ANATOMIA DE PULMONES Y ARBOL

TRAQUEOBRONQUIAL

Víctor Omar Vallejos Poma

Ayudantía de Cátedra Anatomía Humana 2013

Hombre de 75 años, fumador de toda la vida, viene perdiendo

peso desde hace 3 meses, con tos y ronquera progresivas, en

las últimas semanas presento dolor en hombro derecho que se

irradia al brazo del mismo lado. Al examen físico se observa

leve caída del parpado derecho y una pupila puntiforme,

además el paciente ha notado una sequedad permanente de la

piel de la cara, aun en días calurosos. El diagnostico presuntivo

señala cáncer pulmonar

CASO NO 1

TUMOR DE PANCOAST

Tumor localizado en el vértice

pulmonar.

Generalmente carcinoma

broncogenico (adenocarcinoma o ca

epidermoide)

Invasivo compromete estructuras

adyacentes como:

1.Plexo braquial: Raíces inferiores del

plexo braquial (dolor cara interna

brazo)

2.Cadena simpática: últimos ganglios

cervicales y primeros torácicos.

(Ganglio estrellado)

3.Vasos subclavios: Sindrome de

vena cava superior.

4.Nervio laringeo recurrente:

disfonías

SINDROME DE CLAUDE

BERNARD HORNER

Lesión ganglio estrellado de la cadena simpática.

Síntomas:

� Ptosis palpebral incompleta (denervación

musculo de Müller)

� Miosis (predominio parasimpático musculo

esfínter del iris)

� Enoftalmos

� Anhidrosis facial (lesión pre ganglionar o

central)

Vía formada por 3 neuronas:

1N o central: hipotálamo

posterolateral y desciende hasta asta

intermedio lateral de C8-T2. (Centro

cilio espinal de Budge Waller)

2N o pre ganglionar: Centro de

Budge Waller-ganglio estrellado-

ganglio cervical superior.

3N o pos ganglionar: Ganglio

cervical superior (fibras del ojo y la

cara se separan) musculo dilatador

del iris y al musculo de Müller, a

través del V1.

1¿Cuál es la localización más probable del tumor?

a) Lóbulo superior del pulmón izquierdo

b) Lóbulo medio del pulmón derecho

c) Lóbulo superior del pulmón derecho

d) Bronquio principal izquierdo.

e) Bronquio principal izquierdo

a) Nervio laríngeo recurrente derecho, ganglio fusiforme derecho, fascículos del plexo braquial derecho.

b) Nervio laríngeo recurrente derecho, ganglio estrellado, raíces del plexo braquial derecho.

c) Nervio laríngeo recurrente derecho, divisiones del plexo braquial derecho y nervio vago derecho.

d) Nervio laríngeo inferior derecho, eferencia del III NC derecho, raíces del plexo braquial derecho.

e) Nervio laríngeo recurrente derecho, eferencia del III NC derecho, cadena simpática derecha.

2. El tumor ha comprometido:

Se reseco un carcinoma esofágico en un varón de 38 años.

La radiografía de tórax en el post operatorio revelo un gran

derrame pleural izquierdo. Se realizo la punción torácica

para drenar el derrame y se obtuvo un fluido cremoso

blanquecino.

CASO NO 2

Referencias del plano de Louis

a) Sangre y hemotorax

b) Pus y piotorax

c) Plasma e hidrotórax

d) Linfa y quilotorax

e) Aire y neumotórax

3. ¿Qué tipo de fluido conformaba el derrame y cuál es la

denominación de dicho evento?

a) Vena linfática derecha

b) Cisterna de Pequet

c) Conducto torácico

d) Grupo ganglionar traqueo bronquial

e) Grupo ganglionar mediastinico

4. ¿Qué estructura anatómica probablemente se ha

lesionado?

a) Por encima de la carina traqueal

b) Por debajo de la carina traqueal

c) Tercio inferior del esófago

d) En el hiato esofágico del diafragma

e) Cardias

5. ¿A qué nivel del esófago probablemente estaba

localizado el carcinoma?

