anatomía coronaria (for dummies)
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Dra.Marusa Torres
“ANATOMÍA CORONARIA”
Galeno; medico y fi losofo griego,
influido por la doctrina hipocrática.
Sostuvo como tesis que la salud del
individuo se basa en el equil ibrio
entre la sangre y una serie de
humores conocidos como bi l is
amari l la, bi l is negra y flema.
Fue pionero en la observación
científica de los fenómenos
fisiológicos, y practicó numerosas
disecciones, que le permitieron
identificar :
7 pares de nervios craneales
Describir las válvulas del corazón
HISTORIA
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.
Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias.
Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no
transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre.
Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de
coronarias a estos vasos.
www.google.com/search “Galeno”
A. Coronaria Izquierda o Anterior:
Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.
Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara
izquierda de la arteria pulmonar.
Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la
punta) la cual bordea para terminar en el surco
interventricular inferior con la coronaria derecha.
ARTERIAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
Desde su origen hasta la aorta:
Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda”
Longitud 2 y 20 mm.
Se divide en 2 ramas terminales
Arteria descendente Circunfleja
anterior
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.
NETTER, Atlas de Anatomía Clínica
A DA : A r te r ia d esc en d en te a n te r io r ; R D : R a m a
d ia g o n a l ; R S : R a m a s sep t a les ; AC X : A r te r ia
c i r c u n f le ja ; R M : R a m a s m a r g in a les o
la te r a les
Arteria coronaria
izquierda. Anatomía
normal.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838
Existe gran variabil idad de los territorios ventriculares irrigados por las
arterias coronarias, de los cuales se ha fundamentado el concepto de
dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de:
Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o
De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda.
El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 .
DOMINANCIA CORONARIA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007
Dominancia izquierda:
Si la arteria coronaria izquierda
irriga la cara posterior del
ventrículo izquierdo, El segmento
posterior del septum
interventricular y/o la pared
posterior del ventrículo derecho.
Debido a la variabi l idad de este tipo
de irr igación, DiDio & Wakefield
(1975) propusieron :
Subgrupo I , ambas ar terias
coronarias alcanzan la cruz cardiaca
y terminan como ramas
interventriculares posteriores
paralelas .
Subgrupo I I , e l ventrículo izquierdo
y la total idad del septum
interventr icular es i r r igado por la
ar ter ia coronaria izquierda,
Sólo hay una rama interventr icular
posterior que se origina de la rama
circunfle ja , rama de la ar ter ia
coronar ia izquierda ;
Y subgrupo I I I , s i la RIP y la(s)
rama(s) ventricular(es) posterior(es)
derecha(s) se originan de la ar teria
coronaria izquierda dando así la
i r r igación para el ventr ículo
i zquierdo, para la total idad del
septum interventricular y para una
par te de la pared posterior del
ventr ículo derecho.
DOMINANCIA IZQUIERDA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007
Dominancia izquierda subgrupo I I I . Cara diafragmática del corazón.
VI . Ventr ícu lo izquierdo;
VD. Ventr ícu lo derecho;
RIP Rama inter vent r icu lar poster ior ;
RCX. Rama c i rcunf le ja ; *Rama vent r icu lar poster ior i zquierda .
**Rama ventr icular poster ior derecha;
AI . At r io izquierdo ;
F lecha. Rama marg inal i zquierda .
DOMINANCIA IZQUIERDA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007
Dominancia izquierda
subgrupo I I . Cara
diafragmática del corazón.
VI . Ventr ícu lo izquierdo;
VD. Ventr ícu lo derecho;
RIP Rama inter vent r icu lar
poster ior.
RCX. Rama c i rcunf le ja .
*Ramas vent r icu lares poster iores
izquierdas ;
Flecha. Rama marg inal i zquierda .
DOMINANCIA IZQUIERDA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007
Arteria Descendente Anterior:
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.
