anÁlisis de la situaciÓn actual de la consejerÍa/asesorÍa en vih en los paÍses de la subregiÓn...
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA
CONSEJERÍA/ASESORÍA EN VIH EN LOS PAÍSES DE LA
SUBREGIÓN ANDINA
Comisión Técnica Subregional de Sida de la Sub Región Andina
• Se estima que en la región de las Américas tan solo el 50% aproximadamente de las personas VIH+ conocen su diagnóstico. *
• Las normativas de los países de la SRA no recogen las nuevas estrategias para prueba y consejería/asesoría pre y post prueba.*
• La información actual sobre consejería/asesoría es escasa y no permite contemplar el escenario subregional con la finalidad de que los países tomen decisiones para su fortalecimiento.
• Una respuesta de salud pública exitosa al VIH requiere de servicios para consejería y pruebas rápidas en VIH fortalecidos.
• Es necesario identificar el mayor número posible de personas con el VIH al inicio de la infección y vincularlos con éxito en los programas de prevención, atención y tratamiento. Y en las que resulten negativas insertarlas a los servicios de prevención.
PARTIMOS DE …….
* - ONUSIDA, OMS. Resumen ejecutivo. Guía sobre prueba de VIH asesoría iniciadas por el proveedor en establecimientos de salud. 2007. Disponible en:
http://www.who.int/hiv/pitc_spanish_executive_summary_25may_15%2000pm.pdf
El PLAN SUB REGIONAL ANDINO DE VIH (2013-2017)
LÍNEAS CRITICAS DE ACCIÓN
ACCIÓN 1 Incrementar el acceso a pruebas de diagnóstico del VIH, a la asesoría pre y post prueba mediante el diseño de acciones conjuntas subregionales que disminuyan las barreras existentes al acceso a las pruebas de diagnóstico
ACCIÓN 2 Identificar los sistemas de monitoreo y evaluación de las personas en tratamiento antirretroviral en los países de la SRA promover el intercambio de experiencias
ACCIÓN 3 Prevención y tratamiento Coinfeccione: TB- VIH y VIH-HBV
ACCIÓN 4 Efectividad de la respuesta con énfasis en la promoción y la prevención.
ACCIÓN 5 Eliminación de la transmisión madre-niño del VIH y la sífilis congénita y disminución del VIH pediátrico.
1.1 Grupos con menor acceso a la prueba de diagnóstico de VIH identificados en los países de la Subregión Andina
1.2 Factores que influyen en la demanda para las pruebas de VIH en los países de la Subregión Andina identificados
1.3 Cumplimiento de los algoritmos de diagnóstico evaluados a nivel de los países de la
Subregión Andina
LÍNEA CRÍTICA DE ACCIÓN 1 Incrementar el acceso a pruebas de diagnóstico de VIH
Resultados
Consejería/asesoramiento en Consejería/asesoramiento en
VIHVIH
• La consejería/asesoría ha tenido un importante rol, en las estrategias de respuesta al VIH en los diferentes países de la subregión andina, su intervención adecuada permite logros en la identificación de los riesgos, cambios de conducta, y mejora del acceso a las pruebas de diagnóstico y tratamiento.
Situación actual de la epidemia
Indicadores del avance de la Epidemia del VIH. Subregión Andina*
Indicador Bolivia Chile Colombia Ecuador Perú Venezuela
Prevalencia de VIH
(15- 49 a) 0.3%* 0.2%* 0.52%* 0.4%* 0.23%* 0.5%*
Prevalencia de VIH
en HSH12%* 20.2%*** 12%*** 11.10% *** 12.4%* 10 % ***
Gestantes 0.26%*** 0.06%*** 0.22%*** 0.6%*** 0.23%*** SD.
Prevalencia en TS
mujeres 0.60%*** 0.33%*** 1.2%*** 3.40%*** 0.90%*** 2.6.%***
Cobertura TAR 62.3%*** 70%* 80%* 63%**** 92.7%* 73.4%*
Embarazadas con
prueba VIH50.2%* 81%* 85%* ** 63-07%*** 75.1%* 75%*
Cobertura TAR para
gestantes52%* 72%* 77%* 63%* 56%* 33.4%*
Transmisión materno
infantil del VIH21%** 12.8%** 4.9%* SD 3.9%* 25.4%**
*Fuente: Informe Mundial de Lucha contra el SIDA UNGASS 2012**Datos modelados en spectrum*** Datos reportados por los PNS. 2013 **** Informe Tratamiento antirretroviral bajo la lupa: un análisis de salud pública en Latinoamérica y el Caribe . OMS. 2012. SD: Sin dato.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
El estudio se desarrolló en los Países de la Subregión Andina: Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela, entre los
meses de abril y mayo 2013.
