntura, hace que los estmulos producidos controlenfunciones elevadas de la corteza, de los diferentes niveles del tlamo, hipotlamo,cerebelo y haces espino-talmicos medulares y viceversa, (Alvarez Sim, 1976).

Actualmente, la tcnica teraputica de la acupuntura est estandarizada para algunaspatologas, y ha demostrado un efecto analgsico en diferentes cuadros dolorosos, por

ejemplo:BirchS,1996;Patel,1989;Reed,1996;Godfrey,1978;Johnson,1996;Kho,1991;Rozier,1974;Sodipo,1979;Stewart,1977;terRiet,1990;Kitade,1990;Kreitler,1987;Laporte,1981;Leckie,1986;Lee,1975;Lewith,1984;Man,1974;Melzack,1978;Raub,1973;Nash,1992;Richardson,1981;Bowsher,1973;Carlsson,1994;Chari,1989;Cheng,1973;Cioppa,1976;ClementJones,1980;Domzal,1980;Ekblom,1991;Ficher,1984;Frost,1976;Junnila,1982;Alavi,1996;Andersson,1975;Thomas,1992;Toomey,1977;Yuen,1976.

Los mecanismos de accin que se postulan para explicar su efecto analgsico sondiversos. De ellos, destacan los modelos que defienden que la acupuntura acta comodesencadenante de seales nerviosas que bloquean la transmisin ascendente de los

estmulos dolorosos, es decir, el impulso originado por la terapia acupuntural secomporta como un "modulador de la puerta de entrada" de los estmulos nociceptivos anivel espinal (Melzack,1975; Mac Donal,1989), y el de la generacin de sustancias delgrupo mrfico o endorfinas y encefalinas endgenas.

Son variados los estudios clnicos que han mostrado el efecto beneficioso de laacupuntura en el tratamiento del dolor (MacDonal, 1989; Melzack,1975 y 1994). Noobstante, la reproduccin y generalizacin de estos resultados presenta dificultadesderivadas, fundamentalmente, de la variabilidad de los diseos de los ensayos clnicosy otros estudios realizados, de la no estandarizacin de la tcnica aplicada y de ladificultad de elaborar estudios a doble ciego, (MacDonal,1989). As, si bien se ha

observado un efecto beneficioso, ste ha sido en estudios cuyos diseos siguen elpatrn de descripcin y notificacin de series de casos y comparacin de tcnicas deacupuntura entre s, con o sin electroestimulacin y/o seales nociceptivas de calor(Thomas y Lundberg,1994; Tongdao,1993 y Zhiliang y Hong,1994; Runshu,1993;Zhenzhi, 1993; Frank, 1997; Yahouay Xiufu, 1994 ; Shugui, 1992; Jingshan, 1993;Yuxi,Liying,Heping y Zhen,1993; Shoukang,1991 y 1992).

MECANISMOS DE ACCIN DE LA ANALGESIA ACUPUNTURAL.-

Autor: Ph.D. Sergio A. R. Gutirrez Morales - 1985

Existen numerosos estudios de tratamientos acupunturales frente a placebo(Anderson, Jamieson y Man, 1974; Lewith, Field y Machin, 1983; Lundeberg, 1984;Kreczi y Klingler, 1986; Langley, Sheppeard, Johnson y Wigley, 1984; Stern,Brown, Ulett y Sletten, 1977; Knox, Handfield-Jones y Shum, 1979; Berlin, Bartletty Black, 1975;Thorsteinsson, Stonnington, Stillwell y Elveback, 1977), quedemuestran los efectos analgsicos valiosos de la acupuntura.

Sin embargo, algunos de estos estudios consideran como placebos la utilizacin de

puntos no acupunturales (Knox, Handfield-Jones y Shum, 1979), sin tener en cuentaque, si bien con la utilizacin de dichos puntos no se obtiene una eficacia estimable, no
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se puede decir que acten como puros placebos ya que, en cualquier caso, producenestmulos nerviosos que pueden alterar las seales dolorosas, bloqueando de algnmodo la transferencia ascendente de dichas seales.

Actualmente, no se dispone de ensayos clnicos aleatorizados que valoren laefectividad de la acupuntura frente a los tratamientos farmacolgicos con analgsicos

y/o antiinflamatorios no esteroideos y/o miorrelajantes u otros genricos farmacolgicoshabituales en diferentes patologas que cursan con dolor; el citado en la introduccin deeste tema es el primero que se realiza a este nivel, y a ejecutar con fondos pblicos.

ENDORFINAS: OPICEOS ENDGENOS

La palabra opio, etimolgicamente, proviene del griego opion que significa jugode amapola.

Desde pocas inmemoriales, el opio y sus derivados, tal como la morfina, se hanutilizado en el control del dolor.

Son los analgsicos ms potentes que se conocen, siendo sus efectos fisiolgicosnotablemente aumentados por su produccin de euforia, razn sta por lo que sonaltamente adictivos.

No se ha conseguido sintetizar una sustancia qumica que produzca los mismosefectos, pero que no cree adiccin.

RECEPTORES ESPECFICOS DE OPICEOS

Todas las sustancias opiceas, estn qumicamente relacionadas, y tienen, por tanto,

equivalencias en sus estructuras tridimensionales.

Por ello, se sospecha que los opiceos actan sobre el cerebro, unindose areceptores especficos de membrana. El uso de derivados del opio marcados conistopos radioactivos, permite demostrar la existencia de tales receptores. (Barnes,1978).

Estos receptores se sitan, fundamentalmente, en la mdula espinal, en el troncocerebral y en regiones cerebrales en las que se supone que los movimientos y lasemociones, son traducidos en acciones complejas, como la bsqueda de alimentos ode pareja.

Cuando un opiceo se une a una neurona que tiene su receptor, acta comoneuromodulador inhibidor, provocando una disminucin en la produccin de impulsosnerviosos neuronales.

Estos receptores se encuentran no slo en seres humanos, sino en todos los animalesvertebrados en que se han investigado.

La pregunta es, por qu los cerebros de los vertebrados tienen receptores para losopiceos?

La respuesta parece lgica:
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Porque esos cerebros PRODUCEN OPIACEOS.

Esta sorprendente respuesta, ha dado lugar a la bsqueda de sustancias naturales quetengan actividad opicea.

ENDORFINAS Y ENCEFALINAS

Se han aislado muchos opiceos endgenos, que actan como neuromoduladores, yse les ha dado el nombre de ENDORFINAS.

Existen dos grupos de endorfinas:

I. Uno, conocido como ENCEFALINAS, que estn distribuidas por todo el sistemanervioso central y por la mdula suprarrenal.

Se han identificado dos de ellas, como pentapptidos, (pptidos de cinco aminocidos).De acuerdo a las evidencias recientes, las dos encefalinas ( y ) se producen en

mltiples copias en una nica cadena de polipptidos. (Curtis, 1992).

II. El otro grupo, est formado por ENDORFINAS que se producen primariamente por laglndula hipfisis y por otros tejidos.

El factor hipotalmico desencadenante de la produccin de endorfinas hipofisarias, esel P. O. M. C. o Preopio-Melano-Cortina, que se libera cuando hay albminasheterlogas y desencadena el estrs.

