anatomía e histología de la glándula mamaria trabajo de curso

7/23/2019 Anatoma e Histologa de La Glndula Mamaria Trabajo de Curso

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TOPICOS Y APLICACIONES TECNICAS EN MASTOGRAFIA.

INTRODUCCION.

El cncer de mama es el cncer ms frecuente, tanto en los pases desarrollados

as como los que estn en desarrollo. La incidencia del cncer de mama est

aumentando en el mundo, debido al aumento de la urbanizacin y a la adopcin

de modos de vida que se acostumbran en las grandes ciudades.

Las estrategias de prevencin, aunque reducen en cierta medida el riesgo, no

pueden eliminar a la mayora de los casos de cncer de mama que se presentan

en los pases de ingresos medios o bajos, como en nuestro pas, donde el

diagnstico del problema se hace en fases ya muy avanzadas de la enfermedad.Es por esto, que la deteccin precoz con miras a mejorar el pronstico y la

supervivencia de esos casos, sigue siendo la piedra angular para el control de

dicha enfermedad.

Los factores de riesgo del cncer de mama, son en trminos generales bien

identificables en la mayora de los casos, ms sin embargo, en la mayora de las

mujeres afectadas no es posible identificar los factores de riesgo especficos. Los

antecedentes familiares de cncer de mama, multiplican el riesgo por dos o tres.

Los factores reproductivos que se asocian a una e!posicin prolongada de

estrgenos, as como la menarquia precoz, una menopausia tarda o una edad

madura cuando se presenta el primer parto, figuran entre los factores de riesgo

ms importantes de esta patologa.

Las hormonas de ingesta oral, son un factor de riesgo importante, por lo que

quienes utilizan anticonceptivos orales o tratamientos de sustitucin hormonal,

tienen ms riesgo, que aquellas mujeres que no utilizan estos productos.

"tro factor que ha incidido para un aumento e!ponencial del cncer de mama, es

el ambiente psicosocial, cultural, econmico y en algunas partes de nuestro pas,

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la gran influencia que supone el concepto de usos y costumbres. Es por todo lo

mencionado, que es de suma importancia, que todo tcnico o tcnica que realiza

un estudio de mamografa, tenga el conocimiento suficiente de la tcnica

mamogrfica, con todo lo que ello implica, y provea al mdico imagenlogo, de

imgenes con calidad diagnstica que podrn en un momento dado, preservar o

tal vez, salvar una vida.

Evolucin histric !" l ##o$r%&.

La mamografa es una tcnica cuya evolucin ha sido constante en los #ltimos

tiempos, con un notable avance en el mejoramiento de la imagen en la #ltima

dcada, la misma que trajo consigo a nuevas tecnologas de e!ploracin como la

$omosntesis. En muy poco tiempo, se ha pasado de tecnologas poco resolutivas

como suceda con las primeras mamografas y los tipos de pelculas a utilizar, que

requeran de un proceso qumico para hacer visible la imagen latente, con los

riesgos de la creacin de artefactos, producidos en procesos de revelado manual

o automtico poco confiables en la mayora de los casos.

En las dos #ltimas dcadas, la implantacin de la mamografa digital, adems de

la gran mejora en la calidad de las imgenes si se les compara con imgenes

anlogas, trajo consigo algo de estabilidad en la tcnica, todo debido al proceso

de obtencin de las imgenes, el revelado qumico, que siempre supuso y fue, un

factor negativo en la b#squeda de imgenes con calidad diagnstica.

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D"srrollo histrico !" l ##o$r%&.

La mamografa ha sido por mucho, la innovacin ms importante en el control de

cncer de mama, desde la introduccin de la mastectoma radical en %&'&. La

mamografa influy ms en la deteccin y el tratamiento del cncer mamario que

cualquier otro avance desde esa poca. (or desgracia la realidad es otra

totalmente distinta. )asta %'&*, el cncer de mama, constitua la principal causa

de muerte por neoplasia entre las mujeres norteamericanas y se dice que entre

una de cada diez mujeres, desarrollarn un cncer mamario a lo largo de su vida.

+igura %.

unque el cncer de mama es ms com#n en las mujeres de edad avanzada que

en las de edad media, este tumor constituye la causa de muerte ms com#n entre

las mujeres de -' a * a/os.

ntes del desarrollo de la operacin de mastectoma radical por 0illiam 1te2art

)alsted 3figura %4, el cncer de mama era considerado una enfermedad sin

esperanza e invariablemente mortal. 5enos del *6 de los pacientes seguan

viviendo despus del diagnstico, y la tasa de recidiva local despus del

tratamiento quir#rgico, era superior al &76. La operacin introducida por )alsted,

elev la tasa de supervivencia hasta el *7 6 y disminuy la tasa de recidiva hasta

apro!imadamente un %7 6. Esto se consider un gran paso hacia adelante, sin

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embargo, a lo largo de los 87 a/os siguientes no se lograron mejoras adicionales

en la supervivencia del cncer mamario.

Las pacientes que respondan bien a una ciruga e!tensa, eran aquellas que se

encontraban en un estadio precoz de la enfermedad. Las mujeres con la

enfermedad muy avanzada, en trminos generales, evolucionaban mal. 9uanto

ms pronto se haca el diagnstico del cncer mamario, mayor era la probabilidad

de supervivencia. 1e introdujo el concepto de eliminar todas las masas mamarias

palpables con la esperanza de encontrar lesiones cancerosas precoces, y se

reconoci que la e!ploracin fsica cuidadosa de la mama, podra conducir a la

deteccin de algunos cnceres mamarios: se

se/alaba la necesidad de la creacin de un instrumento que ayudase a ladeteccin oportuna del cncer de mama, esa necesidad fue cubierta por la

mamografa.

En %'%-, un mdico alemn llamado ;obert 1alomon 3fig.


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La primera radiografa publicada de la mama de una persona viva, fue realizada

por >leinschmidt y 0arren y apareci en un libro alemn de %'


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En %'?7, la compa/a =upont, introdujo al mercado la pelcula radiogrfica de alta

resolucin, usada en combinacin con una pantalla intensificadora en el chasis, lo

que tambin redujo de manera considerable la e!posicin a la radiacin. En %'?,

>odaC y =upont introdujeron la combinacin pantallaBpelcula mejorada,

permitiendo, en esa poca, imgenes mamogrficas de calidad e!tremadamente

alta y con e!posicin a la radiacin tambin muy baja

mediados de los ?7s. se produjo una controversia importante, en la que buena

parte del p#blico desarroll el concepto de que la e!posicin a la radiacin por

radiologa diagnstica, poda causar cncer de mama e inducir a los mismos. 1e

demostr con bases cientficas que esto careca de veracidad, pero el miedo a la

radiacin en mujeres de todo el mundo sigue ocasionando que no acepten lamamografa.

Es por esta razn, que es necesario conocer la relacin entre irradiacin mamaria

y cncer de mama as como comprender los riesgos relativos de la mamografa a

la luz de la incidencia natural del cncer de mama y el beneficio potencial del

e!amen.

Do e!iste ninguna evidencia directa que sugiera que las peque/as dosis de

radiacin diagnstica que se usan en una mamografa puedan inducir el desarrollo

de un cncer de la mama. 1in embargo ha sido demostrado que las dosis altas de

radiacin pueden elevar la incidencia de la enfermedad y que el riesgo va a

depender de la dosis aplicada.

La 1ociedad mericana del 9ncer y el 9olegio mericano de ;adiologa,

recomiendan respecto a las pruebas de deteccin, que todas las mujeres con ms

de 7 a/os de edad, deben someterse a una mamografa anual. En mujeres de

entre *7 y 7 a/os, se deben realizar un estudio anual o bianual y en las mujeres

de - a *7, una mamografa basal. Este e!amen basal realizado antes de la

menopausia, es #til para valoraciones subsiguientes de la mama.

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@na observacin importante en relacin a los estudios de poblacin mencionados

anteriormente que ilustra la sensibilidad potencial del tejido mamario a la

radiacin, consiste en que la mama de las adolescentes y mujeres jvenes, parece

ser mucho ms sensible a la radiacin que las mujeres de ms de -7 a/os.

todos los tcnicos 3a4 nos debe preocupar el tema de la irradiacin mamaria, y

debemos de realizar los e!menes mamogrficos utilizando la menor e!posicin a

la radiacin y evitar al m!imo la necesidad de repetir las tomas.

=ebemos entender la diferencia que e!iste entre la mamografa de diagnstico y la

de deteccin. La mamografa es un instrumento e!celente para detectar el cncer

mamario, pero no para diagnosticarlo. )ay algunas lesiones en una mamografa

que pueden parecer malignas y ser en realidad, lesiones benignas. s pues, elcncer de mama solo puede ser diagnosticado por el mdico anatomopatlogo

que eval#a la muestra de tejido procedente de la lesin, 3biopsia4.

C'nc"r !" ##( s)"ctos $"n"rl"s * ")i!"#iol$icos.

Inci!"nci !"l C'nc"r !" ##.

Es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer. 1e ha estimado que una de

cada & o %7 mujeres desarrollar un cncer de mama a lo largo de su vida. El %6

de los cnceres de mama ocurren en el varn lo que equivale el 7.B%6 de las

neoplasias en el se!o masculino.

Mortli!!.

Es la principal causa de muerte en mujeres de entre - y * a/os. =e forma

paralela al aumento de la incidencia, se ha observado un descenso progresivo de

la mortalidad 3apro!imadamente un -7 6 de las mujeres diagnosticadas de cncer

de mama mueren por esta enfermedad4, atribuido al diagnstico precoz con

mamografa y a la efectividad de los tratamientos sistmicos.

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Fctor"s !" Ri"s$o.

La mayora de los carcinomas de mama se consideran espordicos 3sin etiologa

demostrada4 y un bajo porcentaje se han asociado con factores de riesgo. E!isten

diversos mtodos que combinan estos factores y facilitan una estimacin

cuantitativa del riesgo individual en relacin a la poblacin en general.

E!!

la incidencia est ntimamente relacionada con la edad. Es muy baja en menores

de -7 anos y se incrementa de forma progresiva con la edad.

+actores heredofamiliares alrededor del


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considera un factor protector contra la enfermedad. El riesgo de hormonas

e!genas es variable, y depende del tipo de hormona y el tiempo de

administracin. La terapia hormonal sustitutiva puede favorecer el crecimiento de

tumores cuando se administra en perodos prolongados 3 ms de a/os4 . E!isten

dudas de un incremento del riesgo asociado a la administracin de anticonceptivos

orales.

Fctor"s !i"t+ticos

El sobrepeso incrementa el riesgo en mujeres premenopusicas y

posmenopusicas, por favorecer la produccin de estrgenos en el tejido adiposo.

Do hay datos consistentes que relacionen el e!ceso de grasa en la dieta u otrosfactores dietticos con un incremento del riesgo.

Anto#& " histolo$& !" l $l'n!ul ##ri

El mtodo de imagen de la mama primeramente engloba la morfologa de las

estructuras mamarias visibles macroscpicamente. Es importante un conocimiento

bsico de la anatoma e histologa de la mama y de las estructuras subyacentes

en las que tienen lugar los cambios, tanto para una apreciacin del proceso

patolgico como para una interpretacin de la imagen.

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D"srrollo

La glndula mamaria se considera que es una glndula sudorpara modificada,

que su funcin es la produccin de leche en la etapa de la lactancia despus del

parto. =esde el desarrollo embrionario se empiezan a generar las glndulas apartir del ectodermo, y en el nacimiento podemos encontrar una elevacin en la

regin anterior del tra!: en este periodo de la vida la glndula se encuentra en un

estado de latencia, durante la etapa prepuberal esta glndula empieza a proliferar

hasta su desarrollo final que es en la adultez, esto se da gracias a la produccin

de estrgenos y la progesterona tanto en los ovarios como en la hipfisis.

La glndula mamaria se encuentra tanto en hombres como en mujeres, pero en

los hombres esta no se desarrolla de la misma forma por que las hormonas que

se generan en l no activan el crecimiento glandular, en el entendido que e!istaalguna condicin clnica como la ginecomastia o el consumo de sustancias que si

puede provocar un aumento de volumen en la mama.

Las mamas se encuentran ubicadas en la parte anterior del tra! y son de un

tama/o variable dependiendo de la comple!in fsica o de la raza, estn

relacionadas por delante del musculo pectoral mayor y por el serrato anterior,

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unida a ellos por una capa de fascia profunda compuesta por tejido conectivo

denso irregular, y que le va a permitir una ligera movilidad a la glndula.

La estructura de la glndula mamaria esta recubierta o rodeada por tejidos

fibrosos como la piel, 3constituida por la epidermis la dermis e hipodermis o el

tejido celular subcutneo4: es el tejido mas e!terno que envuelve los elementos

estromales, epiteliales y glandulares, es ella se observa una proyeccin

pigmentada. El pezn, que posee una serie de aberturas de conductos, llamados

conductos galactforos por donde sale la leche. El rea de piel pigmentada

circular que rodea al pezn se llama arola, su apariencia rugosa se debe a que

posee glndulas sebceas modificadas.

E!iste una malla de soporte de estructuras de tejido fibroso cursa entre la capa

superficial y profunda de la fascia semicompartimentalizando las estructuras de la

mama, estos ligamentos descritos por 9ooper en %'&7, forman estructuras

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solapadas de forma irregular y dificultan el anlisis de la imagen de la mama

insertndose en la piel y entre los conductos galactforos en su porcin distal.

Estos ligamentos se aflojan con la edad o con la tensin e!cesiva que puede

producirse, por ejemplo al correr por tiempo o al realizar ejercicios aerbicos de

alto impacto.

=entro de cada mama, encontramos una glndula mamaria, cada una de ellas

esta formada por % a


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9uando comienza la produccin de leche, esta pasa de los alveolos a una serie

de t#bulos secundarios y luego a los conductos galactforos o mamarios. 9erca

del pezn, los conductos galactforos se e!panden para formar los senosgalactforos 3galacto G leche y foro G llevar4, donde puede almacenarse antes de

ser drenada por un conducto galactforo que desemboca en el pezn. Las ramas

finales de los ductos segmentarios se llaman ductos terminales e!tralobulares, se

contin#an con unos e!tremos de tubos ciegos o ductulos que se e!tienden como

dedos hacia las clulas del lbulo produciendo de a %7 a %77 acinos. Los

histlogos han llamado al ducto e!tralobular a su lbulo como unidad lobular

ductal terminal 3 @L=$4. 1e ha postulado que la mayora de los canceres surgen

en los ductos terminales e!tralobulares justo terminales al lbulo

$ambin dentro de la mama, rodeando el parnquima hay una capa de tejido

subcutneo de variable grosor, perforada por los anclajes fibrosos o ligamentos

de 9ooper, no asla la mama y el epitelio ductal se puede encontrar directamente

debajo de la dermis. Estas e!tensiones hacen imposible hacer completas

mastectomas subcutneas. 1iempre queda tejido epitelial, haciendo de este

procedimiento un mtodo incompleto para eliminar el cncer de mama.

La capa profunda de la fascia esta separada del musculo pectoral por una capa

grasa de variable grosor formando el espacio retromamario. La mama tiene como

resultado un grado de movilidad sobre la pared torcica. =esafortunada mente la

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fascia retromamaria no aslan completamente la mama. (royecciones de la capa

profunda de la fascia atraviesan el espacio retromamario hacia el musculo, y el

cncer puede esparcirse a travs de los vasos linfticos que atraviesan la pared

torcica.

Fisiolo$& !" l $l'n!ul ##ri

Las funciones de la glndula mamaria son la sntesis, secrecin y eyeccin de

leche: estas funciones conocidas como lactacin, se asocian al embarazo y el

parto. La produccin de leche es estimulada en gran parte por la hormona

prolactina, secretada por la adenohipofisis, con la ayuda de la progesterona y los

estrgenos. La eyeccin de la leche es estimulada por la o!itocina, liberada por la

neurohipofisis en respuesta a la succin del pezn de la madre por parte dellactante 3amamantamiento4.

A)ort" vsculr

;amas de la arteria a!ilar superiormente o subclavia, arterias intercostales

lateralmente, arterias mamaria e!terna e internas, y ramas perforantes de las

arterias mamarias medialmente a lo largo del borde e!ternal suministran el aporte

sanguneo: en esta irrigacin tambin ayuda la arteria torcica superior dando una

irrigacin al tejido mas superior de la mama. El drenaje venoso es hacia la a!ila, la

mamaria interna, e!terna y venas intercostales, creando tres rutas de metstasis

hematgenas.

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In"rvcin

La inervacin de la mama se produce primariamente de ramas cutneas

anteriores y laterales de los nervios intercostales torcicos con inervacin desde el

ple!o cervical a la porcin superior de la mama.

Dr"n," lin%'tico

E!isten comunicaciones entre los linfticos superficiales de la piel y el sistemamas profundo que drena el parnquima mamario. La piel y los linfticos mamarios

drenan un ple!o subareolar que drena as mismo primariamente hacia la a!ila. Es

importante destacar que a pesar de que e!iste un drenaje hacia la cadena

mamaria interna, el drenaje linftico primario de todas las partes de la mama es

hacia la a!ila.

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L ## nor#l( vricin #"nstrul- lctnci " involucin con l "!!.

)ay una sorprendente ausencia de una definicin clara de la mama normal,

parece que hay un espectro de cambios que ocurre en la mama sin que e!ista una

clara delimitacin entre lo normal y lo anormal. La mama es un rgano dinmico.

unque no se hace evidente con los mtodos de imagen, variaciones histolgicas

a lo largo del ciclo menstrual a corto plazo se superponen a los cambios que

ocurren con la edad a largo plazo. 1e han detallado los cambios celulares

mensuales que ocurren durante el ciclo menstrual.

ricin c&clic

=urante la fase proliferativa del ciclo menstrual del da - al ?, e!iste un aumento

en el n#mero de mitosis de las clulas acinares del lbulo. Do se observan

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secreciones y los lbulos estn definidos por un denso manto celular. =os tipos

celulares distintos aparecen entre los das & y %* 3que es la fase folicular del ciclo4

en el acino junto con ms colgeno, mientras que disminuye la actividad mittica.

La fase l#tea ocurre entre los das % y


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ocurren cambios atrficos, pero el proceso no es uniforme en toda la mama. Las

clulas que tapizan los acinos de los lbulos disminuyen y los lbulos en si

disminuyen de tama/o. El tejido conectivo en el lbulo se hace densamente

fibrotico. El epitelio ductal tambin sufre atrofia y esto puede llevar a obliteracin

de muchos de los ductos.

La involucin esta mas probablemente asociada con alteraciones hormonales en

el periodo de la menopausia, esta involucin comienza en la tercera y cuarta

dcada de vida y ya esta bastantemente avanzada en el momento de la

menopausia. Esta variabilidad sugiere que se debe no solo a los cambios

inhomogeneos mensuales, si no tambin a la proporcin variable en que las

distintas partes de la mama desarrollan cambios involutivos.

La mama es relativamente un rgano desordenado que carece de caractersticas

arquitecturales uniformes. Las homogeneidades encontradas en varios grados en

todas las mamas comprometen la capacidad de los estudios por imagen para

evaluar los cambios epiteliales tempranos que puedan indicar la e!istencia de un

proceso maligno.

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Int"r)r"tcin !" ls i#'$"n"s

En mamografa al igual que en otras e!ploraciones radiolgicas, en el

reconocimiento de las lesiones se basa en la observacin de la alteracin de los

patrones normales. )ay una gran variedad en los patrones normales de las

estructuras internas de la mama y solo la e!periencia puede hacer que el

radilogo se familiarice con el espectro de la normalidad.

