ANATOMÍA DEL HÍGADO

.Anatómicamente el hígado, puede ser

considerado desde el punto de vista Morfológico o Funcional.

ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO.La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento

falciforme

Presenta dos caras• La cara anterosuperior. • La cara posteroinferior. • Un Borde anterior y un borde posterior.• Con dos extremidades:• una derecha. • una izquierda. • En su cara posteroinferior presenta:• El Lóbulo Cuadrado por delante. • El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel ), por

detrás.

• El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. Surco transverso, o Porta Hepatis.

FORMA: • Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la

mas gruesa esta dirigida a la derechaCOLOR:

• Rojo pardoPESO:

• El peso del hígado, es de 1.500 a dos kilos en el adulto.

CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al

higado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envia

tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.

• MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos, para la cirugía hepática y son:

• El ligamento falciforme.

• El ligamento coronario.

• El ligamento triangular derecho.

• El ligamento triangular izquierdo.

• La vena cava inferior.

• El epiplón menor o gastro hepático

• LOCALIZACIÓN • El hígado se localiza en el hipocondrio derecho

Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

Por debajo del diafragma.

Por encima del estómago.

HISTOLOGÍA• El parénquima hepático, está compuesto por células

epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructura tridimensional

• ACINO: Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto de células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la vena porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las distintas zonas dentro del hígado

• EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL• Contiene las pequeñas ramas de la arteria

hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar ínter lobular y delgados linfáticos.

• El parénquima hepático, que rodea al espacio portal, es llamado AREA PERIPORTAL.

• SINUSOIDE HEPÁTICO: la sangre de las ramas terminales de la vasculatura que sale del área portal a través de la placa limitante, irriga una red compleja de espacios vasculares, llamados los Sinusoides Hepáticos, que se encuentran como un Sándwich, entre las placas adyacentes de la célula hepática.

VENA CENTRAL• La sangre de los sinusoides fluye en la vena central,

localizados en la periferia del ácino hepático, estos pasos fueron originalmente llamados Vena Central, debido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fue descrito por Malpighi.

Irrigación del Hígado

Irrigación Funcional:

Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)

Irrigación Nutricia:

Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)

• Toda la sangre del hígado es drenada a la circulación general por medio de las venas Supra hepáticas o Hepáticas que drenan a la vena cava inferior

Irrigación del Hígado

Vía Biliar

• La bilis que excreta el hígado es recolectada por finos canalículos bilíferos que van confluyendo en los canales bilíferos y otros de mayor calibre hasta que cada porción hepática forma su ducto biliar (derecho e izquierdo); ambos se funden en un ducto hepático común, que se une al ducto cístico –procedente de la vesícula biliar– para formar el ducto colédoco encargado de llevar la bilis hasta la segunda porción o descendente del duodeno en la carúncula mayor (ampolla de Watter).

• La vesícula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extrahepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intraparenquimales.

Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.

La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática derecha. El principal medio de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático.

Fisiología del Hígado

Tiene tres tipos de funciones básicas que son:

• Funciones vasculares (almacenamiento y filtración)

• Funciones metabólicas

• Funciones secretoras y excretoras encargadas de formar bilis.

1. Funciones Vasculares del Hígado

Función de almacenamiento

• Ofrece muy baja resistencia al flujo de sangre, 1,45 litro de sangre pasan por el hígado c/min.

• Es capaz de almacenar el 10% del volumen total de sangre que puede ceder cuando se necesite

• Función de filtración.Las superficies internas de todos los sinusoides

hepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores.

Las células de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación, iniciando la inmunidad mediada por células B y T.

Funciones Vasculares del Hígado

2. Funciones metabólicas

Las funciones metabólicas hepáticas son llevadas a cabo por los hepatocitos.

papel del hígado en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas.

Metabolismo de los carbohidratos

• Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos son:

• Almacenamiento de glucógeno.• Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.• Gluconeogénesis.• Formación de compuestos químicos importantes

a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos

Metabolismo de los lípidos.

Aunque el metabolismo de las grasas puede ocurrir en casitodas las células de la economía, algunos aspectos delmismo se producen con mayor rapidez en el hígado que enlas demás células.Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de

los lípidos son las siguientes:• Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos

grasos y formación de ácido acetoacético.• Formación de la mayor parte de las lipoproteínas.• Formación de cantidades considerables de colesterol y

fosfolípidos.• Conversión de grandes cantidades de carbohidratos y

proteínas en grasas.

Metabolismo proteínico.

El cuerpo no puede prescindir de los servicios del hígadoen el metabolismo proteínico por más de unos días, sinque se produzca la muerte.

Las funciones más importantes del hígado en dicho metabolismo son:

• Desaminación de aminoácidos.• Formación de urea para suprimir el amoniaco de los

líquidos corporales.• Formación de aproximadamente el 90% de todas las

proteínas plasmáticas.• Inter conversiones entre los diferentes aminoácidos y

otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.

.Otras funciones metabólicas

• Almacenamiento de vitaminas.• Formación de sustancias que intervienen

en el proceso de coagulación. Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.

• Almacenamiento de hierro.• Eliminación o excreción de fármacos,

hormonas y otras sustancias

3. Funciones excretoras y secretoras

Encargado de formar bilis.• Una de las tantas funciones hepáticas es

la formación y secreción de bilis. La bilis es una secreción acuosa que posee componentes orgánicos e inorgánicos cuya osmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano adulto secreta entre 600 y 1200 ml diarios.

Componentes de la bilis

Agua 97,5 g/%

Sales biliares 1,1 g/%

Bilirrubina 0,04 g/%

Colesterol 0,1 g/%

Ácidos grasos 0,12 g/%

Lecitina 0,04 g/%Sodio 145 meq/l

Potasio 130 meq/l

Calcio 12 meq/l

Cloruros 23 meq/l

Bicarbonato 28 meq/l

Funciones de la bilis.

• 1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan la digestión de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.

• 2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y la bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico para el organismo.

• 3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la formación de micelas para el transporte de lípidos, gracias a su contenido en bicarbonato.

• 4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.

PÀNCREAS

• El páncreas es una glándula mixta, un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno. La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo.

Localización del Páncreas

El páncreas se divide en varias partes:• Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal. • Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentéricos superiores,

mediales e inferior. • Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos superiores. Posterior a él

se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza. • Cuerpo: Continúa posterior al estómago hacia la derecha y

ascendiendo ligeramente. • Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento

esplenorenal. La única parte del páncreas intraperitoneal. • Conducto pancreático: Llamado también Conducto de Wirsung.

Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédoco acabando en la ampolla hepatopancreática o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del Duodeno).

• El conducto pancreático accesorio (llamado también Conducto de Santorini) desemboca por encima del ámpula de Vater.

• El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que se condensan en el esfínter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno.

El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:• El tejido exocrino.

El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud.

• El tejido endocrino.El tejido endocrino, que está formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneo

• El Jugo Pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren proteínas), Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN).

• Las hormonas que produce el páncreas son la insulina, y el glucagón a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans: las células alfa producen glucagón, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sanguínea; las células delta producen somatostatina.

Páncreas

Patologias mas frecuentes de hígado

CirrosisHepatitisAbscesosTumoresEnfermedades varias (congenitas o adquiridas)

Patologías mas frecuentes de via biliar

Litiasis

Enfermedades congenitas

Tumores

Parasitosis

Estenosis benigna

Enfermedades mas frecuentes del páncreas

Pancreatitis aguda

Pancreatitis croncia

Enfermedades congenitas

Traumatismos

Tumores

Tumores de Hígado

Pancrestitis Aguda