anatomia de la mano y muñeca
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Custodio Gonzáles PaolaDávalos Boulangger MelissaDonayre Ferreyra, JhoselinEspinoza Castro, JeancarlosEspinoza Córdova Jhonatan
DOCENTE: DR. JORGE DE LA CRUZ
CURSO : MORFOFISIOLOGIA I
Superior • Plano horizontal encima de la cabeza del cúbito.
Distal• Plano horizontal
debajo delescafoide ypsiforme
Sinovial de tipo elipsoide (condílea)
Formada por el radio, el ligamento triangular y la hilera proximal del carpo, excepto el psiforme.
Movimientos de flexión y extensión.
» Seis caras de las cuales tres son articulares
Cara Anterior1.- Tuberculo del escafoides2.- Carilla articular para el radio3.- Carilla para el trapecio4.- Carilla para el trapezoide5.- Carilla para el semilunar6.- Carilla para el hueso grande
Tiene seis carillas de las cuales cuatro son articulares
Cara posterior1.- Carilla articular para el radio2.- Carilla articular para el hueso grande2’.- Carilla para el hueso ganchoso3.- Carilla para el piramidal4.- Carilla para el escafoides
Carilla externa1.- Cara radial2.- Cresta que separa la cara radial de la escafoidea3.- Carilla rugosa que corresponde a una insercion ligamentosa4.-Carilla articular que comprende a 55.- La fosita anteroexterna
Parte Anterior1.- Carilla articular para el ligamento triangular de la muñeca2.- Carilla articular para el semilunar3.- Carilla articular para el hueso ganchoso4.- Carilla articular para el pisiforme
Parte Posterior1.- Cara posterior o dorsalCresta del piramidal3.- Tubérculo del piramidal4.- Carilla articular para el ligamento triangular
Seis carillas: Cuatro
articulares y dos no
articulares
Formado por: Dos extremos y cuatro caras
Vista anteroexterna1.- Carilla articular2.- Extremo superior3.- Extremo inferior4.- Cara externa4’.- Canal de cara externa5.- Cara anterior
» Presenta tres carillas articulares y tres no articulares
Vista anterior1.- Carilla articular para el escafoides2.- Carilla para el primer metacarpiano3.- Carilla para el trapezoide4.- Carilla para el segundo metacarpiano5.- Canal para el tendonPalmar6.- Tubérculo del trapecio
» Con cuatro carillas articulares y dos no articulares
Parte Anterior1.- Carilla articular para el trapecio2.- Carilla para el escafoides3.- Carilla para el hueso grande4.- Carilla para el 2º metacarpiano5.- Cara anterior del hueso
» Tres porciones: Cabeza, cuello y cuerpo.» Cuatro carillas articulares y dos no articulares
Parte anterior1.- Cuello del hueso grande2.- Apófisis del hueso grande3.- Carilla articular para el semilunar4.- Carilla para el escafoides5.- Carilla para el trapezoide6.- Carilla para el hueso ganchoso7, 7’, 7’’.- Carilla para el 2º,3º,4º metacarpiano
Parte inferointerna
1.- Cara inferior con:
a.- Carilla para 4º metacarpiano
b.- Carilla para 5º metacarpiano
2.- Apófisis unciforme (cara externa)
3.- Canal subunciforme
4.- Cara externa, con su carilla articular para el hueso grande
RADIOGRAFÍA DE MANO EN UN NIÑO DE 4 AÑOS; PROYECCIÓN
DORSOPALMAR MANO DERECHA.
RADIOGRAFÍA DE MANO DE UN NIÑO SE 7 AÑOS;
PROYECCIÓN DORSOPALMAR MANO
DERECHA.
RADIOGRAFÍA DE LA MANO DE UN
ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, PROYECCIÓN
DORSOPALMAR MANO DERECHA.
Profunda
Cubre los músculos interóseos
Superficial
Constituye el ligamento anular del carpo que va desde el borde
externo al interno de la
muñeca y llega al cúbito,
piramidal y psiforme
PRIMER PLANO
• Tendón del supinador largo
• Tendón del palmar mayor
• Tendón del palmar menor
• Tendón del cubital anterior
SEGUNDO PLANO
• 4 tendones del flexor superficial de los dedos
TERCER PLANO
• Tendón del flexor largo del pulgar
• Tendón del flexor común profundo
CUARTO PLANO
• Pronador cuadrado
Pasadizo estrecho en la muñeca quecontiene tendones, ligamentos,huesos y el nervio mediano.
