anemia
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CATERIN CASTILLO CHAVEZ.
ERIKA ELGUERA SUAREZ.
MIA ZAVALA HIDALGO.
ANTONELLA VILLANUEVA GOVEA.
LITA BELEN JUÁREZ ZAVALETA.
¿Qué es la anemia?
Es la disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre en el organismo por debajo de los limites
considerados normales.
VALORES NORMALES ANEMIA
HOMBRE ADULTO 13 a 17gr/dl
MUJER ADULTA 12 a 16 gr/dl
MUJER EMBARAZADA 11 a 13 gr/dl
< 13g/ dl
<12g/dl
<11g/dl
SÍNTOMAS SIGNOS
• CEFALEA
• PROBLEMAS DE
CONCENTRACION
• VERTIGO
• ACUFENOS
• TRANSTORNOS DEL
SUEÑO
• IRRITABILIDAD
• ASTENIA
• CALAMBRES
• CIANOSIS
• UÑAS QUEBRADIZAS
• PALIDEZ MUCOSO-
CUTANEA
( CONJUNTIVA,PIEL ,
MUCOSA)
• AMENORREA
• HIPOTENSION
Incapacidad de absorber el hierro (que
es absorbido por el intestino delgado)
Embarazo o que estén amamantando: ya que estas necesitan mayor suplemento de hierro.
Emesis o hiperémesis
No consumir suficientes alimentos ricos en
hierro
Tener dos embarazos muy seguidos
Quedar embarazada durante la adolescencia
Perder mucha sangre
Los Factores que aumentan el Riesgo
de anemia en embarazadas
Multípara.
PIC(< de 2
años).
Antecedentes de
menstruaciones abundantes (usuarias de
DIU).
Dietas de baja
biodisponibilidad
de hierro.
Adolescencia
Parasitosis amenizant
es.
Hematínicos
• Son sustancias utilizadas en el tratamiento
de las Anemias.
• En general facilitan la producción de
Hemoglobina.
Hierro Vitamina B12 Ácido fólico Eritropoyetina
Hierro
• Administrado por vía oral o parenteral.
• Se utilizan diferentes sales y complejos:
– Fumarato ferroso.
– Gluconato ferroso.
– Sulfato ferroso.
– Hierro Dextrano.
– Hierro Sorbitol.
– Hierro-Sucrosa.
El tratamiento con hierro se utiliza en:
– La terapéutica de las anemias causadas por déficit de Hierro.
– Se usa también en la prevención de las anemias
ferropénicas
Vitamina B12
Es un factor esencial para el crecimiento y multiplicación celular
• Administrada por vía oral o parenteral.
Se utiliza en el tratamiento de la Anemia Perniciosa, Anemia
Megaloblástica desencadenada por la ausencia de factor
intrínseco
Ácido Folico
Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocíticas por
déficit de Folatos en la infancia o en el embarazo.
Administrado por vía oral o parenteral.
Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocíticas
producidas por o durante:
– Embarazo, Enfermedades hepáticas graves, anemia de la
Insuficiencia Renal, Etilismo crónico.
Eritropoyetina
(Epoetina Alfa y Darbepoetina Alfa)
Son péptidos sintéticos que sustituyen a la Eritropoyetina
normalmente sintetizada en el riñón.
Se administran solo por vía Parenteral (SC o IV)
Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Normocíticas
provocadas por enfermedades crónicas, fundamentalmente en
la
IRC, quimioterapia, tratamiento con AZT, etc.
MEDICAMENTOS HEMATINICOS
Clasificación:
Suplemento nutricional
(deficiencia de folato).
Absorción:
Se absorbe completamente
en el tracto gastrointestinal
.
