utilidad de las pruebas de funcion respiratoria - dr. villca

UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DE FUNCION

RESPIRATORIADra. Añamuro Criales Paola

Neumología UNAM- INER - Medicina Interna UCCORDr. Villca Alá Nelson

Neumología Pediátrica UNAM-INP – Pediatría UMSA Fellow Fisiología respiratoria - INER

Pruebas de función respiratoria• Indispensables en la práctica clínica neumológica

• Utilidad de las pruebas:• Diagnóstico de enfermedades respiratorias• Evaluación de la respuesta a tratamientos• Seguimiento funcional de la enfermedad• Implicación pronostica• Estratificación del riesgo perioperatorio y de mortalidad general• Evaluación de incapacidad

Función Respiratoria

Principal Responsabilidad del Pulmón es la

Obtención de oxígeno

Producción de energía

O2

Desplazamiento de O2Gradiente de Presión

O2

CO2

INTERCAMBIO MECANICA

RQ

DIST

RIBU

CION

D C

●

●V

DLCOGasometríaOximetría

Espirometría

Resistencia

(Flujo aéreo)

Perfusión

DistensibilidadDifusión

IOSFOT

Pletismografía

Modificado de Pérez-Padilla R & Vázquez-García JC 2007

Pruebas de control respiratorio

Pruebas dinámicas

Función Respiratoria

Intercambio gaseoso

DLCOGasometría

Oximetría de pulso

Pruebas de ejercicio

PECPC6M

Pruebas de control

respiratorio

Mecánica RespiratoriaEspirometría

PletismografíaIOSFOT

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

MECÁNICO

EspirometríaVolúmenes pulmonares estáticosOscilometría de ImpulsoPiMax, PeMaxResistencias

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

INTERCAMBIO GASEOSO

DLCO Gasometría arterialOximetríaCapnografía

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

PRUEBAS DE EJERCICIO

Subir escalerasPC6MPrueba de shuttle-walkPrueba de reto bronquial con ejercicioPECP - Incremental - Carga constante

VOLÚMENES PULMONARES

VOLÚMENES PULMONARES

CAPACIDADES PULMONARES

PRUEBA INTERVALO ACCION Volumen Diario Jeringa de 3 Lts.

Fugas Diario 3cm de H2O

Linealidad 3 meses (vol.) semanal (flujo)

incrementos de 1 a 2 (semejar varios flujos para los flujos)

Tiempo 3 meses Cronómetro o polígrafo

Software Versiones nuevas Registrar fecha de instalación y probar sujetos conocidos

CONTROL DE CALIDAD ESPIROMETROSATS/ERS 2005

Eur Respir J 2005; 26:319

CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO

Calibración Linealidad

CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO

Calibración:

Proceso de comparar los valores (flujo y volumen) obtenidos por instrumento (espirómetro) con los valores correspondientes de un patrón de referencia (jeringa)

CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

18 20 30 35 40 45 50 55 60

VC

RV

TLC

Edad (años)

Volu

men

pul

mon

ar (

L/m

3 )

CAMBIOS EN VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS CON LA EDAD

Espirometría

Prueba sencilla que nos permite medir el tamaño pulmonar y el calibre de los bronquios, con el objetivo de tener un

diagnostico, seguimiento preciso y pronostico en enfermedades pulmonares.

ESPIROMETRÍA

Indicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPAR

GENERAL: valorar objetivamente la función de la mecánica pulmonarDIAGNOSTICASÍNTOMAS: Disnea, sibilancias, ortopnea, tos, flema, dolor torácicoSIGNOS: Baja de ruidos respiratorios, sobreinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica.“GOLD ESTÁNDAR PARA DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCIÓN”

Indicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPAR

PRUEBAS ANORMALES: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, placa anormal• Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar• Gold estándar obstrucción • Tamizaje de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar• Fumadores• Exposición ocupacional• Valoración clínica rutinaria• Valoración preoperatoria• Valorar pronóstico (trasplante, EPOC etc.)• Valorar estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas.

Contraindicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPARInfarto miocárdico reciente o crisis cardiaca.Enfermedad cardiaca o crisis cardiaca reciente.Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen).Embarazo avanzado o con complicaciones.Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nausea, vómitos

etc. Neumotórax.Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza o infección contagiosa.Hemoptisis.Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico.Sello de agua o traqueotomía.¿Otitis media?Retraso psicomotor importante

ESPIROMETROS

NEUMOTACOGRAFO ULTRASONICO

ACEPTABILIDAD / REPETIBILIDAD

ACEPTABILIDAD / REPETIBILIDAD

LIN

INTERPRETACION

ESPIROMETRIA CON BRONCODILATADOR

Diagnostico de ASMADiagnostico de EPOC por definición

Prueba de provocación inespecíficaExisten distintas pruebas de provocación inespecífica (ATP, manitol,

hiperventilación isocápnica, ejercicio, colorantes alimenticios) La prueba puede estar indicada cuando el diagnóstico de ASMA está

en cuestión (síntomas atípicos, espirometría normal ASMA ocupacional o asma inducida por irritantesDescarte el asma en buceadores, deportistas, personal militar u otros

individuos en los que el broncoespasmo supondría un peligro inaceptable para ellos o para otras personas

PRUEBA DE PROVOCACION CON EJERCICIO

PRUEBA DE CAMINATA DE 6 MINUTOS

Indice de la función físicaPronóstico en muchas enfermedades respiratorias En general las personas sanas pueden caminar de 400 a

700m, dependiendo de la edad, de la estatura y del sexoUna caída en la SpO2 de más del 4% (que termina por debajo

del 93%) sugiere desaturación importante y se usa para valorar la necesidad y titular el uso de oxígeno en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas

OSCILOMETRIA DE IMPULSOIndice de la función físicaPronóstico en muchas enfermedades respiratorias En general las personas sanas pueden caminar de 400 a

700m, dependiendo de la edad, de la estatura y del sexoUna caída en la SpO2 de más del 4% (que termina por debajo

del 93%) sugiere desaturación importante y se usa para valorar la necesidad y titular el uso de oxígeno en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas

FRACCION EXHALADA DE OXIDO NITRICO (FeNO)La FeON es una medida cuantitativa del óxido

nítrico (NO) proveniente de la vía aérea. El ON es comúnmente considerado como un

marcador indirecto de inflamación de la vía aérea.

Se ha demostrado que las personas con asma, fibrosis quística, EPOC, exhalan elevadas concentraciones de NO que disminuyen en respuesta a los corticosteroides.

La medición de la FeON es una prueba no invasiva, es fácil de realizar y no tiene riesgo alguno para el paciente.

.