vacunacion adulto mayor

VACUNACION DEL ADULTO MAYOR

Dr Ricardo Sepúlveda M DIPRECE MINSAL

¿que entendemos por prevencion?

Reducir el riesgo

-riesgo =

(probabilidad del daño) x ( gravedad posible)

GRUPOS DE RIESGO

rsepulveda@minsal.cl

?

¿Qué sucede con la respiración

a medida que pasan los años?

• Cambios fisiológicos

Mecanismos de defensa

inmunosenescencia

barreras cutaneo-mucosas

reflejos protectivos

Debilidad muscular

Rigidez caja toráxica

Efecto de enfermedades

¿Qué sucede con la respiración

a medida que pasan los años?

• Cambios fisiológicos

• Estilos de vida

Sedentarismo

Malnutrición ( Obesidad)

Vida urbana

¿Qué sucede con la respiración

a medida que pasan los años?

• Cambios fisiológicos

• Estilos de vida

• Contaminación atmosférica

¿Qué sucede con la respiración

a medida que pasan los años?

• Cambios fisiológicos

• Estilos de vida

• Contaminación atmosférica

• Comorbilidades

TABAQUISMO

DEGLUCION EN 3ª EDAD

• COMPLEJO CIRCUITO NEURONAL

• INTERACCION CORTICAL

• FRECUENTE ALTERACION EN 3ª EDAD

• NO SE INCLUYE EN EVALUACION DE

RIESGO HABITUAL

• PESQUIZABLE ANAMNESTICA O

DIRECTAMENTE.

Distribución Egresos Hospitalarios. Chile 2008

1.608.540 155.923

Total

Respiratorio

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

Influenza y Neumonia Enf. Resp. Crónicas

55%

63.014

22.434

Defunciones de Influenza y Neumnia según tramos de edad.

Chile 2009

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

Def. 72 20 10 152 335 3.005

< 1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 > 65 años

0,72

12,5

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

%

< 1 año >65 año

Letalidad por Influenza y Neumonia

65 +

67,1

71,2

77,6

67,7

67,3

78,5

71,1

71,1

66,3

55,0

Letalidad Hospitalaria – UTI % Influenza-Neumonia CHILE

Edad 1 - 19 20 - 64

2001 44,1 73,6

2002 31,9 77,0

2003 20,7 75,3

2204 21,8 70,9

2005 16,5 75,0

2006 15,2 69,8

2007 14,0 68,1

2008 14,5 56,5

2009 15,5 58,9

2010 11,4 60,1

Proporción de fallecidos =>65 a Infecciones respiratorias Chile

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 93 96 99 2002 5 8

=>65/tot

Lineal (=>65/tot)

Cobertura Vacunación 2011 Grupos objetivo

37

62

90

120

80

60-64 > 64 embar Cr 2 a 60 2 a 14

% cobertura

Dpto Inmunizaciones DIPRECE rsepulveda@minsal.cl

¿Cuán efectiva es la vacuna Anti influenza en adultos mayores?

Algunas personas mayores y enfermos crónicos pueden desarrollar menos inmunidad que niños y adultos sanos

¿De que depende el efecto protector de la vacuna?

• Características de la persona vacunada; ej: Estado de salud , edad

• Concordancia antigénica entre virus de la vacuna y el infectante

¿Por qué se indica su vacunación?

• >65 a. Tienen alto riesgo de enfermedad severa, hospitalización e incluso muerte – Se ha demostrado reducción de mortalidad ( 1 a 2 por

cada 2000 vacunados)

• Se ha demostrado ser capaz de evitar consultas, severidad y hospitalizaciones – Hospitalización de adultos frágiles puede iniciar severo

deterioro

• Los adultos mayores son un grupo heterogeneo en salud, actividad, morbilidad y comportamiento

• A PESAR QUE LA VACUNA NO ES PERFECTA LA EVIDENCIA APOYA SU BENEFICIO SANITARIO

• ESTUDIOS ALEATORIZADOS 1

• ESTUDIOS OBSERVACIONALES 2

% DE REDUCCION DEL RIESGO DE…..

¿Cómo se mide la eficacia de vacunas?

EFECTIVIDAD

EFICACIA

POR ESO LA DIFICULTAD PARA COMPARAR RESULTADOS

Resumen de riesgo comparativo de casos de Influenza n= 610.782 (234 artículos)

Neumonia Hospitalización UTI Muerte

H vs M 1.22 (0,82-1.819

1.26 ( 1.07- 1.47)

1.50 ( 0.17-13,23)

0,96 ( 0,55- 1,25)

>65 vs <65

1,48 0.21-10.57)

4,65 ( 1.74-12.41)

------ 2.95 ( 1.53-5.76)

ESTUDIO DE COHORTE n=25.000

Reducción en vacunados

Muertes por NAC 17%

Hospitalizaciones Por NAC

51,2%

Hospitalizaciones Respiratorias

32%

Muertes Cualquier causa

45%

Gerontology 1996,

Impacto vacunación

• La vacunación anual anti Influenza a personas mayores de 65 años determina QUE POR CADA MILLÓN DE DOSIS ADMINISTRADAS SE EVITA LA PERDIDA DE 56.000 AVISA

rsepulveda@minsal.cl CDC

LA VACUNA ANTI INFLUENZA ES LA MEJOR MEDIDA PREVENTIVA QUE SE PUEDE OFRECER A LOS ADULTOS MAYORES

NEUMOCOCO

¿PREVENIR LA INFECCIÓN O SUS COMPLICACIONES?

La Neumonía

es la complicación mas temible

rsepulveda@minsal.cl

EFICACIA VACUNA PNEUMO23 ANCIANOS CON COPD (N=1898)

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

control Hosp.

Neum.

Infl +

neum

muerte

RR Vacunados

RR no Vacunados

Arch Int Med 1999,

159,2437 rsepulveda@minsal.cl

Resistencia comunitaria

• Eficacia esperada

• Accesibilidad a su obtención

• Experiencias personales

• MITOS

• Temor a efectos adversos

rsepulveda@minsal.cl

LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS SON UN MARCADOR DE INEQUIDAD NO SOLO PSICO-SOCIAL SINO TAMBIEN BIOLOGICA

…

Las medidas de prevención incluyen la interurpción del ciclo biológico , y el refuerzo de los susceptibles tanto sociales como biológicos

La variabilidad de los agentes microbiológicos es un desafío permanente

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¿PREGUNTAS?