ÁCIDO FOLICO. VITAMINA B9,
VITAMINA HIDROSOLUBLE
Clasificación de las anemias
Criterios morfológicos VCM
Anemia microcítica VCM <80
Anemia normocítica VCM 80-100
Anemia Macrocítica VCM >100
Criterios productivos
Reticulocitos
Regenerativas Reticulocitos ↑
Arregenerativas Reticulocitos ↓
Perdida de
sangre
Disminución de la
producciónA. Hemolítica
Aguda
Crónica
Hemorragia
(Shock hipovolémico)
Síntomas
hemodinámicas
(taquicardia, hipotensión)
Pérdidas crónicas
ocultas
Síntomas
anémicos
Carenciales
Aplasia Medular
Masa Ocupante
Mielodisplasia
Ferropénica
Megaloblástica
(Ac. Fólico / Vit. B12)
Tumor sólido
Tumor hematológico
Hereditaria
Talasemia
• Esferocitosis
• Déficit
• glucosa-6-fosfato dh
Adquirida
• Inmunes
• Hiperesplenismo
• CID
CUADRO RESUMEN DE LAS ESTRATEGIAS DE
PREVENCION Y TRATAMIENTO
Corto Plazo
• • Ligadura oportuna del cordón umbilical (LOCU)
• • Lactancia materna - Alimentación complementaria adecuada y
oportuna.
• • Suplementación con Fe
Mediano plazo
• • Fortificación de alimentos.
Largo plazo
• • Educación alimentaria y nutricional
• • Desparasitación y saneamiento ambiental
• • Comunicación, educación y participación comunitaria
• RECOMENDACIONES DEL USO DE LOS
SIGUIENTES ANTIHELMINTICOS EN EMBARAZADAS
–
• 2º Y 3º TRIMESTRE -, ADULOS Y NIÑOS:
• - Albendazol 400 mg.dosis única
• - Mebendazol 500 mg o 100mg dia 3 días
• - Levamisol 2.5 mg / k dosis única.( repetir dentro de los
2 días)
• - Pyrantel 10 mg / k dosis única ( repetir dentro de los 2
dias)
ANEMIA POR DEFICIT DE
HIERRO.
SÍNTOMAS SIGNOS
Diagnostico
• Se deben separar las pruebas de laboratorio
entre las que corresponden al diagnostico de la
deficiencia de hierro de aquellas que
corresponden a las características de la anemia.
En primera instancia se debe realizar
Cuadro hemático
Ferritina sérica
Estudios de la medula ósea
Hierro sérico
concentración de protoporfirina eritrocitaria
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Objetivo del tratamiento
1.- Reponer las reservas de hierro
2.-Normalizar los niveles de Hb
3.- Continuar hasta obtener valores de ferritina
>50 ug/L
VIA ORAL:
VIA PARENTAL: Se puede administrar en
pacientes que no toleren
la vía oral y en cuales las
necesidades sean agudas
o necesiten hierro de
forma continua.
Enpacientes asintomáticos
con anemia ferropenia
establecida, se cuenta con
múltiples medicamentos
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe Vía Oral
Dosificación
Terapeútica:
AD: 100-200 mg /día a ser
posible con el estómago vacío.
NÑ:3-6 mg /día a ser posible con
el estómago vacío.
Prorfilaxis:
AD: 30-60 mg /día a ser posible
en ayunas.
NÑ:1 mg/Kg /día
Duración del Tratamiento
Depende del grado real de déficit
Lo más frecuente 4-6 semanas
(anemias moderadas)
Se recomienda seguir 3 meses una vez
reestablecida la anemia para reponer
las reservas
PREPARACION COMPOSICION CONTENIDO DE
HIERRO
ELEMENTAL
DOSIS DIARIA
SULFATO
FERROSO
300 mg 60 mg 3 comp/dia
GLUCANATO
FERROSO
300 mg 37 mg 5 comp/dia
FUMARATO
FERROSO
200 mg
300 mg
67 mg
100 mg
3 comp/dia
2 comp/dia
TRATAMIENTO VIA ORAL:
Suplementos de Fe: Vía Parenteral
El Intramuscular*
Únicamente en casos de
Intolerancia a Fe ORAL
Medicamento “incómodo”:
Problemas de anafilaxia,
pigmentación de la Piel
Fe Sorbitol: IM
Fe Sacarosa: IV
Hierro Sacarosa Intravenoso
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Indicaciones:
Cuando haya necesidad de reposición
rápida de los depósitos de Fe.