ÁMBITO DEL ESTUDIO
.
1.- Conocer la situación actual de la consejería/asesoría relacionada a la respuesta del VIH en los países de la Subregión Andina.
2.- Plantear una propuesta de fortalecimiento de la estrategia de consejería/asesoría para el VIH en los países de la Subregión Andina.
Marco Legal de la consejería/asesoría.
Cobertura de la consejería/asesoría.
Entrega de servicio de consejería/asesoría.
Sistema de Información de la consejería/asesoría.
Fuentes de Financiamiento de la consejería/asesoría
Factores identificados por los consejeros como barreras y facilitadores de la consejería/asesoría.
ÁREAS DE ESTUDIO
Revisión de fuentes secundarías.
Formulario de Recolección de datos (FRD.
Entrevistas a:
Jefes de programas o estrategias nacionales de Sida de SRA.
Responsables nacional de consejería/asesoría.
Consejeros y consejeras.
Activistas en VIH.
Información de las conclusiones y recomendaciones de la X Reunión de la Comisión Técnica Subregional de Sida realizada en mayo de 2013 en la ciudad de Guayaquil (Ecuador).
Metodología
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Informantes
PAIS PNS Extra MINSA
Consejeros-as Activistas
Bolivia 1 5 2
Ecuador 1 0 1
Chile 1 6 3
Perú 1 4 (*) 6 3
Colombia 1 3 1
Venezuela
1 0 1
Total 6 4 20 11
(*) 01 Policía, 01 COPRECOS, 02 ONG.
Resultados
CONCEPTO DE CONSEJERIA/ASESORÍA EN PAISES DE SUBREGION ANDINA-2013
Países CONCEPTO Bolivia La orientación es un proceso a través del cual el orientador y un usuario dialogan
para explorar e identificar las circunstancias particulares de riesgo de usuario, conocer sus desafíos para el cambio de comportamiento y favorecer la toma de decisiones
Chile Se refieren al proceso de Información y Orientación que se realiza previo a la realización del examen de detección de VIH (equivalente a Consejería Pre Test).
Colombia Proceso educativo previo a la realización de pruebas de VIH de carácter confidencial para la decisión voluntaria de la persona de hacerse la prueba.
Ecuador En el país se utilizan los términos de consejería y asesoría. Desde los servicios que atienden Planificación familiar se utiliza asesoría, ligado a brindar información y los profesionales que trabajan en VIH utilizan consejería ligado a apoyo emocional.
Perú Proceso de diálogo e interacción, dinámico, confidencial entre el (la) consejero(a) y el (la) consultante. Es un tipo especial de acercamiento humano, empatía y confianza mutua, orientada a ofrecer soporte emocional, información y educación sobre el cuidado.
Venezuela Proceso de comunicación entre el usuario y consejero donde se ofrece información, orientación, educación y apoyo a la situación de salud.
Concepto de consejería en la SRAConcepto de consejería en la SRA
“ Un dialogo que tiene como base dentro de una relación de confianza , el propósito de proporcionar a la persona información, orientación y apoyo emocional para que evalúe los propios riesgos, tome decisiones y encuentre de una manera realista de enfrentar sus vulnerabilidades en relación a las ITS/VIH/Sida, a efectos a acceder a la prueba diagnóstica de VIH”.**
** Concepto consensuado en la X Reunión Técnica de la Comisión Técnica Subregional del Sida realizada en Guayaquil, Ecuador el 30 y 31 de Mayo del 2013.
De los objetivos de la consejería en la De los objetivos de la consejería en la
SRASRA
Está orientada a dar información, identificar riesgos o vulnerabilidades, para motivar cambios de comportamientos, prevenir la transmisión y brindar apoyo.
La mitad de los entrevistados asocia la consejería con la prueba de VIH.
Aspectos normativosAspectos normativos
Todos los países de la SRA cuentan con normas legales que incluyen a la consejería/asesoramiento como parte de la respuesta país.
Países Leyes
Bolivia
Ley 3729,, del 2007.Ley para la Prevención del VIH-SIDA, Protección de los Derechos Humanos yAsistencia Integral Multidisciplinaria para las Personas que Viven con el VIH-SIDA
Chile
Ley 19.799 sobre SIDA, de 2001. Decreto 45 de 2011 y Decreto 182 de 2005 establecen normas relativas al VIH.
Decreto N° 182 Reglamento del examen para la detección del VIH 2005
Colombia
Decreto 1543 de 1997 “Se reglamenta el manejo de la infección por el VIH y SIDAotras ETS..
