xxv curso de actualizacion en patologia digestiva indicaciones quirurgicas en las diverticulitis...

XXV CURSO DE XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN ACTUALIZACION EN

PATOLOGIA DIGESTIVAPATOLOGIA DIGESTIVA

INDICACIONES QUIRURGICAS INDICACIONES QUIRURGICAS EN LAS DIVERTICULITISEN LAS DIVERTICULITIS

Florencio García CorreaFlorencio García Correa Servicio Cirugía General. Sección Servicio Cirugía General. Sección

Digestivo IDigestivo I Hospital Universitario Ntra Sra de Hospital Universitario Ntra Sra de

CandelariaCandelaria

DIVERTICULITIS ES LA MICRO O DIVERTICULITIS ES LA MICRO O MACRO PERFORACION DE UN MACRO PERFORACION DE UN DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS

FECALOIDEASFECALOIDEAS

DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA

DIVERTICULITIS NO COMPLICADADIVERTICULITIS NO COMPLICADA INFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULARINFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULAR

DIVERTICULITIS COMPLICADADIVERTICULITIS COMPLICADA ABSCESOABSCESO

FÍSTULAFÍSTULA

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

PERFORACIÓN LIBREPERFORACIÓN LIBRE

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA DIVERTICULOS COLONDIVERTICULOS COLON

5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS

25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD

65 -66 % > DE 80 AÑOS65 -66 % > DE 80 AÑOS

DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA

O ES MUY LIGERAO ES MUY LIGERA

EL 10-25 % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE EL 10-25 % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE DIVERTICULITISDIVERTICULITIS

EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO COMPLICADACOMPLICADA

EL 20-25 % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADAEL 20-25 % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADA

EL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIAEL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIA

DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA

DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –HIPOGASTRIOHIPOGASTRIO

FIEBREFIEBRE

TAQUICARDIATAQUICARDIA

IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL

PRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDAPRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDA

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

RX SIMPLE ABDOMENRX SIMPLE ABDOMEN DISTRIBUCIÓN AEREA EN COLONDISTRIBUCIÓN AEREA EN COLON

NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL)NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL)

ECOGRAFIAECOGRAFIA DIVERTICULOSDIVERTICULOS

COLECCIONESCOLECCIONES

GROSOR PAREDGROSOR PARED

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

T.A.C. CON CONTRASTET.A.C. CON CONTRASTE GROSOR PARED COLONGROSOR PARED COLON PRESENCIA DE DIVERTICULOSPRESENCIA DE DIVERTICULOS COLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDASCOLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDAS PRESENCIA DE AIRE LIBREPRESENCIA DE AIRE LIBRE EL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓNEL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓN SALIDA DE CONTRASTESALIDA DE CONTRASTE

ENEMA OPACAENEMA OPACA CONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESIONCONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESION COLONOSCOPIA COLONOSCOPIA

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEYCLASIFICACIÓN DE HINCHEY

• GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O MESENTERICOMESENTERICO

• GRADO II.- ABSCESO PELVICOGRADO II.- ABSCESO PELVICO

• GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADAGENERALIZADA

• GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GENERALIZADAGENERALIZADA

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COLON IRRITABLECOLON IRRITABLE PIELONEFRITISPIELONEFRITIS SALPINGITISSALPINGITIS COLITIS ISQUEMICACOLITIS ISQUEMICA ENF. DE CROHNENF. DE CROHN CANCER DE SIGMACANCER DE SIGMA

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADANO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

SUEROTERAPIA PARA SUEROTERAPIA PARA ADECUADA HIDRATACIÓNADECUADA HIDRATACIÓN

ANTIBIOTERAPIAANTIBIOTERAPIA ( E. Coli, B. Fragilis) ( E. Coli, B. Fragilis)

DESCOMPRESIÓN INTESTINALDESCOMPRESIÓN INTESTINAL

ANALGESICOS NO MORFIDOSANALGESICOS NO MORFIDOS

MEJORIA EN 2-3 DIASMEJORIA EN 2-3 DIAS

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADACOMPLICADA TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

