y mf a o infecciones cutáneas javier muñoz gutiérrez...
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-
Javier Muñoz Gutiérrez
Servicio Madrileño de Salud
Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC
jmunozg@salud.madrid.org
Octubre, 2016
Infecciones cutáneas
-
Infecciones cut
Infecciones cut ááneas
neas
Introducci
Introduccióó nn
••18% motivos de consulta en Atenci
18% motivos de consulta en Atenci óón Primaria
n Primaria
son procesos infecciosos
son procesos infecciosos
••De esos, 6% son infecciones cut
De esos, 6% son infecciones cut ááneas
neas
••Infecciones bacterianas
Infecciones bacterianas
••2,2%
consultas por celulitis
2,2%
consultas por celulitis
••0,3 % consultas por im
p0,3 % consultas por im
p éétigo
tigo
••Dermatofitosis
Dermatofitosis
••Prevalencia de infecci
Prevalencia de infecci óón f
n f úúngica en el pie: 35
ngica en el pie: 35 --40
%
40%
-
Infecciones cut
Infecciones cut ááneas
neas
Infecciones bacterianas
Infecciones bacterianas
Microbiota
Microbiotahabitual
habitual
Microorganism
os aerobios (
Microorganism
os aerobios ( Corynebacterium
Corynebacterium spp.,
spp.,
estafilococos coagulasa negativo,
estafilococos coagulasa negativo, M
icrococcus
Micrococcus spp.,
spp.,
Aerococcus
Aerococcusspp.,
spp., N
eisseria
Neisseriaspp. no pat
spp. no pat óógenas y
genas y
estreptococos alfa y no hemol
estreptococos alfa y no hemolíí ticos, etc.)
ticos, etc.)
Anaerobios (
Anaerobios ( Propionibacterium
Propionibacteriumspp.,
spp., Clostridium
Clostridiumspp.,
spp.,
Peptostreptococcus
Peptostreptococcus
spp.).
spp.).
Pat
Pat óógenos habituales
genos habituales
Estreptococos
Estreptococos betahemol
betahemolíí ticos
ticos , , Staphylococcus
Staphylococcus
aureus
aureus
Enterococcus
Enterococcus
spp.,
spp., B
acillus
Bacillus anthracis
anthracis , , Pseudom
onas
Pseudomonas
aeruginosa
aeruginosa
Anaerobios (
Anaerobios ( Bacteroides
Bacteroidesspp.,
spp., Prevotella
Prevotellaspp.,
spp.,
Porphyromonas
Porphyromonas
spp. y
spp. y Peptostreptococcus
Peptostreptococcus
spp.)
spp.)
-
Infecciones cut
Infecciones cut ááneas
neas
Infecciones bacterianas
Infecciones bacterianas
••Superficiales
Superficiales
••Piodermias
Piodermias
••Celulitis/Erisipela
Celulitis/Erisipela
••Infecciones profundas piel y tejidos blandos
Infecciones profundas piel y tejidos blandos
Infecciones v
Infecciones v ííricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Infecciones
Infecciones mic
micóó ticas
ticassuperficiales
superficiales
-
Infecciones bacterianas superficiales
Infecciones bacterianas superficiales
Eritrasm
a
Cory
neba
cter
ium m
inut
issimum
Tratamiento tópico
Queratolíticos (peróxido de
benzoilo 2,5%)
Eritromicina 2 veces / día,
7d Azoles
Tratamiento sistém
ico
Eritromicina 50
0 mg/6h 14 d
Tetraciclina 25
0 mg/6h 14 d
-
Infecciones bacterianas superficiales
Infecciones bacterianas superficiales
Queratólisis punctata
••Micrococcus
Micrococcus sedentarius
sedentarius
Dermatophilus
Dermatophiluscongolensis
congolensis
Corynebacterium
Corynebacteriumspsp..
••Distribuci
Distribuci óónnmun
dial
mun
dial, m, m
áá s frecuente
s frecuente
entre quienes
entre quienes van
vande
scalzo
sde
scalzo
senen
regiones
regiones
trop
icales
trop
icales
oopersonas que
personas que
trabajan con calzado de seguridad.
trabajan con calzado de seguridad.
••Diagn
Diagnóó stico diferencial
stico diferencial
••Ti
Ti ñña pedis interdigital
a pedis interdigital
••Eritrasm
aEritrasm
a••
Candidiasis en intertrigo
Candidiasis en intertrigo
••Tratamiento t
Tratamiento t óópico
pico
••Queratol
Queratol íí ticos (per
ticos (peróó xido de
xido de
benzoilo 2,5%)
benzoilo 2,5%)
••Ab
Abtt óópicos: eritrom
icina,
picos: eritrom
icina,
clindamicina, acido
clindamicina, acido fusfus íídico
dico, ,
mupirocina
mupirocina
-
Piodermias
Piodermias
Infecciones superficiales de la epiderm
is, que a
Infecciones superficiales de la epiderm
is, que a
veces se extienden a dermis, producidas por
veces se extienden a dermis, producidas por
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
aureus
y y Streptococcus
Streptococcus
pyogenes
pyogenes
localizados en la piel.
localizados en la piel.
••Im
pIm
p éétigo/Ectima
tigo/Ectima
••Foliculitis infecciosa
Foliculitis infecciosa
••For
For úúnculo, absceso
nculo, absceso
-
Piodermias
Piodermias
Imp
Imp éé
tigo
/Ect
ima
tigo
/Ect
ima
••Micro
biolog
Micro
biolog
íí aa••Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus(m(máá s frecuente, y germ
en causal
s frecuente, y germen causal
del imp
del imp éétigo ampolloso)
tigo ampolloso)
••Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes ßßhemol
hemolíí tico grupo A
tico grupo A
••Ep
idem
iolog
Epidem
iolog ííaa
••33 ºº
problema cut
problema cut ááneo m
neo máá s frecuente en ni
s frecuente en ni ññosos
••Incidencia anual: 2,8% 0
Incidencia anual: 2,8% 0-- 4 a4 a ñños y 1,6% 5
os y 1,6% 5-- 15 a
15 aññ osos
••Factores predisponentes: temperatura elevada, grado
Factores predisponentes: temperatura elevada, grado
elevado de hum
edad, enfermedad cut
elevado de hum
edad, enfermedad cutáá nea de base, edad,
nea de base, edad,
tratam
iento antibi
tratam
iento antibióó tico previo, higiene escasa, falta de
tico previo, higiene escasa, falta de
cuidados en traumatismos leves
cuidados en traumatismos leves
-
Imp
Imp éétigo no am
polloso
tigo no am
polloso
••Ves
Ves íículas
o p
culas
o p úústulas
stulas
peque
peque ññas, superficiales,
as, superficiales,
transitorias,
que
se
transitorias,
que
se
rompen
dando
lugar
a rompen
dando
lugar
a erosiones
que
se
erosiones
que
se
recubren por costras de
recubren por costras de
color am
arillo
color am
arillo --oro
oro
••DDisem
inadas
isem
inadas, bien
, bien
delim
itadas,
delim
itadas,
confluentes, con
confluentes, con
lesiones sat
lesiones satéé lite por
lite por
autoinoculaci
autoinoculaci óónn
Piodermias
Piodermias
-
Piodermias
Piodermias
Imp
Imp éétigo ampolloso
tigo ampolloso
••Ves
Ves íículas o am
pollas
culas o am
pollas
••CC ononll íí quido amarillo
quido am
arillo
claro
claro
••SSinineritem
a eritem
a aa lrededor
lrededor, sobre piel
, sobre piel
norm
al
norm
al
-
Piodermias
Piodermias
Diagn
Diagn
óó stico
difer
encial
stico dife
renc
ial
••Er
osi
Eros
i óón
con
/ sin
costra
/
n co
n /
sin
costra
/
desc
amac
ide
scam
aci óónn : excoriaciones, derm
atitis
: excoriaciones, derm
atitis
peribucal