La ms comn de ellas, es la BETA-ENDORFINA, que es sintetizada por unacadena peptdica larga, que tambin contiene ACTH, la hormona liberada por lahipfisis anterior y que estimula la corteza suprarrenal.

Aunque existe mucha superposicin en la estructura primaria de las distintasendorfinas, las relaciones funcionales entre ellas, todava no se conocen. (Curtis,1992).

La investigacin de las endorfinas es de sumo inters, ya que tienen que ver con dosimportantes problemas mdicos, como son, la drogadiccin y el dolor, muchas vecesinterrelacionados.

Las endorfinas son analgsicos naturales muy potentes.Los individuos en situacin de estrs, suelen informar que no percibieron lo quedespus result ser, por ejemplo, una herida extremadamente dolorosa y por tanto,pudieron continuar viviendo en una situacin que poda poner en peligro su vida.

El descubrimiento de que los macrfagos estn entre los tipos celulares que tienenreceptores de endorfinas, sugiere que estas sustancias desempean tambin un papelen la estimulacin de las respuestas inmune e inflamatoria.

La morfina, la herona y otros opiceos exgenos se combinan con los receptores de

endorfinas, aliviando el estrs, levantando el nimo y aplacando el dolor.
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Sin embargo, se ha propuesto la hiptesis de que stos opiceos externos, al actuarpor retroalimentacin negativa, reducen la produccin normal de endorfinas,generando una dependencia siempre creciente, dando como resultado, la adiccin alas drogas.

GRUPO MORFICO DE ENCEFALINAS Y ENDORFINAS:

(A) tyr-gly-gly-phe-met

Metionina-encefalina

(B) tyr-gly-gly-phe-leu

Leucina-encefalina

(C) tyr-gly-gly-phe-met-thr-ser-glu-lys-ser-gln-thr--pro-leu-val-thr-gln-gly-lys-his-ala-asn-lys-val-ile-ala-asn-lys-phe-leu

Beta-endorfina

Secuencias de aminocidos de tres endorfinas.

Los primeros cuatro aminocidos de cada secuencia son idnticos, y constituyen elgrupo mrfico, y si se destruye uno cualquiera de ellos, se pierde la capacidadanalgsica.

ENDORFINAS Y DOLOR:

El primero que demostr la conexin entre endorfinas y acupuntura fue David Meyer,en 1974. Demostr que punzando el punto 4IG se induca un cierto grado de analgesiaen los dientes (28%), efecto que es completamente reversible por la naloxona.

En el transcurso de las investigaciones realizadas porBruce Pomeranz de la Univ. deToronto, respecto a la aplicacin en ratas de estmulos acupunturales, se descubrieronuna serie de clulas especficas en el cerebro, que responden a los estmulos normalesdel dolor. La descarga de impulsos nerviosos de estas neuronas se vuelve ms lentadurante la sesin de acupuntura. De estos estudios se desprende que la analgesia poracupuntura, AA, depende, entre otros, de dos mecanismos bien diferenciados, uno

moderado por medio de las endorfinas y otro ms profundo que deriva de la serotonina.Hosobuchi, de Japn, antes de tratar a los pacientes por acupuntura, les inyecta unaforma precursora de serotonina, el aminocido l-triptfano. Estos Pacientes desarrollanmenos signos de tolerancia.

En animales, la induccin a la anestesia por inyeccin de morfina, aumenta porinyeccin de serotonina.

Basados en estas investigaciones se puede llegar a la conclusin que la serotoninacomparte con las endorfinas un papel importante en el control del dolor.
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Gintzler, de la Univ. de Columbia, descubri que, en ratas, a partir del sexto da depreadas, la placenta contiene la molcula precursora P. O. M. C. (preopio-melano-cortina), de la cual derivan la beta-endorfina, la met-encefalina y la ACTH. Las rataspreadas estn en un alto estado analgsico. La beta-endorfina y la met-encefalinaestn presentes en el tejido y sangre de la placenta, en niveles ms altos de lo habitualdurante el embarazo y el parto.

Akil y Watson, de Nueva Carolina, tomaron diversas muestras de sangre a mujeresembarazadas y demostraron, igualmente, que la concentracin de endorfinas essuperior en ese estado que en las no gestantes.

MacLean, atribuye, como salto cualitativo importante en la transicin evolutiva dereptiles a mamferos, el desarrollo del aumento de la relacin ntima madre-hijo, queest asociado al segundo avance de importancia en el desarrollo del cerebro: laaparicin del sistema lmbico. A partir de aqu, las endorfinas pasan a ocupar un nuevopapel, que ya no es slo el de la supervivencia, sino que se centra en las conductas yrelaciones sociales que conforman la esencia de la vida de los mamferos.

De la bioqumica de la analgesia surge, a la vez, una bioqumica del refuerzo de lasrelaciones sociales.

ENDORFINAS Y ANALGESIA POR ACUPUNTURA, AA

Desde 1975, en el Laboratorio de investigacin de Analgesia por Acupuntura de laFacultad de Ciencia Mdica Bsica de Shanhai, China, y bajo la direccin del Prof.Zhang Anzhong, se estudian las interrelaciones entre las distintas endorfinas,(incluyendo partes de las estructuras de las mismas, conocidas como fraccin 13 yfraccin 29, en el estudio de estas sustancias porcromatografa), y la analgesia por

acupuntura.

La fraccin 13 incluida en una columna sephadex en el vaco de 0. 8. 1. 2 no seinactiva mediante la quimotripsina. Los valores de referencia de esta fraccin encromatografa de placa fina, coincide con la leucina-encefalina.

Basados en stos resultados la fraccin 13 puede ser una encefalina o uncompuesto relacionado.

La fraccin 29 fue separada de la columna sephadex G-10 en el volumen evacuadode miccin de 1. 8-2. 4.

Es fcilmente inactivada mediante la quimotripsina, y sus valores de referencia encromatografa de la placa fina, son diferentes a las de la leucina-encefalina.

Cuando fue procesado con el dancy-Cl y cromatografiado en la hoja de capa depoligamide, el cromatograma de las manchas fluorescentes, fueron distintas de lasprocesadas por los mtodos de dancyl leucinaencefalina y dancyl metionina-encefalina. En conejos, despus de la inyeccin intraventriculolateral, se mostr unefecto analgsico reversible a la naloxona.

Se estn llevando a cabo, an, estudios analticos estructurales y purificantes de estafraccin 29 de endorfina.
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En conejos conscientes, empleando la tcnica de perfusin meter/sacar y el ensayo deaglutinacin del receptor opiceo, se observa la continua liberacin de endorfina enalgunos ncleos cerebrales.

Se descubre, que el nivel de endorfina, en el centro gris perfundido, aumentaconsiderablemente durante la AA, y el aumento de endorfina est bien correlacionado

con el efecto analgsico de la acupuntura, (r= 0.706, p


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Tambin se observa que el efecto analgsico de la Electroacupuntura, de moderadaintensidad, con corriente estimulante de 7, 5 a 8 mA, es suficiente para ocasionarespasmos musculares, pero justa para mantener a los animales en estado de quietud.Se puede invertir con naloxona, (0. 4 mg/Kg. i. v.).

