analgesia neuroaxial para trabajo de parto
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Anestesia para Cesárea
Sandra Ximena Jaramillo
Residente III año
Anestesiología y reanimación
Anestesia para cesárea
$ Cambio en las estadísticas
4% en 1960 21% en el 2000
$ Mortalidad materna relacionada con las cesáreas de urgencias
$ Anestesia general : 23 % vs 9%
Anestesia para cesárea
Anestesia general
• Indicaciones:
$ Contraindicación para anestesia regional
$ Rechazo materno a anestesia regional
$ Tiempo insuficiente
$ Falla en la anestesia regional
Prolapso de cordón – placenta previa
• Inducción:
$ Profilaxis para aspiración
$ Intubación de secuencia rápida
$ Posición
$ Monitoria básica
$ Pre oxigenación Fio2 0.9
Anestesia general
$ Tiopental , propofol, ketamina, etomidato
$ Succinilcolina, rocuronio
$ Intubación orotraqueal
$ Mantenimiento
$ Analgesia
$ Extubación
Anestesia general
• Complicaciones:
$ Muerte 6%
$ Intubación fallida (1:300)
$ Recordar intraoperatorio
$ Broncoaspiración
$ Comorbilidades
Anestesia general
• Espinal:
$Rápido inicio
$Bajas dosis de anestésico local
$Costo efectiva
Anestesia Regional
• Contraindicaciones:
$ Rechazo materno
$ Infección local
$ Aumento de la presión intra-craneana
$ Coagulopatía
Anestesia Regional
• Preparación:
$ Explicación
$ Antiácidos
$ Precarga
$ Posición
Anestesia Regional
• Cefalea post-punción: 4/104
• Falla 27 vs 25 7.5% vs 0%
Anestesia Regional
• Dosis:
$ Bupivacaina 12 mg
$ Lidocaína 60 – 80 mg
$ Fentanyl 10 – 25 ug
$ Morfina 0,2 mg
Anestesia Regional
• Intraoperatorio:
– Oxígeno
– Efedrina – fenilefrina
– Metoclopramida
– Midazolam
Anestesia Regional
• Anestesia epidural:
$ Catéter previo a la cirugía
$ Bloqueo simpático escalonado
Anestesia Regional
$ Aguja vs catéter
$ Touhy 17 – 18
$ Catéter con agujero único vs múltiple
$ Lidocaína 2% CE 15 – 20 cm
$ Bupivacaina 0,5 % 15 – 20 cm
$ Fentanyl 50 – 100ug
Anestesia Regional
• Técnica combinada:
$ Se planea prolongación de la cirugía
$ Menor incidencia de hipotensión
$ Menor falla terapéutica
$ Bupivacaina 6,6 mg
$ Fentanyl 20 – 25 ug
Anestesia Regional