peribucal ,
derm
atitis seborreica, derm
atitis
, derm
atitis seborreica, derm
atitis
de contacto, herpes simple
de contacto, herpes simple
••Ampo
lla int
acta
Ampo
lla int
acta
: derm
atitis de contacto,
: derm
atitis de contacto,
herpes simple, herpes zoster,
foliculitis
herpes simple, herpes zoster,
foliculitis
bacteriana, quem
adura
tbacteriana, quem
adura
t éérm
ica,
rmica, penfigoide
penfigoide
ampolloso, derm
atitis
ampolloso, derm
atitis herpetiforme
herpetiforme , , porfiria
porfiria
cut
cut áánea tarda
nea tarda
••ÚÚlcer
a co
n / sin co
stra
/
lcer
a co
n / sin co
stra
/
desc
amac
ide
scam
aci óónn : : úúlceras herp
lceras herp ééticas cr
ticas cróó nicas,
nicas,
picaduras de insecto con excoriaciones,
picaduras de insecto con excoriaciones,
excoriaciones
excoriacionesneur
neuróó ticas,
ticas, porfiria
porfiriacut
cut áánea
nea
tarda,
tarda, úúlceras venosas
lceras venosas
-
Piodermias
Piodermias
Ectima
�Ulceración con
costra gruesa y
adherente, a veces
dolorosa a la
palpación
�Más frecuente en
porciones distales de
las extrem
idades
-
Tratamiento t
Tratamiento tóópico
pico
••E
n c
aso
s le
ves
y lo
caliz
ados
En c
aso
s le
ves
y lo
caliz
ados
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upiroci
na
Mupiroci
na
, , re
tapam
ulin
are
tapam
ulin
ao
o áá
cido
cido f
us
fus íí
dic
odic
o,
2 v
ece
s/d,
5 d
, 2 v
ece
s/d,
5 d
íí as
as
Pio
de
rmia
sP
iod
erm
ias
Impétigo/Ectim
a
Co
nse
nso
20
09
RecA-I
IDS
A 2
01
4 GRADE Fuerte/alta
Tratamiento sistémico
�E
n e
ctim
a,
caso
s m
ás
ext
enso
s, c
on li
nfa
de
nopatí
as,
y e
n im
pétig
o a
mpollo
so
�E
lecc
ión
�C
loxa
cilin
a 5
00
mg
/6h
7 d
ías
�C
efa
lexi
na
250
-50
0 m
g/6
h 7
día
s
�E
n a
lérg
ico
s a
pe
nic
ilin
as:
Clin
da
mic
ina
30
0-4
50 m
g/8
h�
Etio
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ía e
stre
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icili
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nza
tina
1.2
00
. 0
00
U/I
M d
osi
s ú
nic
a
�F
en
oxi
me
tilp
eni
cilin
a 2
50
-50
0 m
g/6
h/1
0 d
ías
StevensDL et al. ClinInfectDis; 59(2): 147-59, 2014
Salgado Ordóñeset al. MedClin(Barc) 2009
-
Inte
rven
cion
es e
n Im
pétigo
Revisión
de
68 e
nsay
os, co
n 55
78 pac
ient
es 6/575
6/57
52,
24 (1.
612,
24 (1.
61-- 3
.13)
3.13
)Mup
iroc
ina
o Mup
iroc
ina
o acac
. . fu
sfu
s íídico
dico
vsvsplac
ebo
plac
ebo
4/44
04/44
01,
03 (
1,03
(0.
95
0.95
––1.
111.
11))
Mup
iroc
ina
Mup
iroc
ina
vsvsacac
. . fu
sfu
s íídico
dico
10/581
10/581
1,07
(1,
07 (1.
01
1.01
––1.
131.
13))
Mup
iroc
ina
tMup
iroc
ina
t óópica
pica
vsvs
eritro
micina
oral
eritro
micina
oral
NNºº
ensa
yos/
nen
sayo
s/n
RR (IC
95%
)RR
(IC
95%
)FA
RMACO
FARM
ACO
2/29
22/29
21.
151.
15(( 1
.01
1.01
-- 1.3
2)1.
32)
Ab
Ab
tt óópico
pico
vsvs
desinf
ecta
ntes
desinf
ecta
ntes
2/166
2/166
1.59
(1.
211.
59 (1.
21-- 2
.08)
2.08
)Clox
acilina
ora
l Clox
acilina
ora
l vsvs
Penicilin
a or
al
Penicilin
a or
al
2/79
2/79
1.29
(1.
071.
29 (1.
07-- 1
.56)
1.
56)
Eritro
micina
oral
Eritro
micina
oral vsvs
Penicilin
a or
al
Penicilin
a or
al
Koning
S et al.
Interventions for impetigo.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1
-
Piodermias
Piodermias
Foliculitis infecciosa
Microbiolog
Microbiologíí aa
••Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus(m(máá s frecuente)
s frecuente)
••Pseudomonas,
gram
negativos,
derm
atofitos,
Pseudomonas,
gram
negativos,
derm
atofitos,
Candida albicans
Candida albicans
Factores predisponentes
Factores predisponentes
••afeitado de zonas pilosas, depilaci
afeitado de zonas pilosas, depilacióó nn
••oclusi
oclusióó n, tem
peratura elevada, hum
edad alta
n, tem
peratura elevada, hum
edad alta
••esteroides t
esteroides tóó picos, diabetes, inmunosupresi
picos, diabetes, inmunosupresióó nn
-
Piodermias
Piodermias
Foliculitis infecciosa
PP áápula o p
pula o púú stula en el orificio
stula en el orificio
de salida del fol
de salida del folíí culo
culo
••Cara
Cara ••foliculitis superficial por
foliculitis superficial por S.
S.
aureus
aureus; gramnegativos
; gramnegativos
••Barba
Barba
••foliculitis de la barba (sicosis)
foliculitis de la barba (sicosis)
por
por S. aureus
S. aureus ; dermatofitos
; dermatofitos
••Cuero cabelludo
Cuero cabelludo
••S. areus
S. areus; dermatofitos
; dermatofitos
••Tronco
Tronco
••S. areus
S. areus
en axilas; foliculitis
en axilas; foliculitis
por
por P. Aeruginosa
P. Aeruginosa(foliculitis
(foliculitis
del ba
del ba ñño caliente)
o caliente)
-
Prof
ilaxis
Prof
ilaxis
••Lavado con jab
Lavado con jabóó n antis
n antis ééptico o soluci
ptico o solucióó n de per
n de peróó xido de benzoilo
xido de benzoilo
Tra
tamient
o t
Tra
tamient
o t óó
pico
pico
••Eritromicina 2%
(soluci
Eritromicina 2%
(solucióó n, loci
n, locióó n, gel) 2
veces / d
n, gel) 2
veces / díí aa
••Clindamicina (soluci
Clindamicina (soluci óón, loci
n, locióó n, gel) 2 veces / d
n, gel) 2 veces / d ííaa
••Mupirocina 2%
crema 2 veces / d
Mupirocina 2%
crema 2 veces / d ííaa
••Per
Per óóxido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0,
xido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0, óó
10% (crem
a, loci
10% (crem
a, locióó n, gel) 2
n, gel) 2 --4 4
veces / d
veces / d ííaa
Tra
tamient
o sist
Tra
tamient
o sist
éé mico
mico
••En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra
En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra casa el
casa el
tratam
iento t
tratam
iento t óópico
pico Rec
RecEE --III ID
SA 2005
III ID
SA 2005
••Cloxacilina 500
mg/6h 7
Cloxacilina 500
mg/6h 7-- 10d10d
••Cefalexina 500
mg /6h 7
Cefalexina 500
mg /6h 7 --10d, amoxicilina
10d, amoxicilina-- clavul
clavuláá nico 500 mg/8 h 10 d
nico 500 mg/8 h 10 d
••Azitrom
icina 50
0mg/d 3 d
Azitrom
icina 50
0mg/d 3 d íías, Claritrom
icina 50
0mg/12h 7
as, Claritrom
icina 50
0mg/12h 7 --10d
10d
••Clindamicina 30
0mg/ 8h 7
Clindamicina 30
0mg/ 8h 7 --10d,
10d, Doxiciclina 50
Doxiciclina 50
-- 100mg
100m
g /12h 2
/12h 2-- 4sem
4sem
Piodermias
Piodermias
Folic
ulitis inf
eccios
a
-
Piodermias
Piodermias
Folic
ulitis inf
eccios
a re
curren
te
Fact
ores
pre
disp
onen
tes
Presencia S. Aureusen fosas nasales
(20-40
% población general)
�Tra
tamient
o *
�Mupirocina
tópica en fosas
nasales, 2
veces/d
5 días/m
es�Clindamicina oral 150
mg/d, en una sola dosis, 3 meses
Recomendación A-I IDSA 200
5
-
Pio
de
rmia
sP
iode
rmia
sF
orú
ncu
lo.