Sin embargo, no lo logran corrientes estimulantes de 12. 5 mA, que ocasionan que los

animales luchen entre s.Las intensidades analgsicas de estas corrientes por EA, son equivalentes, pero susreacciones a la naloxona son distintas, lo que sugiere que la analgesia producidamediante diferentes intensidades, responde, del mismo modo, a diferentesmecanismos. (Sergio Gutirrez, 1987). Falta por comprobar las relaciones ocomparaciones entre la AA y la analgesia bajo estrs.

El efecto analgsico de la AA en conejos con tolerancia a la morfina es similar al deanimales de control.

Esta AA se puede invertir por antagonistas opiceos, tales como la levalorfa.

Los conejos sometidos durante horas a acupuntura continua, muestran una notabledisminucin del efecto de la AA.

Aproximadamente en el minuto 120, el umbral de dolor retrocede al nivel de la pre-acupuntura.

La inyeccin de morfina de 5 mg/Kg. i. v., produce aumento en el umbral de dolor.

Las intensidades analgsicas de la morfina en estos animales, son similares a las de

los no acupunturados.

ANESTESIA CRUZADA MORFINA/AA

La utilidad nula de tolerancia cruzada entre la analgesia por morfina y la AA, sugiereque los enfermos de dolor crnico, (habiendo establecido una tolerancia a lasanalgsicos narcticos), pueden sertratados por acupuntura para mitigarles el dolor.

Estos resultados demuestran que el sistema endorfina forma parte en la analgesiapor acupuntura de nivel presinptico de los receptores.

Genera la mxima atencin, entre otros, el centro gris mesenceflico de sustanciareticular.

Las investigaciones demuestran que la liberacin de endorfina est estrechamenterelacionada con la AA.

Como el centro gris de la sustancia reticular, tambin es un importante repetidor dela va del dolor central, recibe una potencia convergente somatosensorial, perosomatotpicamente organizada.

Despus, restringe la potencia de los estmulos nocivos en el asta dorsal de la mdulaespinal, por conducto de una ruta inhibitoria descendente.
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Este mecanismo de retroalimentacin, es parte fundamental del mecanismoanalgsico central.

Las seales acupunturales llegan al rea gris central a travs de la vasomatosensorial, las cuales activan el mecanismo central de analgesia.

Sin embargo, las funciones del sistema endorfnico, son algo ms que la meraanalgesia, y el sistema analgsico central no conlleva solo endorfina, ya que la AA esun resultado compresivo de multifactores entre endorfinas y los componentes noendorfnicos, as como de otros neurotransmisores vinculados a la AA.

NEUROTRANSMISORES CENTRALES EN ANALGESIA POR ACUPUNTURA

La investigacin se centr, siguiendo dos lneas, pormetodologa recproca inversa:

l. Tiene la acupuntura influencia directa en los cambios de los neurotransmisorescentrales?, y,

2. Un cambio en los neurotransmisores centrales influye en la analgesia poracupuntura?

La respuesta a cualquiera de estas dos consideraciones o hiptesis de trabajo,significara una relacin mutua y directa.

Para valorar los efectos de la analgesia por acupuntura, AA, un equipo de investigacindel Departamento de Anestesia por Acupuntura del Colegio Mdico de Beijing, dirigidopor Han Jisheng, estudiaron dos grupos de conejos y ratones, utilizando pruebasantinociceptivas de calor.

Estudiaron la serotonina central, la acetilcolina central, las catecolaminas centrales ysustancias equivalentes a los opiceos y antiopiceos.

SEROTONINA, (5-HT):

a) La denervacin qumica de las fibras 5-HT ascendentes mediante 5, 6 DHT enratones, influye en la bsica disminucin del efecto de la AA.

b) El efecto de la AA, aumenta considerablemente por la inyeccin intramuscular de

HTP, que como se sabe es el precursor de la 5-HT, elevando el contenido cerebral deesta ltima, en ms del 100%.

Por lo tanto, la serotonina es un cimiento importante para la mediacin de la AA.

ACETILCOLINA, (ACh):

a) Se inyecta hemicolina (HC-3) en ratones, lo que impide el efecto de la AA. Sinembargo, la administracin de Cloruro de colina, precursor de la ACh, invierteparcialmente el efecto anterior.
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b) De igual manera, en conejos, el efecto AA puede ser bloqueado en un porcentajealto, por la administracin de atropina, el antagonista de los receptores ACh de lamuscarnica.

c) Al aplicar eserina, la actividad endgena de la ACh liberada, aumenta la AA.

Estos estudios sugieren que la ACh, tambin tiene su papel en la mediacin de la AA.

CATECOLAMINAS, (Cas):

Dopamina (DA):

En conejos, la administracin de apomorfina, agonista de los receptores de DA,disminuye el efecto de la AA.

Sin embargo, la inyeccin de droperidol, antagonista de los receptores de DA, potenciael efecto de la AA.

Norepinefrina, (NE):

En ratas, la inyeccin de DOPS, (3, 4-Dihidroxifenilalanina), precursor de la NE, en laadministracin de clonidine, agonista de los receptores centrales, interrumpeparcialmente el efecto de la AA.

La administracin de fentalamine, antagonista para los receptores la inyeccinintracerebral de 6-OHDA, potencian los efectos AA.

Por estudios de inyeccin micromesoterpica, (mtodos de infiltracin mesoterpicosen cantidades microvolumtricas), se hace patente que la habnula, es una de lassuperficies donde los receptores, ejercen la influencia interruptora en los efectos de laAA.

Por los resultados citados, se puede decir, que tanto la DA, (por el receptor DA), comola NE, (por su receptor), ejercen una consecuencia antagonista sobre AA.

Los efectos de la acupuntura en la actividad de las neuronas NE, se estudia mediantela utilizacin de Electroacupuntura, EA, lo que da lugar a que el contenido de NEcerebral, disminuya. El estudio se efectu utilizando distintos trenes de onda.

SUSTANCIAS OPICEAS (OSL) Y ANTIOPICEAS, (AOS), (Equivalentes):

La elevacin del umbral de dolor en las ratas, inmediatamente despus de la aplicacinde la Electroacupuntura, EA, se acompaa de aumento de la actividad de sustanciasopiceas, OSL, (medida de ensayo radioreceptor), en algunas zonas cerebrales, comoel telencfalo y muy notoriamente, dentro de ste, en el septum-accumbens. Y desdeluego, en el mesencfalo, que parece ser el ms implicado.

Sin duda, la relacin OSL con la AA, es proporcionalmente directa.
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La inyeccin de naloxona, antagonista opiceo, en el ventrculo lateral en reascerebrales bilaterales, (tales como amgdala, accumbens, habnula en el conejo o enla habnula o accumbens en ratas), hace decrecer notablemente el efecto de la AA.

Se constata una interrelacin compensatoria entre OSL y 5-HT, al reducir el contenidode 5-HT, al tiempo que se eleva la actividad de OSL.

El bloqueo de los receptores opiceos por administracin i. v. de naloxona, seacompaa de la elevacin en el contenido de 5-HT cerebral.