Las mamas son increblemente simtricas incluso rea por rea, si loas

radiografas se realizan en posiciones simtricas, la arquitectura y la distribucin

de la densidad de una mama otra debe ser imgenes especulares. Las imgenes

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deben ser comparadas rea por rea, las lesiones subareolares tienen que tener

el mismo aspecto, la parte superior de la mama derecha tiene que ser la imagen

especular de la parte superior de la mama izquierda, etc. Esta evaluacin global

debe seguirse de un estudio detallado de cada placa individual, buscando

densidades anormales, reas de distorsin arquitectnica y microcalcificaciones.

La mama normal, el radilogo que se dedique a la mamografa se da cuenta

enseguida de que la apariencia mamografa es enormemente variable, y de que

e!isten muchos patrones diferentes que pueden ser considerados HnormalesI. 9on

toda probabilidad, el cncer de mama surge en mamas mamogrficamente

normales. "casionalmente se pueden ver variaciones del desarrollo, como la

e!istencia de tejido mamario accesorio alto, en la a!ila, ya sea unilateralmente o

bilateralmente. E!cepcionalmente puede verse un pezn ectpico.

Esta claro que las mamas tienen un tama/o variable pero no parece e!istir

ninguna relacin entre el tama/o y el desarrollo de cncer de mama. La

proporcin de los diferentes tejidos tambin es muy variable. s hay muchas

mamas con predominio de tejido adiposo, mientras que otras tienen cantidades

variables de tejido radiolgicamente denso que corresponde a ductos visibles,

elementos lobulares y tejido fibroso. Dinguna de las muchas variaciones puede ser

etiquetada realmente como la normal.

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La significacin que tienen los patrones densos es que son ms difciles de

analizar, pues las lesiones pueden verse peor o quedar ocultas por la similitud

entre la atenuacin de la lesin y la del tejido que las rodea reduciendo as en

parte la sensibilidad de la radiografa. La presencia de clasificaciones o de

cambios en la arquitectura de la mama asociados a malignidad pueden ayudar en

estos casos, pero en su ausencia los canceres son mas difciles de detectar enmamas radiolgicamente densas, en realidad el tama/o, consistencia y

compresibilidad no esta relacionado con su densidad radiolgica.

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Mama de predominio graso


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En la observacin de la mamografa tambin seria #til la valoracin de la glndula

mamaria, basndose en regiones o cuadrantes de la mama como por ejemplo

dividirla en cuadrantes superiores como son interno y e!terno, as como en dos

inferiores tambin derecho e izquierdo. =etallando esto por las regiones en las que

encontramos ms tejido adiposo como en la regin superior e inferior y en relacin

a la cola de 1pence que se contin#a a la zona a!ilar o cuadrantes superiores y

e!ternos.

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Mamas densas


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Los ultrsoni!os co#o t+cnic !" i#$"n

La ecografa se ha desarrollado no como sustituta de la mamografa, sino como

una tcnica limitada a la diferenciacin de una lesin qustica de otra solida, o

como gua en la aspiracin y biopsia en situaciones especificas.

Las unidades de ecografa fueron proyectadas para poder realizar el anlisis de

toda la mama, el objetivo es hacer un anlisis de mujeres asintomticas para

detectar el cncer de mama en estadios precoces. Los ultrasonidos son #tiles enesas mujeres si tienen lesiones palpables si son descubiertas en la e!ploracin

fsica o para evaluar alteraciones detectadas con la mamografa, pueden ayudar a

detectar si el carcter de estas lesiones es solido o qustico y de este modo

orientar a la toma de decisiones.

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$ambin la ecografa es un estudio que carece de radiaciones ionizantes, lo cual

podra ser un mtodo seguro en el caso de mujeres que se encuentren en edad

frtil o en menos de - a/os como lo manejan algunos autores que limitan a que

este estudio sea el de primera instancia para la deteccin de lesiones en la

glndula mamaria dado que la mujer no ser e!puesta a los rayos ! y habr mejor

seguridad en estas mujeres y que en caso de menor edad como el tejido es mas

denso se ocultan lesiones en la mastografa.

El estudio ecogrfico de la mama hay que hacerlo con gran cuidado, es buena

idea analizar las caractersticas ecogrficas de las lesiones, para correlacionar as

las lesiones qusticas y solidas en un sistema de ecografa determinado.

Pro)i"!!"s c/stics !" los t",i!os ##rios.

Las caractersticas ecogrficas de las estructuras normales y patolgicas de la

mama son fenmenos relacionados, una estructura en un tejido subyacente puede

aparecer relativamente hipoecoica cuando cambia el entorno. (uesto que el tejido

mamario normal es e!tremadamente disperso y atenuante, una masa solida,

cuyas propiedades son relativamente homogneas, pueden facilitar mas la

transmisin del sonido que los tejidos vecinos normales, as los tejidos que se

encuentran detrs de algunas lesiones solidas, producirn ecos mas brillantes queel parnquima adyacente, este fenmeno es mas evidente cuando la lesin es

redondeada, y actuando como una lente ac#stica, enfoca el sonido trasmitido y el

sonido reflejado por los tejidos profundos. 9on frecuencia la #nica caracterstica

ecogrfica que diferencia una lesin solida de un quiste es la presencia de ecos

internos de baja amplitud.

L ## nor#l "n "co$r%&

$iene una ecoestructura inhomognea que varia con la proporcin y la distribucin

de los tejidos fibrosos, adenomatoso, ductal y adiposo. El pezn es hipoecoico y

puede atenuar el sonido. =ebido a la orientacin perpendicular de los conductos y

las estructuras conectivas de soporte localizadas detrs del pezn, la penetracin

del sonido de la zona retroareolar esta disminuida.

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La interfase transductor J piel produce una refle!in brillante aunque en ocasiones

con equipos mas modernos se podr delimitar hipoecoica, es tambin una

estructura ecognica con una estructura uniforme. Laca de grasa subcutnea que

rodea al tejido o parnquima mamario, es relativamente hipoecoica, cuyo grosor

varia seg#n la composicin del parnquima. diferencia de la grasa de cualquier

otra parte del cuerpo, la grasa mamaria es menos ecognica que el parnquima

mamario, puesto que la ecogenicidad es un fenmeno relativo, la grasa aparece

hipoecoica con respecto a los elementos fibroglandulales. El tejido subcutneo

esto no representa un problema, pero la grasa dentro del propio parnquima

mamario puede simular masas hipoecoicas por lo que hay que tener cuidado con

confundir la grasa con una lesin.

Las mamas con abundante tejido graso tienen grandes reas ovoideas de tejido

hipoecoico entremezcladas con planos ms ecognica correspondientes a los

ligamentos fibrosos de 9ooper. En las mamas radiodensas con fibrosis son

difciles de penetrar presentando muchas zonas de interrupcin de la transmisin

del sonido. Es importante conocer que la grasa aten#a y dispersa

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significativamente el sonido, lo que di'ficulta aun ms la e!ploracin de una mama

compuesta fundamentalmente por grasa: con frecuencia esas mamas son grandes

lo que hacen difcil por la atenuacin del sonido identificar lesiones menores de %

centmetro si estn a mas de tres o cuatro centmetros de profundidad, en estos

casos se debe de reducir el grosor de la mama en la zona estudiada con

ecografa.

=etrs del parnquima mamario e!iste una zona hipoecognica de grosor

variable. 1e trata de la grasa retromamaria, se localiza inmediatamente anterior a

las refle!iones lineales que definen la musculatura pectoral, que es ligeramente

mas ecognica que la grasa y esta definida normalmente por las refle!ionesespeculares de los planos fasciales.

Las costillas se ven como estructuras hipoecoicas en su interior pero la corteza de

estas tendr mayor ecogenicidad, el trayecto de los ligamentos de 9ooper a travs

de la mama se diferencias por presentar lneas hiperecoicas o zonas sesgadas

hipoecoicas, en otras palabras como lneas discontinuas hiperecoicas.

unque la morfologa general de las lesiones de la mama puede describirse con

ultrasonidos, se ha visto claramente que el cncer y las masas benignas, pueden

tener caractersticas similares. La ecografa permite diferenciar quistes de lesiones

solidas, pero no puede distinguir las lesiones solidas benignas de las malignas.

1olo con e!periencia y empelando mas herramientas del ultrasonido como es el

=oppler color, la elastografa mtodos en otras dimensiones o reconstrucciones en

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el equipo se podr hacer un diagnostico mas certero de lesiones en la mama, pero

teniendo en cuenta que no es al %77 6 eficaz.

TECNICAS DE IMAGEN NO INASIAS EN DIAGNOSTICO MAMARIO.

El estudio mamario por tcnicas de imagen comprende dos modalidades

%4 El cribado mamogrfico 3 realizacin de mamografas en mujeresasintomticas y en grupos de edad especficos, screening mamario4


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los hallazgos obtenidos con las tcnicas no invasivas4 o teraputico 3tratamiento

de determinadas patologas benignas y malignas4.

La semiologa mamaria se revisa basndose en el sistema FK;=1. 30r"st

I#$in$ R")ortin$ n! Dt S*st"#1 =el 9olegio mericano de ;adiologa.

T+cnics !" I#$"n.

El estudio diagnstico por imagen debe de ir precedido por una valoracin clnica

que incluya una n#n"sis, que contenga la informacin especfica sobre los

motivos del estudio y los antecedentes personalesBfamiliares de factores de

riesgo, adems de una e!ploracin fsica, como la inspeccin o valoracin desecreciones y la palpacin de mamas y de los territorios ganglionares.

En pacientes sintomticas, el estudio de imagen, debe estar siempre justificado

por la clnica. En mujeres asintomticas, #nicamente est justificado si se cumplen

criterios de edad o factores de riesgo. nte posibles alteraciones sospechosas en

la e!ploracin fsica, la negatividad de las tcnicas de imagen no invasivas, no

debe considerarse concluyente, por lo que el estudio debe completarse con las

tcnicas intervencionistas.

Es recomendable que las tcnicas intervencionistas se realicen una vez

completado el estudio de imagen, con objeto de evitar artefactos semiolgicos

ligados al trauma pospuncin.

+ig. namnesis

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29/110

M#o$r%&- )rinci)ios %&sicos * t+cnicos.

La mamografa se define como la tcnica radiogrfica que utiliza radiaciones

ionizantes 3 rayos 4 de baja penetracin o energa 3>v4 y elevada e!posicin

3 ms4. En la actualidad, puede realizarse mediante tecnologas analgicas o

digitales. La diferencia principal entre ambas tecnologas, radica en el sistema de

adquisicin de la imagen, as como en la forma de manipulacin y

almacenamiento.

E!isten tres sistemas bsicos para la adquisicin de la imagen digital mamaria la

radiologa computarizada, el panel plano 3+lat (anel con componentes de 1ilicio y

1elenio amorfos4 y el recuento fotnico.

+ig. 8 Esquema de un mastgrafo.

D"scri)cin !" l t+cnic.

Es recomendable que la paciente sea debidamente informada de manera escrita o

verbal, de las caractersticas de la prueba, como por ejemplo todo lo relacionado a

la compresin, el dolor que puede generar la misma, etc. Los estudios de

mamografa se realizan habitualmente con la paciente en bipedestacin y en

casos e!tremos, sentada.

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30/110

El estudio bsico o convencional comprende dos proyecciones por cada mama

craneocaudal y la mediolateral oblicua. Los criterios que establecen una buena

calidad mamogrfica seran los que siguen

%4 El m#sculo pectoral se incluye en todas las proyecciones, aunque en el

caso de la proyeccin craneocaudal, no siempre es posible.

+ig. ? 5usculo pectoral en M.


31/110

cuadrantes, en ocasiones la localizacin de la lesiones no corresponde con su

posicin geomtrica. 1i fuese necesario, el estudio de mamografa, se puede

completar con proyecciones suplementarias 3lateral estricta, lateromedial oblicua,

etc.4

Las mujeres portadoras de prtesis mamarias, requieren de una tcnica

convencional modificada, que se conoce como tcnica de EClund, que consiste en

obtener las proyecciones convencionales con la inclusin de las prtesis, seguida

de la realizacin de las mismas proyecciones pero con un desplazamiento medial

y superior de las prtesis, para comprimir e!clusivamente el parnquima mamario.

T+cnic !" l ##o$r%& * ls !osis !" r!icin.

@na pregunta que muchos tcnicos se hacen desde hace mucho tiempo, desde

los inicios mismos de la mamografa, por qu razn se requiere de un equipo

especial para poder realizar este estudio.

El cncer de mama es muy difcil de detectar en sus estadios iniciales porque su

aspecto es muy similar al del tejido mamario sano. (or lo tanto, es necesario

resaltar las diferencias entre el tejido canceroso y el normal, y para conseguirlo

deberemos utilizar rayos ! de baja energa y esto solo se puede conseguir con

equipos de rayos ! especialmente dise/ados para mamografa.

En los sistemas anlogos, se requera de una combinacin especial de pantallaB

pelcula para obtener imgenes con baja borrosidad y buena visibilidad de los

objetos y estructuras que tienen un tama/o peque/o, en especial las

microcalcificaciones. (ara poder detectar peque/as variaciones 3de atenuacin y

tama/o4 en el tejido mamario, es necesario disponer de una combinacin de

pelcula y pantalla que permitan detectar diferencias muy peque/as y a bajas

dosis.

1i se utilizan los sistemas mamogrficos anlogos, los mejores resultados se

obtienen con equipos dise/ados con este objetivo. 1e pueden utilizar equipos de

revelado normales, pero la calidad de las imgenes mamogrficas obtenidas,

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32/110

podran no ser las idneas. Kndependientemente del tipo de equipo de revelador

que se utilice en sistemas anlogos, es de vital importancia que sta est

sometida a rigurosos controles de calidad para asegurar un revelado ptimo en

todo momento.

La mamografa requiere por regla general, de una mayor e!posicin a los rayos !

que en otras tcnicas radiogrficas, como la radiografa del tra!. Esto se debe a

la e!igencia de informacin que la imagen mamogrfica debe de aportar.

T+cnics ##o$r'%ics- )ro*"ccion"s 2'sics * co#)l"#"ntris.

Los puntos bsicos para una buena tcnica, seran en primer lugar, un

posicionamiento correcto de la mama, un centraje estricto de la misma y una

correcta compresin que nos ofrece las siguientes ventajas

1 R"!uccin !" l r!icin !is)"rs.

21 M",or "n "l contrst" !" l i#$"n.

c1 M"nor !istorsin.

!1 M"nor #ovi#i"nto.

"1 M"nor !osis !" r!icin.

E%"ctos !" l co#)r"sin.

%4 Feneficio diagnostico. Las potenciales molestias de la mamografa, son un

mal menor, si la paciente reconoce el enorme beneficio que significa

detectar un cncer de mama en etapa precoz o temprana, cuando la

curacin es posible.


33/110

mamarias hace que se reduzca el espacio ocupado por los tejidos fibroso y

graso y se pueden diferenciar de algunas patologas como los quistes,

fibroadenomas, galactoceles, ndulos, calcificaciones y tumores y evita as

mismo, distorsiones y asimetra de las estructuras que conforman el tejido

mamario. La compresin permite observar con menos superposicin los

tejidos de la mama, mejorando de esta manera el contraste en la imagen.

-4 =osis de radiacin. 9uando la mama se comprime, disminuye la cantidad de

rayos , ya que es menor el espesor que el haz de radiacin debe de atravesar.

En paciente con prtesis mamarias, se deber tener especial cuidado en la

realizacin de la compresin, 3$cnica de EClund4.

+ig. & 9omprensin en la mamografa.

Cli!! !" l co#)r"sin.

$odo equipo de mamografa debe poder aplicar la fuerza m!ima en la

compresin, que va de los %- a los


34/110

El grado ptimo de compresin es desconocido, pero no obstante, a compresin

mayor, mejor ser la imagen resultante, menor las dosis de radiacin a la paciente,

pero mayor ser la molestia que la misma le pueda ocasionar.

Pro*"ccion"s 2'sics "n l ##o$r%&.

El estudio radiogrfico de la mamografa, establece como proyecciones bsicas a

la proyeccin craneocaudal 39.9.4 y a la proyeccin mediolateral oblicua 35L"4.

La denominacin de ambas proyecciones, sirve para e!plicar la incidencia del

rayo, de tal manera que en la proyeccin craneocaudal, el rayo incide por la cara

superior de la mama y en la mediolateral oblicua, el rayo central se dirige desde la

porcin superomedial de la mama hasta la porcin inferolateral.

Estas dos proyecciones requieren que la mama se soporte con firmeza y ajustarla

de tal forma que el pezn se proyecte de perfil. 1e emplea el soporte del chasis

para poder comprimir la superficie de la mama en toda su e!tensin. La

compresin tiende a e!tender la glndula, de tal forma que el grosor de la mama

se distribuya en el portachasis de manera total consiguiendo con esto una correcta

separacin de todos los elementos glandulares. El soporte de la mama tambin

ayuda a perfilar el pezn y alisar cualquier pliegue de la piel. 1i por alguna razn,

la forma de la mama hace difcil que se pueda incluir el tejido retromamario, es

ms importante e!plorar la mayor cantidad de tejido que visualizar el pezn. El

posicionamiento de la mama se debe realizar de modo correcto, para poder

localizar con mayor e!actitud cualquier lesin presente en la glndula y permitir

comparaciones con los e!menes sucesivos.

@n factor importante es el que tiene que ver con los marcajes en mamografa. Los

marcadores de identificacin de forma universal, se colocan de tal manera, en la

proyeccin craneocaudal, a lo largo del borde lateral de la mama y a lo largo del

borde superior de la mama para las proyecciones mediolateral oblicua. El

marcador se debe orientar por regla general hacia la regin a!ilar.

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35/110

Pro*"ccin crn"ocu!l 3c.c.1

Esta proyeccin muestra la mayora del tejido mamario, e!cepto la porcin

superoposterior, la prolongacin a!ilar y el e!tremo de la porcin medial de la

mama, el que contiene menos tejido glandular que la porcin lateral.

(ara esta proyeccin, el equipo se coloca en una posicin vertical, de tal manera,

que el tubo de rayos ! quede perpendicular estricto al piso. El haz de radiacin

viaja desde el tubo de rayos !, por arriba de la mama, hasta debajo de la misma.

La mama se coloca sobre el contenedor de la placa 3portachasis4, y se estira en

direccin anterior y se e!tiende en sentido horizontal, antes de colocar la pala de

compresin sobre la superficie superior de la piel. El pezn deber perfilarse de

forma correcta. La pared torcica de la paciente deber descansar contra elportaplaca.

Los marcadores que indican el lado e!plorado, se colocan cerca de la piel, en las

pro!imidades de la cara lateral de la mama. 9uando se hace una evaluacin de la

proyeccin craneocaudal, se puede asegurar que la proyeccin es la correcta

cuando el musculo pectoral se ve central en la placa y el pezn se visualiza de

perfil. Do se debe de olvidar que la visualizacin del musculo pectoral, no es

posible en algunas formas de mamas, de tal manera que solo se visualiza en

apro!imadamente un -76 de las mamas estudiadas.

@n posicionamiento correcto en esta proyeccin establece, que la paciente se

coloca frente al equipo manteniendo ambos brazos a los lados del cuerpo, girando

el cuerpo de %N a


36/110

La cabeza de la paciente se gira en direccin opuesta al lado que se va a

e!aminar, y el hombro del lado e!aminado se deprime para facilitar la e!posicin

de la porcin lateral posterior de la mama. El tcnico3a4 estira la mama al m!imo

para comprobar que no quede ning#n pliegue cutneo, e!tendiendo la mama de

forma cuidadosa en el portaplacas. La mama deber quedar firmemente

comprimida, hasta el grado que la paciente pueda tolerar, lo que dar como

resultado un espesor homogneo del tejido anterior y posterior del seno. La

e!posicin debe ser inmediata una vez que la mama ha sido comprimida. En los

equipos con control de e!posicin automtica, 3E94, la mama es liberada de la

compresin inmediatamente despus de que se realiza el disparo.

Crct"r&stics "s"ncil"s !" l i#$"n.

Do deben aparecer estructuras superpuestas.

El musculo pectoral se apreciar entre el -76 y *76 de las pacientes.

El pezn debe estar perfectamente perfilado y proyectarse medial al centro de la

pelcula.

La porcin medial de la mama debe quedar incluida en la pelcula.

Do debe haber pliegues en el tejido mamario.

En ocasiones es posible que aparezcan estructuras superpuestas, como la

clavcula o la mandbula. Esto puede evitarse colocando a la paciente de forma

meticulosa, desviando la cabeza hacia un lado del tubo de rayos !. 1i el pezn no

se perfila de forma correcta, esto puede ser debido a que el soporte del chasisB

receptor se encuentra a una altura incorrecta respecto de la mama. 1i el soporte

est demasiado bajo, el pezn se inclinar inferiormente a la mayor parte del tejido

mamario. 1i est demasiado alto, el pezn se proyectar por arriba de la mayor

parte del tejido mamario.

1i la mama est colocada incorrectamente, habr partes del tejido mamario que

no aparecern en la imagen. 1i la porcin medial de la mama no aparece en la

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37/110

pelcula, es que la mama se ha rotado en e!ceso. 1i esta se ha rotado

medialmente de forma inadecuada, no podr verse su cara lateral. 1i la mama no

se alisa antes de realizar la compresin, es posible que queden pliegues en el

tejido mamario. =ado que se pueden ocultar detalles, por ejemplo las

microcalcificaciones, debe prestarse mucha atencin para que esto no suceda.

Las imgenes insuficientemente e!puestas y con ausencia de detalle, se deben

por lo regular a una compresin inadecuada. Esto puede solucionarse palpando la

mama para comprobar su firmeza antes de la e!posicin. La e!posicin incorrecta

cuando se utiliza un dispositivo de e!posicin automtica suele deberse a que la

porcin glandular de la mama no se ha colocado con precisin sobre la cmara de

ionizacin.

=espus de informar a la paciente que se usar compresin de la mama, esta se

har de forma lenta y se deber instruir a la paciente para que indique cuando la

compresin se le hace incomoda a fin de evitarle molestias y volver a posicionar la

mama en la forma que no genere esta incomodidad.

+ig. ' (royeccin 9raneocaudal.

Pro*"ccin #"!iolt"rl o2licu 3MLO1.

La proyeccin mediolateral oblicua, cuando la paciente se coloca de forma

adecuada, e!pone la m!ima cantidad de tejido mamario, siendo sin duda, la

proyeccin ms #til de todas las utilizadas en la tcnica mamogrfica.

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38/110

Esta proyeccin, tambin denominada proyeccin de Lundgren, se realiza en

combinacin con la craneocaudal en las e!ploraciones ordinarias de la mama. La

norma internacional se/ala que un e!amen completo de la mama, debe

proporcionar una reproduccin visualmente ntida de toda la mama glandular, as

como el tejido cutneo y subcutneo, debiendo colocarse el pezn en paralelo a la

pelcula. (osicin de la paciente y el chasis.

El mamgrafo debe estar inclinado, formando un ngulo de *N desde la vertical.

Do obstante, la

ngulacin e!acta requerida, depender de la paciente, por ejemplo, para una

mujer muy delgada, el tablero de apoyo de la mama, se colocar casi vertical. El

marcador anatmico se orienta verticalmente para evitar la confusin de la imagen

con las que se producen en otras proyecciones.

La paciente se coloca frente al equipo, con el seno que se va e!plorar ms cerca

del tablero de apoyo, colocando ambos pies separados para una mayor

estabilidad, en previsin de la inclinacin que deber hacer ms tarde para lograr

una postura adecuada. El brazo de la paciente se apoya en el tablero, con el codo

fle!ionado y en localizacin posterior al mismo. La altura del tablero o portaplacas,

se ajusta para que el borde inferior de la mama quede < a - cm. por encima del

borde de la pelcula.

El tcnico 3a4 coloca la mano sobre la caja torcica, desplazando la mama hacia

delante, con el pulgar sobre la cara medial. La mama se e!tiende superior y

e!teriormente para asegurarse de que est en contacto con el portaplaca. La

paciente contribuye con esta maniobra, inclinndose hacia adelante. 9on la mama

todava sostenida manualmente, se eleva y e!tiende el hombro del lado

e!aminado con la otra mano para garantizar la inclusin de la a!ila, la

prolongacin a!ilar y la mayor porcin posible del tejido mamario. La pala de

compresin se aplica de tal manera que abarque la zona o el ngulo formado

entre la cabeza humeral y la pared torcica.

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39/110

9uando la compresin es casi completa, se comprueba que la mama no presenta

pliegues cutneos, pasando la mano por la pared lateral de la mama antes de

iniciar la compresin. Esta maniobra evita que la mama quede inclinada. El pezn

estar de perfil y apro!imadamente colocado a la altura del primer tercio del plano

vertical de la pelcula. (ara asegurarse que toda la mama queda incluida hasta el

reborde de la pared torcica, deber incluirse el pliegue cutneo inframamario,

siempre que esto sea posible. La compresin es la adecuada si la mama es firme

al tacto.


=eben mostrarse la a!ila, la prolongacin a!ilar, el tejido glandular, el m#sculopectoral y el pliegue inframamario.

El m#sculo pectoral debe proyectarse a la altura del pezn.

9uando se observan ambas proyecciones oblicuas mediolaterales a modo de

presentacin en espejo una de otra, debern ser simtricas, proyectadas a la

altura del m#sculo pectoral en forma de una letra M pronunciada y en el borde

inferior de las mamas.

En muchas ocasiones, la mama puede quedar colocada incorrectamente. 1i no se

aprecia bien la regin a!ilar, se debe a que el tablero de apoyo se coloc

demasiado bajo, y no podrn visualizarse la regin a!ilar y los ganglios

inframamarios. Esto se pude rectificar asegurndose que el pezn quede a la

altura del primer tercio vertical del plano de la pelcula.

9uando el m#sculo pectoral no se aprecie bien, se debe a que la paciente no se

ha inclinado hacia el equipo, permitiendo as la relajacin de la mama, y a que no

se ha e!tendido el brazo y el hombro sobre el tablero de apoyo de la mama. =ebe

de instruirse a la paciente a fin de que incline hacia el equipo y estirar el brazo y el

hombro sobre el tablero de apoyo para garantizar la inclusin del m#sculo

pectoral.

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E!isten muy diversas causas por las que no todo el tejido mamario queda incluido

en la imagen mamogrfica. 9uando es la cara inferior de la mama la que se

visualiza de forma deficiente, se debe a que la paciente adopt una postura en la

bipedestacin, en la que los pies y las caderas no estaban alineadas con el resto

del cuerpo, de cara al equipo. 1i el borde inferior de la mama queda fuera de la

pelcula, la altura de la misma era incorrecta o el tcnico dej de sostener la

mama antes de que se aplicara la compresin apropiada para mantenerla en su

lugar. 1i el pezn no aparece de perfil y no hay razn para ello, por ejemplo,

retraccin del pezn o alguna ciruga previa, es que el cuerpo de la paciente no

estaba paralelo al soporte.

@na imagen sube!puesta y con escasa definicin, suele deberse a unacompresin inadecuada. 1i esta se ha aplicado, la causa habitual suele ser que el

borde superior de la pala de compresin estaba demasiado cerca de la cabeza del

h#mero, dando lugar a una compresin mnima de la mama. 1i la e!posicin es

inadecuada, se debe habitualmente a un centrado incorrecto del tejido glandular

en la cmara del control de e!posicin automtico 3E94.

En una posicin mediolateral oblicua alineada de forma correcta, en ocasiones

puede proyectarse en la imagen mamogrfica, una porcin del abdomen

inmediatamente por debajo de la mama. La inclusin del abdomen asegura que la

paciente est perfectamente apoyada contra el portaplaca, y esto indicar que se

ha incluido en la imagen, la m!ima cantidad de la mama posterolateral y la a!ila.

+ig. %7 (royeccin mediolateral oblicua 3*N4

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41/110

Pro*"ccion"s co#)l"#"ntris "n ##o$r%&.

@na vez que se han realizado las proyecciones bsicas de la mama como la

craneocaudal y la mediolateral oblicua, depender del mdico radilogo y sobre

todos de los hallazgos encontrados, el procedimiento a seguir, y en caso de ser

necesario, se recurre a las proyecciones complementarias.

Las proyecciones complementarias ms com#nmente utilizadas, seran las

siguientes

Pro*"ccin crn"ocu!l "4$"r!.

Pro*"ccin crn"ocu!l "4$"r! con rotcin lt"rl.

Pro*"ccin crn"ocu!l "4$"r! con rotcin #"!il.Pro*"ccin #"!iolt"rl.

Pro*"ccin lt"ro#"!il.

Pro*"ccin locli5! con )l !" co#)r"sin.

Pro*"ccin )r ## con i#)lnt"s. 3T+cnic !" E6lun!1

T+cnic !" #$ni%iccin ##o$r'%ic.

T+cnic ##o$r'%ic !" Escot".

Pro*"ccin crn"ocu!l "4$"r!.

Esta proyeccin es #til si se ha apreciado una lesin en una localizacin alta de la

prolongacin a!ilar en la proyeccin oblicua mediolateral, pero que no se ha

visualizado en la craneocaudal. Esta proyeccin muestra la prolongacin a!ilar y la

porcin superior de la lnea media del tejido mamario. El portachasis se coloca en

posicin ligeramente inferior al ngulo inframamario. La paciente se coloca en

bipedestacin cerca del equipo, con la mama levemente alineada hacia el lado

medial de la lnea media del tablero de apoyo, con sus pies y sus caderas

orientadas hacia el tablero.

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La mama se eleva suavemente, colocndola en el tablero y a continuacin se le

pide a la paciente que se incline lateralmente de %7N a %N y que e!tienda el brazo,

alejndolo del costado. La paciente no debe de rotar el cuerpo para que el tra!

que en una posicin oblicua, pero deber permanecer e!actamente frente del

equipo. 1e aplica la compresin, se realiza la e!posicin, y se suprime la

compresin inmediatamente.


El pezn deber estar de perfil.

=ebe observarse el borde anterior del m#sculo pectoral en posicin lateral a la

lnea media de la mama.

Esta es una posicin difcil de lograr y mantener, por lo que es esencial que elcuerpo de la paciente permanezca erguido ante el equipo y no se gire

oblicuamente. La compresin, e!posicin y liberacin deben llevarse a cabo con la

mayor rapidez, debido a la naturaleza forzada de esta posicin. Los pliegues del

tejido mamario se producen si la mama no se ha alisado antes de realizar la

compresin. $oda vez que se pueden oscurecer los detalles como las

microcalcificaciones, debe prestarse mucha atencin para que no se produzcan.

Las imgenes e!puestas de forma insuficiente 3sube!puestas4 que carecen de

detalle, se deben por lo general a una compresin inadecuada, por lo que es

necesario palpar la mama para comprobar su firmeza antes de hacer la

e!posicin. La e!posicin incorrecta cuando se utiliza un dispositivo automtico

3E94 se debe regularmente a que la porcin glandular de la mama no se ha

colocado con precisin en la cmara de ionizacin del e!positor automtico.

+ig. %% (royeccin craneocaudal e!agerada

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Pro*"ccin crn"ocu!l "4$"r! con rotcin lt"rl.

La proyeccin craneocaudal convencional muestra ciertas limitaciones para poder

visualizar anomalas del cuadrante superior de la mama, que si se aprecian en la

proyeccin oblicua mediolateral. =ado que todas las lesiones en la mama deben

demostrarse en dos proyecciones, esta proyeccin craneocaudal es #til para

mostrar el cuadrante e!terno, la prolongacin a!ilar y la a!ila.

(ara esta proyeccin, la paciente se coloca frente al equipo, rotando el lado

e!aminado unos *N hacia el equipo. La mama se eleva sobre la mano del tcnico

3a4 para formar un ngulo recto con el cuerpo y que el pezn se coloque de perfil.

El tablero se eleva hasta que est en contacto con la porcin inferior de la mama,lo ms cerca posible de la pared torcica. La mano se retira suavemente, dejando

la mama con la regin del pezn en el e!tremo medial del tablero de apoyo. La

paciente coloca su brazo en un lado del tablero, agarrndose del equipo. El

tcnico 3a4 se coloca detrs de la paciente para elevar la mama e!tendindola

todo lo que sea posible, para e!plorar la mayor parte del tejido mamario. La

paciente se inclina posteriormente unos *N, si esto es posible para ella, para que

el cuadrante e!terno y la a!ila entren en contacto con el tablero de apoyo.

5ientras la mama se mantiene en posicin sobre el tablero de apoyo, se le pide a

la paciente que se incline hacia el equipo, empujndola suavemente. 1i por alguna

razn, la paciente no puede inclinarse posteriormente hasta los *N, se puede a#n

obtener una imagen satisfactoria del cuadrante e!terno superior, siempre que la

paciente se rote de forma adecuada. El pezn debe aparecer de perfil, y en esta

proyeccin no se observa toda la cara medial de la mama.

La mama se sostiene manualmente mientras se inicia la compresin y se retira por

delante de la paciente, hasta que la compresin est casi completa, para que la

mama no se mueva. La pala de compresin encaja en el ngulo formado por la

cabeza del h#mero y la caja torcica.

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La mama debe colocarse de tal forma, que la prolongacin a!ilar quede totalmente

incluida en la pelcula, mostrndose a s la mayor parte del tejido mamario.

1i la imagen muestra una porcin insuficiente de la prolongacin a!ilar y de la

a!ila, es porque el pezn no se encontraba en e!tremo medial del soporte, antes

que la paciente se inclinase posteriormente. 1i el pezn no est de perfil, la

paciente no se inclin lo suficiente para que la porcin medial de la mama se rote

interiormente.

1i la compresin es inadecuada, no se ha comprobado la firmeza de la mama, y la

compresin ha podido producirse demasiado cerca de la cabeza del h#mero. 1i la

e!posicin es incorrecta, esto se puede deber a un centrado incorrecto del tejidoglandular en la cmara del e!positor automtico. 1i no se ha alisado la mama

antes de completar la compresin, se producen pliegues del tejido mamario, lo que

puede ocasionar que se oscurezcan detalles como las microcalcificaciones, por lo

que se debe prestar atencin para que estos no se produzcan.

+ig. %< (royeccin craneocaudal e!agerada con rotacin lateral.

Pro*"ccin crn"ocu!l "4$"r! con rotcin #"!il.

Esta proyeccin es de utilidad cuando se busca mostrar lesiones de la porcin

medial de la mama. (ara esta posicin, la paciente se coloca al frente del equipo.

El esternn debe encontrarse a unos & cm. del borde medial del tablero de apoyo

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de la mama. 1e elevan ambas mamas para apoyarlas en el tablero que se baja

para tal efecto. continuacin, vuelve a elevarse hasta la altura correcta, para que

el pezn del lado e!aminado quede perfilado. 1e empuja suavemente a la

paciente hacia el equipo. La mama que se va a e!aminar se e!tiende y se rota

para permitir la visualizacin de la regin posteromedial, sostenindose mientras

se aplica la compresin inicial, retirando el tcnico su mano para la compresin

definitiva.


1e debe incluir el m!imo posible de la porcin medioposterior de la mama.

1i el cuadrante interno, no es completamente visible, debe pedirse a la pacienteque se acerque ms al equipo y rote ms la parte medial de la mama. 1i el pezn

no aparece perfilado, el tablero de apoyo no estaba a la altura correcta, o tambin

puede ser que la mama no se ha e!tendido y elevado lo suficiente. 1i la

compresin es inadecuada, no se comprob la firmeza de la mama, lo cual

produce una sub e!posicin de la pelcula. 1i la e!posicin es incorrecta y la

pelcula no queda lo bastante e!puesta, suele deberse a un centraje incorrecto del

tejido glandular en la cmara de e!posicin automtica. Los pliegues en el tejido

mamario se producen si la mama no ha sido alisada antes de completar la

compresin. =ado que puedan quedar ocultos detalles como las

microcalcificaciones por este motivo, se debe prestar mucha atencin para que

esto no suceda.

+ig. %- (royeccin craneocaudal e!agerada con rotacin medial.

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Pro*"ccion"s lt"rl"s !" l ##.

Las proyecciones laterales de la mama son valiosas para localizar anomalas, por

ejemplo, las microcalcificaciones y para aclarar lesiones sospechosas. Las

imgenes laterales se toman a '7N con respecto de las proyecciones

craneocaudales y pueden mostrar la relacin de las lesiones con el pezn. (ueden

realizarse tanto proyecciones mediolaterales como lateromediales. ;egularmente,

la proyeccin mediolateral es la ms habitual, porque, aunque no muestra la

regin a!ilar, permite observar una mayor porcin de la mama en general.

Pro*"ccin #"!iolt"rl.

El equipo se coloca con el tubo y el tablero de apoyo en una perfecta vertical. La

paciente se coloca de cara al equipo, con el tablero sobre la cara lateral de la

mama. La paciente coloca el brazo detrs del tablero y se agarra del equipo para

conseguir estabilidad. 1e inclina hacia delante desde la cintura para garantizar que

el tejido mamario ms cercano a la pared torcica, quede incluido en la imagen. La

altura del equipo se coloca para que la porcin inferior de la mama est

completamente incluida.

La paciente se empuja suavemente hacia delante y se e!tiende la mama superior

y e!teriormente sobre el tablero, asegurndose que el pezn se mantenga de

perfil. El hombro del lado opuesto se empuja posteriormente para que la pala de

compresin entre en contacto con la mama e!aminada. En este momento, es

preciso sostener firmemente la mama para que el tejido mamario de la pared

torcica no quede desplazado.

La compresin, al igual que en toda proyeccin, es aplicada suavemente. 9uando

la placa entra en contacto con la mama en la pared torcica, el otro hombro debe

desplazarse anteriormente para asegurarse que la paciente est bien colocada

para una proyeccin lateral verdadera. La postura de la mama se mantiene

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manualmente y el tcnico 3a4 alisa con su propia mano todo pliegue cutneo entre

el tablero de apoyo y la cara lateral de la mama

+ig. %* (royeccin mediolateral.


=ebe mostrarse la mama apropiadamente, incluyendo su borde inferior.

=ebe darse la misma profundidad de tejido que en la proyeccin craneocaudal.

1i no se aprecia todo el tejido mamario, es debido a que la mama no se desplaz

de manera correcta con la mano hasta la pared torcica posteriormente ni en

sentido anterior de forma suficiente sobre el tablero.

9uando el pezn no aparece perfilado, la paciente estaba demasiado cerca frente

al tablero si el pezn es posterior a la mayor parte del tejido mamario, o se

encontraba demasiado alejada si el pezn es de localizacin anterior a la mayor

parte del tejido mamario. 1i la compresin es inadecuada, es porque no se

comprob la firmeza de la mama, y se producir una sube!posicin de la pelcula.

1i la e!posicin es incorrecta y la pelcula no queda lo bastante e!puesta, esto

suele deberse a un centrado incorrecto del tejido glandular en la cmara de

e!posicin automtica.

Los pliegues en el tejido mamario se producen si no se ha alisado la mama antes

de completar la compresin. =ado que esto puede ocultar detalles como las

microcalcificaciones, debe prestarse mucha atencin para que esto no suceda. 1i

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llegase a aparecer el pezn de la otra mama, puede ser preciso colocarla hacia

atrs.

Pro*"ccin lt"ro#"!il.