Ab
sceso
••A
bsc
eso
Absc
eso
••Q
uis
te e
pid
Quis
te e
pid
éérm
ico
rmic
o
infla
mad
oin
flam
ad
o
••F
or
For úú
ncu
lo/
ncu
lo/ ÁÁ
ntr
ax
ntr
ax
Staphylococcus
Staphylococcusaureus
aureus
-
Pio
de
rmia
sP
iode
rmia
sF
orú
ncu
lo.
Ab
sceso
Tratamiento
Ca
lor
loca
lIn
cisi
ón y
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naje
cua
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Tra
tam
iento
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bia
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mg/
6h
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500
mg
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7-1
0d�C
lind
am
icin
a 3
00
mg
/ 8h
7-1
0d
IDSA 2014 GRADE Fuerte/alta
IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja
StevensDL et al. ClinInfectDis; 59(2): 147-59, 2014
-
Pio
de
rmia
sP
iode
rmia
sA
bsc
eso
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curr
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tes
Inve
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Tra
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antim
icro
bia
no s
isté
mic
o 5
-10
día
s, s
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ntib
iogra
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Va
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r M
upiroci
na
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anasa
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ece
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dura
nte
5 d
ías)
, la
vad
os
con c
lorh
exi
din
a y
desc
onta
min
aci
ón d
e o
bje
tos
pers
ona
les
IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada
IDSA 2014 GRADE Débil/baja
StevensDL et al. ClinInfectDis; 59(2): 147-59, 2014
-
Erisipela. Celulitis
Erisipela. Celulitis
Microbiolog
Microbiologíí aa
••Erisipela
Erisipela
Str
Str
pyogenes
pyogenes ßßhemol
hemolíí tico grupo A
tico grupo A
••Celulitis
Celulitis
Str
Str
pyogenes
pyogenes, , S
.aureus
S.aureus, , H
aemophilus
Haemophilus , ,
Gramnegativos
Gramnegativos
••Erisipeloide
Erisipeloide
Erysipelothrix rhusiopathiae
Erysipelothrix rhusiopathiae
Epidem
iolog
Epidem
iolog ííaa
••Edad: cualquier edad, ni
Edad: cualquier edad, ni ñños < 3a
os < 3a ñños, ancianos
os, ancianos
••30
consultas/a
30 consultas/aññ o por absceso/celulitis en un cupo 20
00
o por absceso/celulitis en un cupo 20
00
hab
hab
••Puerta de entrada: generalmente a trav
Puerta de entrada: generalmente a trav éés de cualquier
s de cualquier
localizaci
localizaci óón
mucocut
n mucocutáá nea por
derm
atosis subyacentes,
nea
por
derm
atosis subyacentes,
traumatismos, heridas quir
traumatismos, heridas quir úúrgicas
rgicas
••Factores de riesgo: h
Factores de riesgo: h ªª
previa de celulitis, diabetes,
previa de celulitis, diabetes,
inmunosupresi
inmunosupresióó n, alcoholismo, CDVP, linfedema cr
n, alcoholismo, CDVP, linfedema cróó nico
nico
••2525
-- 30%
recurrencias
30% recurrencias
-
ClClíí nica
nica
••Er
isipela
Erisipela
••Ce
lulit
isCe
lulit
is
••Er
isipeloide
Erisipeloide
Erisipela. Celulitis
Erisipela. Celulitis
-
••M
edid
as
de s
oport
eM
edid
as
de s
oport
e
••E
leva
ciE
leva
cióó
n d
el m
iem
bro
afe
cto
n d
el m
iem
bro
afe
cto
••T
rata
mie
nto
de
fact
ore
s T
rata
mie
nto
de
fact
ore
s pre
dis
pon
ente
spre
dis
pon
ente
s(e
dem
a,
pato
log
(edem
a,
pato
log
íí a c
ut
a c
ut áá
ne
a)
ne
a)
••E
xam
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spaci
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inte
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itale
s en l
os
pie
s E
xam
en d
e e
spaci
os
inte
rdig
itale
s en l
os
pie
s (f
isura
s, d
esc
am
aci
(fis
ura
s, d
esc
am
aci
óón,
mace
raci
n,
mace
raci
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les
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7
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Eris
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Ce
lulit
isE
risip
ela
. C
elu
litis
Tra
tam
ien
to
IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada
IDSA 2014 GRADE Débil/moderada
StevensDL et al. ClinInfectDis; 59(2): 147-59, 2014
-
••Antibioterapia
Antibioterapia
Activa frente a
Activa frente a Streptococcus
Streptococcus
Duraci
Duracióón: 5 d
n: 5 díí as
as
••E
risi
pe
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oxi
cicl
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lidos
o D
oxi
cicl
ina
••Celulitis
con
afectaci
Celulitis
con
afectacióón
sist
n
sist éémica,
mica,
antibioterapia
antibioterapia
intravenosa
intravenosa
••Celulitis asociada a traumatismo pen
etrante o sospecha
Celulitis asociada a traumatismo pen
etrante o sospecha
de SAMR
de SAMR-- AC
AC
Eris
ipe
la.
Ce
lulit
isE
risip
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. C
elu
litis
Tra
tam
ien
to
IDSA 2014 GRADE Fuerte/alta
StevensDL et al. ClinInfectDis; 59(2): 147-59, 2014
-
Erisipela. Celulitis
Criterios de derivación
Cellulitis. PRO
DIGY GUID
ANCE 2005
•Empeoram
iento severo o rápido de la infección
•Afectación sistém
ica o vómitos
•Celulitis orbitaria o periorbitaria
•Celulitis facial en niños
•Com
plicaciones
•Inm
unosupresión
•Diabetes mellitus
•Com
orbilidad
significativa (cardiovascular, renal)
•Neonatos y niños< 1 año
•Problem
ática sociosanitariao deterioro cognitivo
•No respuesta al tratamiento inicial
-
Erisipela. Celulitis
Criterios de derivación
�Infección
de
tejidos
blandos
acom
pañada
de
signos/síntomas
de
toxicidad
sistém
ica
(fiebre,
hipoterm
ia, taquicardia, hipotensión)
�Analítica con hemograma, creatinina, bicarbonato, C
PK,
PCR
�Derivación hospitalaria si hipotensión y/o
�↑creatinina
�↓bicarbonato
�↑CPK (x 2-3)
�Desviación izquierda
�PCR > 13 mg/dl
Ste
vens
, D. L.