Desde que el efecto de la AA, (y), est correlacionada con el contenido de 5-HT, (Xl),as como con el de la actividad OSL, (X2), se puede definir la interrelacin mediante lasiguiente frmula:

Y = 0, 61X1 + 0, 48X2 - 62 (p


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La aplicacin de Tcnicas acupunturales da lugar a que se estimulen activendiferentes tipos de neuronas del S. N. C. y se liberen, al mismo tiempo, distintas clasesde neurotransmisores. Algunos de ellos, como 5HT, ACh, OLS, NE-B, facilitan, cuandono potencian a la AA, mientras que otros, tales como DA, NE, AOS, la disminuyen.

En cualquier caso, parece ser que el delicado y complejo balance de las bioqumicas

del 5-HT y el OSL son la clave para el resultado de la AA.EFECTO ANALGSICO DE LA INYECCIN SALINA

EN PUNTOS DE ACUPUNTURA

La inyeccin de 0. 3 a 0. 5 ml. de suero salino al 0. 9% de ClNa, subcutnea, en puntosacupunturales del pabelln auricular, ofrece una magnfica posibilidad analgsica, varefleja, de los tejidos involucrados.

No se conocen con exactitud, los mecanismos que entran en la funcin de la analgesia

por este medio.

Experiencia:

La mejor experiencia se obtuvo con pacientes sometidos a extracciones de muelas.

Las inyecciones se aplican en las zonas 1 y 4, del pabelln auricular, para la anestesiade extracciones molares, as como en las zonas 6 y 9, indistintamente, pero solo comocontrol.

Igualmente, se inyectan los puntos de la glndula adrenal y el de la laringodental.

Pasados 10 15 minutos de la inyeccin, los pacientes se quejan de entumecimientolocal, de tumefaccin y calor, pudindose llevar a cabo las operaciones. (Castrio ySergio Gutirrez).

La frecuencia de analgesia de los distintos puntos fluctan entre el 56, 7 y el 69, 4%.

Al comparar los aspectos anestsicos por analgsicos y por inyeccin salina, seobserva:

Que la frecuencia analgsica en el grupo de anestesia es del 81, 8% y del 65, 6% en elinyectado con solucin salina.

La diferencia es de importancia estadstica, (p 0. 005).

La frecuencia de analgesia de los inyectados con solucin salina normal, en las zonas1 y 4 que experimentan sensacin de calor es del 81, 3%, y se reduce al 64, 6% paraaquellos que no experimentan dicha sensacin.

Los efectos analgsicos de los inyectados con solucin salina, que percibieronsensacin de calor, es similar, a los que se inyectan con anestsicos, es decir, de un

81% aproximadamente.
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Los cambios de temperatura de la piel de los inyectados con solucin salina auricularen extracciones dentales, es el siguiente:

Temperatura elevada, el 69%, lo que tiene una influencia decisiva a la hora de obtenerlos mejores resultados, lo que no ocurre en aquellos cuya temperatura es reducida o nosufre cambios.

INTERACCIN EN EL TLAMO DE IMPULSOS AFERENTES

DEL PUNTO DE ACUPUNTURA Y ZONA DEL DOLOR

Evidencias experimentales obtenidas de anlisis de microelectrodo con descargasnociceptivas de neuronas en el tlamo medial, potencian la hiptesis de que el ncleoparafascicular es esencialmente una estructura receptora de impulsos de dolor y elncleo centromediano, (que recibe los impulsos aferentes del punto de acupuntura),puede servir como centro modulador del dolor. (Chang Hsiang Tong, Inst. deFisiologa de Shanghai).

Las descargas nociceptivas de las neuronas parafasciculares pueden ser controladasmediante la activacin de un punto de acupuntura, tendn de Aquiles o porestimulacin elctrica directa del ncleo centro mediano.

La frecuencia de los pulsos utilizados fue en EA de 4 a 8 ciclos por segundo.

Las descargas nociceptivas se pueden detener por completo (aproximadamente en100/110 mseg.), inmediatamente despus del impulso estimulante, aplicando al ncleocentro mediano a una frecuencia menor.

El desarrollo de sta inhibicin temporal, necesita de un perodo de latencia de 15/20mseg. Se supone, de este modo, que la elaboracin y transmisin del efectorestringente de las descargas nociceptivas de neuronas parafasciculares, se efecta,mediante un circuito postencfalo que componen el ncleo caudado y putamen comoeslabones importantes.

En el terreno terico, se puede considerar que una lesin quirrgica,estereotxicamente situada en el ncleo centro mediano, es probablemente inefectiva,para mitigar el dolor rebelde.

ESTUDIO DEL PAPEL DE LOS

NUCLEOS CAUDALES EN LA AA

Sirve como estmulo nocivo la electroforesis de iones de K + en la piel de la oreja de unconejo.

La corriente elctrica en mA que produce la reaccin defensiva de la cabeza y de losmiembros del animal, se toma como umbral de dolor.

Este umbral se eleva considerablemente cuando la parte dorsal de la cabeza del

ncleo caudal se estimula mediante electrodos implantados permanentemente. (HeLienfang, Laboratorio de Investigaciones de AA, Beijing).
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En observaciones clnicas, se descubre que las estimulaciones caudales producen lamitigacin del dolor rebelde, aun en casos de tumor maligno tardo. (JiangChenehuan, Hosp. Huashan de Shanghai).

Las caractersticas de la analgesia ocasionadas por la estimulacin del ncleo caudal,como mitigacin del dolor, despus de algn perodo de induccin, obtienen un efecto

lejano, despus del cese de la estimulacin, tranquilidad y efecto analgsicoampliamente extendido sin topografa segmentaria clara; son similares a los deanalgesia por acupuntura, por puncin de puntos distales.

Estudios posteriores en conejos, demuestran que la estimulacin del ncleo caudal,puede aumentar el efecto de la analgesia por Electroacupuntura (EA), mientras que lalesin caudal lo atena.

Los potenciales evocados por la EA en puntos de correspondencia, tales como el IG4 yel E36 en el hombre, se pueden registrar en la cabeza del ncleo caudal en conejos,estando el centro de reaccin en la parte dorsal del ncleo. (Xu Shaofeng, Facultad

Ciencias Mdicas Bsicas de Shanghai).

Al hacerpruebas en 110 ncleos caudales, activados espontneamente, y registradospor micro y multimicropipetas, dan un resultado de 35 activados, 43 deprimidos y 32 sinefectos apreciables.

De 50 unidades probadas mediante iontoforesis, se descubre que 39 son sensibles a laacetilcolina (ACh).

La mayora de las unidades sensibles a ACh muestran una reaccin a la EA.

De 77 unidades probadas mediante serotonina (5-HT), 27 son sensibles y la mayorade estas unidades, sensibles a la 5-HT, muestran reacciones a la puntura.

Igualmente, se ha descubierto en algunos experimentos, que unidades sensibles a ladopamina (DA), tambin arrastran reacciones a la EA. (Jiang Cheneuan, Hosp.Huashan de Shanghai).

Estos resultados son indicativos de que los impulsos aferentes originados en los puntosde puncin, pueden alcanzar la cabeza del ncleo caudal , y modular la actividad deACh , 5-HT y neuronas sensibles DA.

Distintas observaciones clnicas demuestran que, durante la EA o estimulacin delncleo caudado para aliviar el dolor rebelde, el contenido de ACh en el fludo cerebro-espinal de los ventrculos laterales, aumenta a medida que la analgesia se instaura.(Jiang Cheneuan, Hosp. Huashan, Shanghai).

