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An¶alisis de los determinantes del uso de licencias edicas en el sistema ISAPRE * Rodrigo Castro ** y Jean Sep¶ ulveda 5 de enero de 2010 Resumen El sobreuso de las licencias m¶ edicas ha estado sometido a una amplia discusi¶on en el debate p¶ ublico en el ¶ ultimo tiempo, debido principalmente a los grandes costos que ¶ estas signiflcan y a los posibles incentivos perversos que puede generar un marco regulatorio inadecuado. El objetivo de este estudio es analizar los factores de mayor impacto en el uso de las licencias m¶ edicas y su efecto en la duraci¶on de ¶ estas. La base de datos que se utiliza corresponde a todas las licencias solicitadas por los cotizantes de dos de las principales ISAPRES entre 2004 y 2008. Baste destacar algunos resultados. Primero, aunque la carencia de 3 d¶ ‡as parece no tener mucha relevancia en la distribuci¶on de la duraci¶ on, la recuperaci¶on de este deducible al completar 10 d¶ ‡as de licencia s¶ ‡ parece tener relevancia. Segundo, las mujeres presentan una tendencia levemente positiva a mayores duraciones de licencias. El coeflciente de la tasa de riesgo para los hombres es de 1.33, lo que indica que, en promedio, tienen una probabilidad 33 % mayor de terminar la licencia antes que las mujeres, para cada dia de licencia. El grupo con menor duraci¶on esperada de licencia es el de los m¶as j¶ovenes. El coeflciente disminuye hasta 0.44 para los mayores de 70 a~ nos. Es necesario que este sistema contenga los incentivos adecuados para su correcto funcionamiento, cubriendo a los trabajadores * Se agradece la valiosa ayuda de Fernando Villarino y Jorge Sabat en el an¶alisis de la base de datos. Todo error u omisi¶on es de completa responsabilidad de los autores. ** [email protected] 1

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Analisis de los determinantes del uso de licencias

medicas en el sistema ISAPRE*

Rodrigo Castro**y Jean Sepulveda

5 de enero de 2010

Resumen

El sobreuso de las licencias medicas ha estado sometido a una amplia discusion en el

debate publico en el ultimo tiempo, debido principalmente a los grandes costos que estas

significan y a los posibles incentivos perversos que puede generar un marco regulatorio

inadecuado. El objetivo de este estudio es analizar los factores de mayor impacto en el

uso de las licencias medicas y su efecto en la duracion de estas. La base de datos que

se utiliza corresponde a todas las licencias solicitadas por los cotizantes de dos de las

principales ISAPRES entre 2004 y 2008. Baste destacar algunos resultados. Primero,

aunque la carencia de 3 dıas parece no tener mucha relevancia en la distribucion de la

duracion, la recuperacion de este deducible al completar 10 dıas de licencia sı parece

tener relevancia. Segundo, las mujeres presentan una tendencia levemente positiva a

mayores duraciones de licencias. El coeficiente de la tasa de riesgo para los hombres

es de 1.33, lo que indica que, en promedio, tienen una probabilidad 33% mayor de

terminar la licencia antes que las mujeres, para cada dia de licencia. El grupo con

menor duracion esperada de licencia es el de los mas jovenes. El coeficiente disminuye

hasta 0.44 para los mayores de 70 anos. Es necesario que este sistema contenga los

incentivos adecuados para su correcto funcionamiento, cubriendo a los trabajadores

*Se agradece la valiosa ayuda de Fernando Villarino y Jorge Sabat en el analisis de la base de datos. Todo

error u omision es de completa responsabilidad de los autores.**[email protected]

1

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de la contingencia de contraer una enfermedad que les impida trabajar, asegurando

su adecuada recuperacion y minimizando los abusos que se observan en la actualidad.

En este sentido, se presentan y discuten algunos instrumentos de polıtica publica que

permitirıan resolver los problemas de diseno que este tipo de subsidio presenta.

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1. Introduccion

El gasto total en licencias medicas ascendio a $385.854 millones en 2007, cifra que repre-

sento un aumento de un 81% con respecto a 1998, ver Figura 1. Este aumento se descompone

en un 231% en el sistema FONASA y un 21% de mayor gasto en el sistema de ISAPRES. El

gasto en licencias medicas resulta del producto del numero total de dıas de subsidios pagados

y el monto promedio diario pagado. En las ISAPRES el numero de dıas de subsidios paga-

dos ha disminuido en un 10%, mientras que el monto promedio pagado por dıa de licencias

aumenta en un 34%1, consistente con el aumento de las cotizaciones.

Figura 1: Gasto Total en Licencias Medicas (miles de millones de pesos)

En ese mismo perıodo los cotizantes de salud, en su conjunto, han aumentado en un 32%.

Sin embargo, en el sistema de ISAPRES los cotizantes han disminuido en un 26%. Por otro

lado, el comportamiento de la tasa de incapacidad laboral (TIL), definida como el numero

de dıas de subsidio pagado anualmente por cotizante, aumento en un 23% (5,2 a 6,4) y el

monto de subsidio diario aumenta de $16.841 a $22.560, es decir un aumento de 34%.

El aumento de 21% del gasto en licencias del sistema de ISAPRES se explica en un 78%

por la Tasa de Incapacidad Laboral; 123% por menor numero de cotizantes y 145% por el

1Superintendencia de Seguridad Social (2008)

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mayor valor del subsidio diario. Sin embargo, las ISAPRES han tenido un menor aumento

en el gasto de licencias. Las razones que explican este menor crecimiento de los gastos del

sistema privado de salud son:

- Controles rigurosos en las autorizaciones de licencias medicas por parte de sus con-

tralorias medicas.

- Disminucion de cotizantes registrados en el periodo 1998-2007.

No obstante lo anterior, esta tendencia de aumento del gasto en licencias medicas resulta

preocupante dado que implica una carga creciente para los sistemas de salud publico y

privado, lo que a la larga se traduce en una reduccion de los recursos disponibles para la

cobertura del resto de las prestaciones de salud.

El actual marco regulatorio para el otorgamiento de licencias medicas ha generado in-

centivos perversos en el sentido que estos subsidios de salud han estado permeables a los

fraudes2, tanto a nivel individual, como colectivo. En la practica el sistema se enfrenta a

un problema de seleccion adversa perjudicando a quienes efectivamente necesitan de este

subsidio3, los cuales terminan danados, por el comportamiento de “riesgo moral” (moral

hazard) de algunos solicitantes de licencias que llevan a la sobreutilizacion4. Asimismo, cabe

destacar que el otorgamiento de licencia es un acto muchas veces discrecional que no se rige

necesariamente por pautas objetivas, toda vez que muchas enfermedades presentan sintoma-

tologıas poco especıficas, especialmente en las enfermadades calificadas como “Transtornos

mentales y del comportamiento”5. Por otra parte, la atencion inoportuna y las listas de es-

pera producen una extension de la duracion de las licencias medicas. Por tanto, una mayor

eficiencia en la prevencion de salud permitirıa reducir el uso de licencias medicas, el reposo

y los beneficios monetarios.

Basta senalar que al evaluar los problemas de diseno institucional y la sobreutilizacion

2Melgarejo, Marisol; “Las Licencias Medicas y su Utilizacion Fraudulenta”; Universidad Arturo Pratt;

2006.3Altura Management; “Licencias Medicas I: Realidad y Propuestas”; 2002.4Rodrıguez, Jorge & Tokman, Marcelo; “Licencias medicas: ¿Chilenos enfermizos?”; Expansiva; 2003.5Superintendencia de Seguridad Social; “Aumento del Gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral Pa-

gador por las Cajas de Compensacion de Asignacion Familiar 1998- 2007. Evolucion de la Licencias Medicas

Curativas (Tipo 1) Emitidas 2005 – 2007”; 2008.

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de estos subsidios y el consecuente sobregasto no se busca desconocer los meritos que jus-

tifican su existencia de un seguro de incapacidad laboral6. En efecto, este subsidio permite

el debido reposo y una adecuada recuperacion por enfermedades curativas, y la proteccion

y disminucion de los riesgos de salud de la madre trabajadora y el nino menor de un ano.

Cabe mencionar que en Chile este subsidio cuenta con una cobertura del 100% de la

remuneracion imponible del trabajador, con un tope de 60 UF y con un deducible de tres dıas,

que desaparece cuando la licencia es de mas de diez dıas en el sector privado y sin deducible

en el sector publico. Al comparar con otros paıses, se encuentra que el regimen de licencias

medicas generalmente consiste en el pago de un 50% a 75% del ingreso promedio del trabajo

de los meses anteriores, con un tope para los beneficios. El tiempo que se puede obtener

el beneficio se limita generalmente a 26 semanas en un ano por una misma enfermedad,

para pasar a recibir un subsidio por discapacidad (permanente) si la enfermedad continua.

Ası por ejemplo, en Italia, el seguro reembolsa solo un 50% del salario desde el dıa 4 al

20, y luego un 66,6% hasta los 180 dıas. En Espana se financia el 60% del ingreso del

trabajador a partir del cuarto dıa, y solo en caso que esta licencia exceda los 20 dıas, el

financiamiento aumenta a un 75% de la remuneracion. El caso mexicano es similar, ya que

el financiamiento de las licencias medicas es por un 60% de la remuneracion a partir del

cuarto dıa. Esto deja en evidencia que el sistema chileno tiene mayor cobertura que los casos

mencionados anteriormente y por tanto podria existir espacio para modificar el regimen

de licencias medicas. La comparacion con paıses desarrollados debe tomar en cuenta que

el menor subsidio de las remuneraciones (60% de otros paıses contra 100% de Chile) en

caso de enfermedad de sus trabajadores es compensado por un elevado financiamiento de

las prestaciones de salud. La experiencia internacional muestra que las licencias medicas

son muy sensibles a reducciones en el porcentaje de reembolso de las mismas, es decir, las

rebajas en esta cobertura repercuten en un menor numero de licencias medicas. En el caso

de Estocolmo, en 1991 se rebajaron los reembolsos para todo tipo de licencias medicas, y la

respuesta fue una reduccion de un 23% en el numero de licencias medicas (Brostrom et al.

(1998) y Cassel et al. (1996)).

En la misma linea, simulaciones basadas en el alza del subsidio de ausentismo laboral

6Murray, John; “Moral Hazard in Progressive-Era Health Insurance”; University of Toledo; 2006.

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por enfermedad, para dos estados de Estados Unidos, muestra diferencias en el promedio

de dıas perdidos por ausentismo de hasta un 63% y diferencias en el promedio de duracion

de licencias por enfermedades similares de 66%, Gilleskie (1998). Ası mismo, Meyer (2005)

estimo elasticidades “tiempo ausente laboral” respecto a beneficios de 0.3-0.4.

La reforma al sistema de licencias medicas en Alemania durante 1996 implico ahorros

aproximados de 1.5 Billones por costos laborales directos e indirectos en la disminucion de

las ausencias. Estimaciones respecto a la misma reforma senalan la creacion de 50.000 nuevos

empleos, ver Ziebarth et al. (2009).

Estudios realizados en Noruega identificaron que variables externas relativas al ciclo eco-

nomico tienen un efecto sustancial en el comportamiento de trabajadores, especialmente a

lo que se refiere a tasas de solicitud de licencias medicas o de recuperacion, por ejemplo, en

tiempos de expansion economica se registran menores tasas de recuperacion y mayores tasas

de recaida. Estudios en el mismo pais sobre la evolucion de las tasas de recuperacion (fin del

pago de subsidio por enfermedad) se observa que estas aumentan al momento de cumplirse

el fin de los beneficios, Nordberg (2003).

En la Figura 2 se muestra una compracion entre los dıas de licencia promedio por em-

pleado para distintos paises, de este grafico se puede concluir que existe una relacion positiva

entre la generosidad del subsidio de licencia medica y los dıas ausentes. Asi mismo se encuen-

tra una relacion positiva entre las diferencias de ingreso de paises vecinos y dıas de licencias,

debido al incentivo de buscar trabajo en el mercado negro del pais con mas ingreso, mientras

se continua rescibiendo el subsidio en el pais de origen. Osterkamp (2005).

A la luz de estos antecedentes resulta necesario evaluar los determinantes de la demanda

de licencias medicas, de modo de identificar incentivos para la reduccion de las mismas,

liberando recursos que permitan mejorar la calidad de las prestaciones de salud especialmente

en el sector publico y contener el aumento de costos en el sector privado. Para el logro de

este objetivo serıa adecuado disponer de una base de datos que comprenda cotizantes de

ambos subsistemas, FONASA e ISAPREs. Sin embargo, la muestra que se utiliza en este

estudio solo corresponde a todas las licencias solicitadas por los cotizantes de dos de las

principales ISAPRES entre 2001 y 2008. Por lo que queda propuesta esta tarea para futuras

investigaciones.

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Figura 2: Dıas de licencia promedio por empleado en paıses seleccionados

Este documento esta dividido en cuatro secciones. La primera explica la metodologıa

utilizada. La siguiente seccion describe los datos y los resultados encontrados a partir de la

aplicacion de los modelos econometricos propuestos en la metodologia. Finalizando con una

seccion dedicada a las principales conclusiones y propuestas del estudio.

2. Metodologıa

2.1. Modelo de Regresion Probit Ordenado

El numero de dıas de licencia aceptados se puede ordenar en tres categorıas: aquellas de

menos de 3 dıas, aquellas de entre 4 y 10 dıas y aquellas de mas de 11 dıas. Es razonable

entonces modelar la categorıa a la cual pertenece la licencia otorgada. Modelamos dicha cate-

gora en funcin de variables demograficas, el tipo de enfermedad y variables macroeconomicas.

En concreto se estima la probabilidad de que una licencia pertenezca a alguna de las tres

categorıas. Para esto se define la variable L de la siguiente forma:

Li = 1: si licencia ≤ 3 dıas

Li = 2: si 3 < licencia ≤ 10 dıas

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Li = 3: si licencia > 10 dıas

Dado esto modelamos la probabilidad como:

Pr(Li = 1) = Pr(L∗i < °1)

Pr(Li = 2) = Pr(°1 ≤ L∗i < °2)

Pr(Li = 3) = Pr(L∗i > °3)

Donde L∗i = ¯′Xi + Ui, Xi es un set de variables explicativas y °1 y °2 corresponden a

los puntos de corte (cut off points).

2.2. Analisis Sobrevivencia

El tiempo de sobrevivencia T puede ser entendido como una variable aleatoria con dis-

tribucion de probabilidad acumulada F(t) y funcion de densidad f(t). Un valor de interes es

la probabilidad de sobrevivir a un tiempo t o mas alla, lo cual esta dado por la funcion de

sobrevivencia S(t), la cual esta dada por:

S(t) = P (T ≥ t) = 1− F (t) (3)

Otra funcion de interes para los datos de sobrevivencia es la funcion de riesgo. Esta

representa la tasa de falla o fracaso instantanea, que es, la probabilidad que un individio

experimente el evento de interes en un punto en el tiempo dado que aun no ha ocurrido. La

funcion de riesgo puede ser representada como la probabilidad instantanea de “falla” en un

tiempo t, dividido por la probabilidad de haber sobrevivido hasta el tiempo t.

ℎ(t) =f(t)

S(t)(4)

De la ecuacion (3) tenemos:

−∂ log(S(t))

∂t= ℎ(t) (5)

De modo que:

S(t) = e−H(t) (6)

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Donde H(t) es la integral de la funcion de riesgo, tambien conocida como funcion de

riesgo acumulada.

2.2.1. Estimador Kaplan-Meier

El estimador Kaplan-Meier es un estimador no parametrico de la funcion de sobrevivencia

S(t). Si todos los tiempos de gallata o tiempos en que los eventos ocurren en la muestra, son

ordenados e identificados por tj tal que t1 ≤t2 ≤. . .≤tn, el estimador estara dado por:

∧S(t) = (1− dj

nj

)

j∣tj≤t

(7)

Donde dj es el numero de individuos que experimentan el evento al tiempo tj, y nj es el

numero de individuos que no han experimentado aun el evento al tiempo t y por lo tanto

estan aun en riesgo de experimentarlo. La pitatoria es sobre todos los tiempos de “falla”

menores o iguales a t.

2.2.2. Modelo de Regresion Cox

Cuando se ha de realizar un analisis de duracion donde intervienen varias variables ex-

plicativas y en particular cuando mas de alguna de estas es continua, es comun utilizar una

regresion Cox7 . La funcion de riesgo mide la probabilidad de que un individuo ‘falle’ en

un determinado momento, dado que ha ‘sobrevivido’ hasta ese momento. En este caso, la

probabilidad de que termine la licencia el dıa t, dado que ya cumple t dıas de licencia. En

este se toma como referencia una funcion o tasa de riesgo, que corresponde a la del indi-

viduo promedio o representativo. Este modelo se formula en terminos de la tasa de riesgo,

condicionado en ciertas variables. La tasa de riesgo condicional de una duracion dado ciertas

caracterısticas se define como:

ℎi(t) = ℎo(t)e¯Txi (8)

7Rabe-Hesketh, Sophia & Everitt, Brian; “A Handbook of Statystical Analyses using Stata”; 3a Edicion;

CHAPMAN & HALL/CRC; 2004.

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Donde, h0(t) corresponde a la funcion de riesgo de linea base, ¯ a los coeficientes y xi a

las variables independientes o explicativas. Es importante recordar que la tasa de riesgo no

representa una probabilidad verdadera en el sentido de que esta puede ser mayor a 1.

En este analisis, los coeficientes se interpretan como cambios proporcionales de la funcion

respecto a la referencia. Esta referencia en cada variable, sera aquella categorıa que tenga un

coefciente igual a 1. Los coeficientes del resto de las categorıas se interpretan, entonces, como

la propension a dejar la licencia con respecto a la referencia. Por ejemplo, si la caracterıstica

“hombre” tiene un coeficiente de 1.33, significa que los hombres tienen un 33% mas de

probabilidad que las mujeres de dejar la licencia y volver a trabajar, por cada dıa de licencia

(es decir, para cualquier punto de la funcion).

El supuesto principal detras de este modelo es que el riesgo de cualquier individuo i es

una constante en el tiempo multiplicada por la funcion de riesgo de cualquier otro individuo

j, el factor vendria siendo (¯T (xi-xj) ), la tasa de riesgo o ratio de incidencia. Esta propiedad

es conocida como supuesto de proporcionalidad.

En caso contrario, es decir, cuando se relaja el supuesto de riesgo proporcional. Se es-

tara hablando de una Regresion Cox Estratificada. La verosimilitud parcial de un modelo

estratificado tendra la misma forma que para el caso de una regresion Cox proporcional a

exepcion de que el riesgo de falla estara definido con respecto a los sujetos del mismo estrato.

3. Analisis de Datos y Resultados

3.1. Estadisticas Generales

La muestra corresponde a licencias solicitadas por los cotizantes de dos ISAPRES. Siendo,

en total, 1.085.308 licencias, generadas entre 2001 y 2008.

En la Tabla 1 se puede observar un resumen de estadistica descriptiva de la muestra,

aquı se observa que en promedio las licencias estan asociadas a personas con 39 anos aproxi-

madamente y con una renta media de $704.1408, por otro lado tienen una duracion promedio

8Aunque como la media en este caso no es un buen estimador del punto central de la muestra (desviacion

estandar mayor que la media) se calculo la mediana que corresponde a $550.734.

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de 11,1. Asimismo, se solicitaron mas de 12,2 millones de dıas en 5 anos. De estos, se au-

torizo aproximadamente el 92%, y se pago el 80% de los dıas. Con un pago promedio por

licencia de $199.8409.