(ara esta proyeccin, el tablero de apoyo o portaplaca, se coloca sobre el

esternn y el brazo del lado e!aminado se eleva para que no se interponga al tubo

de rayos !, apoyndolo en el equipo. 1e realiza una leve rotacin interior del

cuerpo para asegurar el contacto con el tablero. 1e modifica la altura del equipo

para incluir totalmente el borde inferior de la mama, se desplaza suavemente la

mama en sentido transversal y superior, comprobando que el pezn se encuentre

de perfil.1e aplica la compresin con la mano del tcnico 3a4 sosteniendo la mama, que se

retira una vez completa la compresin. Esta proyeccin se utiliza para mostrar

lesiones de localizacin medial.


=ebe mostrarse la mama en su totalidad, incluyendo de manera completa el borde

inferior.

=ebe visualizarse la misma profundidad de tejido que en la proyeccin

craneocaudal. 1i no se aprecia toda la mama, el cuerpo de la paciente no se ha

empujado lo suficiente hacia delante. 1i el pezn no aparece de perfil, se debe a

que la traccin del brazo ha sido e!cesiva, rotando as el cuerpo a una posicin

oblicua y haciendo que el pezn sea subyacente a la mayor parte del tejido

mamario.

Los pliegues en el tejido mamario se producen si no se ha alisado la mama antes

de completar la compresin. =ado que se pueden oscurecer detalles como las

microcalcificaciones, debe prestarse mucha atencin para que esto no suceda.

Las imgenes sube!puestas y con ausencia de detalle se deben por lo general a

una compresin inadecuada. Esto se soluciona palpando la mama para comprobar

su firmeza antes de la e!posicin.

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La e!posicin incorrecta utilizando un dispositivo de e!posicin automtico suele

deberse a que la porcin glandular de la mama no se ha colocado con precisin

sobre la cmara de ionizacin del e!positor automtico.

+ig. % (royeccin lateromedial.

M#o$r%& con )l !" co#)r"sin locli5!

Las proyecciones de compresin localizada con pala de compresin, pueden

proporcionar informacin adicional de una zona sospechosa, por ejemplo,

mostrando si los borde de una lesin estn definidos claramente o aparecen

borrosos. Las proyecciones de compresin localizada necesarias suele elegirlas el

mdico radilogo, con el objeto de repetir las proyecciones que han revelado

inicialmente una posible lesin.

1e necesita una peque/a pala de compresin, pero las proyecciones se realizan

con el diafragma o colimador de campo completo para permitir la identificacin de

los signos caractersticos.

(ara una localizacin precisa de la regin de inters, debe e!aminarse la

mamografa inicial. ;esulta esencial que el radilogo mida y registre laprofundidad de la lesin, desde el pezn hasta la pared torcica, la ubicacin de la

lesin respecto del pezn 3 superior, inferior, medial, lateral4 y la distancia entre la

superficie cutnea y la lesin.

Posicin !" l )ci"nt".

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La paciente se coloca como para la proyeccin convencional y se coloca de tal

manera que el tejido de la mama con la lesin previamente vista, se superponga al

control automtico de e!posicin, colocando encima de la misma zona la pala de

compresin. La compresin es la estricta necesaria al fin de mantener la mama en

la posicin adecuada.

9uando el rea de inters no se encuentra bajo la pala de compresin, se debe de

ajustar la postura de la paciente antes de proceder a la compresin y a la

e!posicin. La compresin debe ser ms firme de lo habitual, siendo esencial que

la paciente entienda las razones y la necesidad de que as sea para garantizar su

total cooperacin.

Pro*"ccin )r ## con i#)lnt"s. 3T+cnic !" E6lun!1

=ado que los implantes de mama son radiopacos, impiden por esto la

visualizacin del tejido mamario, especialmente cuando el implante constituye una

gran porcin de la mama. Es preciso que las mujeres con implantes mamarios que

acuden a una mamografa sean conscientes del alcance limitado de toda

e!ploracin mamogrfica que se les practique. En forma general, las pacientes

con implantes mamarios le conceden una importancia vital a su mama, debiendo

subrayarse el valor que tiene para ellas.

El mdico radilogo debe tener una poltica determinada respecto a la

mamografa en estas pacientes, muchas de las cuales siguen interesadas en

realizarse la e!ploracin aun reconociendo las limitaciones que esta tiene. lgunos

radilogos prefieren realizar un ultrasonido o una resonancia magntica de las

mamas sustancialmente aumentadas con prtesis. Las e!ploraciones de la mama

con implantes pueden llevarse a cabo utilizando proyecciones convencionales,

proyecciones tangenciales o con la tcnica de EClund.

T+cnic r!io$r'%ic.

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Empleando la tcnica convencional, se realiza primero la proyeccin

craneocaudal. La mama se coloca como de costumbre, pero la compresin solo se

aplica lo suficiente para lograr que la mama permanezca en posicin. =eber

realizarse una e!posicin con tcnica manual ya que el control de e!posicin

automtica 3E94 no podr determinar la cantidad de e!posicin requerida debido

a la condicin radiopaca de la mama. La mamografa resultante se eval#a

atendiendo especialmente los factores de e!posicin, repitindose la toma en caso

de ser necesario.

continuacin, se obtiene la proyeccin oblicua mediolateral, aumentando los

factores de e!posicin en apro!imadamente un tercio con respecto a la tcnica de

e!posicin utilizada para la proyeccin craneocaudal. La $cnica de EClund paraimplantes de mama es muy apropiada en pacientes en las que el tejido mamario

es ms voluminoso que la prtesis. La clave de esta proyeccin, se logra

manipulando la mama para tratar de desplazar el implante hacia la parte posterior

de la misma, para comprimir y e!plorar solamente el tejido mamario.

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+ig. %8 $cnica de EClund

T+cnic !" #$ni%iccin ##o$r'%ic.

Las proyecciones de la mama utilizando la tcnica de magnificacin o ampliacin,

se utilizan en ocasiones para proporcionar una visin ms detallada de la

arquitectura de la mama, obteniendo as un mejor diagnstico de lesiones

previamente vistas con las tcnicas bsicas. La magnificacin se usa por lo

general para e!aminar reas de calcificacin.

Esta magnificacin se realiza en las proyecciones craneocaudal y la mediolateral

oblicua. 9omo en toda radiografa magnificada, es necesario el uso de foco fino.

(ara realizar esta tcnica, se le acopla al equipo mamogrfico una plataforma o

torre especialmente dise/ada al tablero de apoyo. Los factores de ampliacin

suelen ser %., %.& o


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+ig. %? $cnica de magnificacin mamogrfica.

Msto$r%&- l i#)ortnci !" l cli!! !" l i#$"n.

O9ontraste

O=ensidad ptica 3radiogrfica4ODitidez

O;esolucin

O=osis de radiacin

O9alidad de imagen 3densidad ptica4

Opreciacin objetiva de la mama.

O$erminologa de referencia de la mastografa

O5astografa digital

OElastografa

O;esonancia magntica nuclear

OAalactografa$omosntesis y Estereota!ia.

51$"A;+K

Es un mtodo de imagen obtenido a travs de rayos ! del tejido mamario y que

ayuda en la deteccin precoz del cncer de mama en mujeres asintomticas ycontribuye al diagnstico del cncer en mujeres sintomticas o de alto riesgo. Es

el e!amen radiolgico ms confiable para la deteccin temprana de patologas en

la mama, como micro calcificaciones, microfibras, ndulos, yPo zonas de distinta

densidad que pueden derivar en tumores malignos.

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)oy da tenemos otros mtodos de imagen que son au!iliarles de la mastografa

como son el ultrasonido, la elastografa y la resonancia magntica nuclear.

Q 5astografa de 1creening 3tamizaje4.B Es la que busca la deteccin precoz

del cncer, es decir es el e!amen de una poblacin de mujeres,aparentemente sanas, sin signos, sntomas, con el objeto de detectar alg#n

tipo de patologa mamaria en estadio temprano.

Este tipo de estudio consta de la toma de < proyecciones para cada glndula.

@n crneoBcaudal 3994 y una oblicuaBmedioBlateral 3"5L4. R tiene como objetivo

fundamental salvar vidas.

Q 5astografa =iagnstica.B Es la que se usa para diagnosticar enfermedades

de la glndula mamaria y sus indicaciones son #u,"r"s con s&nto# !"

)tolo$& )rtir !" los 78 9os- #u,"r ,ov"n con sos)"ch !" c'nc"r

##rio in!")"n!i"nt"#"nt" !" l "!!- 2/s:u"! !" tu#or )ri#rio

!"sconoci!o * nt"c"!"nt" )"rsonl !" c'nc"r ##rio.

Los estudios de mastografa son baratos peroS

Q .B Do se cuenta con personal capacitado para realizar adecuadamente el

estudio.

Q F.B Do hay un programa de control de calidad de la imagen.

R esta depende de muchos factores y una mala o nula calidad de imagen, implica

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Q %.B 5enor 6 de deteccin de lesiones y esto aumenta el 6 de morbilidad y

mortalidad.

Q


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Q E!plicacin en que consiste su estudio 3compresin de mamas etc.4.

Q ;ealizar historia clnica de la p!.

%. Edad.


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1ecuencia del seguimiento de una paciente en revisin por mastografa.

(orcentaje de presencia de lesiones en mama.

9riterios tcnicos para considerar en la realizacin de una mastografa.

CONTRASTE RADIOGRAFICO.

La funcin del contraste en la imagen es hacer ms visible la anatoma.

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El contraste es la diferencia en densidad ptica entre estructuras anatmicas o las

diferencias de las diferentes densidades en una imagen radiogrfica.

El contraste en una radiografa es necesario para hacer visibles los bordes de una

estructura. Este contraste es el resultado de las diferencias de atenuacin de losr! al atravesar el tejido motivo del estudio.

En pocas palabrasS el contraste radiogrfico es la escala de grises 3pasando por

Hnegro y blancoI4 que muestra una imagen.

