análisis del primer articulo

7/23/2019 Anlisis Del Primer Articulo

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Anlisis del primer articulo

El argumento principal de los autores es.

Otros puntos que tocaron los autores

Las evidencias que presentan los autores para respaldar sus argumentos son

Si estoy de acuerdo con la conclusin

Es apropiado lo que los autores recomiendan que se necesita ms

investigacin es emergencia. ya que haci sus recomendaciones las tomaran

otros y beneficiaran a que la sociedad su relacin a las prcticas del cuidado

de salud y el potencial para intervenir sobre ellas antes de que ocurran

El argumento principal de los autores es incrementar el conocimiento del

personal que labora en el hospital sobre la magnitud de las infecciones

hospitalarias

Otros puntos que tocaron los autores

Las evidencias que presentan los autores para respaldar sus argumentos son

Si estoy de acuerdo con la conclusin

Es apropiado lo que los autores recomiendan que se necesita ms

investigacin es emergencia. ya que haci sus recomendaciones las tomaran

otros y beneficiaran a que la sociedad


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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN CIRUGA GENERAL.HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS 1994.

Samanez, J.* Carbajal, R.*

RESUMEN

Las infecciones intrahospitalarias son un problema de preocupacin en el mundo; dadoque contamos con poca informacin en muestro medio se realiza un estudio descriptiopara determinar las caracter!sticas de los pacientes quir"r#icos asociados a lapresencia de infecciones intrahospitalarias, para ello se toma en cuenta todos lospacientes reportados como infectados en el a$o de %&&' en el sericio de ciru#!a (%)del ospital +acional d#ardoReba#liati -artins. e un total de %%/0 e#resos del a$ose report como infectados %%) pacientes, detectando %%' infecciones; dando una tasa#lobal de pacientes infectados %/.0( con una mortalidad de 1./12, la ma3or!a de lasheridas fueron catalo#adas como limpia contaminada 4'/.)25 3 contaminada 4)/.025,

a las heridas limpias se infectaron en '.02. La localizacin m6s frecuente fue laherida operatia 47%.825 se#uida el tracto respiratorio inferior 4%(.&125. La ma3or!ade las infecciones se presentaron en pacientes sin antecedentes deries#o 4(%.'25; m6s frecuente de apendicectom!as 4)'25, las infecciones se asocian ala presencia de caract9res como la S+:, sonda esical, se eidencia un incremento enel n"mero de antibiticos usados posteriormente al hallaz#o de infeccin, lasinfecciones se encuentran con motio de la prolon#acin de un pro#rama de i#ilanciaactia de infecciones intrahospitalarias para la reduccin de esta problem6tica.

Palabras clav! nfeccin ntrahospitalaria, tasa de pacientes infectados, e#reso, tipode herida, localizacin de infeccin, antecedentes de ries#o,estancia intrahospitalaria, i#ilanciaepidemiol#ica.

SUMMAR"

en into account all the reported patients as infected in the 3ear of%&&' in the sur#er3serice (%) of the +ational ospital d#ardo Reba#liati -artins. ?fa total of %%/0e@penditures of the 3ear =ere reported as infected
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v08_n1/infecciones.htmhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v08_n1/infecciones.htm


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%%) patients, bein# detected %%'infections; #iin# a #lobal rate of infected patients%/.0(, a mortalit3 of 1./12, the majorit3of the injuries =ere catalo#ued as cleancontaminated4'/.)25 and contaminated 4)/.025, theclean injuries =ere infectedin '.02.


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n otros a pesar de conocer la frecuencia relatia en un per!odo dado de tiempo en un#rupo de poblacin definida 4encuestas de prealencia5, estos estudios son mu3adecuados para cuantificar el problema 3 conocer los factores asociados. Consisten, enla pr6ctica, en una encuesta transersal a niel de todo el hospital. Aroporciona unainformacin descriptia #eneral que si bien no permite realizar inferencias causales,facilita la #eneracin de hiptesis, las cuales podr6n ser estudiadas mediante otrosm9todos 475.

La incidencia de las se define como la relacin entre el n"mero de pacientes que alo lar#o de su estancia adquieren una o m6s , 3 el n"mero total de in#resos o altasdurante el mismo per!odo de tiempo. Suele e@presarse como porcentaje o relacin porcada mil in#resos. l concepto de incidencia no discrimina entre el ries#o intr!nseco de

desarrollar una 3 la duracin de la hospitalizacin 47, &, %05.