a) Lóbulo derecho inferior

b) Lóbulo izquierdo inferior

c) Lóbulo derecho medio

d) Lóbulo izquierdo superior

e) Lóbulo derecho superior

6. Las áreas que con mayor frecuencia son afectadas en la neumonía por

aspiración, parecen correlacionarse más estrechamente con aquellas áreas

que presentan menos resistencia al paso de objetos extraños. Por lo tanto,

¿Qué lóbulo pulmonar seria más vulnerable a sufrir una neumonía por

aspiración?

a) Tráquea, carina, BPD, BI, BLI

b) Tráquea, espolón endotraqueal, BPD, BLI

c) Tráquea, carina, BPD, BPI, BLM

d) Tráquea, carina, BPI, BLI

e) NA

7.-De la pregunta anterior, para ingresar endoscópicamente al lóbulo afectado por

la neumonía y extraer una muestra para cultivo, el recorrido del broncofibroscopio

será:

CASO NO 3

Paciente varón de 25 años es traído a EMG tras

haber “tosido sangre” (hemoptisis), familiares

cuantifican aproximadamente medio litro. En la

Radiografía de tórax se observa imagen cavilada

en lóbulo medio del pulmón derecho.

IRRIGACION PULMONAR

Pedículo pulmonar derecho:

1.Bronquio principal derecho

2.Venas pulmonares derechas

3.Arteria pulmonar derecha (baja

presion/pulmonar)

4.Arteria bronquial derecha (gran

presión/ aorta)

a) Rama medial de la arteria pulmonar derecha

b) Rama lateral de la arteria pulmonar derecha

c) A y B

d) Arteria bronquial derecha

e) Rama basal anterior de la arteria pulmonar

derecha

8. Cuál es el vaso que mas probablemente produjo la hemorragia

a) 1+2 y 3

b) 4 y 5

c) 7 y 8

d) 9 y 10

e) 2 y 3

9. En el tratamiento quirúrgico se plantea una lobectomía media derecha. ¿Qué

segmentos broncopulmonares del pulmón derecho serán resecados?

Un hombre de 35 años recibió un disparo durante un

robo a mano armada. La herida de entrada de la

bala estaba en el 4to EIC derecho por encima del

pezón. Se realizo una radiografía de tórax a su

ingreso a EMG que mostraba un colapso completo

del pulmón derecho. Una segunda placa mostro

nivel hidroaereo en la cavidad pleural del mismo

lado.

CASO NO 4

NEUMOTORAX

HEMOTORAX

PUNCION TORACICA

a) Se evidencia un neumotórax derecho a tensión

b) El pulmón derecho se observa mucho más

pequeño

c) La tráquea esta desviada hacia la derecha

d) La luz traqueal pierde su alineación con la columna

vertebral

e) El receso costo diafragmático derecho está libre

10. En la primera placa de tórax, todo es correcto EXCEPTO:

a) Se evidencia un hemoneumotorax

b) Se observa un nivel hidroaereo

c) El receso costodiafragmatico derecho esta

borrado

d) La silueta del ventrículo derecho esta borrada

e) La silueta cardiaca izquierda es visible

11. En la segunda placa de tórax, todo es cierto EXCEPTO:

a) 4to EIC derecho con LMC

b) 6t0 EIC izquierdo con LAM

c) 6to EIC derecho con LAM

d) 2do EIC derecho con LMC

e) Más de una clave es correcta.

12. ¿En qué lugar se realizaría la punción torácica para realizar el

drenaje?

Durante el almuerzo en un restaurante, un

hombre mayor luego de dar un bocado se levanta

presuroso de la mesa, con expresión de horror en

el rostro, no puede hablar ni toser, e intenta pedir

ayuda con ambas manos sujetas al cuello.

CASO NO 5

Coniotomia o

cricotiroidectomia

a) Coniotomia

b) Traqueotomía incisión vertical 2do o 3er anillo

traqueal

c) Traqueotomía incisión horizontal 2do o 3er anillo

traqueal

d) Traqueotomía incisión en “U” invertida 2do o 3er

anillo traqueal.

e) Incisión de membrana tiro hioidea

13. Si el OVACE no se resolviera tras la maniobra de Heimlich en

ese momento, ¿cuál sería la vía más rápida y de fácil acceso para

salvar la vía aérea?

GRACIAS