yo stent mguard a todos - dr. ignacio cruz gonzález
Post on 25-Jun-2015
575 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
¿CON QUÉ STENT?
YO STENT MGUARD A TODOS
Ignacio Cruz GonzálezHospital Universitario de Salamanca
Toda cuestión tiene dos puntos de vista:
el equivocado y el nuestro.
MORTALIDAD EN EL IAMIn
tro
du
cció
n
5%
0%
10%
30%
25%
20%
15%
35%
1960 1970 1980 2000
Líticos
Reposo
UCI
ACTP
Nabel EG and Braunwald E. NEJM 2012
MORTALIDAD EN EL IAMIn
tro
du
cció
n
Gibson CM et al. Am Heart J 2008;156:1035-44
MORTALIDAD EN EL IAM
Menees DS al. N Engl J Med 2013;369:901-9
Intr
od
ucc
ión
49%
35%
Primary PCI patients TIMI 3 TIMI 3 & MBG 2/3 TIMI 3 & MBG 2/3 & STR>70%
Intr
od
ucc
ión
Niccoli. J Am Coll Cardiol 2009;54:281–92
100%93%
Limitaciones de la ACTP primaria
Intr
od
ucc
ión
Limitaciones de la ACTP primaria
1. Van ‘t Hof. Circulation 1998;97:2302-23062. Stone. J Am Coll Cardiol 2002;39:591–73. Svilaas. N Engl J Med 2008;358:557-674. Stone. JAMA 2012; 307(17):1817-1826
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Zwolle (1) Washington (2) TAPAS (3) INFUSE-AMI (4)
TIMI 3
MBG 3
STR >70%
No REFLOWIn
tro
du
cció
n
Ndrepepa. JACC 2010;55:2383-9
MECANISMOS PATOLÓGICOS
• Edema miocárdico
• Espasmo
• Pérdida de la integridad de los vasos pequeños
• Respuesta inflamatoria
• Microembolización
MECANISMOS PATOGÉNICOS
• Daño isquémico
• Daño por reperfusión
• Embolización distal
No REFLOWIn
tro
du
cció
n
Colombo A. Minerva Card. 2014
Embolización distalIn
tro
du
cció
n
Henriques JP et al. EHJ. 2002; 2:1112-7
Embolización distal 15.2%
Embolizacióndistal
< RST
< MBG
No reflow
Tamaño del infarto
Mortalidad
Intr
od
ucc
ión
¿Qué hacemos?
MEDICACIÓN
STENT
ASPIRACIÓN MANUAL
PROTECCIÓN DISTAL
MED
ICA
CIÓ
N
ABCIXIMAB?
Bittl A. JACC. 2013:611455-7
ASP
IRA
CIÓ
N
TAPAS & TASTE
ASP
IRA
CIÓ
N
¿Es eficaz la aspiración?
ASP
IRA
CIÓ
N
¿Es eficaz la aspiración?