El contenido de ACh en los ventrculos laterales perfundidos, aumentasimultneamente con la elevacin del umbral de dolor. Cuando se puncionan conejos,muestran entre ellos una asociacin notable.

La microinyeccin de escopolamina, bloqueadora colinrgica, en los ncleos caudados

de los animales, reduce el umbral de dolor, aumentando el efecto de la puntura, ymostrando un bloqueo de varios grados.
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Comparando 5 casos de AA con 4 de anestesia epidural, para la misma operacin, sedemuestra que el tiempo de fruncir el ceo, en el primer grupo es mayor que en el delltimo, durante la apertura y cierre de la pared abdominal, pero, durante la exploraciny estiramiento de la vscera, el tiempo de fruncir el ceo y el del quejido, es muchomenor que en el del grupo de la anestesia epidural. (Hu Sanjue y Fan Jinzhi, Dep. deFisiologa, Cuarto Colegio Mdico Militar de Hunan).

Comparando los ndices de dolor, se descubre que, el fruncir el ceo, no solo estestrechamente relacionado con la sensacin de dolor del enfermo, sino que est enconcordancia con la clasificacin clnica de la efectividad de la AA.

RELOJ DEL GESTO

Por ello, el Departamento de Fisiologa y de Fsica del Cuarto Colegio Militar de DuonXinmin, China, dise un aparato que se llama reloj del gesto, para registrosautomticos del tiempo de fruncimiento de las cejas, durante las operaciones, y setoma dichos tiempos como ndice objetivo para valorar la efectividad de la AA.

De acuerdo con estas experiencias, se ha propuesto el siguiente criterio, para valorar laeficacia de la AA en trminos de tiempo de fruncir el ceo:

1. De 0 a 2 minutos por hora = Primer grado de Analgesia,

2. De 2 a 5 minutos por hora = Segundo grado de Analgesia,

3. De 5 a 10 minutos por hora = Tercer grado de Analgesia, y,

4. De 10 minutos en adelante = Cuarto grado de Analgesia.

PRCTICA CLNICA SOBRE CARACTERSTICAS DE LA AA

I. La AA est muy relacionada:

No slo con la seleccin de los puntos a veces no necesariamente especficos, sinoadems, con los parmetros utilizados en la manipulacin.

Los puntos sern escogidos:1. Puntos de acupuntura.

2. Por la distribucin de los nervios.

3. Los puntos complementarios punzados a los lados de la incisin,aumentarn el efecto de la AA.

4. La estimulacin elctrica de alta frecuencia ( 500 a 1. 000 Hz), seaplica en puntos del tronco cerebral, mientras que la comprendida entre

30 y 150 Hz, (baja frecuencia), en puntos de las extremidades.
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La intensidad de la estimulacin debe ser tolerable para el enfermo, no producindole,en ningn caso, molestias.

II. As mismo, la AA esta relacionada:

1. Por la zona a operar,

2. Por el tipo de enfermo,

3. Por la manipulacin quirrgica, o modus operandi,

4. Los puntos tienen unas caractersticas relativas, por lo que la AAinducida, puede ser limitada.

III. Relacin entre AA, tipicidad individual y caracterstica de la patologa.

1. Estimacin preoperatoria de la AA, estudiando la plestimografa y el

EEG (electroencefalograma),

2. En casos de emergencia o shock la AA suele ser muy eficaz,

3. Se deber tener en cuenta, el tiempo de retencin de las agujas.

En operaciones cortas en el tiempo, se puede omitir esta observacin,pero no en intervenciones largas.

4. Se podrn tener en cuenta, adems, datos facilitados por el EEG, porel EMG, (electromiograma), contraccin espasmdica muscular dbil,respiracin, pletismografa, reflejo galvnico de la piel, etc.

Los datos anteriores se debern utilizar, objetivamente, como ndices para el estudio dela AA.

RELACIN ENTRE LA VARIACIN INDIVIDUAL

Y EL EFECTO DE LA AA

Prediccin del efecto de la AA

El Departamento de Fisiologa del Instituto de Ciencias Mdicas Bsicas, de laAcademia China de Ciencias Mdicas, bajo la direccin de Xu Chengtao, hizo lasiguiente investigacin:

Con el fin de evaluar y predecir la variacin individual relacionada con el efecto de laAA, observaron 106 casos de gastrectoma subtotal bajo esta anestesia, AA.

La estimacin preoperatoria la efectuaron teniendo en cuenta los ndices dados por laclasificacin sintomtica de acuerdo a los mtodos dialcticos de la MedicinaTradicional China, pletismograma digital, reflejo galvnico de la piel, temperatura de la

piel digital, frecuencia cardaca, umbrales de dolor y tolerancia al dolor, etc. Tambin
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evaluaron los cambios en los ndices ya citados, despus del dolor, fro, estimulacinpor la luz de flash y la induccin por EA.

Descubrieron lo siguiente:

I. El efecto de la AA fue bueno y excelente, en aquellos enfermos cuya actividad

simptica era estable, mientras reposaban. Por ejemplo, el nmero promedio deoscilaciones en el volumen del pulso digital en Grado I (n=44) fue de 3. 114 + 1. 921veces, 5 minutos, l en contraste a 5. 729 + 3. 461 veces, 5 minutos, -l en enfermos deGrado II (n = 41), siendo la diferencia estadsticamente importante (p 0. 001).

II. La AA, result ser ms efectiva, en aquellos enfermos que presentaron ligerossntomas de dolor.

III. En aquellos enfermos que presentaron inhibicin de actividad simptica durante laAA, se obtuvieron unos resultados buenos y excelentes.

IV. La AA, ha demostrado ser ms eficaz, cuanto ms alto sean los umbrales de dolor yde tolerancia al dolor.

V. En este grupo de enfermos estudiados, la AA resulta ser mejor en aquellos quepresentan deficiencia y fro del Bazo-Estmago que en aquellos con energa vitaldel Hgado atacando el Estmago, utilizando terminologa y clasificacin media china;46 enfermos de los 81, corresponden al Grado I, 30 al Grado II y 5 al Grado III.

Con la ayuda de los citados ndices, se puede predecir el efecto de la AA .

Si se clasifican los resultados por buenos o malos, la frecuencia de coincidencia

de prediccin es del 92%; si la clasificacin es por Grados I, II, III y IV, resulta ser del82%.

La conclusin, por lo tanto, es que parece existir una relacin indudable, entre lavariacin individual, especialmente las caractersticas funcionales del Sistema NerviosoAutnomo y el efecto de la AA.

Con el fin de simplificar el procedimiento de prediccin, facilitando su aplicacin enclnicas, se debe emplear el anlisis multifactor y el anlisis identificacin,para descubrir mejores ndices de prediccin del efecto de la AA.

En cualquier caso, los mejores son los aportados por el nmero de oscilacionesdel volumen del pulso digital y el umbral de la tolerancia al dolor.


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SECUENCIA CORRECTA PARA UTILIZACIN DE ANESTESIA PORACUPUNTURA, AA

Primer paso:

Pruebas preoperatorias de variabilidad individual anteriormente citadas.

