MODELO PARA LA ELABORACIN DE UN INFORME PSICOLGICO

INFORME PSICOLGICO

I. IDENTIFICACION PERSONAL

Apellidos y Nombres : Ric .

Edad

: 7 aos.

Sexo

: Masculino.Grado de Instruccin : 2do de primaria.Fecha de Nacimiento : 20 de marzo del 2008.

Lugar de Nacimiento : Moquegua.

Ocupacin

: Estudiante

Fechas de Evaluacin : 6,13 y 20 de junio del 2015.

Informante

: . Cleofe (madre)Examinador

: .. TonyII. MOTIVO DE CONSULTA

La madre refiere: mi hijo presenta problemas en el habla, que no puede expresarse y decir palabra alguna en lugares pblico como: La institucin educativa, amigos y personas que no conoce; excepto con personas que tiene confianza alguna, preocupando al padre y a la madre ya que no puede desenvolverse normalmente con sus compaeros y en su campo estudiantil trayendo problemas de aprendizaje.III.INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

Tcnica de Observacin. Test de Matrices Progresivas de Raven - Escala Especial. Test de la Familia de Corman. Escala de Ansiedad Manifestada en nios CMAS R.

Cuestionario para la deteccin precoz del Mutismo Selectivo CREENA.III. OBSERVACION DE CONDUCTA

Durante las sesiones de evaluacin, al nio reflejo miedo, timidez y no pronuncio palabra alguna, pero si entenda lo que se le explicaba, mostro disposicin para colaborar al momento de aplicarle las pruebas psicolgicas. Ric presentaba distraccin, en ocasiones mostraba signos de ansiedad como el mover los pies y agarrarse las manos a cada momento, el nio vesta durante las sesiones su ropa deportiva, durante las explicaciones el nio solo escribi y no hablo. En el desarrollo de las sesiones resolvi normalmente los test psicolgicos aplicados, concluyendo las evaluaciones el examinado denoto ms confianza y tranquilidad.IV. PROBLEMA ACTUAL

La madre manifiesta que a la edad de cuatro aos cuando el nio ingresa al jardn en la institucin educativa San Antonio da comienzo con estos problemas en el habla, siendo selectivo al momento de comunicarse. Segn la madre indica que hubo un acontecimiento en el nivel inicial donde su profesora le llamaba la atencin a otros nios por el mal comportamiento que estos tenan, por lo que el nio presento una conducta de no decir nada y quedarse callado a cualquier llamado. Esta conducta fue literalmente avanzando a tal punto de no hablar con sus amigos, profesores y personas desconocidas, en el transcurso de esta situacin. El nio pasa a primer a grado a la edad de seis aos presentando problemas de aprendizaje especialmente en el rea de lenguaje.Este problema ha ido evolucionando preocupando a sus padres, porque el nio es tratado por sus compaeros como un bebe en clases y no puede socializar libremente con su entorno, esto causa angustia a sus padres, los cuales buscan una solucin envindole a un psiclogo para que intervenga en el problema de su menor hijo, La madre indica que el nio habla con sus padres y con sus hermanos en su casa de manera normal, comunicndoles todo lo sucedido en la institucin educativa y acontecimientos importantes que decida expresar, tambin indica que realiza actividades como jugar partido y dinmicas con sus amigos con dificultad en la escuela y en su localidad. V. HISTORIA FAMILIAREl evaluado es natural de Moquegua, su madre de 35 aos de edad, es trabajadora en el programa alimentario Qali Warma, el nio describe a la madre como una persona mala, porque es de un carcter fuerte, aun as tiene un gran apego hacia ella y la quiere mucho. Su padre de 37 aos de edad trabaja en puno, la madre refiere que es una persona amigable y que quiere mucho a sus tres hijos y que cada quincena de mes viaja a visitarlos y dejarles para el diario.Ric a travs de seas indica tener dos hermanos, Yadira de 8 aos de edad que estudia en el mismo colegio, siendo su hermana mayor y Jhan de 4 aos de edad, el cual recin entrara al jardn segn lo manifestado por la madre, refiere que tienen una buena relacin como hermanos que juegan e interactan mucho, tambin indica que el evaluado siente celos por su hermano menor y que aun as lo quiere mucho al igual que a su hermana, aunque el describe que le hace renegar mucho porque le cierra la puerta.La madre Manifiesta que el nio tiene una buena relacin con sus padres es muy querido y apoyado en todo lo necesario mostrando carisma y ternura hacia ellos, otra parte con la hermana mayor y el hermano menor, con ellos interacta y juega libremente.VI. ANTECEDENTES PERSONALES La madre refiere que Ric desde que era muy pequeo era un nio alegre y audaz, jugaba con sus amigos y su madre siempre estaba atendindole, no tiene mucha comunicacin por parte del padre ya que este trabaja en Puno, el nio lo quiere mucho, aunque no est presente muy a menudo, el nio tiene una familia completa se lleva bien con sus dos hermanos, aunque siente celos del menor, pero igual lo quiere.