• En un 10% de los casos no se alcanza la lesión
• No todo el material trombótico puede ser aspirado por las dimensiones del catéter, la forma de la lesión y/o la anatomía de la arteria
• Los trombos más antiguos y más organizados son más difíciles de aspirar
• Se ha demostrado que >2/3 del material embolizado es trombo organizado y placa
Limbruno U. AHJ 2005;150:102-108
Embolización distal & StentST
ENT
Niccoli G et al. EHJ. 2010
Después STENT
Angio incial
Después BALON
STEN
T
Trombo
CORTESIA J. RIGLA
STEN
T
Stent + Prolapso
CORTESIA J. RIGLA
STEN
T
Stent + Prolapso múltiple
CORTESIA J. RIGLA
• Stent balón expandible
• Superficie externa esta cubierta de una malla de PET (micronet) tamaño de las fibras 20um
• M Guard acero inoxidable
• M Guard prime cromo cobalto
• Anchura struts 80um
• 2.75-4 mm
• Presión nominal 8 atm
STEN
T
M Guard
STEN
T
M Guard Stent
CORTESIA J. RIGLA
STEN
T
M Guard Stent
STEN
T
M Guard Stent
Jain AK and Rothman MT. JACC 2011;58;e39
M G
UA
RD
INSPIRE & Priscione
INSPIRE
• Unicéntrico, n =30
• Safenas (53.3%)
• Excluidos: tronco, bifuraciones, CTO, infartoreciente
• 100% TIMI 3 & MBG 3
• No trombosis a 1 año
Priscione et al
• Multicéntrico, n =100
• ACTP primaria o ACTP rescate
• Excluidos: bifurcaciones
• 2.85± 0.4 TIMI, 90% MBG 3, 90% STR
• 2 Trombosis subagudas(disección, tamaño pequeño)
M G
UA
RD
MAGICAL
• Estudio prospectivo multicéntrico
• n=60 STEMI
• Excesiva tortuosidad, calcificación y bifuraciones fueron excluidos
• Gp IIb/IIIa 40%
• 1.7% no se puedo cruzar
• 5% embolización distal
M G
UA
RD
MAGICAL
MASTERM
GU
AR
D
Stone et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:1975-84
MASTERM
GU
AR
D
%o
fp
atie
nts
%o
fp
atie
nts
82,9
25
0
100
75
50
MGuard BMS/DES
25
0MGuard BMS/DES
P=0.006 P=0.008
91,7
57,844,7
TIMI 3 Flow > 70% ST resolution
MASTERM
GU
AR
D
RMN Cardiaca (5 días)
Total LV myocardial mass, g
Infarct mass, g
Infarct mass (% total LV mass)
Total MVO, g
MVO (% total LV mass)
Abnormal wall motion score
LVEF (%)
MGUARD(N=30)
141 [117, 163]
17.1 [10.0, 30.0]
13.3 [7.9, 25.0]
0.3 [0.0, 1.6]
0.4 [0.0, 1.4]
22.5 [20.0, 26.0]
48.3 [44.5, 52.3]
CONTROLBMS / DES
(N=29)
147 [118, 174]
22.3 [15.7, 30.1]
16.6 [10.0, 22.6]
1.0 [0.2, 2.8]
0.8 [0.2, 1.9]
25.0 [21.0, 27.0]
47.3 [42.0, 54.5]
P
0.41
0.27
0.48
0.14
0.39
0.48
0.79
MASTERM
GU
AR
D
MASTERM
GU
AR
D
All cause mortality
Cardiac death
Reinfarction
Death or reinfarction
MGUARD(N=217)
1.0% (2)
0.5% (1)
1.4% (3)
2.3% (5)
CONTROL(N=216)
3.3% (7)
2.3% (5)
0.9% (2)
3.7% (8)
P
0.09
0.10
0.66
0.39
Resultados clínicos a 1 año
MASTERM
GU
AR
D
Propensity score matching (TLR / TVR)
TLR, ischemia-driven
TVR, ischemia-driven
HORIZONS-AMIBMS
N=443
6.0% (26)
6.9% (30)
MASTERMGuard
N=191
8.7% (16)
10.3% (19)
P
0.26
0.18
MGUARD CONTROL(N=217) (N=216)
TLR, ischemia-driven
TVR, ischemia-driven
8.6% (18)
11.0% (23)
0.9% (2)
0.9% (2)
0.0003
<0.0001
P
M G
UA
RD
MASTER
STEN
T
M Guard Stent
STEN
T
M Guard Stent
STEN
T
REWARD-MI
STEN
T
IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)
STEN
T
IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)
STEN
T
IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)
STEN
T
GUARDIAN
STEN
T
MASTER II
STEN
T
Limitaciones
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
STEN
T
Limitaciones
STEN
T
Limitaciones
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
• Bifurcaciones
STEN
T
Limitaciones
STEN
T
Limitaciones
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
• Bifurcaciones
STEN
T
Limitaciones
• Vasos calcificados y tortuosos excluidos de los estudios
• Predilatación?
• Restenosis (DES MGuard)
• Otros mecanismos no reflow
STEN
T
CONCLUSIONES
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
La verdad no es absoluta,
y esto es absolutamente cierto.
STEN
T
Extra
top related