Guide
lines
forSkin an
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t-Tissu
eIn
fect
ions
. CI
D 2
005
-
Infe
ccione
s ad
quiridas
en la
comun
idad
por
SARM
�Factores de riesgo para SARM
-AC
�Contactos
reiterados con
el sistem
a sanitario
�Institucionalizado
�UDVP
�Antecedentes de m
últiples tratamientos
con antibióticos de am
plio espectro
Salga
do O
rdóñ
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al. I
nfec
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das.
Conf
eren
cia
de con
sens
o. M
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(Bar
c) 2
009
-
Infe
ccione
s ad
quiridas
en la com
unidad
po
r St
aphy
loco
ccus
aure
usre
sisten
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met
icilina
(SARM
-AC)
�Afectan a pacientes sin los factores de riesgo
clásicos
para
infecciones
por
SARM
(hospitalización, residencias de larga estancia)
�Susceptibles a antibióticos no betalactám
icos,
como
doxiciclina,
clindamicina,
quinolonas,
trimetroprim-sulfametoxazol o rifam
picina
�Genotípicam
ente
no están
relacionadas con
cepas de adquisición hospitalaria
�Se
han
descrito brotes en niños, reclusos,
consum
idores de drogas por
vía
intravenosa,
deportistas, homosexuales
y ciertos
grupos
étnicos.
-
Commun
ity-
Ass
ociate
dMRS
A. C
ID 2
005:
41 (Sup
pl4)
-
Infe
ccione
s ad
quiridas
en la com
unidad
po
r SARM
�Tratamiento abscesos cutáneos
�Drenaje
�Tratamiento antibiótico si
�el paciente lleva una prótesis valvular cardíaca o tiene
otra condición que predisponga a endocarditis
�si existe celulitis alrededor de la lesión
�datos clínicos de afección sistémica
�dificultad para realizar un drenaje completo
�edad avanzada
�comorbilidad
(diabetes, cirrosishepática, insuficiencia
renal crónica)
�Antibióticos recomendados
�Clindamicina30
0 mg/8 h
�Cotrimoxazol80
0/160 mg/12 h
�Doxiciclina100 mg/12 h
Guía de tratamiento de la infección producida
por Staphylococcus
aureus
resistente a meticilina Rev
EspQuimioter20
08
-
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3>
3-- 4
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De
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IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada
IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada
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-
Infecciones profundas de piel
Infecciones profundas de piel
y tejidos blandos
y tejidos blandos
Infecciones
Infecciones
necrotizantes
necrotizantes
de
de
piel y tejidos blandos
piel y tejidos blandos
Mordeduras
Mordeduras
-
Infecciones complicadas de piel
Infecciones complicadas de piel
y tejidos blandos
y tejidos blandos
Por localizaci
Por localizaci óón y extensi
n y extensi óónn
Profundas
Profundas
Difusas
Difusas
Perineales
Perineales
Cervicofaciales
Cervicofaciales
ClClíí nicos
nicos
Estado t
Estado tóó xico
xico
Hipotensi
Hipotensióó n y shock
n y shock
Necrosis
Necrosis
Comorbilidad
Comorbilidad
Inmunodepresi
Inmunodepresióó nn
Arteriopat
Arteriopat ííaa
Hepatopat
Hepatopatíí aacrcróó nica
nica
Insuficiencia renal
Insuficiencia renal
UDVP
UDVP
Secundarias
a lesiones
Secundarias
a lesiones
previas
previas
Por mordedura
Por mordedura
Pie diab
Pie diabéé tico
tico
Posquir
Posquir úúrgicas
rgicas
ÚÚlceras por presi
lceras por presióó nn
Quemaduras
Quemaduras
Microbiol
Microbiolóó gicos
gicos
SARM
SARM
Polim
icrobianas
Polim
icrobianas
Anaerobios
Anaerobios
Clostridium
Clostridiumspp.
spp.
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Conf
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cia
de con
sens
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(Bar
c) 2
009
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde
de
piel y tejidos blandos
piel y tejidos blandos
DIFER
ENCIAS
DIFER
ENCIAS
Presentaci
Presentacióó n cl
n clíí nica
nica
Manifestaciones sist
Manifestaciones sist éémicas coexistentes
micas coexistentes
Estrategia terap
Estrategia terapéé utica
utica
Infecciones profundas: afectan a com
partimentos musculares
y/o fascias
Infecciones “devastadoras”:gran destrucción tisular, desenlace
fatal
Infecciones secundarias: tras afectación cutánea por traum
a o
cirugía
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fascitis
Fascitisnecrotizante
necrotizante
ClClíí nica
nica
80% casos: por extensi
80% casos: por extensióó n desde lesiones cut
n desde lesiones cutáá neas (abrasiones,
neas (abrasiones,
picaduras de insectos,
picaduras de insectos, venopunci
venopunci óónn ……))
20% no tiene lesiones visibles
20% no tiene lesiones visibles
Presentaci
Presentacióó n inicial
n inicial
como celulitis (90
%), que avanza con m
ayor o m
enor rapidez,
como celulitis (90
%), que avanza con m
ayor o m
enor rapidez,
con edem
a (80%
), decoloraci
con edem
a (80%
), decoloracióó n cut
n cut áánea o gangrena (70
%) y
nea o gangrena (70
%) y
anestesia de la piel afectada
anestesia de la piel afectada
toxicidad sist
toxicidad sistéé m
ica asociada
mica asociada
no es posible distinguir a la palpaci
no es posible distinguir a la palpaci óón los planos
n los planos fasciales
fascialesy y
musculares
musculares
-
Paciente
Paciente
con
con antecedentes
antecedentes
de diabetes
de diabetes
Refiere dolor intenso y tumefacci
Refiere dolor intenso y tumefaccióó n en la cara
n en la cara
externa del m
uslo derecho
externa del m
uslo derecho
Presenta adem
Presenta ademáá s grave afectaci
s grave afectacióó n del estado
n del estado
general, con hipotensi
general, con hipotensi óón y fracaso multiorg
n y fracaso multiorg áánico
nico
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fasc
itis
Fasc
itis
necr
otizan
tene
crot
izan
teCaracter
Caracteríí sticas bacteriol
sticas bacteriolóó gicas
gicas
Form
a Form
a monom
icrobiana
monom
icrobiana
S.
S. pyogenes
pyogenes, S
. aureus, V.
