ANATOMIA QUIRURGICA ANATOMIA QUIRURGICA DEL CUELLODEL CUELLO

Dr. Magno Alfredo Rojas Dr. Magno Alfredo Rojas

GENERALIDADESGENERALIDADES

Probablemente no existe ningún otra área Probablemente no existe ningún otra área del cuerpo humano, como es la del cuerpo humano, como es la cabeza y elcabeza y el cuellocuello que tenga un numero tan grande de que tenga un numero tan grande de procedimientos quirúrgicos padronizados.procedimientos quirúrgicos padronizados.

Los Los avancesavances técnicos-quirúrgicos de la técnicos-quirúrgicos de la medicina, permitió que los procedimientos medicina, permitió que los procedimientos en el área de cabeza y cuello, en el área de cabeza y cuello, antiguamente ejecutados de manera antiguamente ejecutados de manera empírica y con grandes componentes de empírica y con grandes componentes de aventura, fueron aventura, fueron organizándoseorganizándose científicamente dando origen a la científicamente dando origen a la especialidad de cirugía de cabeza y cuelloespecialidad de cirugía de cabeza y cuello

I.- Estructuras superficiales del cuelloI.- Estructuras superficiales del cuelloMúsculosMúsculosTriángulos del cuelloTriángulos del cuello

II.- Estructuras profundas del cuelloII.- Estructuras profundas del cuelloNervios-Pares CranealesNervios-Pares CranealesAponeurosis-Espacios CervicalesAponeurosis-Espacios Cervicales

MÚSCULOS DEL CUELLOMÚSCULOS DEL CUELLO

Platisma o cutáneo del cuelloPlatisma o cutáneo del cuello

EsternocleidomastoideoEsternocleidomastoideo

TrapecioTrapecio

MÚSCULO PLATISMA

Es una camada muscularEs una camada muscularsuperficial muy fina quesuperficial muy fina querecubre la recubre la cara anterior y cara anterior y lateral del cuellolateral del cuello, se, seencuentra encima de laencuentra encima de laaponeurosis cervicalaponeurosis cervicalsuperficial.superficial.

Origen:Origen: Se origina de la Se origina de la aponeurosisaponeurosis del del músculo pectoral mayor y músculo músculo pectoral mayor y músculo deltoide, insertándosedeltoide, insertándose arriba arriba en el en el subcutáneo y piel de la parte inferior de la subcutáneo y piel de la parte inferior de la cara.cara.

Inervado:Inervado: Por el, ramo cervical del Por el, ramo cervical del VII parVII par Función:Función: Elevar y traccionar en Elevar y traccionar en sentidosentido

anterioranterior la piel del cuello y hombro. la piel del cuello y hombro.

MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Es el músculo masEs el músculo masprominente del cuello, muyprominente del cuello, muyvisible en la mayoría de lasvisible en la mayoría de laspersonas. personas.

Se Se extiende extiende oblicuamenteoblicuamentedesde la desde la mastoidesmastoides hasta hastala Unión la Unión esternoclavicularesternoclavicular,,presentando 2 cabezas inf.presentando 2 cabezas inf.unauna esternal y la esternal y la otra otra clavicular.clavicular.

Si se Si se contrae contrae de de unun lado: Lleva la cabeza al lado: Lleva la cabeza al hombro del mismohombro del mismo, lado girando y apuntando el , lado girando y apuntando el mentón para el mentón para el lado opuestolado opuesto. .

Si se contraen Si se contraen los 2los 2 músculos simultáneamente, músculos simultáneamente, traen la traen la cabeza ventralmentecabeza ventralmente, bajando el, bajando el mentónmentón..

InervadoInervado por el por el XI parXI par y los filetes C2 - C3 – C4 y los filetes C2 - C3 – C4 del del Plexo cervicalPlexo cervical..

MÚSCULO TRAPECIO

Pertenece a los músculos dePertenece a los músculos dela región posterior del cuellola región posterior del cuello(nuca) y tronco(nuca) y tronco; es el mas; es el massuperficial ancho y triangular.superficial ancho y triangular. Ocupa en Ocupa en altura altura desde ladesde laProtuberancia OccipitalProtuberancia Occipitalexterna ,a la parte inferior deexterna ,a la parte inferior de la columna dorsalla columna dorsal(capuchón de los frailes).(capuchón de los frailes).

El El anchoancho va desde la va desde la línea media y laslínea media y lasapófisis espinosasapófisis espinosas de las vértebras cervico de las vértebras cervicodorsales, dorsales, al tercio externoal tercio externo de la clavícula y de la clavícula yescápula.escápula.