Segundo paso:

Escoger de entre varios grupos de puntos, el ms adecuado.

Tercer paso:

a) Disponer del doble nmero de instrumentos electrnicos necesarios para lainduccin a la anestesia, previendo un posible fallo de alguno de ellos.

b) Un osciloscopio que controle la forma de onda aplicada, y que compruebe

permanentemente que no existe distorsin de la misma, as como un frecuencmetroque presente el nmero de impulsos "inyectados".

c) Idealmente, es necesario que por cada seal aplicada, exista un trazo diferente en elosciloscopio, de tal modo que cada impulso est estrictamente controlado por su propiotrazo, y que cada una de dichas seales emitan impulsos idnticos.

Cuarto paso:

Al equipo quirrgico, se le aleccionar sobre lo imprescindible que es, que la incisinNO CORTE BAJO NINGUN CONCEPTO la "conexin energtica", ya sea entre puntosprincipales o colaterales, excepcin hecha por la fuerza mayor de un acontecimientoimprevisto.

Quinto paso:

Iniciacin del proceso:

1. Ajustar la frecuencia entre los 30 y 50 Hz, excepto en zonas craneales que ser de500/1000Hz.

2. Ir aumentando la intensidad de cada seal a cada par de agujas (o el voltaje,dependiendo del instrumento empleado), gradualmente, evitando la adaptacin delpaciente y al mximo que permita su umbral de dolor y tolerancia. (Observar el quejidoy el fruncido del ceo).

3. El tiempo empleado, depende de la profundidad deseada en la anestesia, pero queen general, no suele exceder de unos 20 y 30 minutos.

Sexto paso:

Anestesia:

1. Aumentar la frecuencia desde 120 Hz hasta un mximo de 150 Hz.
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2. Subir progresivamente la intensidad , al mximo que permita la sensibilidad delenfermo.

3. En general, el tiempo empleado en este ltimo paso es de unos 30 minutos, y va adepender de la zona a anestesiar y de la profundidad deseada.

Sptimo paso:Mantenimiento de la sensacin anestsica.

1. Bajar la intensidad de la corriente en unos 2/3, aproximadamente, de la del pasoanterior.

2. Disminuir la frecuencia a unos 50 Hz o ciclos por segundo.

3. El tiempo, viene determinado por las necesidades de la operacin.

GENERALES:

I. Cada vez que disminuya la sensacin anestsica, se volver a recorrer, sobre lamarcha, el sexto paso, y se volver, lo ms pronto posible, al paso siguiente, es decir,al sptimo.

II. El tipo de onda, como queda dicho, es la conocida como onda china, es decir,zona positiva es cuadrada y negativa, exponencial, aunque actualmente se investiganotras formas de onda.

Se debe desechar cualquier instrumento que no inyecte seales del tipo descrito.

III. Si los puntos utilizados en la anestesia son de Acupuntura, la sensacin anestsicase extiende ms all de las necesidades del cirujano, y siempre siguiendo el recorridode los puntos de un mismo grupo en cuestin.

A esta manifestacin se la conoce como Fenmeno de sensacin propagada a lolargo del meridiano, SPC.

IV. Una vez finalizada la operacin, los instrumentos utilizados se CIERRAN oAPAGAN ESPONTNEAMENTE, no disminuyendo gradualmente la intensidad.

V. Luego, y pasado algn tiempo, el paciente nota en el lado contralateral alanestesiado, una ligera sensacin anestsica, que desaparecer prontamente y debidaa la informacin recibida a travs del cuerpo calloso entre los hemisferios.

VI. Las agujas empleadas son exclusivamente de acero, especialmente las utilizadasen Electroacupuntura. Deben ser lo ms largas que posibilite la incisin. Aquellas quebordean a la incisin prevista se implantan paralelamente a la epidermis.

VII. En caso de necesidad, se pueden utilizar instrumentos que generen frecuenciasarmnicas a las fundamentales, pero sus oscilaciones no deben superar las 500 por

segundo.
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VIII. Las caractersticas de los instrumentos han sido descritas anteriormente,respetndose sus parmetros, ntegramente.

IX. Para anestesiar zonas locales de pequea extensin, se pueden utilizar puntos noacupunturales.

X. El par de agujas principales, se inserta paralelamente, a los lados y a lo largo de laincisin. En toda su longitud. Otro par, implantadas en los extremos de la misma, perosiempre, las agujas de cada par deben estar insertadas en sentido opuesto.

XI. Siempre hay que tener presente lo expresado en el captulo anterior, con relacin ala posible infiltracin de sustancias qumicas anestesiantes. En cualquier caso, seutilizan las mnimas cantidades imprescindibles para conseguir el fin propuesto.

ESTUDIOS PREVIOS PARA ANESTESIA POR ACUPUNTURA

I. SELECCIN DE CASOS:

1. El enfermo debe ser mayor de 18 aos de edad, consciente, cooperador y carentede deficiencia mental obvia.

2. La lesin a operar se debe encontrar en una regin accesible sin excesivasdificultades.

3. Las lesiones operables incluyen toda clase de tumores cerebrales, anomalasvasculares, abscesos cerebrales, algunas clases de aneurismas, hematomasintracraneales, subagudas y crnicas, as como lesiones de la bveda y del cuerocabelludo, lesiones traumticas, problemas orgnicos y viscerales, glandulares, etc. , y

todas aquellas en que est indicado.

4. Quedan opcionalmente contraindicados, enfermos comatosos, sordomudos, los quesufren trastornos mentales o que no son cooperativos, aquellos con lesioneshondamente arraigadas o de amplia extensin, as como los que necesitan hipotermia yprocedimientos hipotensivos

II. VARIABILIDAD INDIVIDUAL:

1. Algunos casos deben someterse a estudios preparativos, incluyendo mediciones de

umbral de dolor, tolerancia al dolor, frecuencia cardiaca, pletismografa, temperatura dela piel, reaccin galvnica en la piel y reaccin al dolor a la venopuncin.

2. Exceptuando la reaccin galvnica de la piel, los dems estudios se confirman comotiles para la prediccin del xito en las operaciones, siendo la frecuencia correlativa deaproximadamente 75%. Los resultados del estudio comprueban la variabilidadindividual, que se debe probar preoperativamente.

III. ESPECIALIDAD DE PUNTOS DE ACUPUNTURA:

No es un factor importante la puncin de puntos de especificidad selectiva. De hecho,

se escogen distintos grupos especficos y no especficos; los resultados obtenidos, sonsimilares.
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En cualquier caso, se escogen diferentes grupos, evaluando su eficacia y propiedades,preoperativamente, en cada Paciente.

IV. SELECCIN DE PARMETROS DE ESTIMULACIN:

La intensidad de los estmulos siempre deben calibrarse por la tolerancia del enfermo.

Aun existiendo diversas Escuelas e Institutos y Hospitales, en todo el mundo, donde seaplica anestesia por acupuntura, siguen habiendo pequeas diferencias de matiz, en laejecucin de esta Tcnica.

En Occidente, (a pesar de su menor experiencia quirrgica en AA), se recomiendanfrecuencias de unos 30 a 150 Hz. En China, para la anestesia corporal, se empleanfrecuencias de entre los 120 y los 400 ciclos por minuto. Para la auricular, recomiendanla comprendida entre los 500 y los 1. 000 ciclos por minuto.