Delimitado por: pisiforme, semilunar,piramidal y escafoides y tambiénpor: trapecio, trapezoide, el grandey el ganchoso.
El techo del túnel está delimitadopor el ligamento denominadoretináculo flexor.
» Por la presión sobre el nerviomediano
» Causa: Edema o inflamaciónalrededor de los tendones ydel nervio, lo que aumenta lapresión dentro del túnelcarpiano.
» El nervio “cubital”, recoge la sensibilidad del borde interno de lamano. En su recorrido hacia la mano pasa por un túnel situado en lamuñeca, cuando ocurre un estrechamiento de este túnel el nerviocubital se comprime dando diversos síntomas.
• Arteria Radial: suministra al radio
palmar. A nivel de la articulaciónradiocarpiana la arteria pasa por debajo de lostendones abductor largo y extensor corto delpulgar cruzando la tabaquera anatómica. Másadentro se anastomosa con la cubito palmarpara formar el arco palmar profundo.
ARCO PALMAR PROFUNDO
Digitales colaterales
Radial
Cubitopalmar
Metacarpianas palmares
• ARTERIA CUBITAL: Pasa por el conducto
fibroso delante del conducto carpiano. Se
anastomosa con la radio palmar formando el
arco palmar superficial
ARCO PALMAR SUPERFICIAL
Digitales colaterales
Cubital
Radiopalmar
Digitales palmares comunes
• Mediano : se sitúa entre los tendones delos músculos palmar mayor y palmar menor,pasa por debajo del ligamento anular delcarpo y debajo del músculo flexor comúnsuperficial de los dedos de la mano. En elcarpo se sitúa sobre el tendón superficialflexor del dedo índice y se ramifica en sus 6terminales.
• Cubital ( Ulnar): transcurreentre los dos vientres delmúsculo flexor cubital delcarpo y se dirige hacia lamano atravesando el carpopor el canal de Guyon,acompañado de la arteria
cubital.El nervio cubital dainervación al músculo flexorcubital del carpo (cubitalanterior) y mitad cubital delflexor común profundo delos dedos (fascículos para 4ºy 5º dedos) a nivel delantebrazo
Radial
Mediano
Cubital
R. superficial
R. profunda
R. tenar
N. lumbricales
N. Digital palmar común
N. Digitales palmares
N. interóseo
N. Aductor del pulgar
N. Palmar corto
R. comunicante
INERVACIÓN DEL N.MEDIANO
INERVACION DEL N.CUBITAL
MÚSCULOCUTÁNEO
CUBITAL
CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL
MEDIANO
INERVACIÓN DE LA REGIÓN ANTERIOR DE LA MANO
CAPA SUBAPONEUROTICA:CONTIENE, ADEMÁS DE LOS VASOS Y NERVIOS, NUMEROSOS MÚSCULOS OTENDONES QUE SE DISPONEN EN 4 PLANOS
PLANOS CONSTITUTIVOS DE LA REGIÓN POSTERIOR
DE LA MUÑECA
PIEL:DELGADA, BASTANTE ADHERENTE A LA APONEUROSIS.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:BASTANTE DENSO; CASI DESPROVISTO DE GRASA.
APONEUROSIS:DELGADA POR ARRIBA, SE ENGROSA POR ABAJO PARA FORMAR UNA ESPECIEDE CINTA TRANSVERSAL (LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR DEL CARPO).
ARRIBA
ABAJO
CUBITO
RADIO
Depresión triangular se forma al contraerse 2 músculos
Es atravesada por : arteria radial
Se forma las ramas del nervio radial y superficial
LIMITES
1°• EXTENSOR CORTO Y LARGO DEL PULGAR
2°• LOS 2 RADIALES EXTERNOS
3°• EXTENSOR LARGO DEL PULGAREXTENSOR LARGO DEL PULGAR
4°
• EXTENSOR PROPIO DEL INDICE Y LOS 4 EXTENSORES COMUNES DE LOS DEDOS
5°• EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE
6°• EL TENDON DEL CUBITAL SUPERIOR
TEORÍA DE LAS COLUMNAS
TEORÍA DE LAS FILAS
TEORÍA DEL ANILLO OVAL
TEORIA DE LAS COLUMNAS
TEORIA DE NAVARRO(1909)
TEORIA DE TALEISNIK(1976)
Basado en la existencia de tres columnas : lateral, central y medial
TEORÍA DE LAS FILASPlanteada por deLange y menciona
que la fila proximal es independiente de la fila distal del carpo
TEORÍA DEL ANILLO OVAL DE LITCHMAN
Carpo se le caracteriza
como un anillo formado
por una fila anterior(fila
distal) y una posterior(
fila proximal); a su vez
presentan dos puntos
críticos de unión.
