anemia megaloblásica
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Anemia Megaloblástica
Definición:
El término megaloblástico se refiere al gran tamaño (megalo) de las células precursoras (blastos) de la médula ósea (entre ellos los glóbulos rojos), por razón de que la maduración citoplasmática es mayor que la nuclear.
¿Qué es?
Las anemias megaloblásticas son un grupo de enfermedades que resultan bien sea de la carencia de vitamina B12, de ácido fólico o de una combinación de ambas.
La anemia Megaloblástica es una anemia macrocítica que resulta de la inhibición de la síntesis de ADN en la producción de glóbulos rojos. Cuando la síntesis de ADN se frena, el ciclo celular es incapaz de pasar de la fase G2 de crecimiento a la fase de mitosis. Esto lleva a que la célula siga creciendo sin dividirse, presentándose una macrocitosis.
Estado patológico:
Se caracteriza por una gran cantidad de glóbulos rojos agrandados, inmaduros y disfuncionales en la médula ósea, así como por la presencia de neutrófilos hipersegmentados, que muestran cinco o más lóbulos, siendo lo normal hasta cuatro.
Causas:
Las principales y más frecuentes causas de anemias megaloblásticas son:
Anemia perniciosaDesnutrición y malnutriciónAlcoholismo crónicoDieta no balanceadaGestantes, lactantes, neoplasias, etc.Fármacos (quimoterapéuticos)Extirpación quirúrgica del íleon
Otras causas menos comunes:
Ciertos trastornos hereditariosMedicamentos que afectan el ADN,
como los fármacos para quimioterapia
LeucemiaSíndrome mielodisplásicoMielofibrosis
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 :
Requiere una reposición de vitamina B12 de por vida, casi siempre usando inyecciones. Algunos pacientes pueden obtener suficientes suplementos con tabletas de vitamina B12 oral en dosis altas.
A las personas con anemia debida a una falta de vitamina B12 en la dieta se les puede recomendar tomar suplementos vitamínicos y seguir una dieta más balanceada.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FOLATO :
Los suplementos de ácido fólico se pueden administrar por vía oral o intravenosa y por corto tiempo hasta que la anemia se haya corregido. En el caso de absorción deficiente por parte del intestino, la terapia sustitutiva puede ser de por vida.
El tratamiento dietario consiste en aumentar la ingestión de hortalizas de hoja verde y frutos cítricos.
(Para esta anemia se espera una mejora en un lapso de dos meses)
ANEMIA PERNICIOSA:
Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina. Esta terapia trata la anemia y puede corregir las complicaciones neurológicas si se toma a tiempo. En las personas con una deficiencia severa, las inyecciones se administran con más frecuencia al principio.
Algunos médicos recomiendan que los pacientes ancianos con atrofia gástrica tomen suplementos orales de vitamina B12 además de las inyecciones mensuales.
Síntomas:
Los síntomas varían dependiendo del factor que cause la anemia, en general es frecuente ver:
Pérdida del apetitoDiarreaParestesias (hormigueo) y entumecimiento
de manos y pies, vértigo, irritabilidadPalidéz u otros cambios en la coloración de
la pielCansancio, debilidad, fatigaDolores de cabezaÚlceras en la boca y en la lengua.
Resultados Hematológicos:
Un hemograma puede indicar deficiencia de vitamina de varias formas:
Conteo disminuido de glóbulos rojos y valores de hemoglobina
Valores elevados del volumen corpuscular medio y Hemoglobina corpuscular media
Valores normales de Hemoglobina corpuscular mediaConteo de reticulocitos esta disminuido debido a la
destrucción de los frágiles y anormales precursores eritrocitarios.
Neutrófilos hipersegmentados. Estos pueden ser debido a su baja producción, teniendo vidas más prolongadas para compensar, ya que los lóbulos nucleares aumentan con el tiempo de vida que llevan.
Neutrófilos hipersegmentados. Estos pueden ser debido a su baja producción, teniendo vidas más prolongadas para compensar, ya que los lóbulos nucleares aumentan con el tiempo de vida que llevan.
La química sanguínea muestra lo siguiente:
Aumento de la lactato deshidrogenasa. La isoenzima LDH-2 es la que se encuentra típicamente en suero y células hematopoyéticas.
Aumento de hemocisteína y ácido metilmalónico al haber deficiencia de Vitamina B12.
Aumento de hemocisteína en deficiencia de folatos.
Un frotis de medula ósea muestra hiperplasia megaloblástica.
¿Cómo se puede evitar?
La administración de suplementos de ácido fólico al haber ausencia de vitamina B12 ayuda a prevenir este tipo de anemia, aunque no evita otras patologías específicas de la vitamina B12. También se ha encontrado que la deficiencia de cobre como resultado de un alto consumo de zinc encontrado en las cremas fijadoras dentales ha sido causa de esta anemia.3
Las anemias megaloblásticas que no son debidas a hipovitaminosis podrían ser causadas por antimetabolitos que bloquean directamente la producción de ADN, tales como quimioterapéuticos o agentes antimicrobianos.
¿Diagnóstico?
Se hace analizando los niveles de vitamina B12 en sangre. Un bajo nivel de vitamina B12 es algo que debe tratarse con inyecciones, suplementos, o consejos de dieta o estilos de vida, pero no completa el diagnóstico. Para una determinación de la etiología, se necesita un historial del paciente y exámenes clínicos.
La medición de ácido metilmalónico puede ser un método indirecto para diferencias deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los niveles de ácido metilmalonico no están elevados en deficiencia de ácido fólico
Gracias