ABSCESOS < 5 CM DRENAJE ABSCESOS < 5 CM DRENAJE

HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %)PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %)

HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HARTMAN, INTERVENCION EN HARTMAN, INTERVENCION EN TRES TIEMPOS)TRES TIEMPOS)

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA

MORTALIDAD DE 6-17 % TRAS CIRUGIA MORTALIDAD DE 6-17 % TRAS CIRUGIA

MORTALIDAD DEL 22 AL 39 % EN MORTALIDAD DEL 22 AL 39 % EN PERFORACION LIBREPERFORACION LIBRE

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA

ABSCESOABSCESO

16 % SIN PERITONITIS16 % SIN PERITONITIS31-56 % CON PERITONITIS31-56 % CON PERITONITIS< DE 5 CM DRENAJE POR ECO O TAC < DE 5 CM DRENAJE POR ECO O TAC EN 78 % EVITA CIRUGIA URGENCIAEN 78 % EVITA CIRUGIA URGENCIA

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADACOMPLICADA

FÍSTULASFÍSTULAS

COLOVESICALES 65 %COLOVESICALES 65 %

COLOVAGINALES 25 %COLOVAGINALES 25 %

COLOENTERICAS,COLOUTERINASCOLOENTERICAS,COLOUTERINAS

COLOURETERALESCOLOURETERALES

CIRUGIA ELECTIVACIRUGIA ELECTIVA

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

COMPLETA ES RARACOMPLETA ES RARAENGROSAMIENTO PARED POR EPISODIOSENGROSAMIENTO PARED POR EPISODIOSEXCLUIR NEOFORMACIONESEXCLUIR NEOFORMACIONESRESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIARESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD DIVERTICULARDIVERTICULAR

HEMORRAGIAHEMORRAGIA42-24 % HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA42-24 % HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

3-5% DE LOS PACIENTES 3-5% DE LOS PACIENTES

50 % HEMORRAGIA SON DE COLON 50 % HEMORRAGIA SON DE COLON DERECHODERECHO

TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO

CIRUGIA ELECTIVACIRUGIA ELECTIVA

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA

PERFORACIÓNPERFORACIÓN

FRECUENTE EL INICIO FRECUENTE EL INICIO ENFERMEDADENFERMEDAD

MORTALIDAD 20-39 %MORTALIDAD 20-39 %

INTERVENCION DE HARTMANINTERVENCION DE HARTMAN

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO

30-40 % ASINTOMATICOS30-40 % ASINTOMATICOS30-40 % PRESENTAN MOLESTIAS EN 30-40 % PRESENTAN MOLESTIAS EN

FIIFII25-30 % PRESENTAN NUEVO ATAQUE25-30 % PRESENTAN NUEVO ATAQUE > COMPLICACIONES> COMPLICACIONES > MORTALIDAD> MORTALIDAD

DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA

CIRUGIA ELECTIVACIRUGIA ELECTIVACOLECTOMIA PROFILACTICA 2,3 % COLECTOMIA PROFILACTICA 2,3 %

MORTALIDAD Y 14,2% COLOSTOMIAMORTALIDAD Y 14,2% COLOSTOMIA

DIVERTICULITIS TRAS COLECTOMIAS 2,6 % DIVERTICULITIS TRAS COLECTOMIAS 2,6 % - 10,4 %- 10,4 %

ELEGIR PACIENTES CON RIESGO A PADECER ELEGIR PACIENTES CON RIESGO A PADECER 3- 4 ATAQUES (-0.5% m, y - 0.7% c.)3- 4 ATAQUES (-0.5% m, y - 0.7% c.)

PACIENTES JOVENESPACIENTES JOVENES

PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓNPACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN

DIVERTICULITISDIVERTICULITIS AGUDAAGUDA COMPLICADA COMPLICADA

ABSCESOABSCESOFISTULA ( VESICAL, ENTERICA, FISTULA ( VESICAL, ENTERICA,

UTERINA)UTERINA)OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNPERFORACIÓN LIBREPERFORACIÓN LIBRE