ESQUEMA FUNCIONAL DE WEBER
Divide al carpo en una columna de soporte y
una columna de control.
Aduccion
Abduccion
Extensión
Flexión
Circunducción
Características
Biomecánicas
Movilidad
Estabilidad
A través de dos ejes
Transversal Antero-Posterior
PONENTE: DONAYRE FERREYRA JHOSELIN
HUESOS METACARPIANOS
CARACTERISTICAS GENERALES
CARACTERISTICASPARTICULARES
• cuerpo• extremo superior• extremo inferior
-1er metacarpiano-2do metacarpiano-3er metacarpiano-4to metacarpiano-5to metacrpiano
1. A. CARPOMETACARPIANAS
2. A. INTERCARPIANAS
3. A. METACARPOFALANGICAS
4. A. INTERFALANGICAS
ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANICA DE LOS 4 ULTIMOS DEDOS
• artrodias
ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANICA DEL PULGAR• articulación en silla de montar
ARTICULACION CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
ARTICULACION SELAR.
MOVIMIENTOS DE OPOSICION
ARTICULACION DE LAS EXTERMIDADES CARPIANAS
1 ER METACARPIANO INDEPENDIENTE
UNIÓN DE LAS EXTERMIDADES DIGITALES
SUPERFICIES ARTICULARES
MEDIOS DE UNIÓN
UNEN:
EXTREMIDAD DISTAL DEL METACARPIANO
EXTREMIDAD PROXIMAL DE LA 1ERA FALANGE
SUPERFICIES ARTICULARES
FIBROCARTÍLAGO DE AMPLIACIÓN
ARTICULACIONES SINOVIALES DE TIPO CONDÍLEAS
SON ARTICULACIONES SINOVIALES DE TIPO BISAGRA( trocleartrosis), ÚNICAMENTE PRODUCEN EXTENSIÓN Y FLEXIÓN.
MÚSCULOS DE LA MANO (19)
Región Palmar Externa (Eminencia Tenar)
Región Palmar Interna (Eminencia Hipotenar)
Región Palmar Media
M. Lumbricales (4)
M. Interóseos (7)
Separador o abductor corto
del pulgar
Abductor pollicis brevis
Oponente del pulgar
musculus opponens pollicis
Flexor corto del pulgar
Flexor pollicis brevis
Aductor del pulgar
musculus adductor pollicis
Palmar cutáneo
Aductor del meñique
.
Inervación: rama profundadel cubital.
Flexor corto del meñique
.
Inervación : ramaprofunda del cubital
Flexor digitiminimi brevis
Oponente del meñique
Músculos Lumbricales
Son pequeños músculos fusiformes
Inervación: Los dos externos, por el mediano; los dos internos , por una rama del cubital.
Acción: Flexionan la primera falange y extienden las demás.
Músculos Interóseos
1.-Aponeurosis superficial:
Aponeurosis palmar media
Aponeurosis palmar
laterales
2.-Aponeurosis profunda
Vainas Digitales
Vainas Carpianas
Vainas digitocarpianas
IRRIGACIÓN DE LA REGIÓN PALMAR
VASOS PROFUNDOS
1.-ARTERIAS:
•ARCO PALMAR SUPERFICIAL
•ARCO PALMAR PROFUNDO
CADA ARTERIA VA ACOMPAÑADA DE DOS VENAS
SATELITES
ARCO PALMAR SUPERFICIAL
Aponeurosis palmar
Tend. Flexor de dedos
Vaina sinovial
Superficial
Profundo
Ubicación
Anastomosisa. cubital
a. radiopalmar
Por la parte
ARCO PALMAR PROFUNDO
Celda palmar profundaUbicación
a. Radial
a. cubitopalmarAnastomosis
Ramificación
Descendentes
Ascendentes
Perforantes
Rama Características
ASCENDENTE •Distribución en el carpo
DESCENDENTE
•a. metacarpianas palmares
•Anastomosis con a. digital
correspondiente.
PERFORANTE
•Atraviesan espacios interóseos.
•Anastomosis con metacarpianos
dorsales.