Cuadro 1: Estadıstica Descriptiva de la Muestra de Licencias

Variable Promedio Error Estndar [95% Conf. Interval]

Edad 38.9 11.2 38.88 38.92

Renta 704,140 840.7 702,492 705,788

Das Solicitados 12.08 0.013 12.05 12.1

Das Autorizados 11.1 0.012 11.07 11.12

Das Pagados 9.86 0.013 9.83 9.88

Monto Licencia ($) 199,840 308.13 199,236 200,444

Si se considerara el valor de la licencia igual a la productividad marginal de cada traba-

jador, la perdida en valor de la produccion seria equivalente a $221 mil millones. Tambien

vale la pena destacar la diferencia existente entre los dıas realmente autorizados y los dıas

solicitados. Aunque esto podria ser una evidencia de “moral hazard”, no se puede profun-

dizar el analisis dado que la diferencia resultante no es estadisticamente significativa (los

resultados del test de medias se incluye en el anexo).

El Cuadro 1 muestra un detalle estratificado de la muestra por sexo, sector economico

y calidad del trabajador. La muestra tiene un total de 1.085.308 licencias, de las cuales un

62% corresponde a mujeres y un 38% a hombres10. Alrededor del 24% de la muestra son

licencias del sector publico, un 76% al sector privado dependiente y solo un 0,5% a privados

independientes. Las licencias emitidas en el periodo de estudio se concentran principalmente

en los servicios ESI11, comercio y finanzas. Por otro lado se puede observar que las 1.085.308

licencias estan asociadas a 181.428 personas, lo que corresponderia a 6 licencias por persona.

9Mediana de $83.41910Aunque es necesario agregar que esta estratificacion no toma en cuenta la existencia de licencias asociadas

a una misma persona. Por lo que no quiere decir que existan 672.347 mujeres diferentes en la muestra que

hayan solicitado licencia. Esta aclaracion es valida tanto para la estratificacion por sector economico, calidad

del trabajador y enfermedades.11Servicios Estatales, Sociales e Internacionales

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De manera de ahondar en la relacion entre personas y numero de licencias la Figura 2 (ver

anexo), muestra la distribucion acumulada empirica sobre la cantidad de licencias utilizadas

en el periodo del total de personas identificadas en la muestra. Evidenciandose que aproxi-

madamente un 80% del total de personas de la muestra tuvo 6 o menos licencias durante el

periodo de estudio.

Cuadro 2: Composicion de la Muestra segun Caracteristicas Laborales

Variable Mujeres Hombres Total

N % N % N %

Muestra 672,347 62% 412,961 38% 1,085,308 100%

Sector Economico

Agricultura, Silvicultura y Pesca 4,880 43% 6,400 57% 11,280 1.0%

Minerıa 3,767 13% 24,735 87% 28,502 2.6%

Manufactura 18,780 29% 45,141 71% 63,921 5.9%

Construccion 6,885 33% 13,976 67% 20,861 1.9%

Servicios Basicos 5,529 33% 11,263 67% 16,792 1.5%

Comercio 91,773 60% 61,325 40% 153,098 14.1%

Transporte y Comunicaciones 26,546 47% 30,459 53% 57,005 5.3%

Finanzas 119,453 74% 41,879 26% 161,332 14.9%

Servicios ESI 173,630 74% 60,674 26% 234,304 21.6%

Otros 221,104 65% 117,109 35% 338,213 31.2%

Total 672,347 62% 412,961 38% 1,085,308 100%

Calidad Trabajador

Sector Publico 191,376 74% 67,018 26% 258,394 23.8%

Sector Privado Dep. 477,563 58% 344,272 42% 821,835 75.7%

Sector Privado Ind. 3,408 67% 1,671 33% 5,079 0.5%

Total 672,347 62% 412,961 38% 1,085,308 100%

El Cuadro 3 muestra que las licencias con mayor cantidad de dıas autorizados estan

asociadas a los grupos de mayor edad (71 o mas) y 61-70 anos. Lo que resulta esperable, sin

embargo el grupo 31-40 y 21-30 requeririan un mayor analisis debido a la cantidad promedio

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de dıas autorizados.

Cuadro 3: Dıas de Licencia Autorizados por Grupo de Edad

Grupo Edad Obs Media Error Standard Min Max

20 o menos 7443 8.00 10.42 1 84

21 30 252700 11.40 14.45 1 90

31 40 388535 13.09 15.47 1 92

41 50 200569 10.13 9.68 1 90

51 60 146822 10.57 9.23 1 90

61 70 42382 12.04 10.04 1 90

71 o mas 3932 14.90 10.55 1 60

El Cuadro 4 presenta la incidencia de las diferentes enfermedades en las licencias au-

torizadas. Las enfermedades mas recurrentes en las licencias medicas de la muestra son las

clasificadas como “Sistema Respiratorio”, “Aparato Digestivo”, “Mentales” y “Osteomuscu-

lares”. Por otro lado se puede FECS12 como una variable asociada a las licencias medicas

del genero femenino. Por ultimo existe una variable clasificada como .Otros”la cual resume

varios conceptos medicos.13.

[INSERTAR CUADRO 4 AQUI]

12Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud. Aquı se incluyen pruebas

para aclarar o investigar problemas de salud, contacto a enfermedades contagiosas, intervenciones relativas

a la reproduccion, etc.13Sıntomas que revelan una enfermedad circulatoria o respiratoria, sıntomas de enfermedades digestivas y

desordenes abdominales, valores anormales de otras pruebas clınicas, etc.

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3.2. Analisis de Probit Ordenado

Se estima el siguiente modelo:

Li = ¯′Xi + Ui

donde Li corresponde a la categorıa de duracion de la licencia y toma valores 1, 2 y 3. ¯

es un vector de coeficientes a ser estimado, Xi es una matriz de variables explicativas que se

detallan a continuacion y Ui representa un error con varianza unitaria.

3.2.1. Variables Explicativas

Demograficas: Sexo, Edad y Region.

Salud: Tipo de enfermedad.

Laborales: Actividad economica y Calidad del Trabajador

Socieconomicas: Renta Dıaria (UF) y Nivel de Ingreso.

Macroeconomicas: Tasa de desempleo

Descripcion de las Variables A continuacion se realiza una descripcion conceptual de

las variables a utilizar segun la clasificacion realizada anteriormente.

Variables Demograficas: - Sexo del Individuo que solicito la licencia medica. Nombre

de la variable: sexo (1 si es hombre).

- Edad del Individuo que solicito la licencia medica. Nombre de la variable: edad. Ademas

se crea la variable “edad al cuadrado”, para captar efectos marginales diferentes de la edad

a distintos niveles. Nombre de la variable: edad2.

- Region: Variable dummy que indica si el individuo vive en alguna de las tres regiones

mas grandes del pais (5a, 8a y RM). Nombre de la variable: Regg.

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Caracteristicas de Salud: Variables dummies que indican si la licencia medica es-

ta o no asociada a ese tipo de enfermedad. El listado esta basado en la codificacion de

enfermedades de la OMS (Cie10).

- Neoplasias. Nombre variable: NEO.

- Sangre e Inmunidad. Nombre variable: ESI.

- Endocrinas. Nombre variable: EENM.

- Infecciosas. Nombre variable: EIP.

- Sistema Nervioso. Nombre variable: ESN.

- Oftalmologicas. Nombre variable: EOA.

- Otorrinologicas. Nombre variable: EOAM.

- Sistema Circulatorio. Nombre variable: ESC.

- Sistema Respiratorio. Nombre variable: ESR.

- Aparato Digestivo. Nombre variable: ESD.

- Dermatologicas. Nombre variable: EPT.

- Sistema Osteomuscular. Nombre variable: ESOT.

- Aparato genitourinario. Nombre variable: EAG.

- Embarazo, parto y puerperio. Nombre variable: EPP.

- Periodo perinatal. Nombre variable: APP.

- Congenitas. Nombre variable: MCD.

- Envenenamientos. Nombre variable: TEE.

- Mentales. Nombre variable: TMC.

- Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud. Nombre

variable: FECS.

- Sıntomas anormales clınicos y de laboratorio no clasificados anteriormente:SSA

Caracteristicas Laborales: - Manufactura: Variable dummy que indica si pertenece

al sector manufacturero. Nombre variable: MAN.

- Agricultura: Variable dummy que indica que pertenece al sector agrıcola. Nombre vari-

able: AG.

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- Electricidad, Agua o Gas: Variable dummy que indica si pertenece al sector de servicios

basicos (electricidad, agua o gas). Nombre variable: EGA.

- Transporte, Almacenamiento o Comunicaciones: Variable dummy que indica si pertenece

al sector Transporte, Almacenamiento o Comunicaciones. Nombre variable: TAC.

- Comercio: Variable dummy que indica si pertenece al sector comercio. Nombre variable:

COM.

- Finanzas: Variable dummy que indica si pertenece al sector financiero. Nombre variable:

FIN.

- Servicios Estatales, Sociales e Internacionales: Variable dummy que indica si pertenece

al sector de Servicios Estatales, Sociales e Internacionales. Nombre variable: SES.

- Actividad no Especificada: Variable Dummy que indica que el trabajador asociado a

esa licencia no especifica claramente el sector economico al cual pertenece. Nombre variable:

ANE.

- Trabajador Sector Publico: Variable Dummy que indica que el trabajador asociado a

esa licencia pertenece al sector publico. Nombre variable: PUB.

- Trabajador Sector Privado Dependiente: Variable Dummy que indica que el trabajador

asociado a esa licencia pertenece al sector privado dependiente. Nombre variable: TPD.

- Trabajador Sector Privado Independiente: Variable Dummy que indica que el trabajador

asociado a esa licencia pertenece al sector privado independiente. Nombre variable: TPI.

Caracteristicas Socioeconomicas: - Renta del Individuo: Esta variable sera medida

en UF, por dıa y ademas se obtuvo el logaritmo natural de esta variable para eliminar la

variabilidad. Nombre de la variable: LN rentaUF dia.

- Nivel de Ingreso: Variable dummy que indica si la licencia esta asociada a un trabajador

con ingreso mayor a 60 UF. Nombre de la variable: M60UF.

