anatomia de piel y mucosas
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ANATOMIA DE PIEL Y ANATOMIA DE PIEL Y MUCOSASMUCOSAS
– La piel es el órgano más grande del cuerpo– Principal función: protección– Organos anexos: pelos, uñas, glándulas
sebáceas, glándulas sudoríparas– Su grosor varía según la persona y zona del
cuerpo– Se fusiona con las membranas mucosas en la
unión mucocutánea
Estructura de la pielEstructura de la piel
• Por debajo de la piel se encuentran los sgtes planos:TCSC (varía en cantidad según zona
corporal)Aponeurosis o fasciaMúsculos y tendonesPeriostioHuesos
*Cartílago
Estructura de las mucosasEstructura de las mucosas
• Las mucosas están compuestas por epitelios planos, cúbicos, cilíndricos mono o poliestratificado.
• Por debajo : capa muscular. Ausente TCSC.• Mucosas: labial, palpebral, bucal, nasal,
vaginal, anal.
HERIDASHERIDAS
DefiniciónDefinición Son lesiones que producen ruptura de la continuidad normal de los tejidos blandos (piel,TCSC, músculos, tendones, mucosas).
Las principales SEÑALES son: • Dolor • Hemorragia • Daño de tejidos blandos• Destrucción de estructuras internas
ClasificaciónClasificación Heridas abiertas:• Separación de los tejidos blandos. • Son las más susceptibles a la contaminación.
Heridas cerradas: • No hay separación de tejidos blandos
superficiales• Generalmente son producidas por golpes• La hemorragia se acumula debajo de la piel
(hematoma), en cavidades o en vísceras.
Heridas simples:• Afectan sólo la piel, sin ocasionar daño en
órganos importantes.• Ej.: Arañazo o cortaduras superficiales.
Heridas complicadas: • Son extensas y profundas con hemorragia
abundante.• Generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos.
Según el elemento que las Según el elemento que las produceproduce
Heridas cortantes o incisas:• Producidas por objetos afilados (latas, vidrios,
cuchillos, etc), • Pueden seccionar piel, músculos, tendones y
nervios.• Bordes son limpios y lineales• Hemorragia puede ser escasa, moderada o
abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de vasos sang. seccionados.
Heridas punzantes :• Producidas por objetos puntudos ( clavos,
agujas, anzuelos, mordeduras de serpientes)• Hemorragia escasa y orificio de entrada es poco
notorio• Puede ser profunda, perforar vísceras y
provocar hemorragias internas. • El riesgo de infección es mayor: no hay acción
de limpieza • El tétanos, es una de las complicaciones.
Heridas punzocortantes : • Producidas por objetos agudos y afilados (tijeras, puñales, cuchillos, hueso fracturado)
Heridas contusocortantes :• Producidas por objetos romos (piedras, palos,
golpes de puño)• Bordes irregulares
Heridas laceradas : • Producidas por objeto de bordes dentados
(serruchos, latas)• Hay desgarramiento de tejidos y bordes son
irregulares.
Heridas por armas de fuego : • Producidas por proyectiles o perdigones• Orificio de entrada es pequeño, redondeado,
limpio y el de salida de mayor tamaño (proyectil)• Hemorragia depende del vaso lesionado; fractura
o perforación visceral
Heridas avulsivas o a colgajo : • Aquellas donde se separa y se rasga el tejido del
cuerpo• Una herida cortante o lacerada puede convertirse en
avulsiva. • Sangrado abundante. Ej: mordedura de perro.
Raspaduras, escoriaciones o abrasiones :• Producida por rozamiento de piel con superficies
duras. • Pérdida de capa más superficial de la piel (epidermis), • Se infecta con frecuencia.
Amputación :• Es la extirpación completa parcial o total de una
extremidad.
Aplastamiento :• Partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados.• Pueden incluir: fracturas óseas
Según el riesgo de Según el riesgo de contaminacióncontaminación
Herida limpia• Herida quirúrgica no infectada• No hay inflamación • No penetra tracto respiratorio, digestivo, genital
o urinario. • Se cierran primariamente • Ej. heridas cortantes • Frecuencia de infección: Hasta 2%
Herida limpia – contaminada
• Se penetra tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas
• Cirugías del tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe,
• Frecuencia de infección: 5-10%.
Herida contaminada• Heridas abiertas, frescas y accidentales.• Cirugías con falla de técnica quirúrgica estéril • Signos de inflamación aguda no purulenta • Ej. derrame abundante de líquido intestinal.• Frecuencia de infección: 10 - 20%.
Herida sucia• Heridas traumáticas viejas con retención de tejido
desvitalizado. • Infección clínica o víscera perforada.
