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ENRIQUETA OCHOA MANGADOSERVCIO DE PSIQUIATRÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL. MADRID
V JORNADA AMMTAS
Salud Laboral y Salud Mental
Día 7 de Junio de 2012
�Aquel profesional cuya práctica clínica puede verse afectada negativamente por causa de problemas psíquicos, conductas adictivas o ambos simultáneamente, y que precisa tratamiento especializado.
�El alcohol, los opiáceos legales y las benzodiazepinasson los tóxicos de abuso de mayor prevalencia entre los médicos.
� Prevalencia de trastornos mentales y adictivos de los profesionales sanitarios en comparación con la población general
Trastorno mental Depresión Suicidio Abuso drogas (*)
Población general 15% 5% 6/100.000 5%Doctores 28% 10% 15/100.000 15%
Crawford, Informe no publicado, presentado en la Royal Society of Medicine, Londres, 2003.
Factores de riesgo
- Estrés en el periodo de formación académica- Altos niveles de responsabilidad- Alta sobrecarga de trabajo- Necesidad de reciclaje continuo- Cansancio emocional al tratar pacientes severos- Facilidad de acceso a las sustancias psicotrópicas- Presencia a menudo de la llamada “personalidad
vulnerable”
Personalidad vulnerable (o de “baja resiliencia”):� perfeccionismo excesivo� alto nivel de auto-exigencia� elevadas aspiraciones de desarrollo profesional� aplazamiento continuo de gratificaciones personales� pocos recursos personales para afrontar el estrés� hipocondriasis� narcisismo� autoestima vulnerable (excesiva dependencia de la valoración
de los demás) � dificultades en las relaciones sociales
Factores involucrados en el desarrollo de trastornos mentales y adictivos:
� Predisposición genética.� Exposición ambiental.� Estrés y poca capacidad de afrontarlo.� Desinformación acerca de la vulnerabilidad del médico y de
las causas que pueden afectar a su práctica clínica.� Ausencia de medidas preventivas.� Disponibilidad de fármacos psicoactivos y entorno
profesional y social permisivo.� Negación del trastorno adictivo y/o mental.
¿Son peores enfermos los médicos?
• Actitudes inapropiadas con respecto al cuidado de la propia salud y no actuar de forma correcta cuando se está enfermo.
• Estigmatización de la enfermedad mental y la dependencia de tóxicos, incluso entre los propios profesionales.
• Ausencia de confidencialidad.
Mitos sobre el médico enfermo
• El médico enfermo: un paciente difícil• Un médico nunca cae enfermo• Un médico debe mostrar una rápida recuperación• Un médico siempre debe mostrarse dispuesto a
cuidar a los demás• Un médico enfermo no debe intimar con otros
pacientes
España:
� Población general: – 60% consumo habitual– 4-7% bebedores de riesgo– Cambio patrón
� Población trabajadora:– 12% situación de riesgo para la salud
� 26% problemas derivados del consumo� 7% consecuencia laboral negativa
>40gr/d varones>25gr/d mujeres
CAM:� Frecuencia:
– 40% media (1-4v/semana). – 13% elevada (5-7v/semana).
� Cantidad:– 23% moderados
– 10% abusivos
� 2% en el trabajo
>60gr/d varones>40gr/d mujeres
21-60gr/d varones21-40gr/d mujeres
� Profesionales de la salud:– Semejante a la población general.
� Intoxicación. Intoxicación patológica.
� Abuso (DSM-IV). Patrón desadaptativo.
� Consumo perjudicial (CIE10). Problemas
médicos o psicológicos.
� Dependencia. Pérdida de control,
persistencia pese consecuencias.
Tolerancia, abstinencia.
� Abstinencia.
� CONSUMO AGUDO:– Delitos, suicidio.– Accidentes (tráfico, laboral x3).– Enfermedades, absentismo.– Disminución productividad, mal ambiente.
� CONSUMO CRÓNICO:– Delirium; alucinosis alcohólica.– Patología hepática; pancreatitis.– Polineuropatía; miopatía.– Wernicke-Korsakoff; demencia alcohólica.