Ley 1098 de 2.006 por la cual se expide el Código de la Infancia y la
AdolescenciaLey 1146 de 2007 (En situaciones de Abuso Sexual los deberes frente a la Prueba y la APV)“Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente”.
Leyes
Países Leyes
Colombia
Ley 1146 de 2007 (En situaciones de Abuso Sexual los deberes frente a la Prueba y la APV)“Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente”.
EcuadorLey No.2000-11 de prevención y asistencia Integral del VIH/Sida Ecuador.
Perú
Ley 26626. Ley N° 28243 Amplia y Modifica la Ley 26626.
Plan Nacional de Derechos Humanos (2005). El Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010, aprobado el 10 de diciembre de 2005.
VenezuelaLínea estratégica del Proyecto Nacional Simón Bolívar 2007-2013.
Leyes
Países Resoluciones Ministeriales
Bolivia
Resolución Ministerial 0711 sobre el reglamento para la prevención y vigilancia del VIH/SIDA 2002. Art. Nº 9: Las pruebas presuntivas para el VIH, deben ser estrictamente confidenciales con apoyo de pre y post consejería.
Chile
Resolución 371: Las personas tienen derecho a recibir consejería para informarse y evaluar la decisión y el mejor momento de practicarse el Test de ELISA para VIH Consejería pre test consejería post test.
Colombia
Resolución 3442 de 2006 – Guía para el Manejo del VIH/Sida en ColombiaCap. N° 2: deben respetarse la asesoría, confidencialidad, y el consentimiento informado. Incluye los procedimientos estandarizados para la realización de la asesoría
Resolución 2338 del 28 de Junio de 2013. Por la cual se establecen directrices para facilitar el acceso al diagnóstico de lainfección por VIH y otras Infecciones de Transmisión Sexual - ITS y para el entrenamiento en pruebas rápidas de VIH, sífilis y otras ITS”
Resoluciones Ministeriales
Países Resoluciones Ministeriales
Ecuador
Plan Estratégico Multisectorial 2007- 2015, Acuerdo Ministerial # 00001098,22 Noviembre 2011
Perú
Resolución que aprueba la Norma Técnica Para La Atención De Consejería En Infecciones De Transmisión Sexual y VIH/Sida.
Plan Estratégico Multisectorial 2007-2011 Para La Prevención Y Control De Las ITS Y VIH / SIDA en El Perú
Venezuela
ND
Resoluciones Ministeriales
Instrumentos de gestiónPAIS ENCUESTA REVISIÓN SECUNDARIA
Bolivia PEM Vigente 15/06/2013
Normas para el desarrollo de consejería ( ref. PEM)
Ecuador NT. Programa o estrategias Nacionales de Sida Vigente 10/09/2010
PEM VIH-SIDA 2007-2011, actualización 2007-2015.Manual Nacional de consejería en VIH-SIDA-ITS. 2007
Chile PEM VIH.
Guías Clínicas de Atención
Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de Laboratorio (2010)
Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por el VIH.
Instrumentos de gestiónPAIS ENCUESTA REVISIÓN SECUNDARIAColombia Guías de
prevención y población vulnerables.
Plan Nacional de Respuesta al VIH/sida 2008-2011Guía para el manejo de VIH/Sida. Basada en la evidencia .
Perú NT. de Programa o estrategias Nacionales de Sida 17/7/2012
Guía Nacional de Consejería ITS/VIH/Sida. PEM VIH 2007-2012. NT. PTV.
Venezuela PEM 2012 al 2016. (1/1/2012). NT de Programa o estrategias Nacionales de Sida 1/7/2011
Guías Clínicas de Atención de la Institución 1/7/2007
Guías: Implementación del servicio de consejería y PV (2009). Para la prevención del VIH, SIDA, ITS.
Consenso sobre reglamentación técnica de la atención integral en pacientes con VIH/SIDA.(2007).
Normas para la Prevención, Manejo y Control en el Personal Militar y Civil.
