anestesia para cx whipple1
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Anestesia para Procedimiento de WhippleDRA. ROSA FONSECA MADRIGAL RESIDENTE ANESTESIOLOGA HSJD, SETIEMBRE 2008
CONTENIDO Resea histrica Introduccin Anatoma Pncreas
Ciruga para CA Pncreas
Procedimiento de Whipple
Consideraciones anestsicas Conclusiones
RESEA HISTRICA Dr. Alan Whipple(1881-1963)
Cirujano NY Memorial Hospital 1935 1960s 70s
Alta mortalidad
Dra. Virginia Apgar
INTRODUCCIN CA pncreas(Adenocarcinoma ductal infiltrante)
5 ta causa de muerte
relacionada con CA en pases Occidente. Instituto Nacional del
Cancer EE.UU.
2008Dx= 37680 Muertes= 34290 (Mortalidad=91%)
INTRODUCCIN Generalidades
Dx es tardo Sx inicial: Ictericia
INICIO MUY TARDO!
OBSTRUCCIN
% de pacientes se benefician de ciruga exploratoria y potencialmente curan !!!!
ANATOMA PANCRES Glndula endo/exocrina rgano retroperitoneal Localizacin. Relacionado con duodeno e hilio
esplnico, posteroinferior al estmago Mide: 15 20 cm x 4 cm x 2 cm
Partes: cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo, cola Conductos: Wirsung y Santorini
ANATOMA
CIRUGA PARA CNCER PNCREAS Existen tres tipos principales de ciruga para
extirpar los tumores del pncreas. El tipo que se use depender de la ubicacin del
tumor. Las cirugas son las siguientes:
pancreaticoduodenectoma (Operacin de Whipple ) la pancreatectoma distal la pancreatectoma total.
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Se extirpa
la cabeza del pncreas, el duodeno, la vescula, la parte inferior del estmago (40 %) la parte superior del intestino delgado
Resecabilidad se determina al entrar en la cavidad
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Originalmente
procedimiento en dos tiempos
ALTSIMA MORTALIDAD
Actualmente
Mortalidad depende del centro y cirujano Cifras 1-4%
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Otras indicaciones para Sobrevida 5 aos
esta ciruga:
CA de duodeno Colangiocarcinoma Ampuloma Procesos benignosPancreatitis crnica Tumores benignos cabeza de pncreas
20% 40% (sin afeccin ganglionar)
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Ciruga es parte del Tx
Trabajo multidisciplinarios:
Quimioterapia Radioterapia Nutricin
CONSIDERACIONES ANESTSICAS
CONSIDERACIONES ANESTSICAS GENERALIDADESPosicin Incisin Accesos venosos Tiempo Quirrgico Prdidas sanguneas estimadas Mortalidad Morbilidad Decbito Supino Laparotoma media o transversa Dos vas gruesas #18 #16 4-6 horas 500 750 ml 4 5%(hasta 15 20 %)
Retraso vaciamiento gstrico ( 25%) Fstulas pancreticas (10 20 %) Sepsis ( 5 -15%) Hemorragia (5%) 7- 9 / 10
Puntuacin de dolor
CONSIDERACIONES ANESTSICASINTRAOPERATORIO Tcnica Anestsica Induccin An. General + TET + Analgesia Epidural Px con obstruccin intestinal o leo paraltico Induccin secuencia rpida Px Hipovolmico estabilizacin hemodinmica Uso de Etomidato / Ketamina
CONSIDERACIONES ANESTSICASINTRAOPERATORIO
Mantenimiento
Anestesia combinada Epidural / General Catter a nivel del dermatoma campo qx ( T medio / baja) ANESTSICOS LOCALES Bolo inicial + infusin continua Analgesia: Bupi 0.125% - 0.25 % Bloqueo Motor/ Sensitivo: Bupi 0.5% Ketamina a dosis bajas
Alternativa para analgesia si no se coloca catterBolo 0.5 mg / kg IV (previo incisin) Infusin 0.2 mg / kg IV ( S/S 30 min previo fin Cx)
CONSIDERACIONES ANESTSICAS ESPECIALES Respiratorias
Cardiovasculares
Px con pancreatitis agudaDerrame pleural Atelectasias SDRA Candidatos VMA en PO
Px con pancreatitis agudaHipovolemia Exudado hemorragia Hipocalcemia Arritmias / contraccin mio Hiperkalemia Acidosis / IR Hipokalemia Diarreas, SNG
CONSIDERACIONES ANESTSICAS ESPECIALES GI
Endocrino
Ileo / obstruccin intestinal Alteraciones electrolticas Alteraciones Ac- Base
Pueden asociar DM Insulinomas
Determinaciones frecuentes de glicemias
Renal
Hematolgico
IR
Generalmente por Des H2O
Falsamente elevado por hemoconcentracin o disminuido por hemorragia
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES Paciente candidato a este procedimiento puede
asociar una gran variedad de patologas agudas que deben ser compensadas previo CX. Procedimiento complejo para el cirujano y tan
complejo para el anestesilogo como ste quiera hacerlo!!!! El manejo va a depender de cada tipo de paciente.
MUCHAS GRACIAS.