anemia
TRANSCRIPT
EXPLORACION DEL PACIENTE HEMATOLOGICO
Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Dr. Juan Carlos Acosta
DIAGNOSTICO DE ANEMIA.Historia clínica:
○ Hábitos dietéticos.○ Medicamentos.○ Exposición a sustancias químicas y toxinas.○ Síntomas y su duración (fatiga, debilidad
muscular, cefalea, vértigo, síncope, disnea, palpitaciones).
Examen físico: ○ Signos: esplenomegalia, hepatomegalia,
palidez en la piel, conjuntivas pálidas, hipotensión, ictericia, coiloniquia, deformidades óseas en anemias congénitas, lengua lisa, disfunción neurológica.
Datos de laboratorio:○ Recuento de eritrocitos.
Mediciones de eritrocitos en la población general de individuos
Cuenta de eritrocitos (1012/L)
Varones
Todas las edades 5.40 +/- 0.78
Mujeres
Todas las edades 4.80 +/- 0.59
○ Hematócrito: es el volumen de eritrocitos separados de los otros elementos de la sangre después de la centrifugación, en relación con el volumen de la sangre total expresada en litro/litro (en porcentaje).
○ Hemoglobina: su concentración es una valoración indirecta de la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre.
Límites de hemoglobina (Hg) y hematócrito (Hct) para el diagnóstico de anemia en mujeres y varones
Edad (años)/Sexo Hg (g/dl) Hct(%)
Mujer
12-14.9 11.8 35.5
15-17.9 12 36.0
≥18 12 36.0
Varón
12-14.9 12.3 37.0
15-17.9 12.6 38.0
≥18 13.6 41.0
○ Indices eritrocitarios:Volumen corpuscular medio (VCM): indica el
volumen promedio de ritrocitos individuales expresado en femtolitros (fL).
Suele determinarse a partir del hematócrito y el recuento de eritrocitos.
El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como: Normocíticos (80.100 fL), microcíticos (<80 fL) o macrocíticos (>100 fL).
Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC): es la concentración promedio de hemoglobina expresada en un decilitro de eritrocitos (g/L en unidadades SI).
LA CMHC se determina a partir de la hemoglobina y del hematócrito.
El índice señala si la población celular general es normocrómica, hipocrómica o hipercrómica.
Correlación de la hipocromía del eritrocito con el parámetro de CMHC
Evaluación del frotis CMHC
Normocromía 31.5-36
Hipocromía
Ligera 30.0-31.5
Moderada 29.0-30.5
Intensa ↓29
Recuento de reticulocitos: indica el grado de eficacia de la actividad en la médula ósea.
El porcentaje de reticulocitos en la sangre es de 0.8 a 4.0% en el individuo sano.
Indice de producción de reticulocitos (IPR): se utiliza para corregir la prolongación de la maduración de los reticulocitos.
Un IPR superior a dos indica una respuesta apropiada de la médula ósea, mientras que un IPR menor de 2 señala una respuesta de la médula ósea compensadora inadecuada.
Examen de frotis de sangre: revelará modificaciones en la morfología del eritrocito que pueden ser debidas a trastornos patológicos intrínsecos o extrinsícos de la célula.
Anormalidades en la forma de los eritrocitos
Terminología Sinónimos Descripción Estados patológicos relacionados
Poiquilocitosis Aumento en la variación de la forma
de los eritrocitos
Equinocito (erizo) Célula fresa; célula crenada
Eritrocitos espiculados con proyecciones
cortas espaciadas igual que sobre la superficie
total.