Población beneficiaría por la
consejería
En todos los países de la SRA se brinda consejería/asesoramiento a las poblaciones vulnerables previo a la toma de la prueba de VIH:
Las gestantes, TS varones y mujeres, clientes de TS, HSH, Trans, PPL, personas con TB, UDI, gestantes y otros
Los UDI y los clientes TS no son incluidos en Bolivia
BRECHAS ENTRE LA CONSEJERIA/ASESORÍA PRETEST Y REALIZACIÓN DE PRUEBA DIAGNÓSTICA, SEGÚN GRUPO
POBLACIONAL. SUBREGIÓN ANDINA 2013
Venezuela no envió información
Países No gestantes Gestantes HSH PPL TS TB
Bolivia
Pruebas 54523 152197 111 ND 8689 3204
Consejería
ND ND ND ND ND ND
Brecha
Chile
Pruebas
322238 162221 ND 6261 ND 562
Consejería
147520 129972 ND 12312 ND ND
Brecha
54% 20% 96%
Colombia
Pruebas
ND 268996 21.38 * ND ND 7671
Consejería
ND 299637 40.4%* ND ND 7671
Brecha
+ 11% 0%
Ecuador
Pruebas
314255 325539 3721 1800 42775 15055
Consejería
402642 233105 632 1800 29453 11752
Brecha
+28% 28% 83% 0% 31% 22%
Perú
Pruebas
511609 381336 17720 ND 24903 15055
Consejería
491105 442105 19072 ND 32696 11572
Brecha
4% +15% +8% +31% 23%
ND: No reportó datos.Fuente; Entrevistas a responsables de programas nacionales, información referida del 2012. (*)Los datos de Colombia corresponden al estudio “Comportamiento sexual y prevalencia de VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en 7 ciudades de Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social- UNFPA. 2011”. Sobre una muestra en las 7 ciudades de 2.494 personas. En promedio 21.38% se habían realizado la prueba para VIH en los últimos 12 meses, de los cuales el 40.4 % había recibido asesoría. El estudio se realizó con metodología RDS ( Respondent Driven Samplin
Pruebas y consejería post test Pruebas y consejería post test
País Pruebas en no gestantes
Consejería Post test
Brecha Pruebas gestantes
Consejería postest
Brecha
Chile 322,238 68917 78% 129972 68917 47%
Ecuador 375,806 218656 42% 233105 218656 6%
Perú 511,609 402518 21% 442105 402518 9%
La información respecto a la consejería post test es más pobre y las brechas son mayores.
Solo Ecuador informa consejería iniciadas por el proveedor (199877 consejerías)
Consejería/asesoría: Oferta y accesoCaracterísticas Bolivia Chile Colombia Ecuador Perú Venezuela
Integración de servicios de consejería
Servicios de ITS
Si SI Si Si Si Si
Planificación familiar
No SI Si Si Si No
Salud sexual y Reproductiva
Si SI Si Si Si No
Servicio de adolescencia
No SI Si Si Si No
Otros servicios No SI Si Si No No
Tipo de consejería que se brinda
Individual Si SI Si Si Si Si
Grupal (información)
PPL NO PPL, TB Gestantes, TS y PPL
Población general
Población general
Costo del Servicio de consejería
Gratuito Si Si Si Si Si
Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.
Tipo de Consejería/asesoría
PAIS Consejería individual Consejería grupal (inforación, orientación)
Bolivia SI PPL
Ecuador SI Gestantes
Chile SI
Perú Si Población General
Colombia SI GestantesPPL
Venezuela SI Población General
Oferta y accesoOferta y acceso La integración de los servicios de consejería a otros
servicios se da en forma diferente en los países de la SRA.
Servicios BoliviaEcuado
rChile Perú Colombia
Venezuela
Planificación Familiar SI SI SI Consultorios o Servicios de ITS.
SI SI SI SI SI
Servicios de salud sexual y reproductiva.
SI SI SI SI
Servicios para adolescentes
SI SI SI
Servicio de medicina para TB.
SI SI SI SI
Otros servicios (especificar):
SI
(ONGs)
SI (Urgencias)
Victima de
violencia sexual
Materiales de apoyo para la Materiales de apoyo para la Consejería/asesoríaConsejería/asesoría
Países Guía de consejería
Rotafolio Folletos (Trípticos)
Videos
Bolivia Guía de orientación para la prueba del VIH. 2011
Si No Si
Chile Manual de formación básica enConsejería para el VIH y las ITS 2011.
Si Si Si
Colombia Pautas para la realización de Asesoría y Prueba Voluntaria para VIH (APV), con un enfoque diferencial y de vulnerabilidad. 2011
Si Si Si
Países Guía de consejería Rotafolio Folletos (Trípticos) VideosEcuador Guía Nacional de Consejería
2007Guía Nacional de Consejería en VIH/Sida, Acuerdo Ministerial 000475, 20 de septiembre 2010.Guía de atención integral de ITS 211, Acuerdo Ministerial 000502, 11 de septiembre 2010.Guía para Atención Integral para adultos y adolescentes con infección por VIH/Sida, Acuerdo Ministeriales 002311, 2 de noviembre del 2012.Guía de Prevención y Control de la Transmisión Materno Infantil del VIH y Sífilis Congénita y de atención Integral a niños/as con VIH/sida. Acuerdos Ministerial 0002311, del 2 de noviembre del 2012.Guía de Prevención y Control de la Transmisión Vertical del VIH y Manejo de niños/as expuestos Perinatales y Viviendo con VIH, Acuerdo ministerial 000233, 09 de mayo del 2007.