VASOS SUPERFICIALES
ARTERIAS VENAS
LAS COLATERALES DE LOS
DEDOS SON SUPERFICIALES
EN TODA LA LONGITUD DE SU
TRAYECTO DIGITAL, ES DECIR,
DESDE EL BORDE INFERIOR
DEL LIGAMENTO
TRANSVERSO SUPERFICIAL
HASTA SU TERMINACION
LAS VENAS
SUPERFICIALES
VIERTEN EN LA RED
VENOSA DORSAL
NERVIOS
• 1.-NERVIOS PROFUNDOS
MEDIANO RAMAS TERMINALES
1.-RAMA EXTERNA
2.-RAMA INTERNA
NERVIO MEDIANO A)RAMA EXTERNA: 1.-NERVIO ABDUCTOR
DEL PULGAR 2.-EL NERVIO DEL
OPONENTE 3.-EL NERVIO DEL
FASCICULO SUPERFICIAL DEL FLEXOR CORTO DEL PULGAR
4.-NERVIO COLATERAL EXTERNO DEL PULGAR
5.-NERVIO DIGITAL COMUN DEL 1ER ESPACIO
B)RAMA INTERNA: 1.- EL NERVIO DIGITAL
DEL 2DO ESPACIO 2.-EL NERVIO DIGITAL
DEL 3ER ESPACIO
NERVIO CUBITAL
RAMA
SUPERFICIAL
RAMA
PROFUNDA
1.-EL COLATERAL
PALMAR INTERNO
DEL MEÑIQUE
2.-EL NERVIO
DIGITAL DEL 4TO
ESPACIO
La región próxima de la palma de la mano reciben algunos filetes terminales del braquial cutáneo interno por dentro y del musculo musculocutaneo por fuera.
Los tegumentos de la eminencia tenar estan inervados por el RAMO TENAR DE LEJARS(PROCEDE DE LA RAMA ANTERIOR RADIAL Y EL RAMO CUTANEO PALMAR,QUE SE DESPRENDE DEL MEDIANO HASTA EL TERCIO INFERIOR DEL ANTEBRAZO)
EXTENSOR CUBITAL DEL
CARPO
EXTENSOR DEL MEÑIQUE
EXTENSOR COMUN DE LOS
DEDOS
EXTENSOR DEL INDICEEXTENSOR LARGO DEL
PULGAREXTENSOR RADIAL CORTO DEL
CARPOEXTENSOR RADIAL LARGO DEL
CARPO
CONEXIONES
INTERTENDINOS
AS
MUSCULO
ABDUCTOR DEL
MEÑIQUE
EXTENSOR CORTO DEL
PULGAR
MUSCULOS
INTEROSEOS
DORSALES
ABDUCTOR LARGO
DEL PULGAR
En un numero de 4 estos musculos ocupan la totalidad del
espacio interoseo.se insertan en los dos metacarpianos
que limitan cada espacio y se dirigen al dedo
correspondiente a los metacarpianos donde el interoseo
toma la insercion mas extensa.
Cada interoseo dorsal es un musculo que se adelagaza a
medida que desciende .
Su tendon es una lengüeta fina que contornea la cara
lateral de la articulacion metacarpofalangica para alcanzar
la cara dorsal del dedo.
Movimiento y rangos
◙ Flexión de metacarpofalángicas: 90º
◙ Extensión de metacarpofalángicas: 20º -30º
◙ Flexión Interfalángicas proximales:120º
◙ Flexión Interfalángicas distales; 80º
◙ Abducción de los dedos: 20º-25º
◙ Aducción de los dedos20º-25º
◙ Flexión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º
◙ Flexión de Interfalángica del pulgar 90º
◙ Extensión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º
◙ Extensión de Interfalángica del pulgar 90º
◙ Abducción del pulgar 40º 50º
◙ Aducción del pulgar: 40º 50º
◙ Oposición del Pulgar y del meñique
EXISTEN DOS APONEUROSIS
APONEUROSIS PROFUNDA
SE ENGRUESA EN LA MUÑECA Y CONSTITUYE AQUÍ
EL LIGAMENTO ANULAR DORSAL DEL CARPO
APONEUROSIS SUPERFICIAL
CUBRE LOS MUSCULOS INTEROSEOS DORSALES
VASOS PROFUNDOS
VASOS SUPERFICIALES
1.Arteria interosea posterior
2.Rama dorsal del carpo
3.Arco dorsal del carpo
4. Arterias dorsales del metacarpo
5. Rama perforante
6. Arterias digitales dorsales de los
dedos
7. Arteria radial
RADIAL
Cuando esta arteria ha rodeado el borde externo de la
articulacion de la muñeca pasando por debajo de los tendones
del abductor largo y del extensor cortos , cruza oblicuamente la
tabaquera anatomica limitada por fuera por el tendon del
abductor largo y del extensor corto y por dentro por el tendor
del extensor largo. Pasa por debajo de este ultimo tendon y
atraviesa el extremo superior del 1º espacio interoseo para
hacerse palmar
Durante este trayecto da tres ramas que irrigan casi toda la cara
dorsal de la mano :
CUBITAL
Contribuye ala irrigacion de la cara dorsal de la mano por
Algunas ramificaciones terminales de las interoseas
anterior y porterior del antebrazo y por la cubitodorsal.