Viaja en
dirección del
ápex por el surco
interventricular
anterior
Puede terminar
cerca de la punta
60% de los casos
contornea el ápex
Asciende mas de
3 cm por el surco
interventricular
posterior
Ramas:
1. Arteria del cono
2. Tres Arterias diagonales
3. Arterias Septales
Arteria Circunfleja:
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Se dirige a la
izquierda y corre por
el surco
auriculoventricular
Rebasa el margen
obtuso en 90% de los
casos, sin llegar a la
cruz del corazón.
En el 10% restante
rebasa la cruz
Ramas:
1. Arteria del nodo
sinusal en 45%.
2. Arteria marginal
izquierda
3. Arteria circunfleja
auricular
4. Descendente posterior
10%.
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12.
C o ro n a r io g r af ía se lec t i va d e a r te r ia c o ro n a r ia
i z q u ie r da e n p roye c c ión a n te ro p o s ter io r
La flecha indica el
sitio de la estenosis
en arteria
descendente
anterior.
ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
“Retrasplante cardíaco: a propósito
del primer caso en Uruguay” Rev Urug Cardiol 2006; 21: 124-130
Origina:
Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de la
pulmonar.
Emite:
La arteria adiposa izquierda de Vieussens: se anastomosa con la
arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha.
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
Produce:
Ramos auriculares destinados a la pared y a la apéndice de la
aurícula izquierda.
Arteria auriculoventricular se introduce en el
surco auriculoventricular izquierdo dando ramos
a la aurícula y ventrículo izquierdo.
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se
dirigen a las paredes del ventrículo.
Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria
Arterias septales anteriores interventricular
Arterias perforantes anteriores
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
A. Coronaria Derecha o Posterior:
Mas voluminosa.
Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha.
Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho
introduciéndose en el surco auriculoventricular.
Se introduce en el surco interventricular inferior.
Termina anastomosándose con la coronaria izquierda.
ARTERIAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
NETTER, Atlas de Anatomía Clínica
AC D: A r te r ia c o ro n a r ia d e r ec h a ; R M : R a m a s
m a r g in a les ; DP : Desc en d en te p o s te r io r ; RV:
Ret ro o p o s te roven t r i c u la r.
Arteria coronaria
derecha. Anatomía
normal.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838
Dominancia derecha prominente. Cara diafragmática
del corazón.
Dominancia derecha: La ar teria
coronaria derecha irr iga la super ficie
posterior del ventrículo derecho, da
origen a la rama interventricular
posterior y cont inúa más al lá de la cruz
cardiaca para i rr igar una porción del
ventr ículo izquierdo.
V I . Ven t r í c u lo i z q u ie r do ;
V D. ven t r í c u lo d er ec h o ;
AC D . A r te r ia c o ro n a r ia d er ec h a ;
R I P R a m a in te r ven t r i cu la r p o s te r io r .
* R a m a s ven t r i c u la res p o s te r io r es i z q u ie rd a s ;
F lec h a . R a m a p o s te ro la ter a l d e r ec h a .
DOMINANCIA DERECHA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian
Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007
Dominancia derecha moderada.
Cara diafragmática del corazón.
VI . Vent r ícu lo izquierdo;
VD. Ventr ícu lo derecho.
RIP. Rama inter vent r icu lar poster ior ;
ACD. Ar ter ia coronar ia derecha.
*Ramas vent r icu lares poster iores
izquierdas ;
AD. Atr io derecho;
AL. At r io izquierdo ;
RCX. Rama c i rcunf le ja .
DOMINANCIA DERECHA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007
C a r a d i a f r a g m á t i c a d e l c o r a z ó n
Es cuando la ar teria coronaria derecha irr iga
el ventrículo derecho y la porción posterior
del septum interventricular a través de la
rama interventricular posterior (RIP) ,
mientras la ar teria coronaria izquierda i rr iga
el ventrículo izquierdo final izando en la cruz
cardiaca
VI . Ventr ícu lo izquierdo .
VD. Ventr ícu lo derecho .
RIP Rama inter ventr icu lar poster ior.
ACD. Ar ter ia coronar ia derecha.
*Ramas vent r icu lares poster iores izquierdas ;
RCX. Rama circunf le ja .
CIRCULACIÓN BALANCEADA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007
Ramos vasculares para la aorta y arteria
pulmonar.
Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a
los vasos gruesos.
Ramos auriculares se distribuyen por la paredes
de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique
interauricular.
RAMOS COLATERALES:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
Anastomosis de
las arterias
coronarias
A través de ramos
perforantes al nivel
del tabique
interventricular
A la altura de los
surcos
auriculoventricular
e interventricular
A través de sus
ramos terminales
en el surco
interventricular
inferior
Mediante
ramas
colaterales
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
V i s i ó n d e l a b a s e ( a ) y l a c a r a a n t e r i o r ( b ) d e l
c o r a z ó n e n p o s i c i ó n a n a t ó m i c a q u e s e m u e s t r a l a
a o r t a ( A ) y e l c u r s o d e l a s a r t e r i a s c o r o n a r i a s p o r e l
s u r c o a u r i c u l o v e n t r i c u l a r .
L a p orc ió n p rox im a l d e la co ro n a r iai zq u ie rd a ( C I ) po see u n t r ayec to d i fe r ented e l d e la c o ro n a r ia d er ec h a ( C D) .
E n la f ig ur a b s e h a secc io na d o e lin f un d íb u lo ( I n ) o c on o de sa l ida d e lven t r íc u lo der ec h o . c - f : secc io n esf ron t a les a t ravés d e l o r i f i c io y p o rc ió nin i c ia l d e la a r te r ia s c o ro n a r ia s :
Der ec ha co n t ro l (c ) , de r ec haa te ro sc le r ó t ic a (d ) , i z qu ie r d a c on t ro l (e ) ei z q u ie r da a te ro sc le r ó t i ca ( f ) .
L a c o ron a r ia i z qu ie r da fo r m a u n á n g u lom á s a g u do c o n e l seno aó r t ic o q u e lad er ech a y am b o s or i f i c io s es t ánloc a l i z a do s p o r d eb a jo de la u n ións in u t u b u la r .
P : ar te r ia pu lm o n a r ; V D : ven t r íc u lod er ech o ; V I : ven t r íc u lo iz q u ier do ; V M :vá l vu la m i t r a l ; V T: vá l vu la t r i c ú sp id e .
ANATOMÍA CORONARIA
José R López, Vicente Climen , “Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006
Ausencia de a. descendente posterior suplida por la a.
coronaria izquierda y derecha
Elongación de la a.
descendente anterior
VARIACIONES
C X = le f t c i r c u m f lex a r te r y ; L A D = le f t
a n te r io r d esc en d in g c o ro n a r y a r te r y ; L M C A =
le f t m a in c o ro n a r y a r te r y.
Angiograf ía coronaria craneal anter ior
derecha que demuestra e l or igen
anómalo de la ar ter ia coronaria
izquierda desde e l seno derecho de
Vasalva, además del or igen y curso
anómalo del ramus intermedius
En su porción proximal , e l ramus da
nacimiento a var ias ramas conales y a
ramas septales.
RAMUS INTERMEDIUS
Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407
Coronariografía o Cateterismo
cardiaco.
Es una técnica radiográfica que
emplea un colorante que se
inyecta en las cavidades del
corazón o en las ar terias
coronarias.
El estudio permite medir el flujo
de sangre y la presión en las
cavidades cardíacas y
determinar si las ar terias
coronarias están obstruidas.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838
La flecha indica
una obstrucción
en la arteria
coronaria derecha.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
www.google.com/images.com
TC I : Tro n c o c o ro n a r ía i z q u ie r da ; A DA : A r te r ía
d esc en d en te a n te r io r ; AC X : A r te r ía
c i r c u n f le ja .
Lesión crítica tronco
coronaría izquierda.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838
PAC : P u en te o by p a s s a o r to c o ro n a r io ; C X :
A r te r ia c i r c u n f le ja .
Lesión severa de
puente
aortocoronario a
arteria circunfleja.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838
Demuestra un tumor
altamente
vascularizado, cuya
arteria nutricia es
provista por una
rama colateral de la
circunfleja.
Diagnostico:
Feocromocitoma
cardiaco
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al. Feocromocitoma cardíaco.
Rev. Argent. Cardiol., sept./oct. 2006, vol.74, no.5
I m a g e n d e u n c o r a z ó n c o n c o r o n a r i a s s a n a s
o b t e n i d a m e d i a n t e A n g i o T A C
Método no invasivo.
Fácil aplicación para la
visualización directa de las
arterias coronarias sin la
necesidad de introducir un
catéter.
Consiste en un escáner
helicoidal con tiempo de
rotación de alta velocidad que
permite adquirir imágenes del
corazón en movimiento
mientras el paciente es
desplazado hacia el interior del
escáner.
ANGIO TAC CORONARIO
Centro Medico Teknon
A f e c t a c i ó n d e C o r o n a r i a D e r e c h a ( D I I y D I I I ) , d e s c e n d e n t e a n t e r i o r ( V 2 , V 3 ) y c i r c u n f l e j a
( A V L ) .
En relación con las
arterias coronarias:
DII, DIII y AVL:
Coronaria Derecha
V1-V6: Descendente
Anterior
DI, AVL: Circunfleja
ELECTROCARDIOGRAMA
Estenosis del 70% en arteria coronaria derecha.
Estenosis del 100% en arteria descendente anterior.
Estenosis del 70% en arteria circunfleja.
ESTENOSIS CORONARIA
IM inferior
Elevación del segmento
ST en las derivaciones
II, III y aVF.
Obstrucción de la
arteria coronaria
derecha
ELECTROCARDIOGRAMA
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/si
mplex59/infartodemiocardio.html&usg
IM anteroseptal Elevación del segmento ST
en las derivaciones V1, V2.
También presenta
alteraciones reciprocas
depresión del segmento ST
en las derivaciones I , aVL,
V5, V6.
Se obstruye la arteria
coronaria descendente
anterior izquierda
ELECTROCARDIOGRAMA
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/si
mplex59/infartodemiocardio.html&usg
Bypass coronario Bypass con stent
PUENTES CORONARIOS
Centro Medico Teknon
A n g io g r a f ía se lec t i va d e la
a r te r ia c o ro n a r ia i z q u ie rd a .
A y B: Imágenes quemuestran una estenosissevera en rama MarginalObtusa (MO) .
C y D: Imágenes tras lareal ización de angioplastiacon implantación de STENTen rama MO.
TCI : Tronco común de coronariaizquierda.
DA: Descendente anter ior.
Cx : Ci rcunfleja .
PUENTES CORONARIOS
Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa
de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006
C i n e c o r o n a r i o g r a f í a q u e m u e s t r a i m p o r t a n t e c a r g a
t r o m b ó t i c a e n e l s i t i o d e l a l e s i ó n d e l a a r t e r i a
d e s c e n d e n t e a n t e r i o r .
Angiograf ía coronaria luego de la
colocación del stent .
PUENTES CORONARIOS
MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008
Vena coronaria mayor:
Se origina a nivel de la punta del corazón
Recorre el surco interventricular anterior
Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando
Seno Coronario:
Porción dilatada de 3-4 cm de extensión.
Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual existe la válvula de Tebesio.
Válvula de Viesussens.
VENAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
NETTER, Atlas de Anatomía Clínica
Recibe ramos venosos de:
Parte anterior de los ventrículos
Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular
Pared externa del VI y AI
Vena del borde izquierdo
Seno Coronario Recibe a:
Vena oblicua de la aurícula izquierda o
Vena de Marshall
AFLUENTES COLATERALES:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
Vena Coronaria Menor:
Se origina en el borde derecho del corazón.
Desliza por el surco auriculoventricular derecho.
Desemboca en la porción terminal del seno.
VENAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
FIN