Si Si No
Materiales de apoyo para la Consejería/asesoría
Países Guía de consejería Rotafolio Folletos (Trípticos)
Videos
Perú Guía Nacional de Consejería ITS/VIH/Sida 2010 Si Si Si
Venezuela Guías de Implementación del servicio de consejería y Prueba Voluntaria para la prevención del VIH, SIDA, ITS 2009 Si Si Si
Materiales de apoyo para la Consejería/asesoría
RECURSO HUMANO RESPONSABLE DE ENTREGAR CONSEJERÍA/ASESORÍA.
SUBREGIÓN ANDINA 2013
Países Médico Enfermera Obstetra Psicólogo Agente comunitario
Bolivia Si Si Si Si No
Chile Si Si Si Si Si
Colombia Si Si Si Si Si
Ecuador Si Si Si Si Si
Perú No Si Si Si Si
Venezuela No Si No No Si
[1]Se entiende agente comunitario es una persona de la comunidad como; voluntario, promotor de salud, educador o consejero de par.
Necesidades de capacitación en Necesidades de capacitación en
consejeríaconsejería
PAÍS RESPUESTAS
Bolivia Actualización en la temática, post consejería, técnicas de estrés.
Perú Debería existir un plan de capacitación continuo por la rotación frecuente del personal.
Colombia Capacitación a profesionales para asesorías en terreno con realización de pruebas rápidas in situ.
No hay respuesta de los otros países.
Plan nacional de promoción de la Plan nacional de promoción de la
consejeríaconsejería
Esto no es claro ya que un Plan Nacional significa tener un documento autorizado por una autoridad donde específicamente se hable de consejería y no se ha encontrado.
Respuesta
Bolivia Ecuador Chile Perú Colombia Venezuela
SI x x
NO x x x x
Consejería y derechos humanosConsejería y derechos humanos
La consejería pre test es obligatoria en todos los grupos vulnerables en todos los países de la SRA (Venezuela no responde).
En Chile es obligatorio en todo aquel que lo solicite sea o no de población vulnerable.
La prueba de VIH es obligatoria eno Perú y Venezuela: Gestantes.o Bolivia ,Colombia, Chile y Perú: Donantes de sangre y órganos.o Ecuador y Perú : Personal Militar y Policial.
Sistema de informaciónSistema de información
Bolivia y Perú cuentan con sistema de información que discrimina los tipos de población beneficiaria.
En Chile, Colombia y Ecuador discrimina en forma parcial en gestantes y otras poblaciones-
En Venezuela no discrimina grupos poblacionales
Sistema de monitoreo
Sólo en Colombia y Perú refieren contar con un sistema de monitoreo y evaluación de las actividades de consejería.
Colombia lo refiere asociado a actividades puntuales en PFM.
Estudios relacionados a
consejería/asesoría
Los PNS, refieren no contar con estudios relacionados a la consejería/asesoría en el país en los últimos 5 años.
Estudios relacionados a
consejería/asesoría
País Título Conclusiones
Chile
Evaluación del acceso y calidad de la aplicación de la Norma de Prevención de la TV VIH en las mujeres embarazadas en Chile. Ref. Equipo investigador de ICMER. 2008.
La Consejería Pre-Test no incluye un mensaje explícito del beneficio y de la necesidad de protección de la salud de la mujer, pérdida de oportunidad para la educación en el auto-cuidado, la prevención de conductas de riesgo y la comunicación de que existe tratamiento para mejorar las condiciones de salud y expectativas de vida en caso de diagnóstico positivo . El Post-Test positivo, no aparece como un momento adecuado para reforzar el auto-cuidado ni educar sobre vida sexual sin riesgo, ya que corresponde a un momento muy delicado emocionalmente que requeriría centrarse exclusivamente en el apoyo emocional, comunicando expectativas de futuro a las mujeres y sus hijos/as por nacer.
Colombia
Eficiencia en la implementación de la respuesta nacional al VIH/SIDA en Colombia. Ref. Antonio Moreno y Arturo Álvarez – Rosete Técnicas de Salud S. A. Diciembre 2011.
El sistema está muy fragmentado y los usuarios tienen que recorrer grandes distancias para realizar la visita de consejería previa a la realización de la prueba de VIH, para que le realicen la prueba, para acceder a la consulta con los especialistas, para recibir el tratamiento de antirretrovirales, etc.
País Título Conclusiones
Perú
Evaluación de la Consejería Pre test para el VIH en un Hospital Nacional en Lima-Perú. Ref. Mora-Salazar, Otto y col. 2009.