Factores Macroeconomicos: - Tasa de desempleo: Se incluye la tasa de desempleo,

asociada al mes de inicio de la solicitud de licencia medica. Nombre variable: desempleo.

Siguiendo a Fahr et al. (2007).

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[INSERTAR CUADRO 5 AQUI]

En el cuadro 5 se presentan los resultados de la estimacion. Se observa que la probabilidad

de presentar una licencia de mayor duracion disminuye si el individuo es hombre. Al analizar

los efectos marginales por categorıa de licencia (cuadros 6, 7 y 8)se puede apreciar que el

ser hombre disminuye la probabilidad de presentar, y ser aceptada, licencias de mas de 10

dıas. En efecto, el ser hombre disminuye en un 9% la probabilidad de presentar licencias

mayores a 10 dıas. Por el contrario, el ser hombre aumenta en un 7% la probabilidad de

tener licencias de 3 dıas o menos.

Respecto a la edad, observamos que a medida que esta aumenta, la probabilidad de obtener

una licencia de mayor duracion tambien aumenta. El efecto es cuadratico, como lo muestra

el coeficiente en edad2. Como se aprecia en la tabla de efectos marginales, el aumento en la

edad afecta en mayor medida la probabilidad de tener licencias mayores a 10 dıas. Esto es

de esperarse dado el deterioro normal de la salud con el aumento de los anos.

Como se esperaba, el ingreso tiene un efecto negativo sobre la probabilidad de tener licencias

de mayor duracion. Se observa que el coeficiente de LNrentaUFdıa es negativo. Es decir, a

medida que aumenta el costo de oportunidad de la persona, disminuye la probabilidad de

tener licencias de mayor duracion. En efecto, si se observan los efectos marginales podemos

ver que a mayor nivel de ingreso diario, aumenta la probabilidad de que dado que se tiene

una licencia, esta sea corta (categorıas 1 y 2). La variable dummy M60UF toma una valor

de 1 si el ingreso mensual del individuo es mayor a las 60 UF, es decir, es mayor al monto

maximo de cotizacion. El coeficiente estimado es negativo. Es interesante observar el efecto

marginal para cada uno de las posibles categorıas de licencia. Se puede ver que si la persona

tiene un sueldo mensual mayor al de maxima cotizacion, entonces aumenta en un 11% la

probabilidad de que dado que dicha persona solicita una licencia, esta sea de menos de 3

dias. Por el contrario, la probabilidad de solicitar una licencia de mas de 10 dias disminuye

en un 13% si el sueldo mensual de dicho individuo es mayor que las 60 UFs mensuales. Notar

que el efecto es mayor que aquel que ejerce el ingreso diario. La explicacion es que cuando el

individuo obtiene un ingreso de mas de 60 UFs mensuales y presenta una licencia por mas de

10 dias, la entidad de salud solo le bonifica 60 UFs. Por lo tanto para dicha persona es muy

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costos tener una licencia de larga duracion. Aunque algunas empresas ofrecen un seguro que

cubre al trabajador por el monto sobre las 60 UFs, este no es de uso generalizado en el paıs.

[INSERTAR CUADRO 6]

Respecto a las dummies que representan distintos sectores economicos, se observa que

agricultura AG y comercio COM son los unicos que aumentan la probabilidad de tener li-

cencias de larga duracion. Al observar los efectos marginales se aprecia que estos son los dos

sectores que aumentan la probabilidad de que dado que se autoriza una licencia, esta sea de

mas de 10 dıas.

En lo que respecta a los distintos tipos de enfermedades por las cuales se autorizan las licen-

cias, solo las enfermedades respiratorias ESR disminuyen la probabilidad de tener licencias

largas. En efecto, al observar los efectos marginales se aprecia que este tipo de enfermedad

aumenta la probabilidad sobre licencias de 3 dıas o menos y de 10 dıas o menos. En general,

las enfermedades respiratorias como gripes y resfrıos necesitan de menos de 10 dıas de re-

poso, lo que explicarıa lo encontrado.

[INSERTAR CUADRO 7]

Finalmente incorporamos dos variables macroeconomicas, el desempleo y la tasa de crec-

imiento del PIB pibg. Se observa que aumentos en la tasa de desempleo tiende a disminuir la

duracion de las licencias. Una posible explicacion es que en tiempos en que encontrar trabajo

se hace dificil, las personas tienen a cuidar mas su trabajo y por lo tanto limitan en lo posible

la solicitud de licencias.

El coeficiente asociado a la tasa de crecimiento del PIB tiene un signo positivo lo que indica

que a medida que la economıa crece, aumenta la probabilidad de tener licencias mas largas.

Una posible explicacion es que a medida que la economıa se expande, aumenta el numero

de enfermedades del sistema nervioso como el stress. Para probar dicha hipotesis, se incluye

la variable de interaccion pibstress = pibg × ESN . Cabe recordar que ESN es un variable

dummy que toma el valor 1 cuando la licencia es por enfermedad del sistema nervioso. El

coeficiente estimado, asociado a esta variables, es negativo, lo que indicarıa que por el con-

trario cuando la economıa crece, disminuye la probabilidad de tener licencias asociadas a

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enfermedades nerviosas. Una hipotesis al respecto serıa que cuando la economıa se expande,

el costo de oportunidad de estar con licencia fraudulenta por stress o depresion aumenta y

por lo tanto la probabilidad de solicitarlas disminuye durante estos perıodos.14

[INSERTAR CUADRO 8]

3.3. Analisis de Duracion

3.3.1. Analisis Exploratorio

Un analisis por genero de la distribucion de los percentiles de duracion de las licencias

medicas, ası como de la tasa de incidencia de regreso al trabajo por dıa se presenta en el

Cuadro 9. Aquı se puede observar como los hombres tienen una tasa de retorno al trabajo mas

alta (0,172 licencias terminadas por dıa) que las mujeres (0,168 por dıa) lo que corresponderia

a 62,78 y 61,32 licencias terminadas por ano respectivamente. Esto esta basado en el supuesto

que la tasa de incidencia se mantiene constante. Por otro lado se observa que la distribucion

de la duracion de la licencias por percentiles indica que las licencias de los hombres tienen

una leve mayor duracion que las de las mujeres. Estos resultados indican que aunque las

mujeres piden mas licencias que los hombres, en general estas son mas cortas. En constraste

los hombres piden menos licencias, pero al momento de hacerlo estas son mas largas.

[INSERTAR CUADRO 9]

Un analisis de la tasa de incidencia por dıa, separando la muestra en dos grupos: Ingresos

mayores o menores a 60 UF se muestra en el Cuadro 10. Donde se observa que las licencias

asociadas a personas con mayores ingresos (superiores a las 60 UF) retornan primero a

trabajar y por lo mismo sus licencias son mas cortas. Lo que es esperable debido al mayor

costo de oportunidad para estos de estar enfermo.

[INSERTAR CUADRO 10]

El Cuadro 11 muestra el mismo analisis anterior desagregado por calidad del trabajador.

Aquı se puede observar que las personas del sector publico tienen una tasa de incidencia

mayor que los trabajadores del sector privado, asi mismo, las licencias asociadas al sector

14Cabe hacer notar que en nuestra muestra no podemos diferenciar entre licencias fraudulentas y reales,

solo disponemos de licencias autorizadas.

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publico son ligeramente mas cortas. Esto podria estar explicado por el efecto del periodo de

carencia, el cual podria estar funcionando como un incentivo a obtener licencias mas largas,

ya que cabe recordar que el sector publico no esta afecto a esta regulacion.

[INSERTAR CUADRO 11]

Las diferentes duraciones que poseen las licencias medicas entre los distintos estratos de

la muestra, segun lo evidenciado por el analisis de incidencia, y con el fin de estudiar la

validez del supuesto de proporcionalidad que lleva a la seleccion del modelo de regresion mas

adecuado, se realiza de forma preliminar un analisis grafico comparativo de las funciones de

sobrevivencia Kaplan-Meir. Las cuales muestran la probabilidad de que una licencia dure

hasta por lo menos el dıa t.

La Figura 3 muestra las funciones de sobrevivencia Kaplan-Meir por genero, de este

grafico es posible afirmar que existen diferencias de duracion entre licencias de hombres y

mujeres, de hecho, entre 0-18 dıas los hombres evidencian una mayor duracion, invirtiendose

esta diferencia pasado el dıa 18, para finalmente nivelarse desde el dıa 40 en adelante.

Figura 3: Funcion de Sobrevivencia por Genero

La Figura 4 por su parte muestra la funcion de sobrevivencia para dos grupos o niveles

de ingreso por renta, separandose en personas con sueldos mayores o menores al tope de

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cotizacion impuesto de 60 UF. Como es esperable la diferencia existe y es consistente con

el analisis de tasas de incidencia. Claramente las personas sobre 60 UF tienen un costo de

oportunidad mayor por dıa ausente al trabajo, ya que estos recibiran solo una fraccion de su

ingreso real por esos dıas perdidos de trabajo.

Figura 4: Funcion de Sobrevivencia por Nivel de Ingreso

La Figura 5 muestra la funcion de sobrevivencia para las licencias asociadas a los tres gru-

pos de trabajadores identificados en la muestra15. De este es posible concluir que las licencias

del sector publico son mas cortas, seguidas por las de los trabajadores privados dependientes

y por ultimo las de los trabajadores privados independientes. Esta diferencia visualmente im-

portante debe ser profundizada, ya que tal como concluye Bakker et al. (2006), los factores

de riesgo para empleados no son necesariamente aplicables para trabajadores independientes

o autoempleados porque las dos poblaciones tienen caracteristicas diferentes. Partiendo por

las condiciones laborales, hasta las sindicales y/o beneficios. Mas aun Yelin et al. (1980) y

Krause et al. (1997) documentan, que la duracion de las licencias medicas de autoempleados

son mas cortas y mas largas, respectivamente. Otro punto a tomar en cuenta y que puede

explicar la diferencia de la duracion de las licencias medicas segun calidad del trabajador es

15Empleado del Sector Publico(2); Empleado Privado Dependiente(3); Empleado Privado Independiente(4)

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documentada por Bakker et al. (2006), respecto a la incidencia del ciclo economico en la

duracion de las licencias. Por ejemplo, durante periodos de rececion, la permanencia de los

subsidios de enfermedad entre empleados tiende a disminuir especialmente por el temor a

perder el trabajo. Sin embargo, entre los autoempleados se da un efecto contrario, ya que el

seguro de discapacidad o enfermedad no solo entrega una proteccion contra la enfermedad

misma, sin que tambien contra posibles perdidas ocasionadas por las malas condiciones eco-

nomicas.