Esta se anastomosa con la dorsal del carpo , de origen
radial , para formar el arco dorsal del carpo.
Del arco arterial dorsal nacen la interoseas posteriores y la
colateral dorsal interna del meñique.
1. Venas digitales del dorso de la mano
2. Arcos falanfgicos
3. Vena metacarpiana dorsal
4. Vena cefalica del pulgar
5. Vena salvatela del meñique
6. Vena basilica del antebrazo
7. Vena del dorso del antebrazo
LA CARA DORSAL PRESENTA UNA TUPIDA RED VENOSA , EN LA QUE SE DISTINGUE A MENUDO UN ARCO VENOSO DE CONCAVIDAD SUPERIOR
A LOS LADOS DE LA RED DISCURREN DOS VENAS :
1. EXTERNA O CEFALICA DEL PULGAR
2. INTERNA O SALVATELA DEL MEÑIQUE
• ESTAS FORMARAN POR DENTRO LA VENA CUBITAL SUPERFICIAL
• ESTAS FORMARAN POR FUERA LA RADIAL SUPERFICIAL DEL ANTEBRAZO
• NERVIOS PROFUNDOS
• NERVIOS SUPERFICIALES
• LA RAMA ANTERIOR DEL RADIAL
• SE HACE DORSAL HACIA EL CUARTO INFERIOR DEL ANTEBRAZO
• DESCIENDE EN SEGUIDA POR LA CARA DORSAL DE LA MANO
• SUS RAMIFICACIONES FORMAN :
• LOS COLATERALES DORSALES INTERNOS Y EXTERNOS DEL PULGAR
Y DEL INDICE
• EL COLATERAL EXTERNO DEL MEDIO
• LA RAMA CUTANEA DORSAL DEL CUBITAL
• ATRAVIEZA LA APONUROSIS POR ENCIMA DE LA CABEZA DEL
CUBITO Y SE HACE SUPERFICIAL..
• INERVA LA MITAD INTERNA DE LA CARA DORSAL DE LA MANO
• TERMINA ADMINISTRANDO LOS COLATERALES DORSALES
INTERNO Y EXTENO DEL MEÑIQUE Y ANULAR Y EL COLATERAL
INTERNO DEL MEDIO.
Nervio
musculocutaneo
Nervio cutáneo
antebraquial
medial
NERVIO MEDIANO
Ramos digitales palmares
NERVIO CUBITAL
Ramo dorsal y ramos digitales dorsales
Ramos digitales palmares
NERVIO RADIAL
Nervio cutáneo antebraquial
posterior
Ramo superficial y ramos digitales
dorsales
FLEXIÓNA partir de la posición de firme se doblan las extremidades hacia adelante o hacia atrás.
EXTENSIÓN
A partir de la posición de firme las extremidades se dirigen, sin doblarse hacia adelante o hacia atrás.
ABDUCCIÓN
Desde la línea media del cuerpo, ambas extremidades se mueven lateralmente y se aleja del cuerpo.
ADUCCIÓN
Las extremidades pasan de la abducción a la posición de firme y se acercan al cuerpo.
CIRCUNDUCCIÓN o ROTACIÓN
Combina los movimientos de Flexión, Abducción, Extensión y Aducción y resulta un movimiento circular de las extremidades.
SUPINACIÓN
Se da en la palma de la mano cuando se coloca hacia adelante, entonces los huesos Radio y Cúbito se orientan en forma paralela al eje de la extremidad superior.
PRONACIÓN
Se da cuando la palma de la mano se lleva hacia atrás. En este movimiento el hueso Radio cruza por delante del Cúbito.
•