anemia

MANEJO DE LA ANEMIA: DESARROLLO DE UN RÁPIDO ACCESO A LA ANEMIA Y SERVICIO DE HIERRO INTRAVENOSO

ANEMIA

• Causar cansancio, letargo y disnea, y a menudo indica problemas de salud más graves.

• Mayor riesgo de mortalidad, hospitalización y estancia hospitalaria prolongada

ANEMIA

• En el 2006 el Tirante y St Thomas 'Trust (GSTT) desarrolló el Rapid-Access Anemia Clínica (RAAC) con el fin de satisfacer las necesidades de una variedad de pacientes anémicos

CAUSAS DE ANEMIA Y CLASIFICACIÓNAnemia clasificación Causas

Deprimida producción de glóbulos rojos en la médula ósea

• Cáncer (leucemia, linfoma o secundarios)

• Desconexión de médula ósea (aplasia / drogas)

• Anemia por enfermedad crónica (por ejemplo, enfermedad renal)

La anemia nutricional • La deficiencia de hierro

• Vitamina B 12 (anemia perniciosa)

• La deficiencia de folato (anemia megaloblástica)

Anemia hemolítica • La enfermedad de células falciformes

• Talasemia

La pérdida de sangre • (cirugía, accidentes) Agudo

• Sangrado crónico (GI sangra, menorragia, hematuria, epistasis)

• Autoinmunidad

• Infecciones / fiebres

• Medicamentos

Otros • pseudoanemia (embarazo)

• anemia inexplicable

ANEMIA

• La RAAC ve aproximadamente 50-60 pacientes al mes que se refiere a una variedad de departamentos GSTT

• Casi todos los pacientes que acuden a la clínica requieren suplementos de hierro, con más del 90% que requiere hierro intravenoso (IV)

• La función clave de la clínica es organizar y coordinar los programas de tratamiento para los pacientes con anemia por deficiencia de hierro y administrar hierro intravenoso

Anemia

• Una evaluación inicial encontró que el tratamiento de la anemia preoperatoria logró reducir la necesidad de transfusión de sangre durante y después de la cirugía y ayudó a prevenir el retraso o la cancelación de la operación.

• Los pacientes anémicos (definida como hemoglobina [Hb] <10 g / dL) se consideran dentro de 1-2 semanas a partir de la remisión, y recibir el tratamiento adecuado de acuerdo con la política de confianza y las directrices aprobadas

ANEMIA

• La causa subyacente de la anemia no se conoce en aproximadamente el 40% de los casos a que se refiere el RAAC

• El 25% de estos pacientes tenían un gastroenterología causa subyacente - Pólipos, diverticulitis, angiodisplasias, úlcera gástrica y úlcera péptica - y cuatro pacientes con un cáncer de colon.

• 15% restante, eran mujeres multíparas con deficiencia crónica de hierro.

USO DEL HIERRO IV Y SELECCIÓN

NO RESPUESTA

USO

Protocolo Hierro-administración IV

afecta

Viabilidad

Tipos de hierro IV

1. Hierro sacarosa2. Hierro dextrano de bajo peso molecular (LMWID) 3. Hierro carboximaltosa (FCM)4. Hierro isomaltoside

CostoAdministración

Contraindicaciones

RAAC

Protocolo de hierro IV de primera línea

Hierro sacarosa

Enfermedad renal crónica

para

declaro

era

• Máximo 200mg de hierro sacarosa se puede administrar en una sola dosis• Pacientes necesitan dosis superiores• Necesita administración de prueba y monitorización• Elevado número de dosis• Presión para paciente

DESVENTAJAS TRATAMIENTO HIERRO SACAROSA

Infusión total de 20mg/kg de pesox dosis de prueba y vigilanciax infusiones toman 4-6 horas

x Impacto sobre el trabajox carga económica de la enfermedad

Hierro sacarosa Hierro dextranocambio

• Pacientes con peso > 50kg reciben hasta 1000 mg FCM en infusión durante 15 minutos.

• Pacientes con peso ≤ 50kg reciben hasta 500 mg infundido en más de 6 minutos.

Hierro dextranoFérrico

carboximaltosacambio

Esta rápida administración de altas dosis de hierro IV FCM ha mejorado la eficiencia del servicio, el uso de recursos y el aumento de rendimiento del paciente (con el potencial de aumentar los ingresos de servicios con el fin de seguir apoyando el servicio) hace FCM, el más caro IV de hierro, una opción rentable.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Tiene una dosis máxima de 1000 mg o 500 mg por administración (dependiendo del peso corporal). En teoría, los pacientes pueden requerir más de una visita para recibir suficiente hierro (3% al 9% pacientes FCM)

• Depende de la situación clínica del paciente y su nivel de Hb de partida la Hb • El objetivo real de un paciente individual puede no ser el nivel de Hb "normal“• El objetivo de 15 g / dl no se dirige a todos los pacientes, pero se puede adaptar para satisfacer lo que se necesita• No se requiere dosis > 1.000 mg para beneficiarse del tratamiento, aunque las dosis de hierro más altas (> 1000 mg) son necesarias para alcanzar los objetivos "normales" de Hb.