Figura 5: Funcion de Sobrevivencia segun Calidad del Trabajador

Los graficos anteriormente documentados entregan indicios de que la duracion de las

licencias no es proporcional entre diferentes estratos de la muestra. De manera de probar

esta hipotesis estadisticamente se utilizaran dos pruebas. La primera es la prueba Logrank16

y la segunda es la de Wilcoxon17 . Ambas son pruebas de rangos y una importante diferencia

entre estas es que el logrank le da un peso igual a todos los momentos donde ocurre el evento

de interes, mientras que Wilcoxon pesa mas aquellos momentos con mas observaciones. Se

realizaran las pruebas para los estratos graficados en las Figuras 3, 4 y 5.

16Mantel (1966); Peto (1972); Harrington (2005).17Breslow (1970)

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Los resultados de las pruebas estadisticas se muestran en el anexo. De estos test realizados

se concluye que no es posible rechazar la hipotesis o supuesto de proporcionalidad. De este

modo se considera que aunque existe la diferencia en la duracion para distintos estratos no

es estadisticamente significativa.

De manera complementaria se realiza el test del supuesto de proporcionalidad basado en

los residuos de Schonfeld18. Siendo esta prueba un test de dependencia de las covarianzas

de las variables respecto al tiempo, lo que es igual a testear a traves de una regresion

lineal generalizada con pendiente distinta de cero y de residuos Schoenfeld en funcion del

tiempo. Una pendiente distinta de cero sera un indicador suficiente de que el supuesto de

proporcionalidad esta siendo violado.

Los resultados del test de residuos de Schonfeld, los cuales se encuentran en el anexo,

van en la misma linea de los realizados anteriormente e indican que no es posible rechazar

el supuesto de proporcionalidad. A la vista de estos resultados se justifica el uso de una

regresion cox proporcional que ayudara a profundizar en las variables que inciden en la

duracion de las licencias medicas.

3.3.2. Analisis de Regresion Cox Proporcional

El objetivo es analizar los factores o variables de mayor impacto en el uso de las licencias

medicas y su efecto en la duracion de estas. Para esto, se utilizo como referencia Krause et

al. (2001), estudio que documenta cuales son las variables mas relevantes en la duracion de

las licencias medicas de empleados de Estados Unidos19 Se modela la duracion en funcion de

las mismas variables explicativas usadas en el modelo Probit.

A continuacion, en el Cuadro 12, se documentan los resultados de la regresion Cox20.

De estos resultaado se puede aseverar que casi todas las variables utilizadas resultaron es-

tadisticamente significativas al 5%, a excepcion de la tasa de desempleo. Los resultados de

18Therneau et al. (1990); Therneau y Grambsch (2000).19Entre las variables documentadas por los autores se encuentran caracteristicas sociodemograficas, tipo

de enfermedad y severidad de esta, caracteristicas de la empresa y del contrato de trabajo, historia de salud

fisica y mental del trabajador, incentivos economicos, seguro de ausentismo provisto por el empleador o el

estado y factores macroeconomicos.20La variable dummy TPI (Trabajador Privado Independiente) es descartada por colinearidad.

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los “Hazard Ratios” o tasas de riesgo estimadas por el modelo se pueden interpretar de la

siguiente forma: Si la tasa de riesgo es mayor que uno se interpreta como un aumento de la

tendencia a reanudar el trabajo. En cambio si la tasa de riesgo es menor a uno lo contrario.

La presencia de esa variable (en el caso de las binarias) o el aumento de esta (en el caso de

las continuas), implicaran una disminucion de la probabilidad de termino de la licencia (o

aumento de la duracion).

[INSERTAR CUADRO 12]

- El nivel de ingreso, es decir, tener una renta mayor a 60 UF tiene un ratio mayor

que uno como seria de esperar. Lo que es consistente con el mayor costo de oportunidad que

ellos enfrentan al estar ausente al trabajo. En la misma linea, el monto de la renta muestra

que un aumento de un punto de logaritmo de la renta, significara que la tasa de riesgo

(probabilidad de terminar la licencia en el dıa t, dado que ha durado hasta t) se multiplica

por 1,04. Aumentando la posibilidad de terminar la licencia. Esto ultimo es consistente hasta

cierto punto con lo documentado por Allen (1981) el cual encontro que variaciones positivas

de un 1% en la tasa de salario, pueden provocar un decenso de la tasa de ausentismo por

enfermedad de la empresa entre un 1,2% y 2,1%

- En general las variables de sector economico tienen indices mayores que uno a

excepcion de la agricultura y el comercio. Destaca el caso de la mineria, el cual pose un ratio

de 1,25, lo que indica que las licencias asociadas a trabajadores del sector minero tienen un

25% de terminar antes su licencia medica que un trabajador de otro rubro, lo que consistente

con renta sobre el promedio en ese sector. Caso contrario es el de la agricultura el cual posee

un ratio de 0.83, indicando que las licencias asociadas a un trabajador de la agricultura

tienen un 17% de probabilidad de durar mas que otra licencia asociada a un trabajador de

otro sector de la economia.

- La variable “hombre” es menor que uno, siendo esto consistente con las estadisticas

observadas anteriormente, ya que si bien los hombres piden menos licencias que las mujeres,

al momento de hacerlo estas tienen una duracion mayor que las ellas.

- El caso de los ratios de las variables de enfermedad es interesante, ya que aunque

en su mayoria estas poseen un valor inferior a uno, sus valores son disimiles. Las cinco enfer-

medades identificadas como las causantes de aumentar mas fuertemente la duracion de las

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licencias (versus no tenerla) son: FECS, neoplasias, embarazo, envenenamientos congenitas.

Sin embargo existen variables como SAA (Sıntomas, signos y hallazgos anormales clınicos y

de laboratorio, no clasificados en otra parte) y ESR (Enfermedades del sistema respiratorio)

que tienen un efecto contrario en la duracion de las licencias, especificamente acortando su

duracion. Esto no deja de ser interesante dado el peso de las enfermedades del sistema res-

piratorio en la muestra, indicando que aunque estas son muy comunes en general tienden a

ser mas cortas que otras enfermedades. Mas significativo aun en terminos del ratio obtenido

en la regresion es el caso de las licencias por sintomas y signos anormales, ya que esta indica

que el hecho de que una licencia este asociada a esta “enfermedad” hace que esta tenga un

23% de probabilidad de ser mas corta que de solicitar licencia por otra razon.

- La calidad del trabajador es muy ilustrativo debido a que las licencias asociadas

al sector publico tienen una propension a terminar antes, asi mismo las del sector privado

dependiente. El caso de las licencias del sector privado independiente no es posible de estudiar

a traves de este analisis debido a que debio ser eliminada por evidencia de colinearidad.

- La edad, posee un signo menor a uno como es de esperar, pero su efecto es de apenas

un 2%. Esto implica que por cada ano que se aumente la tasa de riesgo es multiplicada por

0,98. Reduciendo la posibilidad de termino de la licencia.

- La variable “Regg”, la cual identifica la asociacion de la licencia con trabajadores

de las tres regiones mas grandes del pais, tiene un ratio de riesgo mayor a uno. Esto puede

deberse a la mayor competencia del mercado del trabajo existente en estas regiones mas

industrializadas, lo que obliga a mantenerse sano y en condiciones para trabajar o bien a

las mejores instalaciones medicas para el cuidado de la salud. Aunque por otro lado solo el

18.5% de la muestra de licencias medicas esta asociada a trabajadores de regiones distintas

a la V, VII y RM, siendo este menor numero de ausencias al trabajo consistente con SAF

(1986) el que documenta que en pequenos comunidades y empresas el ausentismo es menor

debido al control social.

Realizando una estimacion de los hazard ratios desde los coeficientes obtenidos tras la

Regresion Cox, la Figura 6, muestra la evolucion del ındice de riesgo para los primeros 35 dıas

de licencia medica. Esta analisis se aplica de manera de evaluar si los dıas de carencia tienen

un impacto relevante para solicitar y otorgar una licencia. Se observa que durante los primeros

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Figura 6: Hazard Rate Estimada por Dıa de Licencia Medica

4 dıas la tasa de riesgo de finalizacion de la licencia permanece relativamente constante (por

sobre un 90%), para luego experimentar una caida hasta estabilizarse alrededor del dıa 10.

Esto refuerza la idea de que el periodo de carencia esta funcionando como un incentivo a

tener mas dıas de licencia, de manera de recuperar los ingresos perdidos, superando la barrera

de los diez dias. Es decir, si se superan los 3 dıas de carencia las probabilidades de superar

el umbral de los diez dıas va en aumento.

4. Conclusion

En base a los resultados de este analisis de supervivencia y duracion, sumado a las regre-

siones cox y logit multinomial, se han identificado como los determinantes mas importantes

en la duracion de las licencias a las siguientes variables: Caracteristicas personales (edad

y sexo), ingreso, tipo de enfermedad y sector economico. La tasa de desempleo no es es-

tadısticamente significativa en la regresion cox, pero si en el logit multinomial donde se

puede concluir que influye para que las licencias se concentren entre 3 a 10 dıas. Tambien es

interesante el efecto en la duracion de algunas enfernedades.

