valvulopatías mitrales.. aórticas… dra. liz fatecha

ValvulopatíasMitrales..

Aórticas…

Dra. Liz Fatecha

GENERALIDADES

• Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler• Repercusión funcional– Prueba de esfuerzo– Estudios : cálculo de FE durante el ejercicio

MITRALES

INSUFICIENCIA MITRAL

• Sólo hay riesgo de muerte súbita con VI muy dilatado y función deprimida

• Etiología

– prolapso mitral

– reumática

– isquémica

– secundaria a miocardiopatía dilatada

• Severidad: según volumen de regurgitación, por aumento VTD y

presión de la AI.

La ruptura completa del músculo papilar se acompaña de edema pulmonar agudo, ya que se produce regurgitación aguda y grave, en una aurícula que es poco distensible y por lo tanto se produce rápidamente el incremento de presión venosa pulmonar, su mortalidad es superior a 75%.

Es más frecuente en el infarto postero-inferior.

Debe evaluarse si la válvula mitral está parcial o totalmente desprendida Su frecuencia es aproximadamente de 1%, ocupa el 5% como causa de muerte del IAM.

IM aguda

• Alteraciones del anillo mitral Endocarditis Trauma (cirugía valvular) Pérdida perivalvular, interrupción de sutura

• Alteraciones de las valvas EI (perforación por vegetación) Trauma (rotura durante valvotomía con balón o trauma penetrante) Tumores (mixoma auricular) Degeneración mixomatosa LES (lesión Libman-Sacks)

• Rotura de cuerdas tendinosas idiopática Degeneración mixomatosa PVM, síndrome Marfan, EI , Fiebre reumática aguda, Trauma.

Alteraciones anatómicas

• Alteraciones músculos papilares• Enfermedad coronaria (disfunción o ruptura)• Disfunción VI global aguda Enfermedad

infiltrativa (amiloidosis, sarcoidosis)• Trauma• Alteraciones de prótesis VM Perforación de

valvular Porcina (EI) Degeneración válvula porcina Falla mecánica Inmovilización del disco o la bola de la prótesis mecánica

Alteraciones anatómicas

Inflamatorias

Reumatismo cardiaco

LES

Esclerodermia

Degenerativa

Degeneración mixomatosa de la VM (síndrome clic-soplo de Barlow, valva prolapsante, MVP)

Síndrome Marfan

Síndrome Ehlers-Danlos

Pseudoxantoma elasticum

Calcificación del anillo mitral

IM crónica

Para la IM según la SAC

Qué datos necesitan los clínicos de los ecocardiografistas?

La información que necesitan es:

- Etiología y mecanismos de la insuficiencia mitral- Severidad de la lesión valvular y valvulopatías asociadas- Diámetros y función ventricular- Presencia de hipertensión arterial pulmonar (esto es decisivo)- Comportamiento valvar y del aparato subvalvular- Características del anillo- Posibilidad o no de reparación

Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

• Varón de 66 años.

• Ingresa a urgencias, disneico, sudoroso, con rales de vértice a base, PA 100/50

• FC 110 x min

• Presentó angor típico hace 3 días, consultó en Cnel. Oviedo donde estuvo hasta el día de hoy.

En Cnel Oviedo había presentado angor, sin disnea, sudoración fría, vómitos. Lo derivan con el

siguiente ECG

• .

• Qué datos faltarían?

• Troponina I 5 ng/ml

• CK 580

• CK mb 79

• LDH 566

• Por los datos referidos se lo deriva a As.

• Qué pedir?

• ETTVI 53/42FE 36%IM severa por rotura cordal incompleta de la

valva anterior de la mitral.PPS 58 mmHgConducta….en unidad de emergencias… tiempo

gracias