Los datos sobresalientes del ++S, publicados peridicamente por el CC desde %&1/4(, &, %05, demuestran que la incidencia #lobal de permanece estable 3 oscila entreel '2 en los #randes hospitales uniersitarios 3 el 0.(2 en hospitales no uniersitariosde menor tama$o. Las localizaciones m6s frecuentes de las son, por este orden, lainfeccin urinaria, la del tracto respiratorio inferior, la de herida operatoria 3la bacteriemia. La flora causante es mu3 ariada 3 se#uir6 ariando con el paso deltiempo. stas infeccionesnosocomiales alar#an las estancias hospitalarias un promediode ( %/ d!as por episodio e incluso m6s en los casos de bacteriemia. Esimismo enlas neumopat!as nosocomiales, las que se en a#raadas con una alta mortalidad alta.l an6lisis de la frecuencia de las a lo lar#o del tiempo permite deducir que se trata

de un fenmeno end9mico 3 que, ocasionalmente, se detectan brotes epid9micos,limitados en el tiempo 3 relatiamente circunscritos en el espacio. stos brotesdestacan sobre el niel basal, que suele mantenerse relatiamente estable 48, %/, %%,%0, %)5.

esde hacia arias d9cadas muchos pa!ses cuentan con pro#ramas de i#ilancia de lainfeccin nosocomial en sus hospitales, lo que les permite tener una informacinpertinente 3 actualizada sobre la misma. Sin embar#o esta no es la realidad en nuestropa!s, en el cual 3 a pesar de al#unos estudios, patrocinados por Sald!as 3colaboradores, 3 realizados en los "ltimos a$os, las cifras encontradas son en promediosimilares a los nielesinternacionalmente aceptados, pero es destacable que el #ruesode la estad!stica recae sobre el rubro de infecciones quir"r#icas, que se han reportadocon !ndices de prealencia que oscilaron entre el ( 3 0%2 4%), %', %(, %7, 0)5.

n el Aer" son escasos los centros que cuentan con un pro#rama de i#ilancia continuade la infeccin hospitalaria, el cual es el "nico que permite conocer la situacin real dela infeccin en cada momento, as! como desarrollar las medidas de preencin m6sadecuadas a cada caso.

La i#ilancia sistem6tica de la infeccin hospitalaria, a pesar de ser m6s compleja 3costosa, presenta arias entajas sobre otros m9todos, como los estudios deprealencia, 3a que nos permite detectar la aparicin de brotes 3 ealuarpermanentemente nuestros sistemas de control; constitu3e, adem6s, un sistema deeficiencia probada en el descenso de las infecciones intrahospitalarias 4%1, %8, %&, 0/5.Aor todo ello, los estudios de incidencia, como procedimientos metodol#icos para el

estudio de las infecciones nosocomiales, tienden en la actualidad a emplearse cada ezm6s, sustitu3endo a otros. 40/, 0%, 00, 0),0'5.

Aor esto, 3 a manera de reconocimiento a la labor que en nuestro hospital ienecumpliendo, el Comit9 de nfecciones ntrahospitalarias realiz un estudio sobre laincidencia de las infecciones quir"r#icas en un sericio de Ciru#!a del ospital+acional d#ardo Reba#liati-artins.


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n tal sentido, conocer cules son las caractersticas asociadas a la presencia deinfeccionesnosocomiales en el (oD del ospital +acional Gd#ardo Reba#liati -artinsHen %&&' fue el problema de nuestro estudio.

Su objetio principalB

determinar las caracter!sticas de los pacientes quir"r#icos asociadas a la presentacinde las infecciones nosocomiales.

I los objetios espec!ficosB

a. eterminar la incidencia 3 prealencia de las nfecciones ntrahospitalarias 45en un sericio de ciru#!a #eneral.

b. stablecer los factores asociados a las en pacientes quir"r#icos aldia#nstico de in#reso 3 e#reso, acto quir"r#ico, uso de cat9teres,enfermedades asociadas.

c. -ostrar las caracter!sticas de las se#"n localizacin, a#ente 3sensibilidadbacteriana.

d. dentificar las caracter!sticas de uso 4profila@is o terapia5 3 consumode antibiticos en pacientes con .

e. ?bjetiar la influencia de las sobre la estanciahospitalaria 4preoperatoria,postoperatoria 3 total5.

f. eterminar la influencia de las sobre la mortalidad en pacientes quir"r#icos.

Lo#rado esto nos propusimos plantear el establecimiento de un pro#rama continuadode i#ilancia de las , que permita contar con informacin, educacin 3 mejora en lacalidad de atencin del paciente quir"r#ico de la institucin. Aara ello se dise$ unestudio descriptio, prospectio 3 lon#itudinal.

