valoración inicial del paciente quemado

Katteryn Machado CallejasVIII semestreMedicinaUniversidad Libre de Colombia seccional Barranquilla

La quemadura es la lesión que sufre el organismo por la elevación anormal de la temperatura

Agentes físicos Químico Electricidad

La lesión será de diferente magnitud en función de la temperatura y el tiempo de actuación del agente que la provoca.

Sirve para definir su gravedad y el tratamiento a seguir.

Extensión

Profundidad

Mecanismo de

producción

Enfermedades

preexistentes

Lesiones asociadas

Físicos Químicos

Fuego Electricidad

ENFERMEDADES PREEXISTENTES

Epilepsia

Diabetes

Enfermedades psiquiátricas

Alcoholismo

LESIONES ASOCIADAS

Fracturas

Trauma cráneo-encefálico

Aparato respiratorio

En las lesiones térmicas graves se observan:

Perdidas de calor

Desplazamientos de líquido

Perdida de proteínas

Infección

Alteración en la permeabilidad Inflamación celular generalizada

En las quemaduras eléctricas:

Destrucción de tejidos (especialmente piel y hueso)

Quemaduras químicas:

Sustancia química

Concentración

Duración del contacto

Penetrabilidad y resistencia de los tejidos

Absorción sistémica.

Amenaza para la vida

Las quemaduras son una forma de traumatismo, por tanto se debe evaluar

inicialmente las medidas de soporte básico vital.

Tamaño de la quemadura como %ASCT

La profundidad de la quemadura determina el tratamiento

Tto. conservador

Injerto

Escisión

Grosor Parcial

• Sensible al dolor

• Palidece a presión

Grosor Total

• Anestesiada

• No palidece

SCV Sistema respiratorio SNC Sistema genitourinario Flujo sanguíneo

renal SGI Sistema endocrino Sistema musculoesquelético Sistema hematológico Infecciones

1)° Sistema CV: Perdida de Líquidos: 2 mecanismos

Evaporación y Secuestro en el 3er espacio.

Reposición agresiva

Hipotensión

Hipoperfusión

Shock

Muy similar al plasma

Lactato de Ringercon o sin coloide

Fórmula de Parkland

4ml de LR/ Kg/%ASCT quemada/24horas

Fórmula de Brooke

(1,5ml de cristaloide/Kg/%ASCT quemada/24horas) + (0,5ml de coloide/Kg/%ASCT/24horas) + (200ml de Dextrosa al 5% en agua/24horas)

FLUIDOTERAPIA Objetivos Mantener la estabilidad hemodinámica y

diuresis adecuada

Pte. Quemado

Estudios de laboratorio

Monitoreo constante

Tratamiento con líquidos

Disminución del gasto cardíaco y

PA

Reestablecimientode la integridad

capilar (fase diurética)

Estado hipermetabólico

Hipertensión crónica

postquemadura

Quemaduras circunferenciales

de abdomen

2)° Sistema Respiratorio:

Quemaduras circunferenciales

de tórax

Lesiones térmicas de cara y vía

aérea superior

Edema en toda la vía

Inhalación de humos tóxicos

Inhalación de material

particulado

INHALACIÓN DE HUMOS TÓXICOS

CO

Hipoxia tisular

Afinidad del CO por la

Hb

T1/2 de Hb y tratamiento

con O2

Poliuretano (Ácido

cianhídrico)

Hipoxia tisular

3)° SNC: Alta incidencia de encefalopatías en los pacientes quemados

4°Sistema genitourinario (Flujo sanguíneo renal):

A) Factores Pre-renales

B) Factores Intra-renales específicos: Obstrucción tubular (frecuente en lesión eléctrica)y hemoglobinuria (frecuente en quemaduras cutáneas severas)

5)° SGI: Función GI disminuida (SNG)

Cambios enzimáticos séricos

Úlceras de Curling (antiácidos y antiH2)

Esofagitis, fístula TE, colecistitsacalculosa y trombosis de la arteria

mesentérica

6)° Sistema endocrino:

El estrés de una quemadura produce importantes cambios a nivel de las CATECOLAMINAS,

CORTICOESTEROIDES y GLUCAGÓN.

El aumento de estas hormonas metabólicas explica la perdida de masa muscular y acelerada degradación del nitrógeno

7)° Sistema musculoesquelético:

Las quemaduras circunferenciales de las extremidades pueden cursar con compromiso vascular debido al aumento de la presión intersticial Escarotomía

8)° Sistema hematológico:

Anemia Hemolítica

Microangiopática

Coagulación intravascular

diseminada y/o Supresión de la MO

Trombocitopenia

9)° Infecciones: La infección en las áreas quemadas retrasa la curación e impide el injerto cutáneo satisfactorio

Estreptococo Beta

hemolítico

Bacilos Gramnegativos

Estafilococo

TRATAMIENTO LOCAL: Nitrato de plata (0,5%), crema de mefanida (10%), sulfadiacina argentínica (1%) y PovidonaYodada.

Uso de AB sistémicos en el tratamiento de infecciones sistémicas y profilaxis de

procedimientos prequirúrgicos

Escisión precoz e injerto de áreas quemadas en fase aguda, las principales consideraciones a

tener en cuenta son las alteraciones hidroelectrolíticas y acido básicas, y además de

las coagulopatías

Durante la fase crónica se deben llevar a cabo los procedimientos reconstructivos, se deben

tener en cuenta las alteraciones farmacocinéticas y las vías aéreas

extremadamente difíciles

MONITOREO Y ACCESOS IV:

Colocados desde la fase inicial

ECG

Vías arteriales monitoreo de PA continua y extracción de muestras

Puede requerirse catéter de arteria pulmonar

VÍA AÉREA: Intubación Acceso difícil

RELAJANTES MUSCULARES: Succinilcolina Relajantes no despolarizantes los ptes.

Quemados muestran resistencia a estos fármacos (dosis de 3 a 5 veces mayores)

ANESTÉSICOS:

Ketamina

Etomidato

Aumento en requerimientos de narcóticos

REGULACIÓN DE LA T°

INMUNOSUPRESORES

CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS