vacunacion adulto mayor
TRANSCRIPT
VACUNACION DEL ADULTO MAYOR
Dr Ricardo Sepúlveda M DIPRECE MINSAL
¿que entendemos por prevencion?
Reducir el riesgo
-riesgo =
(probabilidad del daño) x ( gravedad posible)
GRUPOS DE RIESGO
?
¿Qué sucede con la respiración
a medida que pasan los años?
• Cambios fisiológicos
Mecanismos de defensa
inmunosenescencia
barreras cutaneo-mucosas
reflejos protectivos
Debilidad muscular
Rigidez caja toráxica
Efecto de enfermedades
¿Qué sucede con la respiración
a medida que pasan los años?
• Cambios fisiológicos
• Estilos de vida
Sedentarismo
Malnutrición ( Obesidad)
Vida urbana
¿Qué sucede con la respiración
a medida que pasan los años?
• Cambios fisiológicos
• Estilos de vida
• Contaminación atmosférica
¿Qué sucede con la respiración
a medida que pasan los años?
• Cambios fisiológicos
• Estilos de vida
• Contaminación atmosférica
• Comorbilidades
TABAQUISMO
DEGLUCION EN 3ª EDAD
• COMPLEJO CIRCUITO NEURONAL
• INTERACCION CORTICAL
• FRECUENTE ALTERACION EN 3ª EDAD
• NO SE INCLUYE EN EVALUACION DE
RIESGO HABITUAL
• PESQUIZABLE ANAMNESTICA O
DIRECTAMENTE.
Distribución Egresos Hospitalarios. Chile 2008
1.608.540 155.923
Total
Respiratorio
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
Influenza y Neumonia Enf. Resp. Crónicas
55%
63.014
22.434
Defunciones de Influenza y Neumnia según tramos de edad.
Chile 2009
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
Def. 72 20 10 152 335 3.005
< 1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 > 65 años
0,72
12,5
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
%
< 1 año >65 año
Letalidad por Influenza y Neumonia
65 +
67,1
71,2
77,6
67,7
67,3
78,5
71,1
71,1
66,3
55,0
Letalidad Hospitalaria – UTI % Influenza-Neumonia CHILE
Edad 1 - 19 20 - 64
2001 44,1 73,6
2002 31,9 77,0
2003 20,7 75,3
2204 21,8 70,9
2005 16,5 75,0
2006 15,2 69,8
2007 14,0 68,1
2008 14,5 56,5
2009 15,5 58,9
2010 11,4 60,1
Proporción de fallecidos =>65 a Infecciones respiratorias Chile
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 93 96 99 2002 5 8
=>65/tot
Lineal (=>65/tot)
Cobertura Vacunación 2011 Grupos objetivo
37
62
90
120
80
60-64 > 64 embar Cr 2 a 60 2 a 14
% cobertura
Dpto Inmunizaciones DIPRECE [email protected]
¿Cuán efectiva es la vacuna Anti influenza en adultos mayores?
Algunas personas mayores y enfermos crónicos pueden desarrollar menos inmunidad que niños y adultos sanos
¿De que depende el efecto protector de la vacuna?
• Características de la persona vacunada; ej: Estado de salud , edad
• Concordancia antigénica entre virus de la vacuna y el infectante
¿Por qué se indica su vacunación?
• >65 a. Tienen alto riesgo de enfermedad severa, hospitalización e incluso muerte – Se ha demostrado reducción de mortalidad ( 1 a 2 por
cada 2000 vacunados)
• Se ha demostrado ser capaz de evitar consultas, severidad y hospitalizaciones – Hospitalización de adultos frágiles puede iniciar severo
deterioro
• Los adultos mayores son un grupo heterogeneo en salud, actividad, morbilidad y comportamiento
• A PESAR QUE LA VACUNA NO ES PERFECTA LA EVIDENCIA APOYA SU BENEFICIO SANITARIO
• ESTUDIOS ALEATORIZADOS 1
• ESTUDIOS OBSERVACIONALES 2
% DE REDUCCION DEL RIESGO DE…..
¿Cómo se mide la eficacia de vacunas?
EFECTIVIDAD
EFICACIA
POR ESO LA DIFICULTAD PARA COMPARAR RESULTADOS
Resumen de riesgo comparativo de casos de Influenza n= 610.782 (234 artículos)
Neumonia Hospitalización UTI Muerte
H vs M 1.22 (0,82-1.819
1.26 ( 1.07- 1.47)
1.50 ( 0.17-13,23)
0,96 ( 0,55- 1,25)
>65 vs <65
1,48 0.21-10.57)
4,65 ( 1.74-12.41)
------ 2.95 ( 1.53-5.76)
ESTUDIO DE COHORTE n=25.000
Reducción en vacunados
Muertes por NAC 17%
Hospitalizaciones Por NAC
51,2%
Hospitalizaciones Respiratorias
32%
Muertes Cualquier causa
45%
Gerontology 1996,
Impacto vacunación
• La vacunación anual anti Influenza a personas mayores de 65 años determina QUE POR CADA MILLÓN DE DOSIS ADMINISTRADAS SE EVITA LA PERDIDA DE 56.000 AVISA
LA VACUNA ANTI INFLUENZA ES LA MEJOR MEDIDA PREVENTIVA QUE SE PUEDE OFRECER A LOS ADULTOS MAYORES
NEUMOCOCO
¿PREVENIR LA INFECCIÓN O SUS COMPLICACIONES?
La Neumonía
es la complicación mas temible
EFICACIA VACUNA PNEUMO23 ANCIANOS CON COPD (N=1898)
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
control Hosp.
Neum.
Infl +
neum
muerte
RR Vacunados
RR no Vacunados
Arch Int Med 1999,
159,2437 [email protected]
Resistencia comunitaria
• Eficacia esperada
• Accesibilidad a su obtención
• Experiencias personales
• MITOS
• Temor a efectos adversos
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS SON UN MARCADOR DE INEQUIDAD NO SOLO PSICO-SOCIAL SINO TAMBIEN BIOLOGICA
…
Las medidas de prevención incluyen la interurpción del ciclo biológico , y el refuerzo de los susceptibles tanto sociales como biológicos
La variabilidad de los agentes microbiológicos es un desafío permanente
¿PREGUNTAS?