En intolerancia al Fe Oral
En enfermedad inflamatoria
intestinal activa.
No administrar nunca con hierro
oral
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Posología y modo de aplicación
Cada ampolla de hierro–sacarosa, de 5
ml, contiene 100 mg de hierro.
La perfusión venosa requiere que cada
ampolla, sea diluida en 100 ml de suero
fisiológico. La infusión será de 1 ml. por
minuto, sin exceder de 2 ampollas
máximo.
Frecuentes:
Raros:
Dolor y pigmentación
en el lugar de aplicación
Reacción anafiláctica
Problemas cardíacos:
Taquicardias, fibrilaciones
Efectos adversos
• Cantidad de hierro para
cada Paciente:
𝑷𝑬𝑺𝑶 𝑪𝑶𝑹𝑷𝑶𝑹𝑨𝑳 𝒌𝒈 × 𝟐, 𝟑(𝟏𝟓 − 𝑯𝑬𝑴𝑶𝑮𝑳𝑶𝑩𝑰𝑵𝑨 𝑫𝑬𝑳 𝑷𝑨𝑪𝑰𝑬𝑵𝑻𝑬/, 𝒈𝒓+ 500 o 1000 gr para losde deposito)
Aumentan los requerimientos de Fe
Pérdidas basales de Fe (250 mg)
Aumento de glóbulos rojos (500 mg)
Requerimientos del feto y placenta (300 mg)
Anemia por dilución a partir de la 6ª semana
Desequilibrio entre aumento del volumen
plasmático ( 45 %) y masa eritrocitaria (
20%)
Requerimientos especiales de Fe - Embarazo
ABSORCION DE HIERRO
ANEMIA POR DEFICIT DE
ACIDO FOLICO.
Tubo neural
CARENCIA DE ACIDO
FOLICOLas causas de carencia deÁcido Fólico están asociadas acualquier situación que eleve elrequerimiento, aumenta laexcreción y /o disminuye laabsorción de la Vitamina.
Anemia por déficit de Ac. Fólico
(B9)
CAUSAS
Ingestión inadecuada
Absorción inadecuada
Utilización inadecuada
Aumento de requerimientos
Aumento de excreción
SÍNTOMAS SIGNOS
Tratamiento
Se administra 1mg/día de acido fólico VO
Los requerimientos normales son de
50mg/día de folato; las embarazadas y los niños requieren el
doble o triple de esta dosis.
En las mujeres gestantes, sobre todo en las que han tenido hijos con defecto del
tubo neural en embarazos previos, se recomienda una dosis
de 5mg/día.
REQUERIMIENTO y
RECOMENDACIONES
Son máximos durante elcrecimiento y elembarazo.
También puedenaumentar en estadospatológicos: Infecciones,anemias hemolíticas,hipertiroidismo,neoplasias.
En el embarazo
600mcg/día y lactancia 800
mcg /día.
En el niño varían 25 – 50 mcg/día.
En el adulto 400 mcg /día.
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
Enriquecimiento de Alimentos
Suplementación
Profiláctica
La suplementaci
ón Terapéutica
ALIMENTOS RICOS EN ACIDO
FOLICO
Los complejos multivitamínicos, los cereales enriquecidos para el desayuno
y los productos de granos enriquecidos contienen una
forma sintética de Ac.F que el cuerpo puede absorber con más facilidad que el Ac.F en
su forma natural.
Aún no se sabe si el consumo de 400mcg del Ac.F que se encuentra naturalmente en
algunos alimentos proporciona el mismo nivel de protección contra los defectos de nacimiento que 400mcg de
Ac.F en su forma sintética.
ESQUEMA PARA LA SUPLEMENTACION UNIVERSAL CON
HIERRO Y ACIDO FOLICO EN GRUPOS VULNERABLES
EDAD DOSIS DURACIÓN
Niños de Bajo
Peso (<2500g.)
Fe : 2mg/Kg./d.
AF: 50mcg/día
2 A 24 meses
6 A 24 Meses Fe : 2mg/kg/día
AF: 50mcg/kg/d.
A.<40% 6-12 m
A.>40% 6-24 m
24 A 59 Meses Fe : 20-30 mg. Por lo -1 v/s x 3m
6 A 11 Años Fe : 30-60mg. Por lo -1 v/s x 3
Adolescencia y E.fértil
Embarazadas.
Fe : 60mg/d
AF: 600mcg/día
Fe : 60mg/día
Por lo -1v/s x 3m
A.<40% 6m.Emb
A.<40% 6M.Emb
Y 3M. Lac. 120mg/D.
Dosis de FE. y AF. para el tratamiento de la
anemia severa en grupos vulnerables
EDAD DOSIS DURACION
< 2 AÑOS Fe : 25 mg/día
AF : 100-400 mcg/d
3 meses
2 A 12 AÑOS Fe : 60mg/día
AF : 400 mcg/día
3 meses
Adolescentes,
Adultos,
Embarazo y
Lactancia
Fe : 120mg/día
AF : 400mcg/d.
AF: 600mcg/d.
AF: 800mcg/d.
3 meses
ANEMIA POR DEFICET DE
B12
Anemia por déficit de la vitamina
B12
Aumento de la
excreción
Aumento de requerimientos
Utilización inadecuada
Absorción inadecuada
Dieta inadecuada
SÍNTOMAS SIGNOS
CARENCIA DE VITAMINA B12
La función de la B12 es la de participar como co - enzima en la transferencia
de unidades de carbono en el metabolismo de los ácidos nucléicos.
La deficiencia es debida a una ingesta disminuida es muy poco frecuente,
solo se da en vegetarianos estrictos.
La carencia de esta vitamina es la anemia perniciosa.
Tratamiento
El tratamiento a largo plazo de vitamina B12 debe
evaluarse en intervalos de 6-12 meses, evaluando los recuentos sanguíneos.
Tratamiento de paciente con enfermedad aguda:
terapéutica con pequeñas cantidades de vitamina B12 por vía parenteral de 1 a10
µg por día
Tratamiento de emergencia: debe recibir inyecciones por vía intramuscular de 100µg
de cianocobalamina y de 1 a 5 mg de acido fólico (oral)
diarios durante 1 a 2 semanas
REQUERIMIENTOS y RECOMENDACIONES
En América Latina es 0,3 a
0,4 mcg/d.
En lactantes (la madre
proporciona en la leche) es
0,3 mcg/d.
Adolescente y adulto es 3,0 mcg/d.
En la embarazada
es 3,5 mcg/d.
Anemias. DiagnósticoAnemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre hasta
encontrar la causa subyacente.
Hemograma:
• Hb: define la presencia o no de anemia
• Número de hematíes
• Hematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de glóbulos rojos.
• VCM: valor medio del volumen de cada hematíe
• HCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hematíe
• IDE (en inglés RDW):índice de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.
A. Parámetros básicos:
• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.
Perfil férrico:
Anemias. Diagnóstico
Hierro plasmático o
sideremia
Ferritina: es la prueba que refleja con mayor
exactitud los depósitos de hierro. Es el primer
parámetro que se altera en la ferropenia. Puede estar elevada en
procesos inflamatorios.
Transferrina: transporta Fe en el
plasma. Está aumentada su síntesis en la
anemia ferropenica.
Índice de saturación de transferrina:
indica la capacidad de
fijación del hierro a la transferrina.
Anemias: Diagnóstico
B. Parámetros especiales:
Frotis de sangre periférica: examen
manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de todas
las series hematológicas.
Otros:
Bilirrubina conjugada o indirecta
LDH
Haptoglobina
Prueba de Coombs B12
Ác. Fólico Perfil tiroideo
VSG Proteinograma
CASO CLINICO
