análisis de mesa social de salud sobre presupuesto 2013
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Presupuesto Salud 2013
Análisis y propuestas de la MSS
Presupuesto Salud 2013
Se evidencia un crecimiento de 5,6%* del presupuesto de salud respecto al presupuesto 2012.
Aunque este es el reajuste más bajo de la presente administración, Ley 2011: 12,5%. Ley 2012: 6,7%.
Aumento de 5,6% se explica en 63,8% en mayor aporte de los usuarios y en 32,3% por Aporte Fiscal.
* La variación puede alcanzar 6,8% si no se contemplan leyes especiales y reajustes.
Ítem Monto aumento % sobre aumento INGRESOS 286.816.429 100,00% IMPOSICIONES PREVISIONALES 182.976.470 63,80%
TRANSFERENCIAS CORRIENTES 3.221.208 1,12%
RENTAS DE LA PROPIEDAD -2 0,00%
INGRESOS DE OPERACION 3.728.269 1,30%
OTROS INGRESOS CORRIENTES 9.439.855 3,29%
APORTE FISCAL 92.773.229 32,35% RECUPERACION DE PRESTAMOS 2.535.596 0,88%
TRANSFERENCIAS PARA GASTOS DE CAPITAL
-7.842.710 -2,73%
SALDO INICIAL DE CAJA -15.486 -0,01%
Salud respecto el PIB
2010 2011 2012 2013 INGRESOS 3.331.429.547 3.921.803.728 4.301.644.923 4.713.209.055 % PIB* 3,02% 3,26% 3,37% 3,52%
IMPOSICIONES PREVISIONALES
1.093.714.326 1.187.321.212 1.324.907.466 1.546.306.253
% PIB* 0,99% 0,99% 1,04% 1,15%
APORTE FISCAL 1.917.079.300 2.382.866.037 2.582.071.148 2.749.724.440 % PIB* 1,74% 1,98% 2,02% 2,05%
Chile esta destinara para satisfacer las demandas de salud de más de 13 millones personas un 3,5% del PIB. Como MSS coincidimos con recomendación de OMS de gasto público al 6% PIB.
Fuente: Elaboración propia a partir de DIPRES y Banco Central *calculado según PIB de cada año.
El gasto de Salud en Chile es de 8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es Privado y 4% Público (incluyendo FF.AA).
Producto del reducido gasto público existe creciente disparidad entre gasto per cápita publico versus privado.
El Promedio OCDE es 9,6% total gasto salud. 6,9% Público y 2,7% Privado.
Subsidios y compras a privados
El presupuesto 2013 contempla más de 1.187 millones de dólares en subsidios y compras a las clínicas privadas. Y desde el 2010 el total de recursos trasferidos aumentan en 37,25%.
Creemos que estos fondos deben ser invertidos en la salud pública. Dado que existe un gran costo oportunidad
Estos recursos permitirían duplicar el financiamiento del per cápita basal para la atención primaria. Podría implicar poder triplicar la inversión en la construcción de nuevos hospitales y consultorios.
ítem 2013 2012 2011 2010 VAR 2013-10
Convenios de Provisión de Prestaciones Médicas 133.434.251 113.234.317 113.167.696 66.237.971 101,45%
Bono Auge 1.252.926 4.231.248 6.451.241
MLE 425.851.027 409.761.525 377.720.798 342.178.538 24,45%
TOTAL 560.538.204 527.227.090 497.339.735 408.416.509 37,25%
Inversión y concesiones
Los recursos destinados para la inversión sectorial disminuyen en relación al 2012, en 13,8%.
En el presupuesto 2013 se integra el “subsidio fijo a la construcción” para pagar la inversión de los hospitales de La Florida y Maipú con un monto de US$ 54 millones (por 15 años). De esta forma el concesionario recibirá un total de US$ 810 millones, por un proyecto de US$ 292 millones. Es decir se pagará sobreprecio de US$ 518 millones
Nueva lista de hospitales concesionados implican una inversión de US$ 2.180 Millones. Si consideramos tasa de sobreprecio, se terminara pagando US$ 3706 millones extras.
Esta modalidad de construcción resulta ser cara, y según evidencia internacional, compromete calidad de la atención de salud.
Ejecución del Presupuesto 2012
La ejecución del presupuesto de salud esta en 46,64% hasta el segundo trimestre cifra similar a la que durante el año pasado a junio reporto la DIPRES (46,99%).
En inversión sectorial, la ejecución alcanza un 28% de ejecución hasta el 31 de agosto.
No podemos caer en la misma situación del 2011, donde no se ejecutaron todos los recursos.
Financiamiento hospitalario
Los recursos destinados a financiar a los niveles secundario y terciario se construyen a partir del PPV-PPI. Los montos destinados al PPV aumentan en un 13,92% respecto al 2012. (Y se ejecuta en 89,91% en red pública).
El PPI aumenta en 2,44% respecto al 2012. Llama la atención el aumento que recibirá el servicio de salud metropolitano central, que aumenta sus recursos en 76,11% respecto del 2012.
Es fundamental modificar la actual forma de financiamiento de los hospitales públicos, apuntando a revertir la crítica situación de falta de presupuesto y endeudamiento crónico a la que están sometidos nuestros Hospitales públicos.
El Estudio de costos de prestaciones realizado por al Universidad Católica, devela que existe una brecha enorme entre costos reales y el arancel MAI de Fonasa. Siendo los casos más graves en atención cerrada (días cama), atención abierta (consultas), entre otras más.
A modo de ejemplo: Día cama hospitalización integral adulto en Unidad de Tratamiento Intermedio (U.T.I) con un costo de $ 177.750 versus arancel MAI $ 60.860, se evidencia déficit de 192%.
Atención Primaria
El presupuesto destinado a financiar el “per cápita” de la atención primaria de salud (APS), aumenta en un 9,28% alcanzando un monto de M$ 968.721.756.
De estos montos un 14,26% se destinaran a los establecimientos a cargo de los servicios de salud y un 85,74% a los establecimientos administrados por las municipalidades.
Respecto del per cápita basal, solo se conoce lo mencionado en la prensa por parte del Minsal, que anuncio que alcanzaría a los $ 3.452.
La Mesa Social de Salud pedimos un mejoramiento sustancial del financiamiento de la atención primaria de salud, lo que implica aumentar el per cápita basal que reciben nuestros consultorios, llegando a los $ 4.000 como mínimo. Esta medida implica aumentar en 278 millones de dólares el actual presupuesto.
Resulta indispensable actualizar los indexadores del per cápita. Así también los recursos para la promoción y prevención debería alcanzar
al menos el 1% del total de los recursos asistenciales (PPV+PPI+APS )
Aumento de presupuesto
El presupuesto para 2013, debe ir en sentido de asegurar un avance sustancial en las condiciones de salud de la población.
En este sentido desde la Mesa social de Salud creemos que un aumento para el año 2013 debe partir de un piso de un 14,3% equivalente a 1.354 millones de dólares.
Como los recursos son escasos, pensamos que para financiar un aumento, se pueden reasignar los montos destinados al gasto en el sector privado.
Sin embargo pensamos que esto no soluciona el déficit presupuestario ni el daño causado por el abandono de la salud pública que se mantiene por más de 30 años.
En este sentido creemos en la necesidad de avanzar en una verdadera reforma tributaria que permita financiar y garantizar por parte del Estado el conjunto de los derechos sociales.