El estudio de la situacion actual nacional apunta al diseno e implementacion de polıticas

publicas que introduzcan modificaciones al sistema de licencias medicas, refocalizando los

incentivos y el control de estas. Teniendo en consideracion la experiencia internacional que

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documenta los efectos de incentivos economicos sobre la incidencia y duracion de las inci-

dencias en el trabajo. En este contexto se considera necesario que este sistema contenga los

incentivos adecuados para su correcto funcionamiento, cubriendo a los trabajadores de la

contingencia de contraer una enfermedad que les impida trabajar, asegurando su adecuada

recuperacion y minimizando los abusos que se observan en la actualidad. En este sentido,

parece razonable considerar algunos instrumentos de polıtica publica.

En primer lugar se propone reemplazar el perıodo de carencia por un mecanismo de pago

porcentual. Aunque la carencia de 3 dıas parece no tener una relevancia fundamental en la

distribucion de la duracion, la recuperacion de este deducible al completar 10 dıas de licencia

sı parece tener relevancia. En efecto, el tramo de la curva de sobrevivencia inmediatamente

anterior y posterior a esta fecha presenta una forma relativamente plana, lo cual muestra

una tendencia, a partir del octavo dıa, de no terminar la licencia hasta pasar los 10 dıas.

Dicho de otro modo, este segmento plano indica una menor propension a terminar la licencia.

Esto se explicarıa en parte porque al aproximarse al decimo dıa de licencia, el costo relativo

de seguir sin trabajar, versus el costo alternativo de perder los 3 dıas de deducible, se re-

duce. Para entender este mecanismo debe considerarse que el paciente debe, en un sistema

adecuado, efectuar un copago que signifique un sacrificio economico para quien solicita la

licencia. De lo contrario, se producen incentivos perversos, como que los pacientes se licen-

cien por enfermedades que no ameritan ese perıodo de licencia. Para implementar lo anterior

parece razonable un mecanismo de licencia escalonada. Esto significa que la licencia se paga

incompleta, recibiendo el solicitante un porcentaje de su sueldo, cuyo porcentaje aumenta

conforme aumentan los dıas de licencia. De esta manera se elimina el incentivo a solicitar

licencias por enfermedades leves y asimismo el actual mecanismo del perıodo de carencia.

Son tambien variables a estudiar la posibilidad de acceder al beneficio para los 3 primeros

dıas de licencia cuando estas se prolongan mas alla de 10 dıas, lo que puede realizarse ya sea

manteniendo siempre la carencia, o pagandolo despues de enfermedades mas prolongadas.

Igualmente se estima necesario discutir la posibilidad de reducir los porcentajes de reintegro

por ejemplo cuando se acumulen en un mismo ano calendario los dıas en que se ha hecho

uso de este beneficio mas alla de un numero de dıas establecidos en la ley, o incluso re-

alizarlo a traves de tabla progresiva. Estas formulas pueden combinarse con la posibilidad

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de que los beneficios rebajados se otorguen al trabajador pero solo a modo de reintegro por

medicamentos adquiridos por prescripcion medica.

En segundo lugar, se deberıa separar la cotizacion destinada a licencias medicas de la

cotizacion de salud. De esta manera se evitarıa que los incrementos en las licencias sean

financiados con reducciones o mayor costo en las prestaciones de salud. En este caso, los

seguros serıan financiados con una proporcion de los ingresos imponibles de cada trabajador,

no existiendo aportes o subsidios estatales. Por lo tanto, todos los trabajadores podrıan

optar por la institucion mas conveniente segun sus intereses, independiente del asegurador de

salud. Esta modificacion permitirıa a los trabajadores independientes, que no tienen derecho

a cobrar subsidios por incapacidad laboral, pagar solo por los beneficios de salud, a traves

de una cotizacion que represente entre un 5.0% y un 5.5% de su renta.

En tercer lugar, se requiere libertad de contratacion de la cobertura de la licencia. Una

alternativa que mejora los incentivos a racionalizar este subsidio es dar libertad a las personas

para pactar la licencia, con el objeto de mejorar la cobertura de salud y abaratar los planes.

Para ello es necesario flexibilizar los contratos de la licencia de forma de permitir que los

cotizantes puedan pactar libremente, ya sea subsidios menores al 100% de la ingreso o

deducibles expresados en numeros de dıas. En este sentido, sera necesario establecer una

licencia mınima con el fin de asegurar que todos mantengan un nivel adecuado de cobertura

en caso de enfermedad de licencia prolongada. Como esta comprobado internacionalmente,

coberturas inferiores al 100% permitiran reducir el numero de dıas perdidos y reducirıan los

incentivos para las licencias fraudulentas. En este sentido como se aprecia en el analisis hay

un claro efecto del tope de 60 UF en la duracion total de las licencias. El tramo de ingresos

mayor a 60 UF tiene una propension mucho mayor que el resto a terminar la licencia. Su

duracion promedio es menor a la del resto de los tramos, y sus licencias se concentran, en

gran medida, bajo los 10 dıas; es decir, prefieren terminar la licencia lo antes posible, aun

cuando esto signifiquen perder los 3 dıas de carencia.

En cuarto lugar, se requiere redisenar el subsidio pre y post natal y por enfermedad grave

de hijo menor de un ano. El beneficio de pre y post natal (18 semanas) con goce completa de

remuneraciones esta por encima de la Union Europea (14 a 16 semanas con menos del 100%

de remuneracion). En Estados Unidos solo se concede permiso. El beneficio en caso de hijo

Page 29: An¶alisis de los determinantes del uso de licencias m ...€¦ · Resumen El sobreuso de las licencias m¶edicas ha estado sometido a una amplia discusi¶on en el debate publico¶

menor de un ano con enfermedad grave es muy poco frecuente en el mundo. Solo existen dos

casos, Finlandia y Suecia con 80% y 90% de remuneracion, el resto goza de solo permiso a

ausentarse. Luego, se propone en primer lugar que el subsidio cubra un porcentaje menor al

100% de la remuneracion.

En quinto lugar, se propone aumentar las sanciones contra los facultativos que extiendan

licencias fraudulentas. Se podrıan establecer leyes y reglamentos mas estrictos que incor-

poren fuertes multas y sanciones a los profesionales que emitan licencias fraudulentas, y de

esta manera castigar y minimizar los fraudes de licencias. Estas sanciones podrıan incluir

desde la suspension del derecho a emitir licencias hasta, en casos reiterados, la prohibicion

permanente de dicha practica. De acuerdo a los antecedentes de que dispone el COMPIN,

la regla general es que un medico promedio en un ano otorgue como maximo 150 licencias,

mientras que hay otros facultativos que llegan a cifras de 2000 licencias anuales. No obstante

lo anterior, si se aumentan las sanciones, hay que considerar que no todas las especialidades

medicas otorgan la misma cantidad de licencias. Por un ejemplo, un siquiatra por la natu-

raleza de las enfermedades que atiende, otorga mas licencias que un pediatra. En este mismo

sentido, se requiere modificar la naturaleza de los COMPIN. Estas instituciones se deberıan

transformar en organismos autonomos y descentralizados, independientes del sistema publi-

co de salud. Con una modificacion de su calidad jurıdica-administrativa se podrıa asegurar

la imparcialidad de los COMPIN al rechazar o confirmar licencias medicas, eliminando la

discrecionalidad del sistema publico.

Por ultimo se propone implementar licencias medicas part time para aumentar las tasas

de recuperacion o retorno al trabajo. Por ejemplo, en Suecia Andren et al. (2008) econtro que

las probabilidades de recuperacion para licencias de largo plazo aumentaron en un 10% al

implementar un sistema de licencias medicas part-time. En la misma linea Høgelund (2009)

documenta que planes de retorno graduales al trabajo para discapacitados incrementaron

significativamente las probabilidades de retorno al trabajo.

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6. Anexos

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Figura 7: Funcion de Probabilidad Acumulada Empirica de No de Licencias Solicitadas versus

Personas

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Figura 8: Funcion de Sobrevivencia

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Figura 9: Probabilidad de Sobrevivencia (20 dıas)

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Cuadro 4: Composicion de las Enfermedades en la Muestra

Enfermedades Mujeres Hombres Total

N % N % N %

Infecciosas 8,917 48% 9,643 52% 18,650 2%

Neoplasias 40,144 66% 1,933 3% 60,646 6%

Sangre e Inmunidad 2,653 70% 1,118 30% 3,789 0%

Endocrinas 5,242 58% 3,647 41% 8,979 1%

Mentales 90,302 63% 51,905 36% 142,722 13%

Sistema Nervioso 42,481 66% 21,689 34% 64,343 6%

Oftalmologicas 25,321 68% 11,744 32% 37,241 3%

Otorrinologicas 8,224 58% 5,986 42% 14,225 1%

Sistema Circulatorio 10,624 43% 13,939 56% 24,877 2%

Sistema Respiratorio 136,461 59% 94,096 41% 230,715 21%

Aparato Digestivo 98,977 70% 42,148 30% 141,547 13%

Dermatologicas 10,073 59% 6,826 40% 16,953 2%

Sistema Osteomuscular 50,413 44% 62,899 55% 113,946 10%

Aparato genitourinario 3,331 7% 14,519 30% 48,048 4%

Embarazo, parto y puerperio 3,518 10% 18 0% 35,242 3%

Periodo perinatal 3,762 98.8% 2 0.1% 3,806 0.3%

Congnitas 2,858 96% 104 3% 2,992 0.3%

Envenenamientos 19,163 30% 43,426 69% 63,059 6%

FIES1 36,186 100% 72 0% 36,363 3%

Otras2 12,056 55% 985 4% 21912 2%

Total 610,706 1169% 386,699 598% 1,090,055 100%

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Cuadro 5: Estimacion Modelo Probit OrdenadoVariable Coef. Std. Err. z P>z