(ara obtener un contraste adecuado se requiere tener una penetracin correcta de

la estructura anatmica, por lo tanto, la penetracin resulta ser la llave para

entender el contraste en la imagen.

En imagen de mastografa estas estn catalogadas como imgenes de alto

contraste, y esto se logra utilizando tcnicas de e!posicin con 2,o 6ilo volt,".

9on cierta frecuencia algunas mamas no contienen bastante tejido glandular para

producir una imagen de alto contraste, incluso con espesores de mama por debajo

% o < cm de espesor o con tejido glandular sustituido por grasa, en estos casos esmuy recomendable utilizar un CM bajo 3


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luz a travs de la radiografa, a la claridad o transparencia completa o HcasiI

completa de la imagen. Estos valores van del - para muy oscuro al B-

completamente transparente.

1i una radiografa est demasiado oscura se dice que est so2r""4)u"st.=ebido a demasiada radiacin que penetro y traspaso la regin anatmica en

estudio.

1i una radiografa est demasiado clara se dice que esta su2"4)u"st. =ebido a

que la radiacin no penetr de forma adecuada la regin anatmica.

Esto produce en ambos casos una imagen de calidad inaceptable y hace

necesario que el estudio se repita.

=E$LLE " DK$K=ET.

El detalle se refiere a la nitidez de las peque/as estructuras de la radiografa.

9uando hay un detalle adecuado, son visibles incluso las partes ms peque/as de

la anatoma, permitiendo as poder detectar alteraciones en los tejidos ms

fcilmente.

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;E1"L@9K"D =E L K5AED.

Esta es la capacidad de un sistema de imagen para resolver < problemas

derivados del alto contraste, la borrosidad y la resolucin espacial.

La visualizacin de microcalcificaciones o estructuras muy peque/as de menos de

una dcima de % mm est ntimamente relacionada con la resolucin espacial.

Los factores de los que depende la resolucin son tama/o del punto focal

efectivo, magnificacin, distancia focoBobjeto y distancia objetoBimagen,

inmovilizacin de la mama y el contraste de la imagen.

$5U" =EL (@D$" +"9L.

El punto focal en los equipos de mastografa son 7.- mm para foco grueso y de

7.% mm para foco fino.

+KL$;9K"D.

Esta tiene como propsito absorber los fotones de baja energa que no tienen la

posibilidad de formar parte de la imagen pero que si pueden formar parte de la

dosis de radiacin hacia la mama.

COMPRESION DE LA MAMA.

Esta debe ser firme pero tolerable y e!acta. Logrando esta compresin es

fundamental para obtener una calidad de imagen adecuada y reducir la dosis de

radiacin.

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%.B @niformar y disminuir el espesor de la mama.


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CONTROL AUTOMATICO DE E;POSICION.

Este sistema controla el tiempo de e!posicin, terminando as la generacin de

radiacin automticamente cuando un sensor o detector de radiacin colocado

detrs del receptor de imagen ha detectado la cantidad de radiacinpreseleccionada de acuerdo con anatoma del paciente.

%.B (osicin %, para mamas peque/as.


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Este ngulo tiene un valor promedio de %7V a %?V en el disco andico, ms

especficamente en el punto focal.

APRECIACION O0


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s que trataremos de dar una terminologa de ejes, planos y estructuras que

debemos conocer para referenciar a la mama.

%.B EXE =E L 55 es aquella lnea trazada desde el centro del crculo del

pezn y que a travs del cual pasan < planos importantes para las posicionesradiogrficas (LD" KL;, que divide la mama en una porcin interna y otra

e!terna. (LD" $;D1ME;1L que forma un ngulo recto con el plano anterior.

La interseccin de ambos coincide con el eje de la mama, de este modo la mama

queda dividida en * cuadrantes denominados

O supero e!terno

O Ynfero e!terno

O Ynfero interno

O supero interno

En la posicin clsica anatmica el plano a!ilar forma un ngulo de


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L"F@LKLL"1.B 1e encuentran como ramificaciones al interior de la mama. Estos a

su vez presentan una acumulacin de peque/os 9"D=@9$KLL"1, que vierten

sus secreciones en las clulas del E(K$ELK" ALD=@L;.

KDM"L@9K"D.B 1on procesos por los cuales los lobulillos se van HencogiendoI ydejan de ser visibles.

La involucin comienza en las regiones subcutnea y retro mamaria, progresando

secuencialmente a travs de los cuadrantes nferos interno, supero interno e nfero

e!terno hasta llegar al cuadrante supero e!terno.

Msto$r%& !i$itl.

Este revolucionario mtodo de imagen ha venido a darle un plus al diagnstico en

mastografa gracias a la calidad de imagen y a un sin n#mero de herramientas

obtenidas gracias al soft2are con que cuentan.

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La mastografa digital utiliza sistemas computadorizados y detectores digitales

especiales para producir imgenes que pueden ser proyectadas en un monitor de

alta resolucin, manipular la imagen a travs de filtros en la imagen y al final

archivarse electrnicamente y as permanecer HnI tiempo.

1e puede Hventanear la imagenI ajustando brillo, contraste, nitidez y magnificar

reas de inters que pudieran ser se/ales de alguna lesin.

En la actualidad los equipos digitales de mastografa poseen una funcin muy

importante en el d!. R la interpretacin de la imagen. El 9..=. 3deteccin asistida

por computadora4.

El 9..=. proporciona o hace destacar zonas con presencia de imgenesasociadas a lesiones sospechosa o lesiones con caractersticas especficas para

cncer.

Mentajas de la imagen digital.

Q 5enos necesidad de repetir estudios por falla en la e!posicin.

Q 5ayor precisin en el d!. que la mastografa anloga, sobre todo en p!.

menores de 7 a/os y con tejido mamario denso.

Q 5ayor e!actitud en el uso de los factores de e!posicin lo que redit#a en

menor radiacin para la p!.

Aracias a la gran definicin que tiene la imagen es posible

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Q 9olocar marcadores adhesivos en zonas de inters.

Q 5arcaje del pezn como punto de referencia anatmica en las

proyecciones.

@na mastografa es como una huella digital, ya que vara mucho de mujer a mujer

y no hay < estudios iguales.

T+cnic )r l to# !" #sto$r%& !" ##s =$rn!"s>.

En este punto y tomando en cuenta todo lo HaprendidoI esto no debe ser muy

difcil, es decir que lo podrn hacer con mayor facilidad.

%.B En la proyeccin 9.9. se debern tomar siempre los cuadrantes supero interno

e nfero interno y que se observen completos en la imagen, posteriormente se

tomaran los cuadrantes supero e!terno e nfero e!terno, cuidando tambin que

estos se vean completos en la imagen.


68/110

K5(;E1KD=KFLE que compriman las mamas cuantas veces sea necesario, ya que

de ello depende el !ito del estudio y obviamente el diagnstico del mismo.

R"sonnci M$n+tic Nucl"r !" l ##.

9on los #ltimos avances la resonancia magntica 3;54 es una herramienta

adicional para el diagnstico y la estadificacin local del cncer de mama. La

sensibilidad de dicho mtodo para la deteccin del cncer infiltrante es de '&6

siempre y cuando se utilice de forma adecuada, en aquellos casos en que est

clnicamente indicada y con los requerimientos tcnicos y los criterios de

diagnstico ya establecidos, sin olvidar la correlacin con los mtodosconvencionales.

La sensibilidad para el diagnstico de cncer de mama por este mtodo es de

'6, y se eleva a '&6 si se trata de la variedad histolgica ductal infiltrante: sin

embargo, su especificidad vara de -? a '86 dependiendo de la tcnica y

e!periencia del e!aminador. En el estudio de la afeccin mamaria la resonancia

magntica contin#a siendo un mtodo de imagen complementario a la mastografa

y al ultrasonido.

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El e!amen se realiza de ambas mamas con la paciente en dec#bito ventral: en

caso de una tumoracin indeterminada visible mediante ultrasonido, se coloca una

marca oleosa en el sitio de inters para una adecuada ubicacin tridimensional o

bien si e!iste un tumor palpable y en caso de cicatriz quir#rgica: se realizan

imgenes en planos a!ial con tiempos de relajacin en $%, eco de gradiente conun grosor de < mm, en a!ial y sagital $< con inversin de la recuperacin de mm

de grosor.

=espus de la administracin del contraste endovenoso se realizan imgenes

dinmicas en -= 3+L1)4 de % mm de grosor que permiten realizar

reconstrucciones multiplanares 35K(4. El medio de contraste 3gadolinio4 se

administra por va intravenosa a travs de un inyector automtico a una dosis de

7.% mmolPCg de peso con velocidad de < ml por segundo seguido de


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Pr")rcin !" l )ci"nt".

La ;5 se debe realizar del da ? al %* del ciclo menstrual y en pacientes con

reemplazo hormonal se deber suspender el tratamiento 8 a & semanas antes del

estudio: si e!iste el antecedente de ciruga se deber realizar a los 8 meses y encasos de radioterapia a los %< meses: * si estos criterios no se cumplen las reas

de reforzamiento secundarias a los cambios inflamatorios se pueden confundir con

zonas de recidiva tumoral. En mujeres embarazadas y durante la lactancia suele

haber realce parenquimatoso intenso y difuso, lo que dificulta la visibilidad y puede

ocultar un carcinoma, por lo que su utilidad es incierta en esta etapa.

Crit"rios !" #li$ni!!.

1e debe tomar en cuenta la morfologa de la lesin mrgenes irregulares,

microlobulados o espiculados sugieren la posibilidad de cncer en entre &* y '%6,

lo cual representa un alto valor predictivo positivo.

$ambin un reforzamiento intenso temprano en anillo asociado con interno

heterogneo y con septos que refuerzan es sugestivo de malignidad, as como el

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reforzamiento segmentario o regional con margen micronodular. =e los cnceres

&?6 son isointensos o hipointensos en la secuencia $< al compararlos con el

tejido mamario: sin embargo, el carcinoma coloide o aquellos con necrosi

anatomía e histología de la glándula mamaria trabajo de curso

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