LEISHMANIASIS

Héctor GuzmánAndrea Hine

Justificación Comportamiento endémico (Enfermedad infecciosa piel, mucosas y vísceras).

Comportamiento sociodemográfico:o Actividades económicas, migración, conflicto armado y la dinámica vectorial.o Domiciliación del vector y urbanización del ciclo de transmisión (rural).

Deficientes condiciones socioeconómicas:o Malas condiciones en las viviendas y deficiencias de saneamiento (criaderos).o Malnutrición (baja proteínas, Fe+, vitamina A y Zn).o Mayor susceptibilidad en pacientes inmunosuprimidos.

Diagnóstico precoz. Control vectorial y de reservorios. Fortalecimiento para la

prevención. Conocimiento de la enfermedad.

Definición de caso

Tipo de notificación

Casos predefinidos:Ficha de notificación de datos básicos (cara A) y complementarios (Cara B):

Leishmaniasis cutánea (código 420). Leishmaniasis mucosa (Código 430). Leishmaniasis visceral (Código 440).

Vigilancia comunitaria

Vigilancia por búsqueda secundaria

Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio:

o Historias clínicas y reportes de autopsia.o Reportes de exámenes parasitológicos

directos.o Reportes de pruebas serológicas de los

casos de Leishmaniasis visceral.o Reporte de índices vectoriales. o Reportes de prevalencias de Leishmaniasis

visceral en reservorios domésticos (caninos).

Variables

Acciones individuales y colectivasACCIONES INDIVIDUALES

Manejo de caso y seguimiento.o Cutánea Control a los 45d y a los 6m.o Mucosa y visceral Control a los 45d, a los

6m y cada 6m hasta los 2 años. Coninfección con VIH. Acciones de laboratorio. Investigación epidemiológica de caso.

ACCIONES COLECTIVAS Acciones de respuesta frente a un brote

(estudio de foco). Estudio entomológico. Control vectorial. Vigilancia de reservorios Perros titulación

de anticuerpos y biopsias de ganglio poplíteo para búsqueda del parásito.

Ayudas diagnósticas

1. Examen directo (S85-90%): <tiempo evolución (#3)

o Raspado del borde interno de la úlcera. o Incisión + raspado del borde activo de la

lesión (no ulcerada).o Aspirado de la lesión.

2. Reacción de Montenegro: Indica contacto previo

o POSITIVA posterior a la 4s.o Lectura 48-72h posterior midiendo el

diámetro de induración.

• POSITIVO: 1 o más amastigotes.• NEGATIVO: Ningún amastigote.

3. Cultivo PCR, electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales.

4. Biopsia de pielo Frotis directo con Giemsao Frascos con Gentamicina 100 µg/ml

(cultivo)o Formol tamponado (patología)

POSITIVA: Diámetro de induración >5mm.

LEISHMANIASIS CUTÁNEA

1. Clínica2. Reacción de Montenegro 3. Biopsia de mucosa nasal4. Inmunofluorescencia indirecta Tubo

rotulado y marcado, empacarse, refrigerar a 4°C y enviar junto con resumen de la historia clínica.

POSITIVA: Títulos >1/16

POSITIVA: 1 o más amastigotes intra/extracelulares.

NEGATIVA: No se observan amastigotes.

POSITIVA: Títulos >1/32

3. Inmunofluorescencia indirecta

4. Otroso C-H: Pancitopenia.o Inversión de la relación

albúmina/globulina.

LEISHMANIASIS VISCERAL

LEISHMANIASIS MUCOSA

1. Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea / o de bazo

2. Reacción de Montenegro o POSITIVA posterior a 3-6m de terminado el

tratamiento.

Historia clínica.Dx: Leishmaniasis cutánea.

Análisis subjetivo.Tolera la vía oral, con diuresis y deposiciones normales, sin otros signos de importancia.Análisis objetivo. Signos vitales: TA: 128/75, FC: 66 lpm, FR: 23 rpm, T: 36,2 oC.Paciente masculino en buenas condiciones generales, afebril, con buen patrón respiratorio, sin signos de deshidratación.

Examen físico.Extremidades: Al examen físico, se observó la aparición de múltiples lesiones con forma nodular, y adenopatías perilesionales no dolorosas, distribuidas en las extremidades superiores, inferiores y el tronco, de diferentes diámetros, la más grande en antebrazo derecho de 15x12 mm y las más pequeñas de 2x1 mm, algunas de ellas con zona de ulceración central, no dolorosas a la palpación, sin signos de infección y las cuales, según refiere el paciente, aparecieron aproximadamente 20 días antes, localizándose inicialmente en miembros superiores, posteriormente en tronco y finalmente en miembros inferiores.Neurológico: Alerta, orientado en las tres esferas.

Análisis.Paciente de 22 años, con sintomatología de 20 días de evolución, procedente de San Vicente de Chucurí, agricultor, consulta al Hospital local, describiendo la presencia de una lesión nodular, en cara anterior del antebrazo izquierdo, aumentando progresivamente de tamaño, asociado a eritema y adenopatías perilesionales no dolorosas. Posteriormente se ulceró y aumentó de tamaño, generando un área de induración perilesional, ahora acompañada de otras lesiones en tronco y miembros inferiores de menor tamaño. El frotis de diferentes lesiones demostró en cada una abundante infiltrado mononuclear y gran cantidad de amastigotes, concluyendo que las diferentes lesiones fueron causadas por el parásito de la leishmaniasis. Se inició tratamiento con N- metil glucamina a dosis de 20 mg/kg/día durante 20 días vía intramuscular, posterior al cual presentó una mejoría significativa con disminución de tamaño y cicatrización parcial de la lesión inicial y desaparición completa de las otras lesiones. Las pruebas de función renal, pancreática y hepática estuvieron dentro de rangos normales. El examen de Elisa-VIH fue negativo. El seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días y a los seis meses posteriores al tratamiento no demostró recurrencia de ninguna de las lesiones, ni aparición de nuevas lesiones. 

Ficha de notificación.

Bibliografía o P. ZAMBRANO, «Instituto Nacional de Salud,» 11 Junio 2014. [En línea]. Available:

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Leishmaniasis.pdf. [Último acceso: 16 Abril 2015].

GRACIAS (: