5/24/2018 Anamnesis Pacientes Neurol gicos Adultos

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ANAMNESIS PACIENTES NEUROLGICOS ADULTOS

Fecha:Evaluador:

1. IDENTIFICACIN:Nombre:....

Fecha Nacimiento: .................. Edad:..

Domicilio: ....

Telfono: Escolaridad: .

Oficio u profesin: ...

2. ANTECEDENTES PERSONALESGrupo familiar con el que vive:....

Hobbies y pasatiempos: ...................................................................................................

..

Estado emocional previo: ..........

Descripcin de la personalidad previa: ................................................................................

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Actividades que realizaba previas al accidente: ......................................

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Dominancia manual: Derecha Izquierda Ambidiestra

3. ANTECEDENTES MDICOS:Patologas enceflicas anteriores:

- AVE: Isqumico Hemorrgico

- TEC: Abierto Cerrado

- Tumor cerebral: Benigno Maligno

- Infecciones: .......................................................................................................................

- Enfermedades neurodegenerativas:

Demencias (Alzheimer, demencia frontotemporal, afasia progresiva primaria)

Parkinson

Esclerosis Mltiple

Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)Demencia con cuerpos de Lewy

Otra: ..........................................

Sntomas asociados:

Dficit motor

Dficit sensitivo

Alteraciones en el lenguaje

Vrtigos, mareos.

Compromiso de conciencia

Cefalea

Nuseas y vmitos

Enfermedades concomitantes: .............................................................................................

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Ingesta de medicamentos: ....................................................................................................

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4. ANTECEDENTES MORBIDOS FAMILIARES:(Accidentes vasculares, Trastornos Psiquitricos, del Aprendizaje, de la Comunicacin,

Malformaciones ,etc.)

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5.DESCRIPCION DEL CUADRO:Comienzo: ............................................................................................................................

Sntoma principal: ...............................................................................................................

Sntomas asociados:

Dficit motor

Dficit sensitivo

Alteraciones en el lenguaje

Vrtigos, mareos.

Compromiso de conciencia

Cefalea

Nuseas y vmitos

Otros sntomas: ....................................................................................................................

Topologa: ............................................................................................................................

Tratamientos mdicos: .........................................................................................................

Tratamiento Kinsico: .........................................................................................................

Tratamiento Psicolgico: .....................................................................................................

Tratamiento Fonoaudiolgico: ............................................................................................

6. ESTADO EMOCIONAL ACTUAL:..............................................................................................................................................

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7. COMUNICACIN ACTUAL:..............................................................................................................................................

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8. INFORMANTE: Paciente Acompaante

9. OBSERVACIONES:..............................................................................................................................................

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Firma y timbre

Fonoaudilogo.