Pre escolaridad

En la etapa pre escolar el evaluado tena muchas ansias de entrar al jardn y hacer nuevos amigos, la madre indica que era un nio tranquilo y carismtico y que no tena problemas con su hijo hasta que entro al jardn, donde comenzaron los problemas en su lenguaje.Escolaridad

Ya en el jardn es donde comienzan los problemas en el rea del lenguaje a la edad de 4 aos ocurriendo un incidente con la profesora de nivel inicial. A raz de ello el nio queda sin poder hablar ante sus amigos y profesores a excepcin de personas que l tiene confianza.Primaria

En la primaria el nio estableci buenas relaciones con sus compaeros, el cual estos le trataban como a un bebe descuidando sus estudios. Adems el profesor manifiesta que el evaluado tiene problemas de lenguaje y no puede comunicarse, tambin expresa el profesor que es un nio muy tranquilo y que en las matemticas le va muy bien.A) Personales no patolgicos1. Historia prenatal. La madre manifest haber asistido a todos los controles, que en la gestacin tena nuseas y gustos, ya en los 8 meses se le comienzan a hinchar los pies y a doler la cintura hasta el alumbramiento.2. Historia natal. La madre expresa que el nio naci a los 9 meses por parto natural pesando 3.300kg en el departamento de Moquegua, fue un embarazo no fue planificado, pero se le dio todo el amor que un nio merece.3. Historia postnatal. La madre manifiesta: mi hijo lloro al momento de nacer, recibi las vacunas completas y le di leche materna hasta el ao y medio. 4. Desarrollo psicomotriz. La madre expresa lo siguiente: que su hijo comenz a deslizarse a los 8 meses, camino en un 1 ao y 6 meses, tambin que tiene muchos amigos, el cual juegan a las escondidas y con juguetes. 5. Desenvolvimiento escolar. En el rea acadmica el profesor manifiesta que Ric es un nio muy inteligente que entiende muchos aspectos de razonamiento matemtico y ejercicios lgicos, teniendo buenas notas en el rea matemtica; por otro lado en el rea de lenguaje carece de aptitudes para dicho aspecto por no poder expresar palabra alguna.

B) Personales PatolgicosLa madre manifiesta que el menor de edad no tuvo ninguna enfermedad ni sufri accidentes, ella dice: mi hijo es un nio sano con sus vacunas cumplidas y tiene una buena alimentacin, es un nio muy cuidado.

VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

A) Descripcin General

1. Apariencia general.

El evaluado de seis aos de edad es de apariencia sana, la postura que adopto dejo notar disposicin para colaborar. Su cabello es corto, de color negro. Tiene la mirada distrada, vesta de manera normal con su traje de educacin fsica en las tres sesiones, denotaba falta de limpieza y aseo personal.

2. Conducta y actividad motora.El evaluado se muestra flexible y ansioso a nivel motor. Evidencio signos de miedo y falta de confianza durante la evaluacin, el cual se reflej en su manera de estar callado y no expresar palabra alguna.3. Actitud hacia el examinador.

El evaluado fue colaborador no mostro resistencia al realizar las pruebas psicolgicas, aunque se le notaba distrado en algunas ocasiones.

B) Lenguaje El evaluado no hace uso del lenguaje, solo se expresa a travs de gestos y signos que el realiza para comunicarse. C) Humor, sentimientos y afecto

1. Humor

El humor del evaluado era tranquilo y evidencio de miedo.2. Sentimientos Su estado de anmico expresaba tristeza y miedo.