Si se Si se contraecontrae eleva y gira la escápula. eleva y gira la escápula. InervadoInervado por el por el XI parXI par y C3- C4 y C3- C4 (plexo cervical )(plexo cervical )

TRIÁNGULOS DEL CUELLO

Los mayores Los mayores reparosreparos que quetenemos son: tenemos son: Hueso Hioides, Hueso Hioides, Cartílago tiroides,Cartílago tiroides, Traquea, Traquea, M.EsternocleidomastoideoM.Esternocleidomastoideo

Este último divide el área lateral en 2 triángulos: anterior y posterior

TRIANGULO ANTERIOR

Limites: Sup: borde inferior de lamandíbula y su prolongacióna la mastoides, Ant: línea media cervicalanterior.Post: Borde medial delesternocleidomastoideo

Este triangulo mayor es Este triangulo mayor es cruzadocruzado por el músculo por el músculoDigástrico y el vientre superior del Homohioideo,Digástrico y el vientre superior del Homohioideo,subdividiendosubdividiendo este espacio en 4 triángulos este espacio en 4 triángulosmenores: menores:

1.1. Triángulo carotídeo superiorTriángulo carotídeo superior2.2. Triangulo carotídeo inferiorTriangulo carotídeo inferior3.3. Submandibular o DigástricoSubmandibular o Digástrico4.4. Suprahioideo o submentonianoSuprahioideo o submentoniano

TRIANGULO CAROTIDEO SUPERIOR

Limites:Limites: SuperiorSuperior::vientre post del Digástrico vientre post del Digástrico Inferior:Inferior: Vientre superior del HomoVientre superior del Homohioideo hioideo Posterior:Posterior: Borde medial delBorde medial delesternocleidomastoideoesternocleidomastoideo

PisoPiso, músculos tirohioideo,, músculos tirohioideo,constrictor medio e inferior deconstrictor medio e inferior dela faringe, Hiogloso.la faringe, Hiogloso.

Contenido:Contenido:Arterias:Arterias: carótida común, carótida común,carótida int.y externa, carótida int.y externa, Venas Venas yugular interna, yugular interna, X, XII pares cranealesX, XII pares craneales

TRIANGULO CAROTIDEO TRIANGULO CAROTIDEO INFERIOR O MUSCULARINFERIOR O MUSCULAR

Limites:Limites:Superior:Superior:Vientre superior delVientre superior delHomohioideoHomohioideoInferior:Inferior: Borde medial delBorde medial delesternocleidomastoideoesternocleidomastoideoAnterior:Anterior:Línea media anterior delLínea media anterior delcuello. cuello.

PisoPiso músculo músculoesternohioideo, esternohioideo, esternotiroideo esternotiroideo

ContenidoContenido: : Itsmo de Itsmo de tiroides, tiroides,

laringelaringe, , Traquea, (traqueotomía) Traquea, (traqueotomía)

TRIANGULO SUBMAXILAR O TRIANGULO SUBMAXILAR O DIGASTRICODIGASTRICO

Limites:Limites: Superior:Superior: Borde inferior del Cuerpo deBorde inferior del Cuerpo dela mandíbulala mandíbulaAnterior:Anterior: Vientre anterior delVientre anterior delMúsculo digástricoMúsculo digástricoPosterior:Posterior: Vientre posterior delVientre posterior delDigástrico. Digástrico.

Piso:Piso: músculo Milohioideo emúsculo Milohioideo ehiogloso.hiogloso.

Contenido:Contenido: Glándula Glándula submaxilarsubmaxilar, Polo , Polo inferior glándula inferior glándula parótidaparótida

Arteria y vena Arteria y vena facial.facial.

TRIANGULO SUPRAHIOIDEO TRIANGULO SUPRAHIOIDEO O SUBMENTONIANOO SUBMENTONIANO

Limites:Limites: Vientre anterior del MúsculoVientre anterior del MúsculoDigástrico de Digástrico de ambosambos ladoslados, el cuerpo del hueso, el cuerpo del huesohioides hioides inferiormenteinferiormente

Piso:Piso: Milohioideo Milohioideo

Contenido:Contenido: Linfáticos y nódulosLinfáticos y nódulos

La La acción :acción :En conjunto delEn conjunto deltriángulo anterior estriángulo anterior estraccionar hacia abajotraccionar hacia abajo , el , el hueso hioides, laringe,hueso hioides, laringe,piso de la boca piso de la boca

..