Enfermedades del hígado, uremia,
deficiencia de piruvato cinasa, úlcera péptica, cáncer de estómago,
terapéutica con heparina
Acantocito (espina) Célula espuela Eritrocitos con espículas de longitud variable distribuidas
irregularmente sobre la superficie
Abetalipoproteinemia, enfermedad de hígado alcohólico, trastornos
del metabolismo lípido, postesplenectomía,
malabsorción de grasa, retinitis pigmentosa
Anormalidades en la forma de los eritrocitos
Terminología Sinónimos Descripción Estados patológicos
relacionados
Eliptocito (oval) Ovalocito; célula lápiz, célula cigarro
Célula elipsoide oval o alargada con área central de palidez y
hemoglobina en ambos extremos
Eliptocitosis hereditaria, anemia por deficiencia de hierro, talasemia,
anemia acompañada de leucemia
Drepanocitos (hoz) Células falciformes Eritrocitos que contienen HbS
polimerizada que muestran varias
formas: falciforme, media luna o forma
de barco
Trastorno de células falciformes
Dacriocito (lágrima) Gota de lágrima, célula en raqueta de
tenis
Célula circular con una elongación
simple o extremo puntiagudo; célula
microcítica o hipocrómicas o ambas cosas
Anemias mieloptísicas;
talasemias
Anormalidades en la forma de los eritrocitos
Terminología Sinónimos Descripción Estados patológicos
relacionados
Codocito (campana) Célula blanco; célula en sombrero
mexicano
Células delgadas en forma de campana con aumento en la
relación de superficie a
volumen; en frotis de sangre teñidos
toman aspecto de un blanco con diana en el centro, rodeado
por una zona acrómica y anillo
exterior de hemoglobina
Hemoglobinopatías, talasemias,
enfermedades obstructivas del
hígado; anemia, por deficiencia de hierro,
esplenectomía, enfermedades
renales
Esquistocitos (fragmento)
Esquistocito; célula fragmentada
Fragmentos de eritrocitos,
diversidad de formas que incluyen
triángulos, en forma de coma;
microcíticos
Anemias hemolíticas microangiopáticas;
hemólisis de válvula cardiaca; CID;
quemaduras graves; uremia
Anormalidades en la forma de los eritrocitos
Terminología Sinónimos Descripción Estados patológicos
relacionados
Queratocitos (cuerno)
Células en casco; células en forma de
cuerno
Eritrocitos con una o varias escotaduras con proyecciones
que parecen cuernos en cada extremo
Anemias hemolíticas microangiopáticas y con cuerpo de heinz; hemólisis de válvula
cardica; glomerulonefritis,
hemagioama cavernosos
Esferocito - Eritrocitos esferocíticos con
contenido denso de hemoglobina
(hepercromáticos); falta de área central
pálida
Esferocitosis hereditaria; anemias
hemolíticas inmunitarias;
quemaduras graves; incompatibilidad
ABO, anemias con cuerpo de heinz
Estomacitos (boca) Célula en forma de boca; forma de taza; casquete de hongo
Eritrocitos unicóncavos con la forma de una taza
muy gruesa; en frotis de sangre teñidos
tienen un área oval o semejante a
hendidura y palidez central
Estomacitosis hereditaria;
esferocitosis; cirrosis alcohólica; anemia acompañada con
enfermedad Rh nula; intoxicación por
plomo; neoplasias
Anormalidades en la forma de los eritrocitos
Terminología Sinónimos Descripción Estados patológicos
relacionados
Leptocitos (delgados)
Célula delgada Célula delgada, plana con
hemoglobina en la periferia; por lo
regular en forma de copa, el VCM está disminuido, pero el diametro es normal
Talasemias; anemia por deficiencia de
hierro; hemoglobinopatías; enfermedades del
hígado
Nizocitos - Eritrocitos con más de dos
concavidades; en frotis de sangre teñida hay una concentración
oscura de hemoglobina en el
centro con área pálida en cada
extremo
Trastornos en los cuales se
encuentran esferocitos
Xerocitos Células densas contraídas
irregularmente; la hemoglobina puede
estar concentrada en la periferia de la
célula
Xerocitosis familiar
Anisocitosis: es la variación en el tamaño de las células que se logra detectar al examinar el frotis de sangre.
Los eritrocitos normales tienen un diámetro aproximado de 7 a 8 µm y un volumen celular de 80 a 100 fL.
Los macrocitos son eritrocitos más grandes de lo normal, con un diámetro mayor a 8.0 µm y un VCM por encima de 100 fL.
Los microcitos son eritrocitos con un diámetro inferior a 7.0 µm y VCM inferior a 80 fL.
Anormalidades en el tamaño del eritrocito
Terminología Descripción Estados patológicos relacionados
Microcitosis Eritrocitos con volumen reducido (<80fL)
Anemia por deficiencia de hierro; talasemia, anemia
sideroblástica
Macrocitosis Eritrocitos con volumen aumentado (>100 fL)
Anemias megaloblásticas; anemia hemolítica;
recuperación de hemorragia aguda; enfermedad del
hígado; asplenia; anemia aplásica; mielodisplasia;
endrocrinopatías
Variación en la hemoglobina (color). Los eritrocitos normales tienen una HCM de aproximadamente 30 pg.
En frotis teñidos, el eritrocito tiene un área central de palidez de más o menos la tercera parte del diámetro de la célula.
Células hipocrómicas: Son eritrocitos muy poco hemoglobinizados, con un área exagerada de palidez (más de la tercera parte del diámetro de la célula) en frots de sangre teñidos con Romanowsky.
Eritrocitos policromatofílicos: suelen ser más grandes que las células normales con un tinte azuloso en frotis de sangre teñidos con Romanowsky.