3. Afecto Su afecto era hostil ante la evaluacin.

D) Alteraciones perceptivasEl evaluado no muestra alteracin sensoperceptivas y segn referido la madre no manifiesta haber experimentado alucinaciones o ilusiones.E) Proceso del pensamientoEl nio presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente, responde y colabora adecuadamente a las pruebas aplicadas asociando el pensamiento lgico con lo artstico.F) OrientacinEl evaluado se da cuenta del tiempo y el espacio en que se encuentra, ya que recuerda lo que hizo ayer y fechas importantes como su cumpleaos y navidad, tambin indica a travs de la escritura que se encuentra estudiando y que es un nio tranquilo, denotando que esta se encuentra en un estado lucido.

G) MemoriaEl evaluado recuerda y escribe hechos importantes como cuando es su cumpleaos, donde est estudiando, quienes son sus padres, hermanos, que comi ayer y lo que hizo antes de una hora, es decir sus tareas.H) Control de impulsosEl evaluado tiene control en sus impulsos ya que denota una conducta de tranquilidad y no denota tener trastornos: cognitivos, psicticos y personalidad.I) Juicio crticoEl evaluado es consciente de lo que est realizando, el cual en el proceso de evaluacin se muestra tranquilo y decide colaborar ante las pruebas aplicadas realizndolas de manera normal.J) Insight El evaluado reconoce y describe las consecuencias de los actos que realice, es consciente de lo que est realizando y lo que puede suceder ante situaciones fciles como difciles, claro est entiende las acciones y las reacciones que estas puedan tener en un futuro, el cual muestra una conducta de tranquilidad. K) ConfiabilidadLa madre del evaluado al igual que el profesor, estos presentan informaciones con buena fiabilidad y adems poseen una adecuada capacidad para informar la situacin del nio de manera apropiada y clara. VIII. INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Test de Matrices Progresivas de Raven - Escala Especial: Ric obtuvo un puntaje de 14 respuestas correctas, present un Percentil de 25 la que la ubica en Rango IV con Diagnstico Inferior al Trmino Medio. Test de la Familia: Ric presenta un gran apego hacia su madre, se siente protegido a su lado y le transmite confianza, ya sea ella de un carcter fuerte teniendo un vnculo fuerte de madre e hijo, por otro lado el nio evidencia signos de timidez, y miedo a comunicarse con los dems buscando la necesidad de ser tomado en cuenta. Escala de Ansiedad Manifestada en nios CMAS R: El nio obtuvo una puntuacin de los reactivos de la escala de ansiedad, donde respondi a 20 afirmaciones de los 28 reactivos, teniendo un percentil de 88 y una puntuacin T de 62 el cual lo ubica el cuartil superior con un nivel de ansiedad alto.

Cuestionario para la deteccin precoz del mutismo selectivo CREENA: Ric obtuvo 3 afirmaciones en el primer bloque y en el tercer bloque se marcaron las 2 afirmaciones, segn el cuestionario hay incidencia de mutismo selectivo.IX. DIAGNOSTICO

Mutismo Selectivo (F94.0) DSM V

X. CONCLUSIONESDe acuerdo con los resultados de las evaluaciones Ric presenta: Una inteligencia inferior al trmino medio, tiene signos de timidez y miedo en el mbito social al momento de comunicarse, callndose y no pudindose expresar ante los dems con normalidad, es detallista y tiene un gran apego hacia la madre, porque en ella encuentra seguridad y confianza, Ric tambin tiene indicadores de ansiedad muy altos, el cual le impide expresarse verbalmente con personas que desconoce, como tambin tiene incidencia de mutismo selectivo ya que no es capaz de responder preguntas del profesor, con amigos y solo lo hace con personas muy cercanas a l, por otro mbito se ve que Ric realiza actividades normales como: pintar, cortar, jugar en la computadora y le motiva el deporte.XI. RECOMENDACIONESOfrecer al nio un ambiente de seguridad, comunicacin, serenidad, comprensin y afecto.Posibilitarle experiencias que le conduzcan al desarrollo personal y social.

Incidir en lo positivo, destacar sus puntos fuertes y reforzar con frecuencia las tareas y actividades que el nio realiza bien.

Desarrollar estrategias de comunicacin verbales o no verbales que posibiliten entender y ser atendido.

Promover estrategias de comunicacin expresiva, funcionales y generalizables.

Eliminar actitudes de sobreproteccin.

Fomentar al mximo la integracin del nio con compaeros, vecino y amigo.

Mantener una comunicacin recproca y continuada con la escuela.