TRIANGULO POSTERIORTRIANGULO POSTERIOR

Limites: Limites: Inferior:Inferior: Tercio medio de laTercio medio de laclavícula clavícula Posterior:Posterior: Borde anterior delBorde anterior delmúsculo trapecio músculo trapecio Anterior:Anterior: Borde lateral delBorde lateral delesternocleidomastoideo esternocleidomastoideo

Esta Esta cruzadocruzado por el por elvientre inferior delvientre inferior delHomohioideoHomohioideo dividiendo dividiendoeste en 2 triángulos: este en 2 triángulos: SuperiorSuperior u occipital u occipital InferiorInferior o o

supraclavicularsupraclavicular

TRIÁNGULO SUB OCCIPITALTRIÁNGULO SUB OCCIPITAL

Limites:Limites:Anterior:Anterior:Borde lateral delBorde lateral delesternocleidomastoideo esternocleidomastoideo Posterior:Posterior: Músculo trapecio Músculo trapecio Inferior:Inferior:Vientre inferior delVientre inferior delhomo hioideo; homo hioideo;

Piso:Piso: músculo esplenio de la músculo esplenio de la cabeza, escalenoscabeza, escalenosanterior y Posterior anterior y Posterior

(eleva la escápula )(eleva la escápula )

TRIANGULO INFERIOR O TRIANGULO INFERIOR O SUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULAR

Limites:Limites: Superior:Superior: Vientre inferior delVientre inferior delhomo hioideo; homo hioideo; Inferior:Inferior: Tercio medio de laTercio medio de laclavícula; clavícula; anterior:anterior: Borde lateral delBorde lateral delesternocleidomastoideoesternocleidomastoideo

PisoPiso: : 1er costilla, músculo1er costilla, músculoescaleno posteriorescaleno posteriorContenidoContenido:: Espinal Espinal (XI par),(XI par), PlexoPlexo Braquial; Braquial; nódulosnódulos linfáticos; linfáticos; arteriaarteria subclavia. subclavia.

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL CUELLOPROFUNDAS DEL CUELLO NerviosNervios Aponeurosis y espacio del cuelloAponeurosis y espacio del cuello Arterias Arterias VenasVenas Drenaje Linfático, Drenaje Linfático,

NERVIOSNERVIOS

Glosofaríngeo Glosofaríngeo IX parIX par craneal craneal Neumogástrico, Neumogástrico, vago Xvago X parpar

craneal craneal Espinal accesorio Espinal accesorio XI parXI par craneal craneal Hipogloso mayor Hipogloso mayor XII parXII par craneal craneal Plexo cervical Plexo cervical Plexo braquialPlexo braquial

NERVIO GLOSOFARINGEO NERVIO GLOSOFARINGEO IX PAR CRANEALIX PAR CRANEAL

Emerge: Emerge: Del cráneo por el agujeroDel cráneo por el agujero Rasgado posterior.Rasgado posterior. Mixto Mixto InervaInerva el tercio posterior e el tercio posterior ede la lengua, faringe, úvula,de la lengua, faringe, úvula,amígdalas palatinas, trompaamígdalas palatinas, trompade Eustaquio, s/carotideo ,de Eustaquio, s/carotideo ,pabellón auricular, CAE,pabellón auricular, CAE,G.parotida.G.parotida.

NERVIO VAGO O NERVIO VAGO O NEUMOGÁSTRICONEUMOGÁSTRICO

EmergeEmerge del cráneo por el del cráneo por el agujero rasgado posterioragujero rasgado posterior, , MixtoMixto: motor, sensitivo, : motor, sensitivo,

parasimpático.parasimpático. DistribuciónDistribución amplia en el amplia en el CuelloCuello: ramos faríngeos,: ramos faríngeos, laríngeos,carotideos ; laríngeos,carotideos ;

Cardiacos: Cardiacos: pulmones;pulmones;

Abdomen:Abdomen: Hígado, pulmón Hígado, pulmón

NERVIO ESPINAL -NERVIO ESPINAL -ACCESORIO - XI PARACCESORIO - XI PAR

EmergeEmerge por el por el agujero rasgado agujero rasgado posterior posterior

nervio motor:nervio motor: esternocleidomastoideo, esternocleidomastoideo, trapecio.trapecio.

NERVIO HIPOGLOSO NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PARMAYOR XII PAR

EmergeEmerge del cráneo del cráneo por el por el orificio orificio condileo anteriorcondileo anterior. .

Nervio Motor :Nervio Motor :

para la lengua.para la lengua.

PLEXO CERVICALPLEXO CERVICAL

Formado Formado por los por los ramos ventrales ramos ventrales del del plexo cervicalplexo cervicalC1- C2- C3- C4C1- C2- C3- C4Se Se anastomosaanastomosa con el X, XI, XII con el X, XI, XII pares cranealespares craneales..

PLEXOBRAQUIALPLEXOBRAQUIAL

FormadoFormado por los ramos ventrales del por los ramos ventrales del plexo plexo cervicalcervical C5-C6-C7-C8 y primeros C5-C6-C7-C8 y primeros Ramos Ramos toráxicos.toráxicos.

Ocupa Ocupa el triangulo cervical posterior.el triangulo cervical posterior.

APONEUROSIS DEL APONEUROSIS DEL CUELLOCUELLO

EsEs un tejido conjuntivo fibro un tejido conjuntivo fibro -so, -so, funciona funciona como un como un sobre ; revistiendosobre ; revistiendo

músculos, vasos, nervios ymúsculos, vasos, nervios y órganos del cuello, órganos del cuello, facilita facilita el deslizamiento de el deslizamiento de

sus estructuras sus estructuras Se Se dividedivide en aponeurosis en aponeurosis cervical cervical superficialsuperficial y y profunda.profunda.

APONEUROSIS CERVICAL APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIALSUPERFICIAL

Se extiende Se extiende desdedesde la la apófisis zigomática, apófisis zigomática, hastahasta el tórax y las el tórax y las axilas, axilas, envolviendoenvolviendo el el platisma en su platisma en su espesura.espesura.

El El espacioespacio entre las entre las 22 aponeurosis aponeurosis superficial y superficial y profunda profunda contiene:contiene: nódulos linfáticos, nódulos linfáticos, nervios, vasos, vena nervios, vasos, vena yugular externa, por yugular externa, por lo cual es muylo cual es muy importanteimportante esta esta característica en característica en cirugía oncológica cirugía oncológica del cuellodel cuello..

APONEUROSIS CERVICAL APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDAPROFUNDA

Esta se Esta se dividedivide en camada: en camada: superficial, media, profunda y a superficial, media, profunda y a su vez estas se su vez estas se subdividensubdividen en en diferentes compartimientos para diferentes compartimientos para envolver envolver todastodas las estructuras del las estructuras del cuello.cuello.

ARTERIAS DEL CUELLOARTERIAS DEL CUELLO

Las Las principalesprincipales arterias de la arterias de lacabeza y el cuello son:cabeza y el cuello son:subclavia y la carótidasubclavia y la carótidaComun o Primitiva.Comun o Primitiva.

Estas ultimas se subdividen Estas ultimas se subdividen

en: en: Carótida externa:Carótida externa: para la para la

porción externa del cráneo y porción externa del cráneo y cara y parte del cuello; cara y parte del cuello;

Carótida internaCarótida interna que irriga que irriga

las estructuras endocraneanaslas estructuras endocraneanas

Tiene su Tiene su origenorigen del del tronco tronco braquiocefálico braquiocefálico derecho, (atrás de derecho, (atrás de la articulación la articulación esternoclavicular), esternoclavicular), hastahasta el borde el borde superior del superior del cartílago tiroidescartílago tiroides

ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA

ARTERIA CARÓTIDA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNAEXTERNA

Se Se dividedivide en en carótida externa e carótida externa e interna, llegando la interna, llegando la primeraprimera, al condilo , al condilo de la mandíbula, de la mandíbula, dando sus dando sus ramosramos terminalesterminales: : temporal temporal superficial y superficial y maxilar interna.maxilar interna.

RAMAS COLATERALES RAMAS COLATERALES CAROTIDA EXTERNACAROTIDA EXTERNA

Tiroidea sup.Tiroidea sup. Lingual Lingual FacialFacial OccipitalOccipital Auricular Post.Auricular Post. Faríngea inf.Faríngea inf.

ARTERIA TIROIDEA ARTERIA TIROIDEA SUPERIORSUPERIOR

ARTERIA LINGUALARTERIA LINGUAL

ARTERIA FACIALARTERIA FACIAL

ARTERIA OCCIPITALARTERIA OCCIPITAL

ARTERIA AURICULAR ARTERIA AURICULAR POSTERIORPOSTERIOR

ARTERIAS TERMINALES ARTERIAS TERMINALES DE LA CAROTIDA DE LA CAROTIDA

EXTERNAEXTERNA

Arteria maxilar internaArteria maxilar interna Arteria temporal Arteria temporal

superficialsuperficial

ARTERIA MAXILAR ARTERIA MAXILAR INTERNAINTERNA

ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIALARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL

ARTERIA SUBCLAVIAARTERIA SUBCLAVIA

Su rama principal, laSu rama principal, laarteria vertebralarteria vertebral

VENAS DEL CUELLOVENAS DEL CUELLO

Toda la sangre venosa delToda la sangre venosa del cráneo, caracráneo, cara y parte y parte anterioranterior del cuellodel cuello (delante de la (delante de la columna vertebral).se vierte encolumna vertebral).se vierte en 3 troncos3 troncos principales: principales:

Vena yugular Vena yugular internainterna (colectora principal )(colectora principal )

Vena yugular Vena yugular externaexterna (desagües superficial)(desagües superficial)

Vena yugular Vena yugular anterioranterior , , (accesoria)(accesoria)

VENA YUGULAR VENA YUGULAR EXTERNAEXTERNA

ComienzaComienza en el en el parénquima de la parénquima de la glándula parótidaglándula parótida y es y es formada por la formada por la uniónunión del vena retromaxilares del vena retromaxilares y auricular post. y auricular post.

DrenaDrena gran parte del gran parte del cráneo y cara, cráneo y cara, terminatermina en la vena subclaviaen la vena subclavia

VENA YUGULAR VENA YUGULAR ANTERIORANTERIOR

TributariaTributaria de la vena de la vena yugular externa, yugular externa, comienzacomienza de las venas de las venas del del mentón e hioidesmentón e hioides, , terminatermina en la inserción en la inserción inferior del músculo inferior del músculo esternocleidmastoideoesternocleidmastoideo en laen la vena yugular vena yugular externa.externa.

VENA YUGULAR INTERNAVENA YUGULAR INTERNA

RecibeRecibe sangre de la sangre de la mayor parte de la mayor parte de la cabeza y cuello,cabeza y cuello, terminatermina en la raíz en la raíz de este ultimo , de este ultimo , uniéndose con la uniéndose con la vena subclavia, vena subclavia, formaforma la vena la vena braquiocefálica.braquiocefálica.

LINFÁTICOSLINFÁTICOSFormadoFormado por 6 grupos de ganglios linfáticos que recolecta la linfa de la por 6 grupos de ganglios linfáticos que recolecta la linfa de la cabeza y cuello y cabeza y cuello y desembocandesembocan en el conducto toráxico. en el conducto toráxico.

Nivel 1.Nivel 1. a) Submentoniano b) Submaxilara) Submentoniano b) Submaxilar

Nivel 2.Nivel 2. Yugulo carotideo superiorYugulo carotideo superior

Nivel 3.Nivel 3. Yugulo carotideo medioYugulo carotideo medio

Nivel 4.Nivel 4. Yugulo carotideo inferiorYugulo carotideo inferior

Nivel 5. Nivel 5. Triangulo posteriorTriangulo posterior

Nivel 6.Nivel 6. Compartimiento anteriorCompartimiento anterior

Nivel 1Nivel 1 a) grupo submentonianoa) grupo submentoniano

FormadoFormado por ambos por ambos vientres anteriores de vientres anteriores de los 2 músculos los 2 músculos digástricos digástricos lateral-lateral-mente,mente, Hueso hioides Hueso hioides inferiormenteinferiormente..

Nivel 1Nivel 1b) Grupo submaxilarb) Grupo submaxilar

FormadoFormado por el borde por el borde inferior del inferior del cuerpocuerpo de la de la mandíbula y los mandíbula y los dosdos vientresvientres del digástrico del digástrico homo lateralhomo lateral

Nivel 2Nivel 2 Supracarotídeo superiorSupracarotídeo superior

Los linfáticos que están Los linfáticos que están alrededoralrededor del del terciotercio superiorsuperior de la vena de la vena yugular interna, junto yugular interna, junto XIXI parpar y al y al hueso hioideshueso hioides, , hastahasta la base del cráneo. la base del cráneo.

Nivel 3Nivel 3 Grupo carotideo medioGrupo carotideo medio

Localizado alrededor del Localizado alrededor del terciotercio medio medio de la yugular interna.de la yugular interna.

Nivel 4Nivel 4 Grupo carotideo inferiorGrupo carotideo inferior

Localizado en el Localizado en el tercio inferiortercio inferior de de la yugular interna junto a lala yugular interna junto a la clavículaclavícula

Nivel 5Nivel 5 Triangulo posteriorTriangulo posterior

Localizado alrededor de la Localizado alrededor de la mitadmitadinferior del XI parinferior del XI par, encima de la, encima de laclavícula.clavícula.

Nivel 6Nivel 6 Contiene los linfáticosContiene los linfáticosPeritiroideos, peritraqueales yPeritiroideos, peritraqueales yperilaríngeos.perilaríngeos.