-E


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ia#nstico de n#resoB fi#ura en la historia cl!nica 4ambulatorio5 3Ko nota de in#reso4emer#encia5 4se#"n cdi#o internacional5. ia#nstico Aost ?peratorioB consi#nado enlaepicrisis 4se#"n cdi#o internacional5.

?peracinB dato del reporte operatorio en la historia cl!nica.

stancia ospitalariaB en d!as, tomando en cuenta la fecha de in#reso 3 alta de lahistoria cl!nica.


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Con la informacin reco#ida se realizaron las descripciones de las ariables, las cualesse presentan en tablas 3 #r6ficos, esta tabulacin se efectu mediante elpro#rama inform6ticoA+? ersin 7./. Se usan la razn deincidencias 3Ko prealencias.


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El presentar al tipo de infeccin por localizacin de lesin se destaca la predominanciade la infeccin de herida operatoria con un 7%.82 4Mer


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Cuando se e@amina la presencia de factores de ries#o 4enfermedades intercurrentes ode base5, se encuentran ausentes en la ma3or parte de los casos (%.'2, en aquellosen que concurren se aprecian a las enfermedades cardioasculares con0%.02 4ipertensin, Eccidente cardioascular, insuficiencia enosa perif9rica, etc.5,se#uido de las afecciones respiratorias %/.72 4


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Cuando se busca conocer el uso de antibiticos antes 3 despu9s del dia#nstico delaInfeccin intrahospitalaria 4Mer :r6fico +o(5, se aprecia que antes del dia#nstico seusan un solo antibitico en el 0/2 de los casos; dos antibiticos en el 1% 2 de loscasos 3 tres o m6s en el &2. Fna ez detectada la infeccin un solo antibitico esusado en el 002 de los casos, dos antibiticos en un )&2, mientras que el uso detres antibiticos se elea en proporcin desde un &2 hasta un )&2. s de destacarque la asociacin m6s usada en el predia#nstico es Cloranfenicol m6s :entamicina,mientras que en el post dia#nstico se usa la asociacin de Clindamicinamas #entamicina 3Ko Emi>acina.

Se busca mostrar la prolon#acin de la estancia hospitalaria en d!as por la presencia deunainfeccin intrahospitalaria, as! podemos apreciar que la ma3or!a de las infeccionesrepercute sobre la estancia entre 0 a ( d!as, aunque es preocupante la #ran proporcinde pacientes con estancias ma3ores a 8 d!as 4Mer :r6fico +o75.


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Cuando se establece el promedio de permanencia de los pacientes en un sericio deCiru#!a :eneral se compara siempre por un alor standard de 1 d!as 4alor ideal5; elpromedio obtenido por el #rupo de pacientes infectados es de %0%& d!as lo que haceerla importancia que sobre este alor ejercen las infecciones intrahospitalarias.

SCFSN+

La prealencia de infecciones nosocomiales suele hallarse entre el 7 3 el %)2 de lospacientes hospitalizados 485. Ert!culos americanos sobre infecciones en hospitalescomunitarios, publicaron una prealencia de infecciones nosocomiales del 1.72.405. nSalLa>e realizaron un pormenorizado estudio 3 hallaron una prealencia de

infeccionesnosocomiales del 8.82 475. n Darcelona, spa$a publicaron en %&8%, unatasa de prealencia de infecciones nosocomiales del %).02 415. n una publicacinnacional Sald!as 3Samanez en %&&% 40)5, encuentran para el epartamento de Ciru#!adel +R- un %12. Si partimos de este "ltimo alor podr!a decirse que estamos enuna tendencia decreciente de la proporcin de nfecciones intrahospitalaria.

Los resultados de los estudios de prealencia realizados en diersos hospitalessondif!cilmente comparables entre s! debido tanto por la disparidad conceptual comopor la diferente profundizacin en la b"squeda de las infecciones 3 las diferenciase@istentes entre las distintas poblaciones estudiadas.

Sin una normatizacin #eneral de conceptos 3 metodolo#!as, o un ajuste detallado de

los m"ltiples factores de confusin e@istentes 475, las comparaciones tienen un alorsimplemente orientatio, puesto que no se puede comparar lo que no es equialente.La mortalidad por es considerada alta para los est6ndares internacionales loscuales se encuentran en alores por debajo del '2 415.

E partir de los datos obtenidos no puede decirse que los enfermos de ma3or edadposean un ries#o ma3or de padecer infeccin nosocomial. Aues, interiene el hecho deque en nuestro hospital el epartamento de Ciru#!a, se atiende unapoblacin ma3oritariamente en edad laboral, es decir, pacientes jenes que presentanfrecuentemente apendicectom!as.

Como las infecciones de nuestro estudio se asocian en ma3or proporcin a las

operaciones de emer#encia por ello es de esperar la alta prealencia de heridascontaminadas 3 sucias, aunque el alto porcentaje que se obsera en las limpiascontaminadas deja traducir la posibilidad de preenirlas. sto se refuerza al apreciar laalta ma#nitud de las infecciones de herida operatoria. l tipo de infecciones detectadasson superponibles a los datos encontrados en la literatura 40, )5 as! como era deesperar la infeccin m6s frecuente fue de heridaoperatoria, con cifras similares a otrosreportes 4%(5. Las infecciones respiratorias se produjeron entre el primer 3 se#undod!a post operatorio, asociado #eneralmente a obesidad, senilidad, postracin 3 a laanestesia #eneral. n cuanto al n"mero de localizaciones el perfil obtenido #uardacorrelacin con datos de otros autores siendo ma3oritariamente de % 3 0 localizaciones4%/5.

La #raedad del enfermo al in#reso es un conocido factor de ries#o deinfeccin nosocomial 4%&, 0%5, el m9todo para estimar el estado cl!nico al in#reso es untema no bien resuelto; en #eneral se utilizan 4%%, %05, los criterios de -c Cabe3 Jac>son 4%&5, que fueron introducidos en %&70 3 en los que se dispone de lacate#or!a de m6@ima #raedad o de pronstico r6pidamente fatal solamente alas leucemias a#udas o crnicas en fase bl6stica. n nuestro hospital, los pacientes condichos dia#nsticos son un contin#ente m!nimo, por ello, procedimos a ampliar loscriterios citados para en#lobar los antecedentes de los pacientes encardioasculares,enfermedades respiratorias, diabetes, neoplasias, cirrosis 3 desnutricin 4estadosde hipoalbuminemia5, 3 enfermedad renal.


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Auesto que la ma3or!a de las infecciones son beni#nas se han producido en su ma3or!aen pacientes jenes 3 sin antecedente de enfermedad intercurrente, m6s el ries#o de#raedad de la infeccin a en proporcin directa con enfermedades debilitanteso postrantes.

l uso de cat9teres est6 asociado a la prealencia de infecciones nosocomiales, en el#r6fico+o) se aprecia la alta presencia de uno o m6s cat9teres, el tubo endotraquealpodr!a estar asociado a la alta prealencia de infecciones respiratorias bajas, tambi9nlo estar!a la permanencia prolon#ada de sonda naso#6strica.

Los #9rmenes hallados m6s frecuentemente han sido los bacilos #ramne#atios, en suma3or!a E. coli se#uido por Pseudomonas aeruginosa 4la cual fue considerada muchas

eces contaminante5 3 Aroteus esto trae consi#o que las cepas nosocomiales seanm6s resistentes. Los cocos #rampositios fueron menos frecuentes 3 estuieronencabezados por elEnterococo, S. epidermidis 4contaminante O5 3 S. aureus. n laliteratura, la frecuencia de infecciones polimicrobianas es apro@imadamente del )(24%5, en nuestro estudio fue de0/.(2. Las enteritis fueron asociadas a la presenciade Salmonella no tiphy. Los #9rmenes aislados corresponden a los descritoshabitualmente como causantes de infecciones, tantonosocomiales como comunitarias40/5, e@iste sin embar#o, una tendencia reconocida al cambio de las tasas de lama3or!a de #9rmenes en este sentido el incremento en el aislamiento de Pseudomonasy Cndida albicans en pacientes inmunosuprimidos por neoplasia, diabetes, etc. 4%75.

n cuanto al consumo de antibiticos usados, se aprecia en la #r6fica que e@iste una

relacin directa entre el dia#nstico de infeccin intrahospitalaria 3 el incremento deutilizacin deantibiticos, ello asociado a un uso emp!rico 4no documentado nicorroborado con cultios5, con tendencia al uso de antibiticos cada ez m6s potentes3 de ma3or costo trae consi#o un aumento en el #asto institucional. 4Mer :r6fico (5.

La asociacin entre la duracin de la estancia hospitalaria 3 lasinfecciones intrahospitalarias conocida, por ello las tasas son usadas como parte delsistema de acreditacin de hospitales 3 da una idea de como trabaja un departamentode Ciru#!a, en nuestro estudio se aprecia como nuestra estancia se e prolon#ada porlas infecciones de nuestros pacientes como la ma3or!a de las infecciones son beni#nas3 localizadas lle#an a prolon#ar entre 0 a ( d!as; m6s a"n, como lo muestra el:r6fico +o7, e@iste otro pico de frecuencia en m6s de 8 d!as, que corresponden a lasinfecciones m6s serias .