OBJETIVO Hb – DOSIS HIERRO IV

FCM(n=82, dosis de 500 mg para pacientes ˂ 60 Kg o 1000 mg

para pacientes ˃60 Kg)

LMWID(n=44 ,dosis de infusión total de

20 mg/Kg)

↑ Hb 2.7 g/dL 1.4 g/dL

Hb pretratamiento

9.0 g/dL 9.7 g/dL

Ferritina sérica 27 mcg/L 23 mcg/L

MCV 76 fL 79 fL

Hb posttratamiento

11.7 g/dL 11.1 g/dL

Ferritina sérica 221 mcg/L 171 mcg/L

MCV 83 fL 85 fL

FCM tiene el potencial de proporcional grandes incrementos de los niveles de Hb con dosis bajas comparado con LMWID

El incremento medio de ferritina sérica fue de 149 mcg/L en ambos grupos, y el incremento de MCV fue de 7 fl con FCM y 6 fl con LMWID

HIERRO ISOMALTOSA

• Puede administrarse rápidamente a dosis altas• Menos cara que FCM• Contraindicada en un gran grupo de pacientes• Es fundamental usar hierro IV en una amplia

gamma de pacientes para minimizar el riesgo.

FCM sigue siendo el hierro IV de primera línea para el GSTT RAAC.

HIERRO SUCROSA

LMWID FCM HIERRO ISOMALTOSA

DOSIS Dosis única máxima de 200 mg, no mas de 3 veces a la semana

100-200 mg, 2 o 3 veces a la semana, también puede ser administrada como TDI de 20 mg/kg

20 mg/Kg (infusión) o 15 mg/Kg, hasta una dosis única máxima de 1000 mg

200-1000 mg una vez a la semana, también puede ser administrada como TDI hasta 20 mg/Kg

REQUISITOS DE ADMINISTRACION

Requiere dosis de prueba.Infusión: 100 mg en al menos 15 min, 200 mg en al menos 30 min.Inyección: 200 mg durante 10 min.

Requiere dosis de prueba.Infusión: no mas de 200 mg en 30 min.TDI (máximo 20 mg/Kg) durante 4-6 horas.Inyección: 200 mg durante 20 min.

Infusión: 500 mg en 6 min, 1000 mg en 15 min (máximo 20 mg/Kg).Inyección: 200-500 mg a 100mg/min, 500-1000 mg en 15 min.

Infusión: 0-5 mg/Kg durante 15 min, 6-10 mg/Kg en 30 min, 11-20 mg/Kg en 60 min.Inyección: máximo 200 mg en 4 min.

PANORAMA DEL HIERRO IV DISPONIBLE EN UK

HIERRO SUCROSA LMWID FCM HIERRO ISOMALTOSA

CONTRAINDICACIONES

• Conocer hipersensibilidad al hierro sucrosa a cualquiera de estos excipientes.

• Anemia no atribuida a deficiencia de hierro.

• Sobrecarga de hierro o alteraciones en su uso.

• Pacientes con historia de asma, eccema u otras atopias.

• Tercer trimestre de embarazo.



• Pacientes con historia de asma, eccema alérgico u otras atopias no debidas al tto por inyección IV.

• Hipersensibilidad a drogas.

• Cirrosis hepática descompensada y hepatitis.

• Infección aguda o crónica.

• Artritis reumatoide con signos y síntomas de inflamación activa.

• Falla renal aguda

• Conocer hipersensibilidad a FCM o cualquiera de estos excipientes.


• Evidencia de sobrecarga de hierro o alteraciones en su uso.



• Pacientes con historia de asma, eccema alérgico u otras atopias.

• Cirrosis hepática descompensada y hepatitis.

• Artritis reumatoide con signos y síntomas de inflamación activa.

DISCUSIÓNGSTT RAAC

Provee a pacientes con diagnostico precoz,

tratamiento y en caso de que lo requieran, investiga

la causa de la anemia.

Mejoro la calidad de vida de los pacientes

Apoya la identificación temprana de condiciones subyacentes mas graves

Diagnostico claro y protocolos de tratamiento.

Pacientes deben ser evaluados individualmente para determinar la mejor

opción de tto..

Suplementación con hierro VO

La mayoría de pacientes remitidos a la clínica requieren hierro IV.

Mejora rápidamente los niveles Hb de los pacientes

La clínica usa como hierro IV de primera línea en la mayoría de pacientes FCM

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• Ejecutar un plan piloto para dirigir el desarrollo del servicio y demostrar la viabilidad y beneficios de la clínica.

• Proporcionar un fácil acceso.• Establecer protocolos de tratamiento de acuerdo al

paciente para ofrecer un servicio eficiente.• Seleccionar cuidadosamente el hierro IV.• Revisar periódicamente el servicio y elegir el hierro IV

de primera línea para garantizar la prestación continuada de un servicio centrado en el paciente.

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