analgesia controlada por paciente pca
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PCA analagesia controlada paciente en el dolor postoperatorio pediatriaTRANSCRIPT
ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (PCA)
POSTOPERATORIA
CARLOS TOVAR PAREDES
MÉDICO ANESTESIÓLOGO
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA
DEFINICIÓN
La Analgesia Controla por el Paciente (PCA) es un sistema de auto-
administración de medicación analgésica, basado en el uso de una
bomba de infusión controlada por un microprocesador sofisticado.
DRUGS 2006; 66 (18)
EL CONCEPTO MÁS AMPLIO DE PCA NO SE LIMITA
• A UNA CLASE DE ANALGÉSICO
• A UNA SOLA RUTA O MODO DE ADMINISTRACIÓN.
• TAMPOCO IMPLICARÍA LA PRESENCIA DE UN DISPOSITIVO DE INFUSIÓN.
• CUALQUIER ANALGÉSICO ADMINISTRADO POR CUALQUIER VÍA DE
ADMINISTRACIÓN. PUEDE SER CONSIDERADO PCA SI SE ADMINISTRA EN EL
MOMENTO QUE LO SOLICITA EL PACIENTE EN LAS CANTIDADES SUFICIENTES.
ANESTHESIA & ANALGESIA 101 (2005) S44-S61
PCA
ANTECEDENTES
Es adecuada la analgesia en los pacientes postoperados?
• A pesar del tratamiento con opioide (meperidina) el 32% presentaba dolor severo y 41% dolor moderado.
• Encuesta a 102 médicos mostró:
• Desinformación
• Subestiman el rango de dosis efectiva.
• Sobreestimaron la duración de la acción,
• Exageraban los peligros de la adicción
HISTORIA
• 1963, Roe: Pequeñas dosis de opioides IV son mas eficaces.
• 1968, Sechzer, enfermera adminstra pequeñas dosis IV.
• 1976, Primera Bomba PCA “Cardiff Palliador”
Dr. Philip H. Sechzer
PRINCIPIOS DE LA PCA
Anesthesia & Analgesia: 2005 (101) S44-S61
PRINCIPIOS DE LA PCA
Anesthesia & Analgesia: 2005 (101) S44-S61
VIAS DE ADMINISTRACIÓN PCA
• PCA Intravenosa.
• PCA Epidural.
• PCA Subcutanea.
• PCA catéter perinervioso periférico.
• PCA Transdermica.
MODOS PCA
• DOSIS POR DEMANDA (BOLOS).
• INFUSION CONTINUA + DOSIS POR DEMANDA (INFUSION + BOLOS)
PARAMETROS DE LA PCA
• Paciente: participación del paciente.
• Fármacos: opioides y/o anestésicos locales.
• Dosis de carga: Dosis inicial que se usa para titular.
• Dosis de demanda: Bolo que se administra el Pac.
• Intervalo: Periodo en que la maquina no libera bolo.
• Infusión basal: Infusión constante.
• Límite: número de bolos máximos en 1 – 4 horas.
EL FÁRMACO
EMC - Anestesia-Reanimación, 33 (2007) 1-15
DOSIS DE DEMANDA - INTERVALO
Anesthesia & Analgesia: 2005 (101) S44-S61
EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES
• Nauseas/Vómitos.
• Prurito.
• Retención urinaria.
• Sedación.
• Depresión respiratoria.
• Cefalea.
• Alucinaciones.
Estudio de incidencia retrospectiva entre 1999 al 2007, fueron evaluados 2790
pacientes que recibieron PCA IV o PCAE: 07 CASOS DE DEPRESION RESPIRATORIA.
PCA IV: 635 pacientes, 06 casos depresión resp.
PCA E: 2155 pacientes, 01 caso depresión resp.
VENTAJAS DE LA PCA