via aerea avanzada adultos

VIA AEREA AVANZADAVIA AEREA AVANZADA

DISPOSITIVOS DE MANEJODISPOSITIVOS DE MANEJO

GENERALIDADESGENERALIDADES

• PrioridadPrioridad

• Adecuada oxigenación y eliminación de Adecuada oxigenación y eliminación de dióxido de carbono.dióxido de carbono.

• Primeros minutos del paroPrimeros minutos del paro

Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo

Concentración de oxigenoConcentración de oxigeno

GENERALIDADESGENERALIDADES

• VENTILACIONVENTILACION• Síndrome coronario agudoSíndrome coronario agudo• Paros por asfixia: ahogamiento, sobredosis de Paros por asfixia: ahogamiento, sobredosis de

medicamentosmedicamentos• Hipoxia previa al paro cardiacoHipoxia previa al paro cardiaco• Oxigeno al 100%Oxigeno al 100%• Altas tensiones de oxígeno inspirado Altas tensiones de oxígeno inspirado

saturación arterial de oxígenosaturación arterial de oxígeno

CANULAS OROFARINGEASCANULAS OROFARINGEAS

• Se inserta en forma Se inserta en forma directa o invertidadirecta o invertida

• 50mm: azul50mm: azul• 60mm: negra60mm: negra• 70mm: blanca70mm: blanca• 80mm:verde80mm:verde• 90mm: amarilla90mm: amarilla• 100mm: roja100mm: roja

INDICACIONES:INDICACIONES:• Paciente incapaz de Paciente incapaz de

mantener la vía aéreamantener la vía aérea• Prevenir que el Prevenir que el

paciente intubado paciente intubado muerda el tubo muerda el tubo orotraqueal.orotraqueal.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES• Paciente conciente o Paciente conciente o

semiinconscientesemiinconsciente

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• Estímulo del reflejo Estímulo del reflejo

nauseosonauseoso• VómitoVómito• LaringoespasmoLaringoespasmo

CANULAS NASOFARINGEASCANULAS NASOFARINGEAS

• Dispositivo de látex, suave que se inserta a Dispositivo de látex, suave que se inserta a través de una de las narinas.través de una de las narinas.

• Curvatura posterior de la pared de la naso y Curvatura posterior de la pared de la naso y orofaringeorofaringe

CANULAS NASOFARINGEASCANULAS NASOFARINGEAS

• 20-36 Fr20-36 FrINDICACIONES:INDICACIONES:• Paciente incapaz de mantener Paciente incapaz de mantener

la vía aérea.la vía aérea.CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:• No necesidad de vía aérea No necesidad de vía aérea

adicional.adicional.• Trauma craneoencefalico.Trauma craneoencefalico.COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:• SangradoSangrado

DISPOSITIVO BOLSA-DISPOSITIVO BOLSA-VALVULA-MASCARAVALVULA-MASCARA

• Volumen corriente: 6-Volumen corriente: 6-7ml/Kg.7ml/Kg.

• Volumen de la Volumen de la ventilaciónventilación

• Pacientes con EPOCPacientes con EPOC• Pacientes Pacientes

hipovolémicoshipovolémicos• Frecuencias Frecuencias

respiratorias mas bajasrespiratorias mas bajas

• Inflado gástricoInflado gástrico• Regurgitación, Regurgitación,

aspiración y aspiración y neumonía.neumonía.

• Elevar el diafragmaElevar el diafragma• Disminuye capacidad Disminuye capacidad

funcionalfuncional

VIA AEREA AVANZADAVIA AEREA AVANZADA

• Condición del pacienteCondición del paciente

• Experiencia del reanimadorExperiencia del reanimador

• Suspender compresionesSuspender compresiones

• Falla para alcanzar circulación espontáneaFalla para alcanzar circulación espontánea• Reanimación básicaReanimación básica• DesfibrilaciónDesfibrilación

BOLSA – MASCARA vs. VIA BOLSA – MASCARA vs. VIA AEREA AVANZADAAEREA AVANZADA

• 6-14% Mala 6-14% Mala colocación o colocación o desplazamientos no desplazamientos no reconocidos.reconocidos.

• Detector de CODetector de CO2

exhalado• Vías aéreas avanzadas

Sobrevida Sobrevida

COMBITUBOCOMBITUBO

• Tubo de doble lumen.Tubo de doble lumen.

• Oclusión distalOclusión distal

• Obturador esofágicoObturador esofágico

• Tubo orotraqueal estándarTubo orotraqueal estándar

• A ciegasA ciegas

• Ventilación por tráquea o esófagoVentilación por tráquea o esófago

COMBITUBO COMBITUBO

• Tamaños: 37F: Adultos de 1.21mt-1.82Tamaños: 37F: Adultos de 1.21mt-1.82

41F: Mayores de 1.82mt 41F: Mayores de 1.82mt

COMBITUBOCOMBITUBO

• Obturador esofágicoObturador esofágico (1)(1)• Lumen traqueal (2)Lumen traqueal (2)• Esofágico esta cerradoEsofágico esta cerrado

• perforaciones faríngeasperforaciones faríngeas• Lumen faríngeoLumen faríngeo

• extremos proximal y distal extremos proximal y distal abiertosabiertos

• Balón faríngeo sella nariz Balón faríngeo sella nariz y bocay boca

• Distal: sella boca o Distal: sella boca o esófagoesófago

COMBITUBOCOMBITUBO

• Inserte suavemente.Inserte suavemente.• Traccione la lengua y Traccione la lengua y

la mandíbula con la mandíbula con pulgar e índice.pulgar e índice.