• Frecuencia de infección: Más del 20%
Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas
Cuando curación espontánea no va a ser posible, debe ser cerrada de forma artificial.
3 tipos:
• Cierre por primera intención
• Cierre por segunda intención
• Cierre por tercera intención
Cierre por primera intención :
Cierre de la herida mediante cualquier tipo de sutura.
-Con edema mínimo y sin infección local o serios derrames. -Cierre precoz de la herida aproximando sus bordes de una manera estable y definitiva.
Cierre por segunda intención :
El cierre por primera intención falla.
- Cierre tardío o diferido.
- Permanece abierta
hasta alcanzar el
proceso reparador.
- Es más lenta y menos
estética que la anterior.
- Es un largo y complicado
proceso.
Cierre por tercera intención o cierre primario retrasado :
- Se aproximan dos superficies de tejido de
granulación.
- Hay una eliminación inicial de tejidos
desvitalizados, dejando la herida abierta (4 -6
días) hasta que alcance la resistencia suficiente
a la infección para cerrarla.
- Se utiliza para reparar heridas sucias y
contaminadas.
Factores que afectan la Factores que afectan la curación de las heridascuración de las heridas
• Mala técnica de Asepsia.
• Mala técnica de Antisepsia.
• Mala técnica quirúrgica:
– Duración prolongada
– Exceso de tensión al afrontar tejidos
– Manipulación traumática de los tejidos
– No eliminar cuerpos extraños
– No debridar (retirar) tejido desvitalizado
Otros factores:
• Anemia (aguda)
• Diabetes
• Hepatopatías• Malnutrición (proteica grave)
• Obesidad
• Sepsis
• Neoplasias
• Quimioterapia (retrasar su uso)
• Radioterapia (retrasar su uso)
• Inmunosupresores (ciclosporina)
• Corticoesteroides (prednisona, dexametaso.)
• Uremia (IRA)
• Edad avanzada
SUTURAS QUIRURGICAS DE
HERIDAS
Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales Antes de iniciar las suturas de piel se debe:
1. Resolver los problemas más urgentes en
un Px. traumatizado como:
- Shock Hipovolémico (traumat. cerrado
con compromiso órg. internos,
hemorragia externa masiva).
- TEC grave
- Obstrucción de vías aéreas.
2. Efectuar una rápida inspección para
determinar la gravedad de la herida.
3. Búsqueda sistemática de otras heridas.
Realizar sutura primaria en:
- Heridas con contaminación bact. mínima.
- Hemorragia controlable.
- Ausente o escaso tejido necrótico / cuerpo
extraño.
Evitar sutura primaria en:
- Heridas infectadas
- Heridas sucias, contaminadas.
- Heridas antiguas(>6h) excepto cara,
cuero cabelludo.
- Herida por bala.
- Herida por aplastamiento.
- Heridas cuando desbridamiento no es seguro.
- Picaduras de animales (arácnidos).
- Mordeduras de humanos o animales.
PROCESO A SEGUIR EN UNA SUTURA
PRIMARIA
1. Asepsia (mandilón, mascarilla, anteojos protectores, lavado de manos
y guantes)
2. Limpieza y antisepsia de la herida y tejido circundante.
3. Colocación de campo estéril fenestrado.
4. Aplicación de anestésico local.
5. Desbridamiento tej. necrótico y escisión bordes irregulares.
6. Sutura.
7. Profilaxis antitetánica (si es necesario).
Limpieza y Antisepsia de la heridaLimpieza y Antisepsia de la herida
1. Lavado con agua tibia a chorro directo:
Remueve flora bacteriana, cuerpos extraños y tejido necrótico.
No produce vasoconstricción.
2. En herida limpia:
Solución estéril (suero fiosiológico, agua bidestilada) o
Jabón líquido.
3. En herida contaminada:
Solución jabonosa antiséptica (Isodyne, savlon).
Recordar que:
• El lavado con soluciones se realiza en forma circular del interior de la herida hacia los tejidos circundantes (de adentro hacia fuera).
• En heridas de cuero cabelludo, cortar el pelo circundante antes de la limpieza y antisepsia.
Anestesia LocalAnestesia Local
• Impide conducción de impulsos eléctricos por membranas de nervio y músculo, transitoria, con pérdida de sensibilidad en una zona corporal.
• Anestésico utilizado: lidocaína 2% (c/s epinefrina)
• Limpia la herida, infiltración hacer a través de piel sana (subdérmica) y no a través de la herida.
• Utilizar lidocaína s/e en heridas de :
dedos, punta de nariz o pene, orejas (necrosis por vasoconstricción).
• Aspirar antes de inyectar para evitar el acceso a un vaso sanguíneo e inyección intravascular