El nivel de conocimiento adquirido en el pre-test fue deficiente, no cumpliendo los objetivos. Se sugiere cambiar la metodología para que pueda aumentar la retención de información por las personas, y reducir la morbi-mortalidad.
Características de los conocimientos y prácticas relacionadas a la prevención de la transmisión vertical del VIH/SIDA, en gestantes y proveedores de salud durante el control en 10 hospitales del país. Ref. Velásquez, C /Campos, J. Perú. 2006.
El 87.5% de los profesionales encuestados refieren la consejería previa a la prueba de VIH en gestantes. Sin embargo esto no significa necesariamente que en efecto realicen la consejería a las gestantes pese a conocerla. Cuando la información es disgregada por grupo profesional, se observa que son las obstetrices quienes afirman en mayor porcentaje conocer sobre la consejería para la solicitud de la prueba de ELISA. Es importante desatacar que casi el 20% de los médicos refieren desconocer si las gestantes reciben la mencionada actividad de salud.
Estudios relacionados a consejería/asesoría
País Título Conclusiones
Venezuela
Adherencia a los ARV en Venezuela y Situación de los servicios de Consejería para la Prevención en siete estados venezolanos. Ref. Acción Ciudadana Contra el Sida (ACCSI), AMAVIDA, Red Venezolana de Gente Positiva (RVG+) y Sociedad Wills Wilde. 2009.
Las personas que viven con VIH se han beneficiado de la Consejería y la valoran positivamente, existe una gran cantidad de consejeros/as formados/as para la tarea y se encuentran activos/as
Región Andina
Estudio sobre las Políticas y Prácticas de Consejería y Prueba de VIH en Centroamérica, la Región Andina y el Cono Sur. OPS-OMS. Ref. Leila Coppens d’Eeckenbrugge, Ximena Salazar, Carlos F. Cáceres Instituto de Estudios en Salud, Sexualidad y Desarrollo Humano y USSDH - Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú
En la mayoría de los países analizados está vigente normatividad detallada en torno de la consejería y prueba de VIH, la cual en una buena proporción de casos se apoya en leyes específicas sobre VIH Sin embargo, la cantidad de normas generadas, que no necesariamente cancela a las previas genera confusión en el personal de salud, y se reporta casos de contradicción entre documentos vigentes dentro de un mismo país.
Estudios relacionados a consejería/asesoría
Financiamiento de la
consejería
Cabe señalar que en los informes del UNGASS, no se discrimina el gasto en consejería, podrían estar incluidos en el área prevención.
Países Presupuesto Público Nacional
Cooperantes internacionales
Organismos no gubernamentales
Bolivia Si Si No Chile Si No Si Colombia Si Si No Ecuador Si Si No Perú Si No No Venezuela No No No
Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.
:
BARRERAS Y FACLITADORES DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA SEGÚN CONSEJEROS.
REGIÓN SUBREGIÓN ANDINA 2013.
Países Barreras Facilidades
Bolivia Recursos humanos insuficientes. Normas que prohíben la consejería a menores de edad. Horarios de atención restringidos a las mañanas
Capacitación continúa. Coordinación con Organizaciones de apoyo. Trabajo en comunidad. Incremento de consejerías grupales
Chile Falta de capacitación. Rotación frecuente del personal. Falta de promoción. Horarios restringidos
Capacitación continua
Colombia Estigma y discriminación. Falta de promoción. Falta de recursos humanos. Demora de los procesos de asesoría y resultado de pruebas .Autoexclusión. Horarios restringidos
Campañas de promoción. Incremento de promotores, Capacitación continúa. Contar con material de apoyo
Países Barreras Facilidades Ecuador
Falta de reconocimiento de la importancia de la consejería, así como el escaso número de profesionales que trabajan este tema los mismos que cumplen con tareas complementarias. No es una actividad con asignación de carga horaria.
La necesidad de asignar tiempo a la realización de la consejería y ligado a las metas de cada institución, ello implicará asignar carga horaria. Incluir otros profesionales para capacitar,
Perú Falta de recursos humanos. Infraestructura inadecuada. Sistema de referencias inadecuado
Capacitación continúa. Disminución de la rotación de personal. Contar con ambientes adecuados para realizar la consejería
Venezuela Infraestructura inadecuada. Infraestructura adecuada y material de ayuda necesario. Procesos de consejería, toma de muestra y resultados integrados.
BARRERAS Y FACLITADORES DE LA CONSEJERÍA/ASESORÍA SEGÚN
CONSEJEROS. REGIÓN SUBREGIÓN ANDINA 2013.
RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Marco Legal
Persisten algunas legislaciones
que disponen la obligatoriedad de las pruebas diagnósticas como en el caso de las gestantes
Los marcos legislativos en los países de la Subregión
Andina requieren actualizarse y adaptarse a los estándares internacionales, de tal manera que la relación consejería/asesoría y prueba diagnóstica sea adecuadamente identificada y que permita su universalización
Impulsar la revisión de las legislaciones, principalmente en aquellas que limitan el acceso a la consejería/asesoría y prueba diagnóstica en poblaciones vulnerables como los adolescentes.
Promover y dar cumplimiento a las directivas internacionales de Derechos Humanos vigentes, como en lo relacionado a la obligatoriedad de las pruebas.
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Entrega del servicio de Consejería/asesoría
Los servicios de consejería/asesoría no se encuentran en todos los establecimientos de salud perdiendo oportunidades
Existe relativa integración de los servicios de consejería/asesoría a otros servicios clave.
El tipo de consejería/asesoría más utilizada es la individualizada; la consejería/asesoría o información grupal es utilizada en algunas poblaciones clave: gestantes, PPL, pacientes con TB
La actividad de consejería/asesoría se ve afectada en los establecimientos de salud por falta de recursos humanos o recursos humanos capacitados y por la alta rotación de los mismos
La falta de capacitación continua es una preocupación
La gratuidad de la consejería/asesoría favorece el acceso
Promover el establecimiento de servicios de consejería/asesoría y prueba diagnóstica en todos los centros sanitarios incluyendo los del nivel primario
Fortalecer la integración de la consejería/asesoría a los servicios que brindan atención a poblaciones vulnerables o de mayor exposición al VIH
Incidir en las autoridades para disminuir la dinámica de rotación del personal encargado de la consejería/asesoría
Impulsar la capacitación continua del personal encargado de consejería/asesoría o entrega de la prueba diagnóstica
Evaluar la posibilidad de implementación de la consejería/asesoría ligada a la prueba iniciada por el proveedor como estrategia para ampliar cobertura y racionalizar los recursos humanos
Mejorar los protocolos locales de los procesos de consejería/asesoría y prueba diagnóstica VIH de tal manera que se acorten los tiempos
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Entrega del servicio de Consejería/asesoría
La demora entre la consejería/asesoría, toma de la prueba y la entrega de resultados de la misma influye en la calidad del servicio entregado
Las guías de atención en consejería/asesoría se constituyen en el principal apoyo para el trabajo de los consejeros
Los consejeros admiten que el material de apoyo a su actividad es insuficiente por falta de presupuesto
La difusión de las actividades de consejería/asesoría y pruebas diagnósticas es pobre, lo que no permite incrementar la cobertura de personas que accedan a este servicio
No existe un real involucramiento de la comunidad en acciones que permitan el acceso a la consejería/asesoría y la prueba diagnóstica
Promover la ampliación horaria de la consejería/asesoría en los establecimientos de salud
Promover campañas locales y nacionales de promoción de consejería/asesoría ligada a la prueba diagnóstica
Fortalecer el involucramiento de la comunidad organizada en las estrategias para difundir y ampliar la cobertura de la consejería/asesoría y prueba diagnóstica
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Sistema de información, monitoreo y
evaluación
Existe limitada información respecto a la
consejería/asesoría y los niveles de testeo, lo que no permite medir el impacto de la consejería/asesoría y su relación a la prueba diagnóstica.
Existe poca información respecto a la calidad del proceso de consejería/asesoría prueba diagnóstica
Fortalecer los sistemas de información
seleccionando indicadores que permitan evaluar el proceso de consejería/asesoría y prueba diagnóstica diferenciada por tipo de población beneficiaria
Mejorar los registros de tal manera que permita recabar la información necesaria para monitorear avances
Promover la realización de estudios cuali-cuantitativos relacionados a la consejería/asesoría y prueba diagnóstica
Sostenibilidad
La consejería/asesoría no está incluida
en los presupuestos nacionales como actividad independiente a la prueba diagnóstica. .
Promover la inclusión en los presupuestos
nacionales y en la implementación de programas financieros estatales y no estatales para la sostenibilidad de la consejería/asesoría.
Acuerdo de la X Reunión Técnica de la Comisión Técnica Subregional del Sida realizada en Guayaquil Ecuador el 30 y 31 de Mayo del 2013
Información grupal.
