ventilacion mecanica no invasiva
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VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
DR. JUAN CARLOS LÓPEZ ALTAMIRANO
ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL ”CAM”
VMNI: Definición Ventilación con Presión Positiva No Invasiva
VPPN = ventilación no invasiva con presión positiva
NIV = Ventilación no invasiva
(Ambos términos significan lo mismo).
Soporte ventilatorio aplicado sin colocación de tubo endotraqueal
La aplicación de presión positiva a través del tracto respiratorio superior con el fin de aumentar la ventilación alveolar.
(Resp Care 1997; vol 42 No 364-369)
VMNI: Definición
Uso incrementado de NIV 1997 vs 2002
0102030405060708090
100
%
all patients patients ventilated within the ICU
19972002
Frecuencia de uso de NIV
Demoule et Coll. Intensive Care Med 2006
VNI en un escenario agudo
La ventilación no invasiva es una alternativa racional a la intubación y la ventilación convencional.(Resp Care 1997; vol 42 No 364-369)
Ventajas de la VNI versus intubación
Intubación complicaciones graves Durante la intubación: trauma, aspiración Una vez intubado: Infecciones Después de la intubación: estenosis traqueal
NIV más confort El paciente puede moverse El paciente puede comer No se requiere el destete
Indicaciones
Indicaciones convencionales Exacerbación de la insuficiencia
respiratoria crónica (EPOC) Edema pulmonar cardiogénico Inmunodeprimidos, pacientes
inmunocomprometidos IRA «De novo»
Encuesta Mundial
0102030405060708090
100
%
Hypercapnia Asthma de novo ARF Pulmonary edema
19982004
Esteban et Coll.
Indicaciones de NIV
Criterios de exclusión Paro respiratorio Necesidad de intubación inmediata La incapacidad para proteger las vías respiratorias
Alteración en la deglución con aspiración crónica Deterioro de la tos
Exceso de secreciones en las vías respiratorias Incapacidad para cooperar Arritmia no controlada Trauma facial Obstrucción de las vías
Paso a paso a la VNI
1. Seleccione al paciente2. Seleccione la interfaz3. Controlar la ansiedad del
paciente4. Setear controles
Paso 1: Requisitos VNINIV for all?
Paciente despierto y cooperador
Vía aérea protejida
Tos eficiente
Requirimiento de NIV
Adaptar una interfase
respetar contraindicaciones
Paso 2: Interfaces
Interfaces: selección y manejo La ventilación se suministra al paciente a través
diferentes tipos de interfaces, que conectan circuito del respirador a la cara del paciente:
- máscara nasal y almohadillas nasales- mascarilla - máscara facial completa- Casco
Máscara que cubre toda el área nasal
conos suaves que encajan dentro de las fosas nasales
Máscara nasal pros y contras
El paciente debe mantener la boca cerrada
Buena tolerancia
garantizar el abastecimiento, la comunicación y el esputo
Reduce la sensación de claustrofobia
Reduce el espacio muerto
Máscara facial•Debe ser transparente para detectar secreciones orgánicas que podrían causar asfixia al paciente.
•Equipado con una pestaña interior que facilita la adhesión de la máscara a la cara.
•Hay varios tipos de máscaras de cara, de acuerdo con la forma de la nariz y la cara
Broches (4, arriba y abajo) Asegura el armazón de la masca- rilla a la cabeza. Permiten elimi- nar la máscara de forma cómoda y segura sin tener que desatar las correas del arnés.Frente apoyo. Elija entre cua-
tro posiciones que mejor se a-dapte a la cabeza del paciente, y mejore el mantenimiento, la es-tabilidad y el comfort.
Rodamientos con doble pa-red. Mantiene un sello efectivo y sigue el movimiento del paciente durante el sueño.
Frente Flexible almohadilla de soporte. El diseño de una pie-za distribuye la presión de manerauniforme y se ajusta al perfil de la frente pacientes.
Codo con rotación de 360 º que proporciona una mayor flexibilidad y controla el circuito res-piratorio, mejorando la facilidad de uso, comodidad y movilidad.
Armazón de la mascarilla transparente permite al pro-Veedor cuidar de la cara del paciente y tomar nota de cual-quier cambio durante la terapia.
Máscara facial: pros y contrasÚtiles en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda.
Garantiza perfecta estabilidad
Menor pérdida de aire durante el sueño
Claustrofobia
Tolerancia reducida por el paciente
Emesis
Úlceras por presión
Máscara Facial Completa
Minimiza ruptura de la piel
Elimina el discomfort en el puente nasal
Sella el perímetro de la cara, donde los contornos faciales son más suaves y la sensibilidad a la presión es inferior.
Máscara Facial Completa: pros y contrasRequiere de menos cooperación por parte del paciente
Visión panorámica
No hay riesgo de úlceras por presión
Reducción de conjuntivitis
Escasa disponibilidad de medidas (S-M)
La humedad puede empañar la superficie interna del dispositivo
Casco
Hecho de PVC transparente
Adherencia garantizada por un collar estirable que se ajusta en el cuello del paciente
Se fija al paciente con dos correas ajustables que pasan debajo de las axilas
Casco: pros y contrasNo hay riesgo de úlceras por presión
Buena tolerancia
Posibilidad de administrar flujos altos de oxígeno
Espacio muerto alto
Difícil comunicación
Paso 3: Controle la ansiedad del paciente
Explicar el objetivo de la ventilación no invasivaOrganizar de antemano cómo el paciente
comunicará sus necesidadesDeje al paciente acostumbrarse a la máscaraPara comenzar configurar parámetros a baja
presión y sujetando la máscara a la cara del paciente antes de ajustar la correa.
Retire la máscara del paciente por un corto tiempo para hablar o beber.
Paso 4: Ajuste los controles
Presión vía aérea Inspiratoria (IPAP)
Presión vía aérea Espiratoria (EPAP)
Ventajas de la NIV
Preservación de los mecanismos de defensa de las vías respiratorias
El paciente puede comer, beber y comunicarse
Facilidad de aplicación y retiro
Paciente puede cooperar con Fisioterapia
Es posible una Ventilación intermitente
Mejora la comodidad del paciente
Reduce la necesidad de sedación
Es posible una Ventilación fuera del hospital
Fácil de enseñar al personal de salud
Evita las complicaciones de la intubación endotraqueal
Ventajas de la NIV
Máscara no confortable / claustrofóbica
Vía aérea no protegida
No hay acceso directo al árbol bronquial para aspiración (supraglótica)
Consume más tiempo a los médicos y personal de enfermería
Desventajas de la NIV
Prerequisitos para una NIV exitosa Adecuado control del paciente de la vía aérea y secreciones Reflejo tusígeno adecuado Que el paciente sea capaz de cooperar Que el paciente sea capaz de coordinar la respiración con
ventilador Deben excluirse los pacientes inestables Ausencia de fracturas faciales inestables / laceración facial extensa Manejo de la ansiedad (estrategias de afrontamiento,
medicamentos) Brindar atención continua y vigilancia
Fuga de aire e irritaciones oculares
Retención de secreciones
Obstrucción de la vía aérea superior
Distensión gástrica
Aspiración de contenido gástrico
Alteración del sueño / ruido
Intolerancia a la máscara y fracaso para ventilar
Ruptura de la piel / necrosis (especialmente en el puente de la nariz)
Desventajas de la NIV
GRACIAS
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