anestesia y analgesia
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ANESTESIA Y ANALGESIA EN EL
TRABAJO DE PARTO
Jesús Estrada Velazquez
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Tendrás a tus hijos con dolor Génesis Antiguo Testamento
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ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS
La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico.
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COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE MUJERES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN
CLINICA HOSPITALARIA
Cuestionario de Dolor de McGill
0
10
20
30
40
50
Amputación de un dedo
FracturaLaceraciónDesgarro
Machacamiento
Dolor de dientesArtritis
MultíparasDolor por cáncer
Primíparas (sin entrenamiento)
Primíparas (con entrenamiento)
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Valoración de la paciente obstétrica. Factores de riesgo anestesico:
Obesidad notable. Edema importante o anomalias
anatomicas de la cara o cuello. Dientes protuberantes o dificultad
para abrir la boca.
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Corta estatura Asma u otras complicaciones medicas. Historia previa de complicaciones
anestésica. Bocio Problemas médicos maternos graves Trastornos hemorrágicos Preeclampsia grave
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PRINCIPIOS DE ALIVIO DEL DOLOR
Sencillez Seguridad Preservación de la homeostasia fetal
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METODOS NO FARMACOLOGICOS DE CONTROL DE DOLOR
El tratamiento psicológico adecuado de la mujer embarazada durante el embarazo y trabajo de parto es un “tranquilizante” básico de gran valor.
EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR
Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los diversos procedimientos.
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PSICOPROFILAXIS la preparación para el parto psicoprofiláctico es una
educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su bebé.
Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.
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AROMATERAPIA
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ACUPUNTURA
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PARTO EN AGUA
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CARACTERISTICAS DEL ANALGESICO IDEAL
Seguridad materna y del feto Fácil administración Inicio rápido y predecible Control materno en el trabajo de parto Analgesia en todas las etapas Mantener el esfuerzo materno Facilitar el nacimiento sin procedimiento
invasivos
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ANALGESIA Y SEDACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Cuando las contracciones uterinas y la dilatación cervical causan molestias
NARCÓTICO + TRANQUILIZANTE
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Meperidina y promectina
Meperidina, 50-100 mg IM, c/ 3 o 4 hrs.
25 mg de Promectina IM
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IV:Meperidina 50 mg + promectina 25 mg.
(Una sola dosis por esta vía).
*SE PREFIERE:Dar dosis pequeñas a intervalos mas
frecuentes, que dosis grandes a mayores intervalos.
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Otros medicamentos:
Analgésicos narcóticos: Alfaprodina Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)
Nalbufina (Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)
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ANTAGONISTAS NARCOTICOS Clorhidrato de naloxona:Capaz de revertir la depresión respiratoria inducida
por narcóticos opiáceos al desplazar al narcótico de los receptores específicos del SNC.
Dosis sugerida en RN:0.1 mg/kg de peso inyectado através de la vena
umbilical
TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCÓTICA DEL RN
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ANESTESIA GENERAL
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ANESTESIA POR INHALACION
Gases anestésicos:
Oxido nitroso (N20) Se puede utilizar para quitar el dolor durante
trabajo de parto o en el parto.
ANALGESIA SATISFACTORIA: 50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.
3 inhalaciones profundas.
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Anestésicos volátiles: Halotano (Fluotane) Enflurano (Etherane) Isoflurano(Forane)
Como complemento de N2O
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HALOTANOAgente potente y no explosivo, que produce relajación uterina importante.
*Hepatitis*Necrosis hepática masiva.
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Enflurano: Se administra cuando hay sospecha de alteración de la función renal.
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COMPLICACIONES Aspiración durante la analgesia general.NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.
Profilaxis:Ayuno de por lo menos 6 hrs.AntiácidosIntubaciónExtubar a la pacienteUtilización de técnicas de anestesia regional cuando sea
apropiado.
*Fallo de la intubación.
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ANALGESIA REGIONAL Analgesicos usados:
Aminoésteres Aminoamidas
2-Cloroprocaína Lidocaina
Tetracaina Bupivacaina
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MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD
SISTEMICA
Toxicidad del SNC
Excitación seguida por depresión.
Exaltación
Mareo
Comportamiento extraño
Habla incorrecta
Sabor metálico
Convulsiones
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MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA
Toxicidad cardiovascular
Después de la afectación del SNC
Estimulación y después depresión
Hipertensión y taquicardia
Hipotensión y arritmias
TX:OxigenaciónVentilaciónTiopental o diacepamCorrección de hipotensión
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Debe de resistirse la tentación de realizar cesárea por distrés fetal debido a que puede resultar mortal para la madre si se hace antes de que ella sea reanimada.
Al igual que con las convulsiones, el feto se recupera mas rápidamente en útero, una vez que el gasto cardiaco materno es restablecido.
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INFILTRACION LOCAL
Antes de la episiotomía y periodo expulsivo.
Después del parto a nivel de desgarros que van a ser reparados.
Alrededor de la episiotomía cuando la analgesia es inadecuada.
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BLOQUEO DE PUDENDOS Guía tubular Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo
1. El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del vértice de la espina isquiática.
2. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior de la mucosa y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de ésta)
3. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocaína)
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4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan otros 3 ml de la solución en el tejido alveolar blando por detrás del ligamento.
5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de esta por encima de la espina isquiática insertando otra ves de la mucosa(10 ml de solución).
3 a 4 min después: Exitosa
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Bloqueo de pudendos
COMPLICACIONES:Hematoma preocupanteEstimulación de la corteza cerebral (convulsiones)Toxicidad sistémica.
Bloqueo de pudendos