La variacin de intensidad y frecuencia de estimulacin durante distintas fases de la

operacin quirrgica, puede promover efectividad y excluir adaptacin.

Bastan de 20 a 30 minutos para inducir anestesia.

V. SEGURIDAD:

1. En las operaciones efectuadas en estas condiciones de AA, nunca se hancomunicado casos de accidentes ocasionados por la misma.

Las complicaciones postoperatorias disminuyen notablemente en comparacin con lasefectuadas bajo anestesia general.

Por esa misma razn, la AA es el mtodo indicado preferentemente para aquellospacientes afectos de complicacin cardaca, pulmonar, heptica o renal, as como paraancianos y pacientes dbiles y con ciertas precauciones bajo estado de shock.

2. La AA origina menos trastornos en las funciones fisiolgicas. La presin arterial,frecuencia del pulso y de respiracin, se mantienen generalmente estables durante laoperacin. Son imposibles con la AA casos de bradipnea, paro temporal de respiracino signos de lesin del tallo enceflico o del nervio craneal.

3. Permite una oportuna verificacin del procedimiento operatorio. Por ejemplo, enoperaciones mayores de 3 cms. de dimetro, el nervio facial se preserva en un 80% enoperaciones con AA, mientras que solo es del 53, 3% en las efectuadas con anestesiageneral.

Ello es atribuible al estado consciente del enfermo bajo anestesia AA, que permite unriguroso examen de la funcin del nervio facial durante el curso de la operacin.

Este hecho, es extrapolable a cualquier manipulacin quirrgica/anatmica, bajo lautilizacin de la AA.
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VI. PROBLEMAS NO RESUELTOS Y SU MANEJO:

1. Existe un cierto grado tras el cual persiste la AA incompleta. Para reducir el dolor almnimo, deben tomarse medidas adicionales, tales como 0. 1% de procana infiltrada alo largo de la lnea de la incisin. Aplicacin del estmulo a una frecuencia de 40 a 60ciclos por minuto, (lo cual es discutible, pues otros autores aconsejan frecuencias

comprendidas entre los 30 y 120 Hz) a los puntos de puncin o administrar droperidol ohaloperidol, adems del empleo rutinario del dolantin.

2. En operaciones de fosa anterior, no es inslita la reaccin a los estmulos sobremeninges y en el diafragma sella. Se obtiene un mejor control, puncionando el puntoNeiguan (6VG), inyectar metoclopramidum, goteo intravenoso de nanitol al 20% einyeccin intravenosa de atropina y droperidol, junto al manejo delicado de los tejidosde la cavidad craneana.

VII. BASES NEUROFIOSOLGICAS Y ASPECTO FISIOLGICO DE LA AA:

Utilizando induccin verbal y lectura de las escalas en una oscilografa, como estmulossugestivos, se demuestra que, el poderperceptivo, no est relacionado con la eficaciade la AA.

Durante las punciones para pruebas preparatorias, se observa que los cambios en lafrecuencia del pulso y en la sensibilidad de la piel, estn correlacionados, en gradosumo, con el estado psquico del paciente.

Con el fin de inquirir sobre el efecto analgsico de las punciones, se infiltra el campooperatorio con 0. 1% de procana, se dan las dosis rutinarias de dolantn y se efecta lacraneotoma sin acupuntura.

El resultado es, de 50, 49 fracasos.

En otro grupo de 50 enfermos, en los que se emplea AA, pero sin infiltracin deprocana, nicamente fracasan 4.

En los casos en que se somete a anlisis qumicos el fluido cerebroespinal o liquor o L.C. R. , antes y despus de la AA, se descubre que la sustancia semejante a la morfina,la endorfina, ha aumentado despus del procedimiento.

ANESTESIA ACUPUNTURAL BAJO LA DIRECCIN DE LA TEORA DE LAMEDICINA TRADICIONAL CHINA.

Teniendo en cuenta la Teora de los Meridianos de la Mec. Trad. China, y en caso delobectoma pulmonar, se reduce el dolor mediante el empleo de los puntos, a lo largode los Meridianos Yang. Se controla el aleteo mediastnico, empleando los puntos a lolargo de los Canales Yin del corazn, del pulmn, rin, etc.

Cooperan dos Hospitales en esta investigacin, el del Trax de Pekin y el de Huashan,chinos. Ensayaron la aplicacin de la AA, en operaciones del corazn y del cerebro porel mtodo de seleccin de los puntos de acuerdo al trayecto de los Meridianos y de

la manipulacin de la acupuntura, consiguiendo resultados satisfactorios.
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Recientemente, debido a que existen tres obstculos de la AA en las operacionesabdominales, en el Hospital Lung Hua, prosiguen las investigaciones en gastrectoma,por el principio de dar tratamiento siguiendo el diagnstico dialctico reconocido dela Mec. Trad. China. Los resultados clnicos de la AA en gastrectoma, son de un 93.4% de xitos, y de ellos, un

81%, satisfactorios.LOS TRES OBSTCULOS:

La AA sigue planteando problemas que parecen insolubles, y que existen desde elprincipio de su utilizacin, a saber:

1. Analgesia incompleta.

2. Reaccin indeseable a la traccin, y,

3. Relajacin muscular abdominal insuficiente.

Por esta razn, es recomendable la adopcin de medidas complementarias, incluyendofrmacos auxiliares, mtodos de acupuntura electrnica perfeccionados y mejorestcnicas quirrgicas.

A ttulo de referencia, se dan a continuacin unas prescripciones que pueden paliar dealgn modo los problemas que ocasionan los Tres obstculos en la AA.

1. Analgesia incompleta:

a) Insertar subcutneamente agujas de 10 cm a ambos lados y en ambos extremos dela incisin. Transmitirles impulsos elctricos de alta frecuencia mientras se procede a laincisin y a la suturacin de la piel.

b) Implantar las agujas-electrodos junto a las vrtebras situadas a la altura de la vsceraa operar, es decir, a nivel de segmento espinal. En gastrectoma, la implantacin seefecta en los puntos de la rama externa del meridiano de la Vejiga, a un Tsun delborde de la 9. y 10. vrtebras.

c) En ciruga de la oreja, nariz, ojos y de las extremidades, es preferible utilizar puntos

de los troncos nerviosos especficos y no los puntos de los meridianos correlacionados.Por ejemplo, en las operaciones extra e intraoculares, implantar agujas en la regintemporal y en el orificio orbitario inferior; en operaciones de las extremidadessuperiores, implantarlas en el plexo braquial de la regin axilar, y en las deextremidades inferiores en el hueco poplteo o en la regin inguinal.

d) Como tranquilizante y para inducir la analgesia, inyectar 10/15 mg de dolantina enlos puntos somuns. (Existen dos puntos somuns, el 17TR y el 20VB).

e) Refuerza la AA, la inyeccin subcutnea de una solucin salina normal

(con 0, 5 mg de adrenalina por 10 ml de solucin) alrededor de la zona de incisin.
http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/adopca/adopca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/electro/electro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/adopca/adopca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/electro/electro.shtml


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f) Inyeccin de 10/20 mg de xilocaina en la raz de la aurcula.

g) En la tiroidectoma, insertar profundamente una aguja en el punto 18IG y a partir deste, insertar subcutneamente otra aguja en direccin a la incisin.