Variaciones en el color de los eritrocitos
Terminología Descripción Estados patológicos relacionados
Hipocromía Disminución en la concentración de
hemoglobina de los eritrocitos; éstos tienen un área aumentada de palidez central (>1/3 diámetro de la
célula)
Anemia por deficiencia de hierro; talasemia; otras
anemias relacionadas con un defecto en la producción
de hemoglobina
Policromasia Eritrocitos jóvenes que contienen RNA residual; se tiñen de color gris rosado a
azul rosado en frotis de sangre teñidos con Wright;
suelen parecer un poco mayores que los eritrocitos
maduros
Anemias hemolíticas; recién nacidos; recuperación de
hemorragia aguda
Inclusiones anormales de los eritrocitos
Terminología Descripción Estados patológicos relacionados
Cuerpos de Howell-Jolly Cuerpos redondos, pequeños, constituidos por DNA situados por lo regular en localización
exéntrica en el eritrocito; suelen presentarse aislados, pocas veces más de dos por célula; se tiñen de morado
oscuro con tinción de Wright
Post-esplenectomía; anemias megaloblásticas; algunas
anemias hemolíticas; asplenia funcional; anemia intensa
Punteado basófilo Gránulos de forma redonda o irregular de número y tamaño variable distribuidos en toda la
extensión del eritrocito; constituido por agregados de ribosomas (RNA); se tiñen de negro azuloso con tinción de
Wright
Envenenamiento por plomo; anemias acompañadas con
síntesis anormal de hemoglobina; talasemia
Anillos de Cabot Aparecen en figura de ocho, anular o con anillo incompleto;
se piensa que están constituidos por los
microtúbulos del huso miótico; se tiñen de violeta rojizo con
tinción de Wright
Anemia intensas, diseritropoyesis
Inclusiones anormales de los eritrocitos
Terminología Descripción Estados patológicos relacionados
Cuerpos de Pappenheimer Cuerpos que contienen hierro que suelen
encontrarse en la periferia de la célula; visibles con tinción azul de Prusia y
tinción de Wright
Anemia sideroblástica; talasemia; otras anemias
intensas
Cuerpos de Heinz Cuerpos constituidos por hemoglobina
desnaturalizada o precipitada; no visibles en
frotis de sangre teñidos con Wright, con tinción supravital (nuevo azul de metileno) se presentan como cuerpos de
tamaño variable, por lo general cerca de la membrana celular
Deficiencia de G-6-PD; trastornos de hemoglobina
inestable; fármacos o toxinas oxidantes, post-
esplenectomía
Sustancia reticulofilamentosa
Agregación de un artefacto de ribosomas; no visibles en
frotis teñidos con Wight; debe usarse tinción
supravital, aparece como red reticular de color azul
intenso
Reticulocitos normales
Variación en la distribución de los eritrocitos en frotis teñidos: los eritrocitos se distribuyen de manera regular y bien separados del borde del frotis. Los acúmulos o células agregados se relacionan con ciertos estados patológicos.
Anormalidades en la distribución de los eritrocitos
Terminología Descripción Estados patológicos relacionados
En pila de monedas Eritrocitos distribuidos en rollos o pilas; por lo regular se relacionan con proteínas
plasmáticas anormales o aumentadas, los eritrocitos
se pueden dispersar mezclando células con
solución salina
Mieloma múltiple y otras gammapatías
Aglutinación Acúmulos irregulares de eritrocitos por reacción
antígeno-anticuerpo
Aglutininas frías; anemias hemolíticas autoinmunitarias
Anormalidades de los leucocitos y las plaquetas: algunas deficiencia nutricionales, alteraciones en las células progenitoras y anormalidades de la médula ósea afectan la producción, funcionamiento o morfología de todas las células hematopoyéticas; por lo tanto, la evaluación de la cantidad y morfología de las plaquetas y de los granulocitos puede proporcionar datos adicionales acerca de la causa de la anemia.
○ Examen de médula ósea.Obtención de la muestra.Preparación de la muestra.Examen microscópico de la muestra de médula
ósea.Evaluación de las reservas de hierro.Biopsia de la médula ósea.Estudios auxiliares (estudios inmunohistoquímicos o
inmunocitoquímicos, citometría de flujo, estudios citogenéticos, estudios moleculares).
○ Pruebas de destrucción de eritrocitos: bilirrubina sérica, hemosiderina en orina, haptoglobina, metalbúmina, lactato deshidrogenasa (LDH).
Clasificación de las anemias.
Clasificación morfológica: ○ Macrocítica-normocrómica. ○ Normocítica-normocrómica.○ Microcítica-hipocrómica.
Clasificación funcional:○ Defectos proliferativos.○ Defectos de maduración.○ Defectos de supervivencia (aumento de destrucción).
GRACIAS