LABORALESLABORALES• Trabajos alto rendimiento
• Jornadas prolongadas
• Cansancio intenso
• Tareas rutinarias
• Insatisfacción• Turnos cambiantes
• Compañeros consumidores
• Trabajos dependientes de la relación social
• Disponibilidad en el trabajo
NO LABORALESNO LABORALES• Consumo parental
• Consumo en lugares de diversión
• Mala dinámica fraterno-filial
• Conocer consumidores
• Facilidad de acceso• Situaciones de tensión
• Pérdida de autoconfianza
• Aislamiento social
• Rasgos personalidad
� Anamnesis
– Cantidad, frecuencia, patrón, presencia de clínica abstinencial, evolución.
– Consumo: ml x grados x 0,8/100.
1 UBE = 10gr de OH
– Repercusiones.
� Exploración física. Estigmas.
� Pruebas laboratorio: tpo protrombina, perfil hepático, VCM, CDT.
� Escalas: CAGE (screening), CIWA (confirmación), EIDA (intensidad).
� Accidentabilidad reiterada
� Disminución en calidad del trabajo, errores
� Consultas frecuentes por problemas inespecíficos
� Problemas GI
� Somnolencia
� Movimientos inestables, temblores
� Pupilas anormales, ojos rojos
� Agresividad, irritabilidad, violencia
� Cambios bruscos de humor
� Desconfianza
� Deterioro autocuidado
� Problemas familiares, financieros
� Petición dinero, hurtos
� Absentismo, retrasos
� Salidas anticipadas
Deterioro tardío
función laboral
� Programas de prevención:– Información básica. Pautas estilo vida.– Detección precoz.– Facilidad de acceso recursos.
Confidencialidad. Objetivos: normalización y reinserción, no sanción.
� Intervención:
� Confrontar al trabajador enfermo. Persona adecuada.
� Valorar grado conciencia y motivación.� Documentar las alteraciones (informadores).� Comunicar por escrito a la Directiva y
Servicio Prevención Riesgos solicitando valoración del sujeto.
� Citar vía convencional para ello. Juicio clínico-laboral. Valoración de aptitud.
� Si no acude citar por escrito (carta certificada o burofax) para reconocimiento médico obligatorio.
� Si no acude comunicar a Dirección para valoración médica involuntaria vía judicial.
� Tras evaluación remitir a médico de referencia para ser evaluado por especialistas.
� En lo posible intentar que siga trabajando.� Máxima gravedad: iniciar protocolos ley de
Seguridad de Prevención de Riesgos Laborales.
� Especialista. Programa de atención a profesionales de la salud.
� Desintoxicación.
� Deshabituación. Tratamiento farmacológico y psicoterapéutico.– Controles analíticos periódicos.
� El Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) es un programa
para facilitar a los médicos el acceso a una
atención sanitaria de calidad y especializada
en caso de enfermedades relacionadas con
trastornos psíquicos y/o conductas adictivas
que puedan interferir en su práctica
profesional.
� Los médicos de familia y los psiquiatras son los facultativos que
más acuden al Programa de Atención Integral al Médico Enfermo
(PAIME) de la Organización Médica Colegial (OMC), afectados por
algún tipo de trastorno mental o por el consumo de alcohol u otras drogas.
� En 12 años, se han notificado y atendido un total de 2. 435
médicos, más de la mitad en Cataluña, donde comenzó a
desarrollarse esta iniciativa. De estos casos, el 68 por ciento presentaba algún tipo de trastorno mental, generalmente psicótico o bipolar, y el resto eran adictos al alcohol (15%) o a
alguna droga (17%).
� La asistencia sanitaria especializada y específica dirigida a atender los 3 problemas de salud básicos:
– Alcoholismo.
– Dependencias a otras drogas, incluidos los psicofármacos.
– Trastornos mentales.
� Los programas clínicos son:– Programas para trastornos mentales graves.
– Programas libres de drogas de tipo: desintoxicación y deshabituación.
– Programas de mantenimiento con: agonistas y antagonistas.
– Programas con interdictores.
– Programas de patología dual.
– Programas específicos de: prevención de recaídas, habilidades sociales,
período de vacaciones.
� Las intervenciones son:
– Visitas médicas para: diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
– Terapias psicológicas: individuales, de grupo y de familia.
– Controles analíticos y toxicológicos.
– Controles psicofarmacológicos.
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