, S. aureus, V. vulnificus
vulnificus, A
. , A
. hydrophila
hydrophila, ,
streptococci
streptococci
anaerobios
(anaerobios
( Peptostreptococcus
Peptostreptococcus
species
species ))
La m
ayor
La m
ayoríí a adquiridas en la comunidad, 2/3
en
a adquiridas en la com
unidad, 2/3
en
EEII
EEII
Patolog
Patolog íía
subyacente:
diabetes,
enferm
edad
a subyacente:
diabetes,
enferm
edad
vascular arterioscler
vascular arterioscleróó tica, insuficiencia
venosa
tica, insuficiencia
venosa
con edem
acon edem
aMortalidad 50
Mortalidad 50 --70%
70%
-
Caracter
Caracteríí sticas bacteriol
sticas bacteriolóó gicas
gicas
Form
a Form
a polim
icrobiana
polim
icrobiana
Anaerobios procedentes de flora intestinal
Anaerobios procedentes de flora intestinal
Asociada a 4 situaciones cl
Asociada a 4 situaciones clíí nicas
nicas
��Cirug
Cirug íía
que
afecta intestino
o trauma
a que
afecta intestino
o trauma
abdominal penetrante
abdominal penetrante
��ÚÚlceras por dec
lceras por decúú bito o absceso
bito o absceso perianal
perianal
��Puntos de
Puntos de venopunci
venopunci óónnen CDVP
en CDVP
��Disem
inaci
Disem
inaci óón de un absceso en las gl
n de un absceso en las gl áándulas
ndulas
de
de Bartholino
Bartholino
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fasc
itis
Fasc
itis
necr
otizan
tene
crot
izan
te
-
Diagn
Diagnóó stico
stico
Signos de sospecha de afectaci
Signos de sospecha de afectaci óón de planos
n de planos
profundos ante un cuadro de celulitis
profundos ante un cuadro de celulitis
Fracaso
en la respuesta
al tratam
iento
Fracaso
en la respuesta
al tratam
iento
antimicrobiano inicial
antimicrobiano inicial
Palpaci
Palpaci óón indurada d
el tejido subcut
n indurada d
el tejido subcutáá neo,
neo,
mmáá s all
s all áádel
del áárea cut
rea cut áánea afectada
nea afectada
Toxicidad sist
Toxicidad sist éémica
mica
Lesiones
Lesiones bullosas
bullosas
Equimosis y necrosis cut
Equimosis y necrosis cut áánea
nea
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fasc
itis
Fasc
itis
necr
otizan
tene
crot
izan
te
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
••Datos cl
Datos cl íí nicos
nicos úú tiles para diferenciar
tiles para diferenciar
infecci
infecci óón n necrotizante
necrotizante
de celulitis
de celulitis
••Dolor severo, constante
Dolor severo, constante
••Presencia de bullas, por oclusi
Presencia de bullas, por oclusi óón profunda de vasos
n profunda de vasos
sangu
sangu ííneos
neos
••Necrosis cut
Necrosis cut áánea/equimosis
nea/equimosis
••Presencia de gas en tejidos blandos (crepitaci
Presencia de gas en tejidos blandos (crepitacióó n)n)
••Edem
a que se extiende m
Edem
a que se extiende máá s all
s all áádel eritema
del eritema
superficial
superficial
••Anestesia cut
Anestesia cutáá neanea
••Signos de toxicidad sist
Signos de toxicidad sist éémica (sepsis)
mica (sepsis)
••RRáá pida diseminaci
pida disem
inaci óónn
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
••CL
ASIF
ICACI
ON
CLASIF
ICACI
ON
••Fascitis
Fascitisnecrotizante
necrotizante
••Miositis
Miositispor
por estreptococs
estreptococs
anaerobios
anaerobios
••Piom
iositis
Piom
iositis
••Celulitis
Celulitis necrotizante
necrotizante
sin
sin éérgica
rgica
••Gangrena de
Gangrena de Fournier
Fournier// M
ionecrosis
Mionecrosispor
por Clostridium
Clostridium
-
Act
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Deri
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itala
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quir
Desb
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iento
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33ªª +
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cro
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nte
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pie
l y
de
pie
l y
tejid
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bla
nd
os
tejid
os
bla
nd
os
Fascitis
Fascitis
necrotizante
necrotizante
IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja
-
Mordeduras
Mordeduras
Mordeduras de animales
Mordeduras de animales
Mordeduras humanas
Mordeduras humanas
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Datos epidemiol
Datos epidemiol óógicos
gicos
La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo
La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo
largo de su vida, generalmente por un perro
largo de su vida, generalmente por un perro
80% leves; 20% requieren atenci
80% leves; 20% requieren atenci óón m
n méé dica; 1%
dica; 1%
precisan atenci
precisan atenci óón hospitalaria urgente
n hospitalaria urgente
Incidencia anual
Incidencia anual
740 personas/100000
740 personas/100000 hab
hab
22/1000 en ni
22/1000 en ni ñños < 15 a
os < 15 a ññosos
Hospitalizaci
Hospitalizaci óónn
2,6/100000
2,6/100000 habhab
Mortalidad anual
Mortalidad anual
7,1/100 millones
7,1/100 millones habhab
57% en ni
57% en niññ os<10 a
os
-
Jou
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eNew
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land
Med
ical A
ssoc
iation
2004
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
¿¿ CCóó m
o deben manejarse las mordeduras
mo deben manejarse las mordeduras
de perros?
de perros?
Historia clínica
Evaluar riesgo d
e rabia y considerar la profilaxis
antirrábica en viajeros que han sufrido mordeduras
fuera del país
Registrar
situaciones
de
inmunosupresión:
esplenectomía, cirrosis, terapia esteroidea
Tratamientos
antimicrobianos
(cloxacilina,
eritromicina) recientes
(riesgo
de infecciones
por
gérm
enes resistentes, com
o Pasteurella
multocida)
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Exam
en cl
Exam
en cl íí nico
nico
Garantizar
inmovilizaci
Garantizar
inmovilizacióó n cervical en ni
n cervical en niññ os
con
heridas
craneales
o os con
heridas
craneales
o faciales hasta descartar lesiones cervicales
faciales hasta descartar lesiones cervicales
Registrar la localizaci
Registrar la localizaci óón y distribuci
n y distribucióó n de las heridas (fotos)
n de las heridas (fotos)
Valorar el tam
aValorar el tam
a ñño y profundidad de las heridas, gravedad de las lesiones
o y profundidad de las heridas, gravedad de las lesiones
con destrucci
con destrucci óón y
n y desvitalizaci
desvitalizaci óónnde tejidos, afectaci
de tejidos, afectacióó n de tendones o
n de tendones o
nervios y comprom
iso de huesos y articulaciones
nervios y comprom
iso de huesos y articulaciones
Exam
en y desbridam
iento completo de la herida, bajo anestesia si
Exam
en y desbridam
iento completo de la herida, bajo anestesia sies
es
necesario
necesario
Exam
en radiol
Exam
en radiol óógico para descartar
gico para descartar impactaci
impactaci óónnde fragm
entos dentales,
de fragm
entos dentales,
si sospecham
os lesiones
si sospecham
os lesiones óóseas y en heridas del cuero cabelludo en ni
seas y en heridas del cuero cabelludo en niññ osos
¿¿ CCóó m
o deben manejarse las mordeduras
mo deben manejarse las mordeduras
de perros?
de perros?
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Manejo inicial de la herida
Manejo inicial de la herida
Si sangra, controlar la hem
orragia
Lavar abundantem
ente con suero salino
Eliminar cuerpos extraños
En heridas pequeñas, cubrir con un apósito estéril
En heridas faciales y grandes laceraciones con menos de
6 horas de evolución, acercam
iento de los bordes con tiras
adhesivas (“Steri-strip”) en heridas, y valorar derivación
En heridas
de la mano
(excepto heridas
menores),
heridas
con
lesiones por
aplastam
iento
que
precise
desbridación, y
en heridas
faciales o
con
grandes
laceraciones de >6 horas de evolución, derivar
Tratamiento analgésico si fuera preciso
Profilaxis antitetánica
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Factores que increm
entan el riesgo de infecci
Factores que increm
entan el riesgo de infecci óónn
Dependientes del paciente
�Alcoholismo
Pasteurella
�Cirrosis, asplenia
Capnocytophaga
�Esteroides, artritisreum
atoide
diabetes mellitus, linfedemapostradioterapia
Pasteurella
Dependientesde la
herida
�Heridas
de >6 horas de evolución
�Tejidodesvitalizado
�Heridas
previamente suturadas
�Heridas profundas, que
afectan
tendones,
ligam
entos
y articulaciones
�Mordeduras en miembros, sobre todo en manos
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Bacteriolog
Bacteriolog ííaa
Las heridas pueden ser no purulentas (30
% m
ordeduras perros y
42% de gatos), purulentas (58%
perros y 39
% gatos) o abscesificadas
(12%
perros y 19% gatos)
60% presenta flora mixta compuesta por bacterias aerobias y
anaerobias
Pasteurella
multocida
50% perros y 75
% gatos
Staphylococcusy Streptococcus en 40
% mordeduras de ambos
animales
Capnocytophaga
canimorsuspuede causar bacteriem
ia y sepsis
fatal tras m
ordedura de animales, sobre todo en asplénicos
o pacientes con enferm
edad hepática de base
Bacteroidessp, fusobacteria, Porphyrom
onas
species, Prevotella
heparinolytica,
propionibacteria,
y peptostreptococci
son
anaerobios com
únmente aislados en heridas por mordedura tanto
de perros como gatos
-
Mord
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s de p
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os
Mord
edura
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mendare
mos
trata
mie
nto
ndo
reco
mendare
mos
trata
mie
nto
antib
iantib
i óótic
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tico?
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Tra
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fecc
ión
IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja
IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada
-
Mord
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Mord
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Antib
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2ª
ge
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n, c
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ap
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m IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Antibi
Antibi óóticos recomendados
ticos recomendados
En
mujeres
embarazadas
alérgicas
a betalactám
icos
se han
utilizado ocasionalmente
macrólidos (azitrom
icina
o eritromicina), aunque
deben ser estrechamente vigiladas por riesgo de
fracaso terapéutico
Deben
evitarse
las
cefalosporinas
de
1ªgeneración, penicilinas resistentes a penicilinasas
(dicloxacilina),
macrólidos
(eritrom
icina)
o clindamicina
dada su escasa actividad
in Vitro
frente a Pasteurellamultocida
(REC
D-III IDSA)
Ste
vens
, D. L.
Guide
lines
forSkin an
dSof
t-Tissu
eIn
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ions
. CI
D 2
005
-
Mordeduras humanas
Mordeduras humanas
Frecuentem
ente m
Frecuentem
ente m
áá s graves que las mordeduras de
s graves que las m
ordeduras de
animales
animales
Heridas por mordedura
Heridas por mordedura perpersese
Heridas sobre el pu
Heridas sobre el puññ o, tras golpear los dientes de otro
o, tras golpear los dientes de otro
individuo
individuo
Microbiolog
Microbiologíí aa
Streptococcus del grupo
Streptococcus del grupo viridans
viridans
(80%
)(80%
)Staphylococcus
Staphylococcus
Haemophilus
Haemophilus
Eikenella
Eikenella
corrodens
corrodens
Anaerobios:
Anaerobios: Fusobacterium
Fusobacterium, , peptostreptococcus
peptostreptococcus, , Prevotella
Prevotella, ,
Porphyromonas
Porphyromonas
Transmisi
Transmisi óón potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V
IHn potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V
IH
-
Pat
Pat óó
geno
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os.
geno
s im
plicad
os.
Resisten
cias
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imicro
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••Es
trep
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l gr
upo
Estrep
toco
cos de
l gr
upo
virida
nsvirida
ns::
••↑↑prevalencia de resistencia a penicilina: 10
prevalencia de resistencia a penicilina: 10 --15%.
15%.
••↑↑prevalencia de resistencia a macr
prevalencia de resistencia a macr óólidos: 35
lidos: 35 --70
%.
70%.
••↑↑prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%
.prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%
.
••Eike
nella
Eike
nella
corrod
ens
corrod
ens ::
••Resistente a metronidazol.
Resistente a metronidazol.
••Resistente a clindamicina y macr
Resistente a clindamicina y macr óólidos.
lidos.
••Resistente a
Resistente a cefalosporinas
cefalosporinas
de 1
de 1ªªy 2
y 2 ªª
generaci
generacióó n.n.
AracilB
et al. J AntimicrobChemother2001;48:592-4
Rodríguez-AvialI et al. RevEspQuimioter2001;14:275-80
-
Mord
edura
s hu
ma
nas
Mord
edura
s hu
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¿¿C
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mg
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m),
ce
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spor
ina
sd
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ªge
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n, c
arb
apen
em
IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada
-
Infecciones víricas de piel y mucosas
Molusco contagioso
Virus del papiloma humano
Virus herpes simple
Virus herpes zoster
-
Infe
ccio
nes
vIn
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v íírica
s de p
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s de p
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Curetaje, criocirug
Curetaje, criocirugíí aa
••C
anta
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aC
anta
ridin
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••P
odofil
oto
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aP
odofil
oto
xin
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alic
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alic
íí licolico
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Retin
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Cre
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3
3
vece
s/ve
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sem
sem
11-- 3
mese
s3 m
ese
s
••E
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caci
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caci
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con l áá
ser
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s ext
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s y
ser
en c
aso
s ext
enso
s y
refr
act
arios
refr
act
arios
Ningún tratamiento definitivamente efectivo
Van derWoudenJC et al
CochraneDatabaseSysRew.2009 Oct7
-
Virus
del
papiloma
humano
Virus
del
papiloma
humano
(VPH
genotipos 1,2,5,8)
(VPH
genotipos 1,2,5,8)
Form
as cl
Form
as cl íí nicas
nicas
Verruga vulgar
Verruga vulgar
Verruga plantar
Verruga plantar
Verruga plana
Verruga plana
Valorar tratam
iento en casos
Valorar tratam
iento en casos
refractarios o doloroso
refractarios o doloroso
Tratamiento t
Tratamiento t óópico
pico
••En
lesiones
peque
En
lesiones
peque ññas:
as:
áá cido
salic
cido salicíí lico 10
lico
10-- 20%
y
20% y
áá cido l
cido l ááctico en colodi
ctico en colodi óónn
••En lesiones grandes:
En lesiones grandes: áácido
cido
salic
salicíí lico 40%
en em
plasto,
lico 40
% en em
plasto,
durante 1 semana, seguido
durante 1 semana, seguido
de aplicaci
de aplicaci óón
de
n de áá cido
cido
salic
salicíí licolico --áá cido l
cido l ááctico
ctico
••Criocirug
Criocirug íía,
a, electrocirug
electrocirugíí aa
Infecciones v
Infecciones v ííricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus del papiloma humano
-
Clinical rec
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Evidence
rating
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Infecciones v
Infecciones v ííricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus del papiloma humano
Bacelieri, R.A
mFamPhysician2005
-
Infe
ccio
nes
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v íírica
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pla
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res.
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240 p
art
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stud
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ñños,
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anas
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ifere
nci
a).
sem
anas
de d
ifere
nci
a).
No
Nohubo diferen
cias significativas entre los grupos de
hubo diferen
cias significativas entre los grupos de áácido
cido
salic
salicíí lico y la crioterapia
lico
y la crioterapia
con
con éé
xito
: 14,2
9%
(17/1
19)
xito
: 14,2
9%
(17/1
19)
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4%
13.6
4%
(1
5/1
10)
no t
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(15/1
10)
no t
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íí an v
err
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s 12 s
em
ana
s.
an v
err
ugas
a la
s 12 s
em
ana
s.
Parece por tanto que el tratamiento
Parece por tanto que el tratamiento definitivo
definitivode
delas verrugas plantares
las verrugas plantares
sigue a
sigue aúún sin concretarse, y ni
n sin concretarse, y ni lalacrioterapia
crioterapiani
niel
eláácido
cidosalic
salicíí lico
lico
probablemente
probablemente
sean
seanmmáás eficaces que la simple actitud de "esperar y
s eficaces que la simple actitud de "esperar y
ver."
ver."