• Líneas anulares a nivel Líneas anulares a nivel de los dientes.de los dientes.

• Doblar la punta unos Doblar la punta unos segundos.segundos.

COMBITUBOCOMBITUBO

• Infle primero el balón Infle primero el balón faríngeofaríngeo

• Jeringa grandeJeringa grande• 85 cc de aire 85 cc de aire

combitubo # 37combitubo # 37• 100 cc de aire 100 cc de aire

combitubo #41combitubo #41

COMBITUBOCOMBITUBO

• Ventilación de pruebaVentilación de prueba

Tubo #1 EsofágicoTubo #1 Esofágico• Extremo distal Extremo distal

bloqueadobloqueado• Boca, nariz y esófago Boca, nariz y esófago

bloqueadosbloqueados• Auscultación Auscultación

pulmonar positiva.pulmonar positiva.

COMBITUBOCOMBITUBO

Ventilación traqueal:Ventilación traqueal:• Tubo #2: directo a la Tubo #2: directo a la

tráquea.tráquea.• Ni esofágico, ni Ni esofágico, ni

traquealtraqueal Profundo en la glotisProfundo en la glotis Retirar 2-3cmsRetirar 2-3cms Ventilar por el tubo Ventilar por el tubo

más largomás largo

COMBITUBO VENTAJASCOMBITUBO VENTAJAS

• No invasivoNo invasivo

• Limitaciones de espacio o iluminaciónLimitaciones de espacio o iluminación

• Inserción a ciegasInserción a ciegas

• Fijación al inflar balón faríngeoFijación al inflar balón faríngeo

• Funciona en tráquea o en esófago.Funciona en tráquea o en esófago.

• Reducido riesgo de aspiraciónReducido riesgo de aspiración

COMBITUBO COMBITUBO CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• Pacientes con reflejos intactos.Pacientes con reflejos intactos.

• Estatura menor de 1.22 cmsEstatura menor de 1.22 cms

• Pacientes con lesiones esofágicas Pacientes con lesiones esofágicas conocidas.conocidas.

• Ingestión de cáusticos.Ingestión de cáusticos.

• Obstrucción infraglótica de la vía aérea.Obstrucción infraglótica de la vía aérea.

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA

Ventilación más segura que BVM.Ventilación más segura que BVM.

Igual ventilación que el TOT.Igual ventilación que el TOT.

Entrenamiento más sencilloEntrenamiento más sencillo

Útil en trauma.Útil en trauma.

TAMAÑO MASCARA PACIENTESMaximo de Inflado

Volume(ml)

1Neonatos/lactantes hasta 5

1½ Niños de 5-10 kg 7

2 Niños de 10-20 kg 10

2½ Niños de 20-30 kg 14

3 Niños 30-50 kg 20

4 Adultos 50-70 kg 30

5 Adultos 70-100 kg 40

6Adultos por encima de 100

INDICACIONES:INDICACIONES:• Paciente que no se puede intubar y no puede ser

mantenido con dispositivo BVM.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

• Lesiones de la orofaringe.Lesiones de la orofaringe.

• Entrenamiento insuficiente.Entrenamiento insuficiente.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

• AspiraciónAspiración

• Broncoespasmo.Broncoespasmo.

TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL

• Incapacidad para Incapacidad para ventilar ventilar adecuadamente con adecuadamente con BVM.BVM.

• Ausencia de reflejos Ausencia de reflejos protectores de la vía protectores de la vía aérea.aérea.

EDAD LARINGOSCOPIO TAMAÑO DEL

DISTANCIA DE LOS DIENTES

CATETER DE SUCCION

NEONATO <1OOO gm

0 2.5 6.5-7.0 5-6

1000-2000 gm 3.0

2000-3000 gm 3.0-3.5

A término 0 - 1 3.0-3.5 9-10 6-8

6 meses 3.5-4.0 10 8

1 año 4.0-4.5 11 8

2 años Miller 2 4.5-5.0 12 8

4 años 5.0-5.5 14 10

6 años 5.5 15 10

8 años Miller3/ Mc 2 6.0 16 10

10 años 6.5 17 12

12 años Mac 3 7.0 18 12

Adulto Miller 3 Mc 3 7.0-8.0 20 12

• Aísla la vía aérea.Aísla la vía aérea.

• Ventilación con oxígeno al 100%Ventilación con oxígeno al 100%

• Elimina la necesidad de mantener un Elimina la necesidad de mantener un adecuado sello con la máscara facial.adecuado sello con la máscara facial.

• Disminuye el riesgo de aspiración.Disminuye el riesgo de aspiración.

• Facilita la succión traqueal.Facilita la succión traqueal.

• Evita la distensión gástrica.Evita la distensión gástrica.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

• Falta de entrenamiento o desconocimiento Falta de entrenamiento o desconocimiento de la técnica.de la técnica.

• No indicado en ese momento.No indicado en ese momento.

• Cercanía al sitio de traslado.Cercanía al sitio de traslado.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

• Hipoxemia Hipoxemia

• Trauma de la vía aérea con hemorragia.Trauma de la vía aérea con hemorragia.

• Intubación monobronquial.Intubación monobronquial.

• Intubación esofágica.Intubación esofágica.

• VómitoVómito

• Pérdida o fractura dental.Pérdida o fractura dental.

• Detector de CO2 Detector de CO2

esofágico.esofágico.

• Cambio de colorCambio de color

• Púrpura a amarilloPúrpura a amarillo

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