hombre -0.2651 0.0026 -101.55 0.0000

edad 0.0287 0.0007 39.89 0.0000

edad2 -0.0002 0.0000 -18.57 0.0000

LN(rentaUF) -0.0500 0.0018 -27.23 0.0000

M60UF -0.3913 0.0040 -96.87 0.0000

Regg 0.0522 0.0031 16.71 0.0000

AG 0.2359 0.0119 19.85 0.0000

MIN -0.1447 0.0079 -18.38 0.0000

MAN -0.0562 0.0056 -10.06 0.0000

EGA -0.1188 0.0096 -12.35 0.0000

COM 0.0834 0.0043 19.52 0.0000

TAC -0.1325 0.0058 -22.78 0.0000

SES -0.0573 0.0052 -10.95 0.0000

ANE -0.0150 0.0035 -4.27 0.0000

TSP -1.1113 0.0200 -55.67 0.0000

TPD -0.6170 0.0196 -31.55 0.0000

EIP 0.3197 0.0111 28.91 0.0000

NEO 1.7463 0.0093 187.11 0.0000

ESI 0.4722 0.0202 23.37 0.0000

EENM 0.8654 0.0143 60.59 0.0000

TMC 1.4507 0.0081 178.72 0.0000

EOA 0.3660 0.0094 38.95 0.0000

EOAM 0.2502 0.0120 20.91 0.0000

ESC 0.9152 0.0105 87.21 0.0000

ESR -0.0401 0.0077 -5.23 0.0000

ESD 0.3701 0.0079 46.85 0.0000

EPT 0.7382 0.0114 64.58 0.0000

ESOT 0.5560 0.0081 68.89 0.0000

EAG 0.7728 0.0090 85.87 0.0000

EPP 1.4410 0.0100 143.96 0.0000

MCD 1.1955 0.0231 51.73 0.0000

TEE 1.0735 0.0088 122.54 0.0000

FECS 2.2394 0.0117 191.74 0.0000

ESN 0.1800 0.0287 6.27 0.0000

desempleo -0.0086 0.0013 -6.53 0.0000

pibg 0.0046 0.0021 2.13 0.0330

pibstress -0.0140 0.0052 -2.71 0.0070

/cut1 -0.2889 0.0268

/cut2 1.0016 0.0268

Log likelihood -943531.06 Obs 1042383

Pseudo R2 0.1616 LR Â2(37) 363791.5

Prob > Â2 0.0000

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Cuadro 6: Efectos marginales para licencias de 3 o menos dıasVariable dy/dx Std. Err. z P>z X

hombre* 0.0732 0.0007 98.59 0.0000 0.3767

edad -0.0077 0.0002 -39.88 0.0000 39.003

edad2 0.0000 0.0000 18.57 0.0000 1646.7

LNrentaUFdia 0.0134 0.0005 27.22 0.0000 0.3559

M60UF* 0.1174 0.0013 88.14 0.0000 0.1455

Regg* -0.0142 0.0009 -16.47 0.0000 0.8142

AG* -0.0568 0.0025 -22.44 0.0000 0.0105

MIN* 0.0412 0.0024 17.41 0.0000 0.0264

MAN* 0.0154 0.0016 9.85 0.0000 0.0589

EGA* 0.0335 0.0028 11.79 0.0000 0.0156

COM* -0.0218 0.0011 -20.08 0.0000 0.1395

TAC* 0.0374 0.0017 21.72 0.0000 0.0517

SES* 0.0156 0.0014 10.80 0.0000 0.2185

ANE* 0.0040 0.0010 4.26 0.0000 0.3111

TSP* 0.3581 0.0070 51.03 0.0000 0.2408

TPD* 0.1425 0.0038 37.41 0.0000 0.7544

EIP* -0.0740 0.0022 -34.34 0.0000 0.0174

NEO* -0.2083 0.0005 -428.43 0.0000 0.0553

ESI* -0.1004 0.0032 -31.30 0.0000 0.0035

EENM* -0.1485 0.0013 -115.71 0.0000 0.0084

TMC* -0.2231 0.0007 -324.93 0.0000 0.1230

EOA* -0.0833 0.0018 -47.25 0.0000 0.0348

EOAM* -0.0599 0.0025 -23.81 0.0000 0.0132

ESC* -0.1553 0.0009 -165.81 0.0000 0.0230

ESR* 0.0109 0.0021 5.18 0.0000 0.2152

ESD* -0.0872 0.0016 -54.22 0.0000 0.1317

EPT* -0.1369 0.0013 -106.72 0.0000 0.0157

ESOT* -0.1201 0.0014 -89.20 0.0000 0.1029

EAG* -0.1445 0.0011 -137.88 0.0000 0.0448

EPP* -0.1887 0.0005 -363.75 0.0000 0.0333

MCD* -0.1690 0.0011 -151.50 0.0000 0.0028

TEE* -0.1750 0.0007 -235.87 0.0000 0.0565

FECS* -0.2071 0.0004 -472.00 0.0000 0.0345

ESN* -0.0449 0.0066 -6.79 0.0000 0.0601

desempleo 0.0023 0.0004 6.53 0.0000 8.2002

pibg -0.0012 0.0006 -2.13 0.0330 5.2231

pibstress 0.0038 0.0014 2.71 0.0070 0.3194

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Cuadro 7: Efectos marginales para licencias de entre 4 y 10 dıasVariable dy/dx Std. Err. z P>z X

hombre* 0.0229 0.0002 100.56 0.0000 0.3767

edad -0.0029 0.0001 -39.13 0.0000 39.003

edad2 0.0000 0.0000 18.49 0.0000 1646.7

LNrentaUFdia 0.0050 0.0002 26.98 0.0000 0.3559

M60UF* 0.0169 0.0002 86.32 0.0000 0.1455

Regg* -0.0049 0.0003 -17.87 0.0000 0.8142

AG* -0.0334 0.0022 -15.56 0.0000 0.0105

MIN* 0.0105 0.0004 29.24 0.0000 0.0264

MAN* 0.0051 0.0005 11.26 0.0000 0.0589

EGA* 0.0091 0.0005 17.58 0.0000 0.0156

COM* -0.0093 0.0005 -17.68 0.0000 0.1395

TAC* 0.0101 0.0003 32.51 0.0000 0.0517

SES* 0.0053 0.0005 11.73 0.0000 0.2185

ANE* 0.0015 0.0003 4.32 0.0000 0.3111

TSP* -0.0177 0.0024 -7.47 0.0000 0.2408

TPD* 0.0929 0.0037 24.94 0.0000 0.7544

EIP* -0.0492 0.0022 -21.97 0.0000 0.0174

NEO* -0.3764 0.0016 -234.91 0.0000 0.0553

ESI* -0.0837 0.0048 -17.30 0.0000 0.0035

EENM* -0.1862 0.0039 -47.84 0.0000 0.0084

TMC* -0.3039 0.0018 -170.97 0.0000 0.1230

EOA* -0.0581 0.0020 -29.34 0.0000 0.0348

EOAM* -0.0359 0.0022 -16.30 0.0000 0.0132

ESC* -0.1973 0.0028 -69.57 0.0000 0.0230

ESR* 0.0038 0.0007 5.48 0.0000 0.2152

ESD* -0.0546 0.0015 -36.21 0.0000 0.1317

EPT* -0.1508 0.0031 -49.05 0.0000 0.0157

ESOT* -0.0955 0.0019 -51.53 0.0000 0.1029

EAG* -0.1560 0.0024 -65.39 0.0000 0.0448

EPP* -0.3239 0.0022 -149.74 0.0000 0.0333

MCD* -0.2735 0.0057 -48.04 0.0000 0.0028

TEE* -0.2325 0.0023 -102.33 0.0000 0.0565

FECS* -0.4375 0.0011 -401.53 0.0000 0.0345

ESN* -0.0232 0.0045 -5.16 0.0000 0.0601

desempleo 0.0009 0.0001 6.53 0.0000 8.2002

pibg -0.0005 0.0002 -2.13 0.0330 5.2231

pibstress 0.0014 0.0005 2.71 0.0070 0.3194

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Cuadro 8: Efectos marginales para licencias mayores a 10 dıasVariable dy/dx Std. Err. z P>z X

hombre* -0.0961 0.0009 -103.50 0.0000 0.3767

edad 0.0106 0.0003 39.89 0.0000 39.003

edad2 -0.0001 0.0000 -18.57 0.0000 1646.7

LNrentaUFdia -0.0184 0.0007 -27.23 0.0000 0.3559

M60UF* -0.1344 0.0013 -105.53 0.0000 0.1455

Regg* 0.0191 0.0011 16.83 0.0000 0.8142

AG* 0.0902 0.0047 19.30 0.0000 0.0105

MIN* -0.0517 0.0027 -19.01 0.0000 0.0264

MAN* -0.0205 0.0020 -10.17 0.0000 0.0589

EGA* -0.0427 0.0034 -12.70 0.0000 0.0156

COM* 0.0311 0.0016 19.32 0.0000 0.1395

TAC* -0.0475 0.0020 -23.44 0.0000 0.0517

SES* -0.0209 0.0019 -11.03 0.0000 0.2185

ANE* -0.0055 0.0013 -4.28 0.0000 0.3111

TSP* -0.3404 0.0047 -72.46 0.0000 0.2408

TPD* -0.2354 0.0075 -31.31 0.0000 0.7544

EIP* 0.1232 0.0044 28.08 0.0000 0.0174

NEO* 0.5847 0.0018 322.74 0.0000 0.0553

ESI* 0.1841 0.0080 22.90 0.0000 0.0035

EENM* 0.3347 0.0051 65.18 0.0000 0.0084

TMC* 0.5270 0.0023 230.74 0.0000 0.1230

EOA* 0.1414 0.0037 37.88 0.0000 0.0348

EOAM* 0.0958 0.0047 20.32 0.0000 0.0132

ESC* 0.3526 0.0037 95.02 0.0000 0.0230

ESR* -0.0147 0.0028 -5.25 0.0000 0.2152

ESD* 0.1418 0.0031 45.71 0.0000 0.1317

EPT* 0.2877 0.0043 66.57 0.0000 0.0157

ESOT* 0.2155 0.0032 67.96 0.0000 0.1029

EAG* 0.3005 0.0034 88.75 0.0000 0.0448

EPP* 0.5127 0.0025 205.94 0.0000 0.0333

MCD* 0.4426 0.0068 65.58 0.0000 0.0028

TEE* 0.4075 0.0029 139.88 0.0000 0.0565

FECS* 0.6446 0.0011 564.63 0.0000 0.0345

ESN* 0.0681 0.0111 6.13 0.0000 0.0601

desempleo -0.0032 0.0005 -6.53 0.0000 8.2002

pibg 0.0017 0.0008 2.13 0.0330 5.2231

pibstress -0.0051 0.0019 -2.71 0.0070 0.3194

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Cuadro 9: Tasa de Incidencia por Genero