Vir
us
de
l pa
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hu
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l BM
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1;34
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271
-
Infe
ccio
ne
s v
Infe
ccio
ne
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rica
s de
pie
l y m
uco
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s de
pie
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sas
Virus
de
l pap
ilom
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tam
iento
1.2
4 [
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7,
1.4
3]
1.2
4 [
1.0
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1.4
3]
Crioterapia + AS
Crioterapia + AS vs
vscrioterapia
crioterapia
1.2
3 [
0.8
8,
1.7
1]
1.2
3 [
0.8
8,
1.7
1]
Crioterapia
Crioterapia vs
vsAS
AS
1.9
0 [
1.1
5,
3.1
5]
1.9
0 [
1.1
5,
3.1
5]
Crioterapia agresiva
Crioterapia agresiva vs
vscrioterapia
crioterapia
suave
suave
1.4
5 [
0.6
5,
3.2
3]
1.4
5 [
0.6
5,
3.2
3]
Crioterapia
Crioterapia vs
vsplacebo
placebo
2.6
7 [
1.4
3,
5.0
1]
2.6
7 [
1.4
3,
5.0
1]
AS
AS vs
vsplacebo (manos)
placebo (manos)
1.5
6 [
1.2
0,
2.0
3]
1.5
6 [
1.2
0,
2.0
3]
ÁÁcido salic
cido salicíí lico (AS)
lico (AS) vsvs
placebo
placebo
(total)
(total)
EFECTO (RR, IC 95%)
EFECTO (RR, IC 95%)
INTERVENCI
INTERVENCI ÓÓNN
KwokC, GibbsS, Ben
nettC, HollandR, AbbottR. Tratamientos locales para las verrugas cutáneas
CochraneDatabaseofSystematicReview
s2014 Issue2
-
Infecciones v
Infecciones v ííricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus herpes simple
Microbiolog
Microbiologíí aa
••VH
SVH
S-- 11
••Herpes
labial (80
Herpes
labial (80 --90
%),
genital (10
90%),
genital (10 --30
%),
panadizo
30%),
panadizo
herp
herpéé tico en < 20 a
tico en < 20
aññ osos
••VH
SVH
S-- 22
••Herpes
genital (70
Herpes
genital (70 --90
%),
labial (10
90%),
labial (10 --20
%),
panadizo
20%),
panadizo
herp
herpéé tico en adultos
tico en adultos
Epidem
iolog
Epidem
iolog ííaa
••MMáá s frecuente en adultos j
s frecuente en adultos jóó venes
venes
••Transmisi
Transmisi óón: contacto piel
n: contacto piel-- piel, piel
piel, piel --mucosa
mucosa
••Per
Per ííodo de incubaci
odo de incubacióó n: 2n: 2-- 20 d
20 díí as para la infecci
as para la infecci óón primaria
n primaria
Factores precipitantes
Factores precipitantes
de las recidivas: irritaci
de las recidivas: irritacióó n de
n de
piel/m
ucosa, alteraciones horm
onales, fiebre, IRA
piel/m
ucosa, alteraciones horm
onales, fiebre, IRA
-
Infecciones v
Infecciones v ííricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Infe
cci
Infe
cci óón pr
imar
ian pr
imar
ia••
Gingivostom
atitis herp
Gingivostom
atitis herp éética primaria
tica primaria
••Herpes genital primario
Herpes genital primario
••Infecci
Infecci óón primaria en otras zonas de inoculaci
n primaria en otras zonas de inoculaci óónn
••Herpes cut
Herpes cut ááneo diseminado asociado a inmunosupresi
neo diseminado asociado a inmunosupresióó n cut
n cut áánea
nea
••Herpes primario en pacientes con inmunosupresi
Herpes primario en pacientes con inmunosupresióó n sist
n sistéé m
ica
mica
Infe
cci
Infe
cci óón re
curren
ten re
curren
te••
Primera infecci
Primera infecci óón sintom
n sintom
áá tica
tica
••Herpes labial
Herpes labial
••Herpes genital
Herpes genital
••Herpes recurrente en otras localizaciones
Herpes recurrente en otras localizaciones
••Herpes cut
Herpes cut ááneo diseminado recurrente asociado a
neo diseminado recurrente asociado a
inmunosupresi
inmunosupresióó nn
••Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresi
Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresióó n sist
n sistéé m
ica
mica
Virus herpes simple
-
Her
pes pr
imar
ioHer
pes pr
imar
io••Asintom
Asintom
áá tico
tico
••Gingivoestomatitis
Gingivoestomatitis, m, m
áá s frecuente en ni
s frecuente en ni ñños, o
os, o vulvovaginitis
vulvovaginitis
••Eritem
a, seguido de ves
Eritem
a, seguido de ves íículas ( o erosiones en mucosas) en
culas ( o erosiones en mucosas) en
la zona a de inoculaci
la zona a de inoculaci óónn
••Linfadenopat
Linfadenopatíí a regional, fiebre, m
ialgias y malestar general
a regional, fiebre, mialgias y malestar general
••Las lesiones cut
Las lesiones cutáá neas remiten en 2
neas rem
iten en 2 --4 semanas
4 semanas
-
Her
pes re
curren
teHer
pes re
curren
te••PP laca de eritema con presencia variable de
laca de eritem
a con presencia variable de
ves
ves íículas y erosiones
culas y erosiones
••CC uran
uran
en 1
en 1-- 2 sem
anas
2 semanas
••MMáá s frecuente en zona
s frecuente en zona peribucal
peribucal (90
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(90%
), mejillas,
nariz, zonas distales de los dedos
nariz, zonas distales de los dedos
-
Her
pes cu
tHer
pes cu
t ááne
o dise
minad
o as
ociado
a inm
unos
upre
sine
o dise
minad
o as
ociado
a inm
unos
upre
sióó n
n cu
tcu
t ááne
ane
a••DDermatitis
ermatitisatatóó pica subyacente (eccema herp
pica subyacente (eccem
a herpéé tico)
tico)
••VVesesíí culas
culasum
bilicadas y erosiones, confinadas a la piel
umbilicadas y erosiones, confinadas a la piel
eccematosa, no agrupadas
eccematosa, no agrupadas
••MMáá ss
frecuente en cara, cuello y tronco
frecuente en cara, cuello y tronco
-
Tratamiento epis
Tratamiento episóó dico interm
itente
dico interm
itente
••Infecci
Infecci óón primaria
n primaria
••Aciclovir
Aciclovir15
15 mg
mg //kgkg
oral (hasta
oral (hasta max
max
200
200 mg
mg ) 5
) 5
veces/d
veces/d íía durante 7 d
a durante 7 d íías
as (RE
C II)
(REC
II)
••Valaciclovir
Valaciclovir1 1 grgr
2 veces/d 7 d
2 veces/d 7 d ííasas
••Famciclovir
Famciclovir50
0 50
0 mg
mg2 veces/d 7 d
2 veces/d 7 d ííasas
••Infecciones recurrentes
Infecciones recurrentes
Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio
Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio
del brote
del brote••Tratamiento sist
Tratamiento sistéé m
ico
mico (REC
I(REC
I-- II)II)
Aciclovir
Aciclovir400
400 mg
mg5 v/d 5 d
5 v/d 5 d
Valaciclovir
Valaciclovir2 g 2 v/d 1 d
2 g 2 v/d 1 d
Famciclovir
Famciclovir50
0 50
0 mg
mg , 3
, 3 cpcpen una sola dosis
en una sola dosis
••Tratamiento t
Tratamiento t óópico
pico (RE
C I)
(REC
I)
Crem
a Crem
a Aciclovir
Aciclovir33 --5%
5 v/d 4 d
5% 5 v/d 4 d
Crem
a Crem
a Penciclovir
Penciclovir1%
cada 2h 4 d
1% cada 2h 4 d
Infecciones v
Infecciones v ííricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus herpes simple
Cerniket al. ArchIntern
Med. 2008
Tubridyet al. J FamPract. 2014
-
Tratamiento cr
Tratamiento cróó nico supresor
nico supresor
••Indicado en pacientes con recurrencias
Indicado en pacientes con recurrencias
frecuentes acompa
frecuentes acompaññ adas de dolor severo,
adas de dolor severo,
lesiones im
portantes, dificultades para la
lesiones im
portantes, dificultades para la
masticaci
masticacióó n o duraci
n o duracióó n prolongada de los
n prolongada de los
ss ííntom
as
ntom
as (RE
C II
)(R
EC I
I)
••Aciclovir
Aciclovir800
800 mg
mg /d 4 meses
/d 4 meses
••Valaciclovir
Valaciclovir500
500 --1000
1000 mg
mg1 vez/d 4
1 vez/d 4 --6 meses
6 meses
••Famciclovir
Famciclovir250
250 --500
500 mg
mg2 veces/d en ciclos
2 veces/d en ciclos
de 10 d
de 10 d
Infecciones v
Infecciones v ííricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus herpes simple
Cern
iket a
l. A
rch
Inte
rnM
ed. 2
008
Inte
rventio
ns
for
pre
ventio
nof
herp
es s
imple
xla
bia
lis.