Cuando comparamos el promedio de permanencia con los est6ndares internacionalesse aprecia que el alor de nuestro sericio est6 un 1(2 por encima del alor decomparacin por lo que de contarse con un pro#rama de i#ilancia deinfecciones nosocomiales se podr!a intentar lle#ar al par6metro de referencia.

s pues de apreciar que las infecciones nosocomiales en #ran proporcin pueden sereitables, se requiere por ello la implementacin de un pro#rama de i#ilanciasostenida de las infecciones intrahospitalarias, que permita la deteccin de brotes,ealuacin de sistemas de control 3 preencin de las infecciones 4%05, dentro delcampo de la Ciru#!a estos sistemas han lo#rado una mejora de los nieles basados enla naturaleza del cirujano 3 del equipo quir"r#ico, pues la i#ilancia proporciona

informacin peridica de las infecciones, as! pueden estar relacionadas a al#"n equipoquir"r#ico en particular, quienes se er!an motiados a controlar las trans#resiones dela t9cnica as9ptica, con tal de no fi#urar en el si#uiente reporte, la naturalezacompetitia del cirujano hace que los diferentes equipos se cuiden de mantener lat9cnica as9ptica para disminuir su tasa de pacientes infectados 3 por "ltimo el reporteperidico ejerce una suerte de monitor inisible que cada cirujano tendr6 en cuenta.Ehora, los datos no deben ser usados al estilo punitio porque estar!a destinado alfracaso.


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Aor "ltimo la necesidad de profundizar la inesti#acin como parte del control deinfecciones; los estudios de incidencia 3 los orientados hacia objetios espec!ficos48,&5, tienden a sustituir a las encuestas de prealencia, las cuales tuieron su apo#eoa mediados de los a$os setenta, justamente cuando fueron publicados los datos deprealencia del Doston Cit3 ospital 4(5. Los estudios de prealencia permiten efectuaruna descripcin 6lida de una determinada situacin hospitalaria, siren para estimarla eficacia de las medidas de control aplicadas, facilitan la #eneracin de hiptesis,permiten analizar cambios a lar#o plazo o seculares 3 es posible, adem6s, estimar laincidencia a partir de la prealencia, aspecto este "ltimo para el que e@isten buenosdesarrollos tericos 47, 15, que quiz6s por el cierto menor uso actual de las encuestasde prealencia no han sido plenamente aplicados .

Los estudios de incidencia tienen la entaja de que permiten analizar efectos conmejores criterios causales, por lo que constitu3en una buena !a metodol#ica para lainesti#acin en el 6mbito de las infecciones nosocomiales. ste tipo de estudios selo#raran desarrollar lue#o de que estudios como el presente despierten el inter9s en lacomunidad quir"r#ica 3 permitan enfrentar con ma3or 9@ito lasinfecciones nosocomiales.

A!L"S"S

Luis #rancisco $idalgo% &orge Enrique 'arroqun% &uana Antigoni% #rine Samalvides(revalencia de infecciones hospitalarias en un hospital peruano de nivel ")% en el a*o +,,-.76 Rev Med Hered 22 (2), 2011

Elegimos este articulo porque

obeso alvares hace referencia

La prealencia de infecciones nosocomiales suele hallarse entre el 7 3 el %)2de los pacientes hospitalizados 485. Ert!culos americanos sobre infecciones enhospitales comunitarios, publicaron una prealencia deinfecciones nosocomiales del 1.72.405. n SalLa>e realizaron unpormenorizado estudio 3 hallaron una prealencia de infecciones nosocomialesdel 8.82 475. n Darcelona, spa$a publicaron en %&8%, una tasa deprealencia de infecciones nosocomiales del %).02 415. n una publicacinnacional Sald!as 3 Samanez en %&&% 40)5, encuentran para el epartamentode Ciru#!a del +R- un %12. Si partimos de este "ltimo alor podr!a decirseque estamos en una tendencia decreciente de la proporcin denfecciones intrahospitalaria. ste articulo quiere decir que a er unadiferencia en el trabajo de cada enfermera 3a que unas an a cumplir su labormucho mejor que otras por eso se a a presentar que ha3a menos infeccionesnosocomiales en cada pa!s, 3a que como ahora ha3 mucho mejor informacin

acerca de las infecciones no como antes, es por eso que ahora deber!a habermenos casos de infecciones en hospitales porque los tiempos cambian 3 laense$anza es otra 3 suele ser mucho mejor, solo que no solo depende de lapersona que lo realiza si no de como la ha3an formado si lo han formado con9tica 3 moral esta siempre ara las cosas debidamente bien.

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