Sexo Time at Risk Incidence Rate N Subjects Survival Time

25% 50% 75%

Mujer 460,191 0.1684388 77,514 2 4 6

Hombre 604,306 0.1719559 103,914 3 4 7

Cuadro 10: Tasa de Incidencia por Nivel de Ingreso

Sueldo Mayor 60 UF Time at Risk Incidence Rate N Subjects Survival Time

25% 50% 75%

No 864,989 0.166658 144,157 3 4 7

Si 199,508 0.186815 37,271 2 3 5

Cuadro 11: Tasa de Incidencia por Calidad del Trabajador

Calidad del Trabajador Time at Risk Incidence Rate N Subjects Survival Time

25% 50% 75%

Trabajador Sector Publico 111,336 0.25159 28,011 2 3 4

Trabajador Privado Dependiente 937,640 0.162614 152,473 3 4 7

Trabajador Privado Independiente 15,521 0.060821 944 7 12 21

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Cuadro 12: Resultado de la Regresion Proporcional CoxVariable Hazard Ratio Standard Error Z P> ∣z∣ [95% Conf, Interval]

hombre 0.910376 0.0046641 -18.33 0 0.9012803 0.9195635

edad 0.9762993 0.0013299 -17.61 0 0.9736962 0.9789094

edad2 1.000141 0.000016 8.83 0 1.00011 1.000173

LN(renta)UF 1.039274 0.003819 10.48 0 1.031816 1.046786

M60UF 1.107318 0.0084818 13.31 0 1.090819 1.124068

Regg 1.041171 0.0067272 6.24 0 1.028069 1.05444

AG 0.8330635 0.0169953 -8.95 0 0.8004105 0.8670485

MIN 1.247905 0.0197463 14 0 1.209797 1.287214

MAN 1.069643 0.011047 6.52 0 1.048208 1.091515

EGA 1.170695 0.0202401 9.12 0 1.131689 1.211044

COM 0.9480339 0.0077189 -6.55 0 0.9330253 0.963284

TAC 1.105227 0.0127687 8.66 0 1.080482 1.130539

SES 1.059735 0.0129563 4.75 0 1.034643 1.085436

ANE 1.0325 0.0072038 4.58 0 1.018477 1.046716

TSP 2.722133 0.0936396 29.11 0 2.544653 2.911992

TPD 1.740346 0.0571991 16.86 0 1.631773 1.856144

EIP 0.7919406 0.013683 -13.5 0 0.7655715 0.8192181

NEO 0.3649943 0.0060982 -60.32 0 0.3532357 0.3771443

ESI 0.8106481 0.0348763 -4.88 0 0.7450945 0.881969

EENM 0.5375783 0.0150472 -22.17 0 0.5088807 0.5678943

TMC 0.4828241 0.0062256 -56.47 0 0.470775 0.4951815

EOA 0.8684086 0.0130841 -9.36 0 0.8431392 0.8944354

EOAM 0.7798317 0.0154323 -12.57 0 0.7501639 0.8106727

ESC 0.5421719 0.0097164 -34.16 0 0.5234586 0.5615541

ESR 1.098792 0.0105246 9.84 0 1.078356 1.119614

ESD 0.8808828 0.0096366 -11.59 0 0.8621965 0.8999741

EPT 0.7149276 0.0144621 -16.59 0 0.687137 0.7438422

ESOT 0.7528421 0.0084216 -25.38 0 0.7365156 0.7695304

EAG 0.481415 0.0067871 -51.85 0 0.4682947 0.4949029

EPP 0.4558601 0.0110708 -32.35 0 0.4346701 0.4780831

MCD 0.481234 0.0668808 -5.26 0 0.3664867 0.6319088

TEE 0.4719121 0.0059179 -59.88 0 0.4604546 0.4836546

FECS 0.1725474 0.0042898 -70.68 0 0.1643412 0.1811634

SSA 1.232132 0.0197684 13.01 0 1.193989 1.271493

desempleo 0.9987273 0.0016504 -0.77 0.441 0.9954979 1.001967

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Cuadro 13: Prueba T de medias para Dıas Solicitados versus Dıas Autorizados

Variable Obs Promedio Error Estandar Desviacion Estandar [95% Conf. Interval]

dıas solic 1085308 12.0779 0.0132 13.6999 12.0521 12.1037

dıas autor 1085308 11.0991 0.0126 13.1756 11.0743 11.1239

Diff 1085308 0.9788 0.0036 3.7876 0.9717 0.9859

mean(diff) = mean(dias solic - dias autor) t = 269,2221

Ho: mean(diff) = 0 Degrees of Freedom = 1.085.307

Ha: mean(diff)< 0 Ha: mean(diff) ∕= 0 Ha: mean(diff)> 0

Pr(T < t) = 1.0000 Pr(∣T ∣ > ∣t∣) = 0.0000 Pr(T > t) = 0.0000

Cuadro 14: Test de Logrank para Igualdad de Funciones de Sobrevivencia, segun sexo

Events observed Events expected

Femenino 77,514 75,828

Masculino 103,914 105,600

Total 181,428 181,428

Â2(1)=86,3

Pr> Â2=0,0

Cuadro 15: Test de Wilcoxon (Breslow) para Igualdad de Funciones de Sobrevivencia, segun

Sexo

Events observed Events expected Sum of ranks

Femenino 77,514 75,828 5.00E+11

Masculino 103,914 105,600 -5.00E+11

Total 181,428 181,428 -

Â2(1)=639,78

Pr> Â2=0,0

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Cuadro 16: Test de Logrank para Igualdad de Funciones de Sobrevivencia, segun Ingreso

sobre 60 UF

Events observed Events expected

0 144,157 147,695

1 37,271 33,733

Total 181,428 181,428

Â2(1)=605,09

Pr> Â2=0,0

Cuadro 17: Test de Wilcoxon (Breslow) para Igualdad de Funciones de Sobrevivencia, segun

Ingreso sobre 60 UF

Events observed Events expected Sum of ranks

0 144,157 147,695 -5.00E+11

1 37,271 33,733 5.00E+11

Total 181,428 181,428 -

Â2(2)=936,69

Pr> Â2=0,0

Cuadro 18: Test de Logrank para Igualdad de Funciones de Sobrevivencia, segun Calidad

del Trabajador

Events observed Events expected

TSP 28,011 18,881

TPD 152,473 160,332

TPI 944 2,215

Total 181,428 181,428

Â2(1)=7397,46

Pr> Â2=0,0

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Cuadro 19: Test de Wilcoxon (Breslow) para Igualdad de Funciones de Sobrevivencia, segun

Calidad del Trabajador

Events observed Events expected Sum of ranks

TSP 28,011 18,881 1.00E+12

TPD 152,473 160,332 -1.00E+12

TPI 944 2,215 -1.00E+11

Total 181,428 181,428 -

Â2(2)=8917,39

Pr> Â2=0,0

Cuadro 20: Test de Residuos Schonfeld para Supuesto de Riesgo Proporcional

Rho Â2 df Prob> Â2

sexo 0.06687 812.82 1 0

M60UF -0.03568 230.77 1 0

calidad trab 0.04146 294.53 1 0

global test 1414.5 3 0

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Cuadro 21: Estimacion de los Hazard Ratios segun Dıa de Licencia MedicaMean Std. Err. [95% Conf. Interval]

1 0.9682319 0.0031478 0.9620619 0.974402

2 0.9644977 0.0019129 0.9607483 0.9682471

3 0.9254455 0.0014563 0.9225911 0.9283

4 0.9005766 0.0022674 0.8961323 0.9050208

5 0.8075563 0.0018897 0.8038524 0.8112602

6 0.7331345 0.0045947 0.7241264 0.7421426

7 0.6849156 0.0024831 0.6800484 0.6897828

8 0.6508488 0.0050013 0.6410423 0.6606553

9 0.6105667 0.0086075 0.5936725 0.6274609

10 0.6000707 0.0037608 0.5926977 0.6074437

11 0.5978418 0.0041195 0.5897649 0.6059187

12 0.6032854 0.003803 0.5958294 0.6107415

13 0.5665517 0.0108795 0.5451663 0.5879371

14 0.5768583 0.0045787 0.5678798 0.5858368

15 0.5710697 0.0026146 0.5659444 0.576195

16 0.5748341 0.0136177 0.5480386 0.6016297

17 0.5618442 0.0189765 0.5243905 0.5992979

18 0.5676121 0.0142893 0.5394756 0.5957486

19 0.5818239 0.019811 0.5425747 0.6210731

20 0.5622298 0.0057841 0.5508834 0.5735763

21 0.541234 0.0055286 0.5303898 0.5520782

22 0.509665 0.0187903 0.4724584 0.5468716

23 0.5415787 0.0288902 0.4835791 0.5995783

24 0.5234613 0.0297712 0.463721 0.5832017

25 0.5515553 0.0130257 0.5259097 0.5772009

26 0.4265839 0.0313142 0.3602008 0.4929671

27 0.4484012 0.0435687 0.3580451 0.5387572

28 0.4764225 0.0223488 0.4319469 0.5208981

29 0.4636646 0.0201618 0.4236739 0.5036554

30 0.4751917 0.0041371 0.4670783 0.483305

31 0.3624359 0.090799 0.1477303 0.5771415

32 0.3566294 0.1214055 -0.029737 0.7429958

33 0.2836756 0.0464645 0.1642347 0.4031165

34 0.1631296 0.0065396 0.0800356 0.2462237

35 0.4247009 0.0715519 0.2555077 0.5938942