Coc
hrane
Data
base
of
Sys
tem
atic
Revi
ew
s201
5
-
Infecciones V
Infecciones Víí ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
Virus herpes zoster
Microbiolog
Microbiologíí aa
••Infecci
Infecci óón n
derm
atom
derm
atom
éé rica
rica
aguda
por la reactivaci
aguda
por la reactivacióó n del
n del
virus varicela
virus varicela-- zoster, que permanece latente en ganglios
zoster, que perm
anece latente en ganglios
nerviosos sensitivos tras la primoinfecci
nerviosos sensitivos tras la primoinfeccióó n (varicela)
n (varicela)
Epidem
iolog
Epidem
iolog ííaa
••Incidencia 1,2
Incidencia 1,2-- 3,4/ 1000
3,4/ 100
0 hab
haby a
y a ñño, alcanzando 12/100
0 en
o, alcanzando 12/100
0 en
>65 a
>65 a ññosos
••< 1%
presentan un segundo episodio
< 1%
presentan un segundo episodio
••Factores de riesgo
Factores de riesgo
••Edad avanzada
Edad avanzada
••Neoplasias
Neoplasias
••Infecci
Infecci óón por VIH
n por VIH
••Quimioterapia, radioterapia
Quimioterapia, radioterapia
-
Fase prodr
Fase prodróó m
ica
mica
Erupci
Erupcióó n cut
n cut áánea
nea
••PP áápulas en las primeras
pulas en las primeras
24h, que evolucionan a
24h, que evolucionan a
ves
ves íículas
culas --am
pollas
ampollas
(48h), p
(48h), p úústulas (96
h) y
stulas (96
h) y
costras (7
costras (7-- 10 d
10 díí as), con
as), con
base
base eritematosa
eritem
atosa
••Distribuci
Distribuci óón n
derm
atom
derm
atom
éé rica
rica
unilateral
unilateral
••MMáá s frecuente tor
s frecuente tor áácico
cico
(62%
), lumbar (14%
) y
(62%
), lumbar (14%
) y
cervical (11%)
cervical (11%)
Complicaciones
Complicaciones
Infecciones V
Infecciones Víí ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
Virus herpes zoster
-
Infecciones V
Infecciones Víí ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
Virus herpes zoster
Objetivos del t
Objetivos del tratamiento
ratamiento
Controlar la sintomatolog
Controlar la sintomatologíí a aguda
a aguda
Acelerar la curaci
Acelerar la curaci óón de las lesiones
n de las lesiones
Limitar la severidad
y duraci
Limitar la severidad
y duracióó n d
el d
olor agudo
n del dolor agudo
asociado
asociado
Reducir el riesgo de com
plicaciones
Reducir el riesgo de com
plicaciones
Neuralgia postherp
Neuralgia postherp éética
tica
Afectaci
Afectaci óón ocular en herpes zoster oft
n ocular en herpes zoster oft áálmico
lmico
Otras:
encefalitis, mielitis, par
Otras:
encefalitis, mielitis, par áálisis de pares
lisis de pares
craneales
o nervios
perif
craneales
o nervios
perif ééricos,
ricos,
hemiparesia
hemiparesia
contralateral
contralateral tard
tardíí aa
-
Virus herpes zoster
FF áárm
acos antivirales
rmacos antivirales
125 mg 1v/d 7d
125 mg 1v/d 7d
Biodisponibilidad 30%
Biodisponibilidad 30%
Derivado
Derivado
desoxiuridina
desoxiuridina
Interacciona con
Interacciona con
ADN polimerasa
ADN polimerasa
viral
viral
BRIV
UDIN
ABR
IVUDIN
A
500 mg 3v/d 7 d
500 mg 3v/d 7 d
Biodisponibilidad oral
Biodisponibilidad oral
77%
77%
Prof
Profáá rmaco
rmacode
de
penciclovir
penciclovir
An
An áálogo nucle
logo nucleóó sido
sido
de guanina
de guanina
FAMCI
CLOVIR
FAMCI
CLOVIR
1000 mg 3v/d 7 d
1000 mg 3v/d 7 d
Biodisponibilidad oral
Biodisponibilidad oral
65%
65%
11 --valil
valil-- ééster
ster
aciclovir
aciclovir
VALA
CICL
OVIR
VALA
CICL
OVIR
55 --10 mg/
10 mg/kgkg
3v/d 7d
3v/d 7d
IVIV 800 mg 5v/d 7d oral
800 mg 5v/d 7d oral
Biodisponibilidad oral
Biodisponibilidad oral
20%
20%
An
An áálogo nucle
logo nucleóó sido
sido
de guanina
de guanina
Inhibe ADN
Inhibe ADN
polim
erasa viral
polim
erasa viral
ACI
CLOVIR
ACI
CLOVIR
Infecciones V
Infecciones Víí ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
Virus herpes zoster
Control de la sintomatolog
Control de la sintomatologíí a aguda
a aguda
Resoluci
Resolucióó n de las lesiones cut
n de las lesiones cutáá neas y el dolor agudo
neas y el dolor agudo
Aciclov
irAciclov
irReduce el tiem
po de resoluci
Reduce el tiem
po de resolucióó n de lesiones
n de lesiones
cut
cut ááneas
neas
Reduce el dolor durante el tratamiento
Reduce el dolor durante el tratamiento
Oral
Oral acyclovir
acyclovirin
in acute
acuteherpes zoster.
herpes zoster.McKendrick
McKendrickMw
Mwet al.
et al. Br Br M
edMed
J (
J ( ClinClinRes
Res
EdEd). 1986
). 1986
Reducci
Reducci óón de la mediana de tiem
po con dolor
n de la mediana de tiem
po con dolor
(de 101 a 41 d
(de 101 a 41 díí as) y de la persistencia del d
olor
as) y de la persistencia del d
olor
a los 6 meses (de un 35
% a un 15%
de los
a los 6 meses (de un 35
% a un 15%
de los
pacientes)
pacientes)
Oral
Oral acyclovir
acyclovirtherapy
therapyaccelerates
acceleratespain
pain
resolution
resolution
in
in patients
patients
with
with
herpes
herpes
zoster: a
zoster: a
metaanalysis
metaanalysisofof
placebo
placebo --controlled
controlledtrials
trials. . W
ood
Wood Mj
Mjet al
et al . . Clin
Clin
Infect
Infect
Dis
Dis1996
1996
..
Infecciones V
Infecciones Víí ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
Control de la sintomatolog
Control de la sintomatologíí a aguda
a aguda
Resoluci
Resolucióó n de las lesiones cut
n de las lesiones cutáá neas y el dolor agudo
neas y el dolor agudo
Valac
iclovir
Valac
iclovir
Eficacia similar a aciclovir en la resoluci
Eficacia similar a aciclovir en la resoluci óón de lesiones
n de lesiones
Reduce el tiempo medio de resoluci
Reduce el tiempo medio de resolucióó n del dolor
n del dolor
Famciclov
irFa
mciclov
irAcelera la curaci
Acelera la curacióó n de las lesiones y reduce el tiempo de
n de las lesiones y reduce el tiem
po de
diseminaci
diseminaci óón viral
n viral
Reduce la duraci
Reduce la duraci óón del dolor
n del dolor postherp
postherpéé tico
tico
en 2 meses
en 2 meses
Famciclov
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