Las inserciones profundas tienen la finalidad de reducir el dolor debido a la

traccin, mientras que las subcutneas disminuyen el debido a la incisin.h) Para reducir la reaccin dolorosa de la piel, inyectar agua destilada en ambosextremos de la incisin y en el punto 25V, bilateralmente.

2. Reaccin indeseable a la traccin:

a) Inyectar 10 mg de dolantina y aplicar electroacupuntura en los puntos 21V y 17V.

b) Inyectar una mezcla de 15 mg de dolantina y 0, 3 mg de escopolamina en el punto36E, bilateralmente.

c) Insertar agujas en los puntos auriculares, abdomen, glndulas adrenales ySimptico.

d) Tratar con electroacupuntura la raz de la lengua y el punto 9CS.

e) Manipular fuertemente la aguja insertada en el 36E.

f) Inyectar 0, 3 mg de escopolamina en 6 ml de solucin salina normal en los puntos21V, 23V y 17V, efectuando electroacupuntura en los mismos puntos.

g) Para combatir los dolores en el curso de la traccin y de la exploracin abdominal,efectuar fuertes estmulos elctricos en el punto 9CS.

h) Inyectar novocana al 1% en la raz del epipln menor y en el plexo del nervio quealimenta el correspondiente rgano operado.

3. Relajacin muscular abdominal insuficiente:

a) Aplicar intensos estmulos elctricos en el campo operatorio y en el peritoneo. Losmsculos excitados se inhiben y la tensin desaparece.

b) Aplicar impulsos elctricos al peritoneo, fijando los electrodos en los puntos 17V,21V y 23V.

c) Intensos estmulos elctricos en los puntos 36E y 4E.

d) Inserciones subcutneas en ambos lados de la incisin, con los electrodoscolocados en los puntos situados a un Tsum por fuera del borde de la 2. y 3. vrtebras lumbares.

e) Completar el tratamiento d), con la insercin de tres agujas alrededor del punto

auricular TR.
http://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/desarrollo-del-lenguaje/desarrollo-del-lenguaje.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/desarrollo-del-lenguaje/desarrollo-del-lenguaje.shtml


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f) Insertar agujas en los puntos auriculares del Simptico y punto de Relajacinmuscular (centro del tringulo formado por los puntos del Estmago, del Hgado y delBazo).

g) En la apendicectoma puede practicarse electroacupuntura en ambos extremos de laincisin con las agujas alcanzando la superficie del peritoneo, pero sin perforarlo.

h) Electroacupuntura con estmulo de alta frecuencia del 8. , 9. , 10. , 11. y 12. nervios intercostales.

i) Inyeccin de 0, 3 mg de escopolamina en el punto 23V, bilateralmente, y en el punto21V.

j) Inyeccin intramuscular de 6 ml de glucosa al 50% y de 6 ml de bicarbonato de sodioal 4% en el sitio de la incisin. La inyeccin produce una fuerte e inmediata reaccin,seguida de un largo perodo de relajacin muscular.

EXPERIENCIA CLNICA

I. Seleccin de casos:

Es necesaria una gran cooperacin de los enfermos, debido a que bajo la Anestesiaacupuntural, se encuentran en estado consciente.

Debe drseles amplias explicaciones con el fin de que se reduzca su tensin mental ysu temor.

Sin embargo, debe decrseles que durante el proceso se presentarn sensaciones de

incomodidad y prepararlos mentalmente para soportarlas.

De esta mentalizacin inicial, depende en gran medida el xito final de la intervencin.

Por ejemplo, los resultados de la AA en casos de gastrectoma, la relacin entre lacooperacin de los enfermos y los resultados satisfactorios de la AA, son altamentesignificativos:

x2 = 23. 15, p 0. 005

Como se ha observado anteriormente, en ocasiones, tambin se administranconjuntamente, drogas, moxibustin (prcticamente desaparecida en sta prctica) yacupuntura clsica.

A los enfermos con deficiencia Yin y fuego ardiendo intensamente, se les daGhizoma Coptidis, Rhizoma Pinelliae, etc. y se puncionan los puntos Neiguan,Zusanli, Taichong, para la digestin y sedacin. El punto Fuliu para la transpiracinexcesiva, y el punto Hegu para la constipacin, etc.

Despus de estos preparativos, se mejora la efectividad de la anestesia porAcupuntura, en enfermos con deficiencia Yin.
http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml


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II. SELECCIN DE PUNTOS Y SU MANIPULACIN:

De acuerdo con la Teora de los Cinco Elementos de la Med. Trad. China, engastrectoma, se escogen los puntos Zusanli, Gongsun y Teichong en los tresMeridianos de Estmago, Bazo/Pncreas e Hgado, como puntos principales. Lasmanipulaciones bsicas son, girar y alzar-insertar.

En las distintas etapas de los procesos de las operaciones quirrgicas, se empleanvarios puntos y diferentes manipulaciones.

Los distintos puntos se utilizan de acuerdo con la estimulacin operatoria quirrgica ycon las reacciones del paciente.

Las reacciones a las punciones se deben obtener al insertar la aguja. Durante losperodos de induccin, las agujas se giran en cada punto, 5 minutos antes de laincisin. La insercin de las agujas debe ser rpida y reforzada, tanto en el Zusanlicomo en el Gongsun.

En el preciso momento de la incisin de la piel, se aplica manipulacin y estimulacin,fuerte y rpidamente, especialmente el alzar-insertar.

Durante los perodos hemostticos, se aplica manipulacin lenta y suave.

Durante la incisin del peritoneo, son acupunturados los puntos Taichong y Gongsuncon rpida y ligera manipulacin.

Cuando la operacin es en cavidad abdominal, con el fin de aliviar la tensin muscularabdominal, se emplea fundamentalmente el punto Gongsun.

Cuando la reaccin del enfermo es intensa al extraer las vsceras, se efectanestmulos intensos a los puntos Taichong y Zusanli, para reducir la reaccin.

Generalmente, es til el alzar con ligereza y girar lentamente.

Si el enfermo se mantiene tranquilo, durante la sutura visceral, se puede suspenderlamanipulacin, reteniendo las agujas en sus sitios.

Antes de reexaminar y de cerrar el abdomen, deben girarse las agujas, as como al

comenzar cada maniobra quirrgica brusca.La puncin de puntos de especificidad selectiva, no es un factor determinante para lainduccin de la AA. De hecho, se han obtenido resultados similares, con distintosgrupos especficos y no especficos .

En cualquier caso, se escogen diferentes grupos, evaluando en cada paciente sueficacia y propiedades.

III. OTROS FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS:

Depende de que la operacin quirrgica sea ligera o traumtica; el fsico de losenfermos, obesos o delgados; la constitucin, fuerte o dbil, as como las
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complicaciones en la regin quirrgica, pueden influir los resultados de la AA. En estosactos quirrgicos se impone la presencia de un Acupuntor anestesista experimentado,que sea capaz de dominar estos detalles.

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anestesia y analgesia por acupuntura

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