Institucional o comunitario
Asesoría demandada espontánea
Asesoría individual Pre test
Asesoría individual Pre test
Prueba de VIH Prueba de VIH
Asesoría individual Post test
Asesoría individual Post test
FLUJOGRAMA PARA ACCEDER AL PROCESO DIAGNÓSTICO
Acuerdo de la X Reunión Técnica de la Comisión Técnica Subregional del Sida realizada en Guayaquil Ecuador el 30 y 31 de Mayo del 2013
FLUJOGRAMA DE PROCESO DIAGNÓSTICO INICIADO POR EL PROVEEDOR
Servicios: SSR, Medicina interna,
Consulta general, TBC,
otros en diferentes niveles de atención
Paquete de servicios (incluye consejería pre test y prueba para VIH)
No acepta la Prueba de VIH
Acepta la Prueba de VIH
Toma la Prueba de VIH
Asesoría individua
l Post test
PROPUESTA DE ESTRATEGIAS PARA
AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERÍA/ASESORÍA EN
VIH PARA LOS PAÍSES DE LA SUBREGIÓN ANDINA- 2013.
Línea estratégica 1
Acciones estratégicas Productos esperados
Fortalecimiento de la consejería/asesoría ligada a la prueba en la Subregión
Andina
Incidencia política: para cerrar las brechas normativas, legales, financieras, de infraestructura y de recursos humanos existentes
Conformación de red regional en consejería: para unificar criterios, compartir experiencias y multiplicar acciones en favor de la consejería/asesoría.
Promoción a la integración de la consejería/asesoría con los servicios: ampliar su cobertura, aprovechar las oportunidades y el recurso humano.
Mejoramiento de las competencias: capacitación continua con el uso de las TIC. Perfeccionamiento de los Sistemas de Información y de Monitoreo; para contar con información de calidad en forma oportuna que permita la toma de decisiones.
Generación de evidencias: la falta de información del impacto social, económico de la consejería/asesoría, en las poblaciones de mayor vulnerabilidad, requiere de estudios de investigación operativa.
Políticas subregionales relacionadas a la consejería/asesoría ligada a la prueba diagnóstica de VIH.
Red subregional de la consejería/asesoría ligada a la prueba diagnóstica de VIH conformada.
Consejeros con competencias para su labor mediante capacitación continua.
Sistema de Información y monitoreo implementado en la Subregión Andina.
Estudios de evidencias de impacto de la consejería/asesoría ligada a la prueba diagnóstica de VIH en la Subregión Andina
NOMBRE INDICADOR
A Porcentaje de hombres y mujeres entre los 15 y 49 años de edad que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado.
B Porcentaje de trabajadoras sexuales que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado.
C Porcentaje de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado.
D Porcentaje de usuarios de drogas intravenosas que se realizaron la prueba en los últimos 12 meses y que conocen el resultado.
E Porcentaje de gestantes que en los últimos 12 meses acudieron a control prenatal, se realizaron la prueba y conocen el resultado.
F Porcentaje de personas diagnosticadas con tuberculosis en los últimos 12 meses que recibieron asesoría, se realizaron la prueba para VIH y conocen el resultado.
G Personas que recibieron consejería/orientación/asesoría pretest para VIH.
H Personas que recibieron consejería/orientación/asesoría postest para VIH.
INDICADORES Y DEFINICIONES PARA LA CONSEJERÍA SUB
REGIÓN ANDINA 2013
Propuesta de estudios de investigación operativa
Evaluación del acceso y calidad de la aplicación de la norma de consejería en VIH.
Evaluación de la Consejería Pre test para el VIH en los servicios de Salud.
Impacto de la consejería pre y post test de VIH en la adherencia al TARGA.
Barreras de acceso a la consejería en VIH en la población vulnerable.
Percepción de los usuarios de los servicios de consejería.
Línea estratégica 2
Acciones estratégicas Productos esperados
Acceso universal al diagnóstico del VIH ligado a la consejería/asesoría:
Fortalecer las acciones de consejería/asesoría y prueba diagnóstica del VIH ligadas a las instituciones: implementar la consejería/asesoría y diagnóstico iniciadas por el proveedor en las clínicas de atención prenatal, ITS, Tuberculosis y de drogodependencia en una primera fase, para luego intentar su implementación en otros servicios de salud.
Implementar las acciones de consejería/asesoría y prueba diagnóstica ligadas a la comunidad: introducir acciones innovadoras que permitan la participación de la comunidad representada por sus agrupaciones organizadas y las ONGs que incluyan a comunidades afectadas o en riesgo al VIH.
La consejería/asesoría y pruebas iniciadas por el proveedor implementada en los países de la Subregión Andina.
Implementación de las estrategias ligadas a la comunidad en poblaciones clave en todos los países de la Subregión Andina.
Plan de promoción de la consejería/asesoría ligada al diagnóstico del VIH de la Subregión Andina.